肠道支架联合腹腔镜在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的初步应用

目的:探讨腹腔镜结肠癌Ⅰ期切除吻合术中置入肠道支架的短期疗效。方法:回顾分析2013年6月至2016年5月收治的27例中老年急性梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。入院常规行全腹部增强CT检查,排除同时性结肠癌远处转移。常规行胃肠减压,纠正电解质紊乱、贫血及低蛋白血症。对照组(n=16)于24~48 h内急诊行左半结肠癌根治术,视术中情况选择性行近端结肠造瘘或Ⅰ期结肠吻合术;支架组(n=11)入院后先通过超细内镜引导下置入肠道支架解除梗阻,梗阻状况及全身情况改善后进一步行腹腔镜辅助左半结肠癌根治+Ⅰ期吻合术。结果:支架组无死亡病例,未行结肠残端造口,未出现术后吻合口瘘。两组淋巴结廓清数量、首次住院时间、首次住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。支架组手术时间、术中出血量、预防性造口率少于对照组(P<0.05)。结论:超细内镜结肠支架置入术联合腹腔镜结肠癌根治术治疗急性梗阻性左半结肠癌短期疗效显著。

腹腔镜直、乙状结肠癌根治术中保留雷替曲塞腹腔化疗的耐受性及安全性

目的:评估腹腔镜直、乙状结肠癌根治术中保留雷替曲塞腹腔化疗的耐受性及安全性。方法:回顾性分析我院2012年1月~2016年12月68例行腹腔镜直、乙状结肠癌根治术(Dixon术)病例资料,所有病例分为2组:A组(术中保留雷替曲塞腹腔化疗组)31例行腹腔镜直、乙状结肠癌根治术+术中保留雷替曲塞腹腔化疗;B组(对照组)37例行腹腔镜直、乙状结肠癌根治术+术中热蒸馏水灌洗。观察2组术后消化道症状、腹腔及切口感染、包裹性积液、肠梗阻、吻合口瘘发生率。比较术后拔除骶前引流管时间、自主排尿时间及肠道功能恢复时间。术前1周内及术后第7天检测2组患者的肝肾功能、白细胞计数及免疫细胞活性。结果:2组围手术期不良反应及并发症中恶心呕吐、腹胀、腹泻发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);2组腹痛发生率、术后切口感染、包裹性积液、肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术前与术后肝肾功能、白细胞计数及细胞免疫功能指标的差值、术后骶前引流管拔除时间、自主排尿时间、肠蠕动恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直、乙状结肠癌TME术中保留雷替曲塞腹腔化疗具有较好的耐受性和安全性,未明显增加术后并发症。

腹腔巨大孤立性纤维性肿瘤一例

1病例介绍 患者男,29岁,因消瘦并上腹部隆起4月余,于2008年10月6日入院。体格检查：T37.0℃,P84次/分,R19次/分,BP134/86mmHg（1mmHg=0．133kPa）。锁骨上淋巴结未扪及明显肿大，中上腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，脐周静脉无曲张。

低位直肠癌保肛术后复发原因及再治疗策略

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,外科手术是其主要治疗手段,近年来随着对直肠癌转移规律、肿瘤远端肠管切除长度、盆骶解剖及保肛手术技巧的认识深入,直肠癌总体保肛率已经提高,但术后复发率较高,因此掌握低位直肠癌保肛术后复发原因,寻求复发后再治疗的有效措施,有重要的临床意义。

DcR3在消化道恶性肿瘤中的作用

诱骗受体3(DcR3)是新近发现的肿瘤坏死因子受体超家族成员,其基因的表达和扩增与人类多种恶性肿瘤的发生、发展及肿瘤的免疫逃逸密切相关,对进一步研究消化道肿瘤发病机理以及肿瘤诊断和治疗方法有一定的指导意义。就DcR3在消化道恶性肿瘤中的作用作一综述。

胃癌切除手术不同重建方式术后患者生活质量的对比和贮袋功能的评价

目的:对比胃癌切除手术不同重建方式术后患者的生活质量及贮袋功能。方法:选择胃癌切除手术且已非带癌生存两年的患者22例,研究对比胃癌切除手术不同重建方式术后患者的生活质量,同时进行贮袋功能的检测和评价。结果:双Braum重建组好转率优于其他两组(P<0.05)。结论:双Braum重建方式对改善患者术后生活质量具有明显的优势,值得推广。

疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝286例临床分析

目的:利用疝环充填式无张力修补术治疗成人腹股沟疝,以评价其临床效果。方法:利用聚丙烯网塞及网状平片治疗成人腹股沟疝286例,对于手术时间、手术方式、术中注意事项及术后并发症进行了回顾性总结。结果:全部治愈,平均手术时间48分钟,12小时内可下床活动,无感染病例,主要并发症为15例尿潴留和5例阴囊积液,56例患者出现低热,随访6～12月无复发病例。结论:疝环充填式无张力修补术是治疗成人疝的理想术式,具有手术安全、创伤小,符合人体生理解剖特点,术后恢复快,复发率低等优点。

老年人胃癌的特点及围手术期处理

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率高居所有肿瘤的第二位[1]。研究表明,65岁以后发病率明显上升,老年患者可达28.5%,且随年龄增加发病率逐渐增高[2]。随着我国人口老龄化的加剧,老年胃癌患者比例上升,已成为医学界关注的热点,但在临床研究中老年肿瘤的诊治常常缺乏循证医学证据。

腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者血清淀粉酶及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和C反应蛋白水平的影响

目的分析腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者血清淀粉酶及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取2016年10月至2019年10月于本院接受治疗的80例急性胆囊炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组40例。对照组予以开腹胆囊切除术治疗,实验组予以腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组临床疗效、血清淀粉酶、髓过氧化物酶、TNF-α、IL-8及CRP水平及安全性。结果实验组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的85.00%(P<0.05)。术后,两组血清淀粉酶及髓过氧化物酶水平均高于术前,但实验组低于对照组(P<0.05);术后,两组血清TNF-α、IL-8、CRP水平均高于术前,但实验组低于对照组(P<0.05);实验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者疗效显著,有助于降低组织损伤,缓解炎性程度,且安全性较高,值得临床推广应用。

在物理教学中培养学生的创新能力

"创新是一个民族的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭动力."中学生实施素质教育,实质就是要突出和重视对学生能力的培养,而能力是多方面的,在学生诸多能力的培养中,创新能力的培养是核心.

全胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建术的临床应用

目的:探讨全胃切除术后3种消化道重建方式的临床效果。方法:将106例胃癌患者按全胃切除后消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合术38例(A组)、J型空肠储袋Roux-en-Y吻合术31例(B组)和Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术37例(C组)。比较各组患者消化道重建时间、术后并发症发生率、进食后症状、单餐进食量、体质量和相关营养代谢指标及胃排空情况。结果:消化道重建时间A组最短,与B组差异有统计学意义(P<0.05);碱性反流性食管炎发生率3组差异无统计学意义(P>0.05),Roux潴留综合征发生率A组明显低于B、C组(P<0.05);Visick分级指数I～II级的患者比率,A组高于B、C组(P<0.05);术后6个月和12个月单餐进食量达到术前80%的患者比率,A、B组均明显高于C组(P<0.05);术后6个月3组体质量、血红蛋白、白蛋白下降程度及预后营养指数(PNI)差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月,除血红蛋白外,体质量和白蛋白下降程度A、B组较C组低(P<0.05),PNIA、B组较C组高(P<0.05);术后1年A、B组胃半排空时间较C组明显延长(P<0.05)。结论:非离断式Roux-en-Y术是胃癌全胃切除术后消化道重建较为合适的术式。

豆蔻提取物对环氧合酶-2在人胃癌裸鼠移植瘤中表达的研究

目的观察豆蔻提取物对人胃癌细胞裸鼠移植瘤的抑制作用和对环氧合酶-2(Cycloozygenase-2,COX-2)表达的影响。方法建立人胃癌SGC-7901细胞裸鼠皮下移植瘤模型,随机分为对照组、豆蔻组、5-FU组、联合组,各组按设计剂量给药。测定移植瘤体积、质量及抑瘤率;用免疫组化法检测各组移植瘤瘤体中COX-2的表达情况。结果豆蔻组、5-FU组、联合组的平均瘤质量和瘤体积明显低于对照组(P<0.05),3组抑瘤率分别为45.83%、63.67%、79.25%。联合组瘤体中COX-2表达的程度明显低于对照组(P<0.05)。结论豆蔻提取物可抑制胃癌移植瘤的生长,与5-FU联合应用具有协同作用,其作用机制可能与下调瘤灶中COX-2的表达有关。

基于拉曼频移的SERS分析平台在胃癌早期诊断中的应用研究

利用界面自组装方法制备了具有优良均一性、稳定性和SERS活性的金银纳米梭(Au-AgNSs)基底。通过将4-巯基苯甲酸(4-MBA)修饰在Au-AgNSs基底表面,并结合癌胚抗原(CEA)的单克隆抗体,实现了Au-AgNSs基底的功能化。血清样本中CEA可被其抗体捕获并使4-MBA发生形变,导致特征峰发生偏移。经验证,该基于拉曼频移的SERS分析平台具有优异的特异性、重复性和灵敏度,对血清中CEA的检测限(LOD)低至1.22 pg/mL。利用其对胃癌(GC)患者和健康受试者血清中CEA的表达水平进行测定,并与酶联免疫吸附测定法(ELISA)结果比较。结果表明,GC患者血清CEA表达水平高于健康受试者,且2种方法结果无明显差异。因此基于拉曼频移的SERS分析平台在GC诊断中具有应用价值。

