术前Fib-4指数对肝癌肝切除术后复发的预测价值

目的评价肝癌患者术前Fib-4指数对肝癌肝切除术后复发的预测价值。方法回顾性分析67例行肝部分切除肝癌患者的临床资料,根据患者术前Fib-4指数的大小分为低指数组(Fib-4指数<3.25)和高指数组(Fib-4指数≥3.25),术后应用门诊、电话方式随访,以Cox回归模型对术后复发情况进行相关因素分析。结果单因素分析提示,术前AFP≥400μg/L、肿瘤最大直径>5 cm、肿瘤数目>3个、Fib-4指数≥3.25、血管侵犯及切缘阳性、门静脉癌栓是影响肝癌肝切除术后无瘤生存的危险因素(P均<0.05),Cox回归分析显示术前Fib-4指数≥3.25、肿瘤数目>3个及门静脉癌栓是肝癌术后复发的独立危险因素(P均<0.05)。结论术前Fib-4指数≥3.25是影响肝癌患者术后复发的独立危险因素。

自体Beagle犬肾移植模型的建立

目的建立自体Beagle犬肾移植模型。方法8只Beagle犬均切取左侧肾脏,经HC-A液低温灌注、保存48h后植入自体右侧髂窝。将供肾动、静脉分别与自体右侧髂外动、静脉吻合,输尿管与膀胱抗返流吻合,同时切除右侧肾脏。检测实验犬移植前后肾功能指标,并观察一般情况。结果8只实验犬移植后血清肌酐逐渐升高,于第3d达高峰,与术前相比差别具有统计学意义(P<0.05),后逐渐下降,于3周余恢复。结论通过实验,建立了自体Beagle犬肾移植模型,为后续的实验研究提供了便利。

肝癌切除术后复发的危险因素分析

目的分析肝癌切除术后复发的危险因素。方法选取87例肝癌行肝切除术患者,观察术后肝癌复发情况;收集患者临床资料,应用Cox回归模型分析肝癌切除术后复发的危险因素。结果 87例患者术后中位随访时间36个月,肝癌复发29例(33.3%)。Cox回归分析显示,术前甲胎蛋白异质体L3≥10%、大结节型肝硬化、肿瘤数目>3个、肿瘤最大直径>5 cm、门静脉和(或)肝静脉癌栓及术后HBV-DNA数量级升高与肝癌术后复发密切相关(P均<0.05)。结论肝癌切除术后复发的危险因素有术前甲胎蛋白异质体L3≥10%、大结节型肝硬化、肿瘤数目>3个、肿瘤最大直径>5 cm、门静脉和(或)肝静脉癌栓及术后HBV-DNA数量级升高。

地佐辛预防全身麻醉术后导尿管相关性膀胱刺激征的临床研究

目的探讨地佐辛对全身麻醉术后导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)的影响。方法择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的男性患者40例,分为对照组(C组)和地佐辛组(D组),每组20例。两组患者在气管插管后留置普通导尿管,予丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵和七氟烷维持麻醉。于手术开始时D组静注地佐辛10mg,C组静注生理盐水2mL。观察患者拔管后15min、30min、1h、2h和4h的视觉模拟评分(VAS)、CRBD的发生率和严重程度;观察拔管时间和术后4h内不良反应发生率。结果 D组拔管后15min、30min、1h、2h和4h的VAS、CRBD发生率和严重程度分级均低于C组(P<0.05),D组术中芬太尼用量低于C组(P<0.05),两组拔管时间和术后4h内不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛10mg术毕前静注可降低全身麻醉术后CRBD的发生率和严重程度。

法舒地尔预处理对大鼠缺血再灌注损伤肝脏的保护作用及机制探讨

目的观察法舒地尔预处理对大鼠缺血再灌注损伤肝脏的保护作用,并探讨其机制。方法将30只成年SD大鼠随机分为假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、法舒地尔组(FAS组),各10只。FAS组、IR组用无损伤血管夹完全阻断入肝血流,血流阻断30 min后松开血管夹再灌