DcR3和HER-2/neu在60例大肠癌中表达及临床意义

[目的]探讨DcR3和HER-2/neu在大肠癌中的表达及与大肠癌的相关性。[方法]应用免疫组化法分别检测正常大肠组织(n=10)、大肠癌组织(n=60)中DcR3和HER-2/neu的表达情况,分析两者表达与大肠癌临床病理特征的关系。[结果]正常大肠组织中DcR3和HER-2/neu蛋白无表达。大肠癌组织中DcR3蛋白阳性表达率58.33%,DcR3蛋白的表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、浸润深度等无关(P>0.05),与分化程度、淋巴结转移和TNM分期有关(P<0.05)。大肠癌组织中HER-2/neu蛋白阳性表达率63.33%,HER-2/neu蛋白的表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位等无关(P>0.05),与浸润深度、TNM分期、淋巴结转移和分化程度有关(P<0.05)。大肠癌中DcR3表达与HER-2/neu表达呈正相关(r=0.3781,P<0.05)。[结论]大肠癌中DcR3和HER-2/neu高表达,DcR3、HER-2/neu表达可能与肿瘤的恶性程度和恶性生物学行为有关。

分析糖预处理联合肠内营养对胃癌手术病人治疗的意义

目的：探讨针对胃癌手术患者采用糖预处理与肠内营养支持治疗的临床效果。方法：选取2011年3月～2014年3月本院收治的48例胃癌手术患者，随机将样本分为对照组与实验组各24例，对照组患者采用手术前常规禁食与术后营养支持，实验组患者给予术前糖预处理以及术后营养支持。观察2组样本的临床治疗效果，并开展统计学分析。结果：实验组样本术后1天、3天与10天的△SI均好于对照组，具有统计学意义（P＜0．05），并且术后3天与10天的转铁蛋白与血清前白蛋白水平均明显好于对照组，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：针对胃癌手术患者开展糖预处理与肠内营养支持联合辅助治疗措施，能够确保围术期病患的正常血糖与营养状况，促进手术预后效果提高。

贲门癌根治术术中管状吻合器的使用优点及技巧探讨

目的探讨贲门癌根治术（食管空肠吻合及残胃食管吻合）术中管状吻合器的使用优点及技巧。方法1998年-2007年本院753例贲门癌根治术行食管空肠吻合或残胃食管吻合重建消化管，术中均使用一次性管状吻合器。结果本组753例，无手术死亡，行胸腹联合手术6例（0．80％），无吻合121漏发生，吻合器切割不全2例（0．26％），发生吻合口狭窄4例（0．53％），腹腔感染1例（0．13％），膈疝1例（0．13％），术后标本病理检查上切缘癌累及1例，下切缘均未累及。结论在贲门癌根治术中，管状吻合器的运用简化了手工操作程序，可靠、安全、省时，降低贲门癌进胸手术比例，手术创伤小，恢复快，能有效地预防吻合口瘘和狭窄。但吻合器吻合也不是绝对安全的，吻合口瘘、出血、狭窄等并发症仍有一定的发生率，术中技巧值得在今后的工作中进一步总结、探讨。

低位直肠癌保肛术后肿瘤复发的治疗

目的探讨低位直肠癌保肛术后复发的治疗方法及预后。方法回顾性分析了47例低位直肠癌保肛术后复发患者的临床及随访资料。结果22例复发患者接受了新辅助治疗．其中3例复发病灶不同程度降期．11例复发病灶明显缩小．总有效率达63．6％。31例复发患者行再次切除手术．其中根治性切除16例，姑息性切除15例：16例未行切除手术．其中单纯造瘘者11例．单纯放疗或化疗者4例，另1例未予任何治疗。根治性切除术组3年、5年生存率分别为42．3％和22．6％，姑息性切除术组3年、5年存活率分别为23．6％和11．8％。单纯造瘘和单纯放化疗者术后中位生存时间分别为12．6个月和8．5个月．1例未予治疗者仅存活6个月．结论低位直肠癌术后复发者仍应积极行根治性手术．术前行新辅助治疗。可提高再次手术成功率；对于无法再次根治性切除的患者．通过减瘤手术或造瘘术．也可以延长部分患者的生存期．改善患者生活质量。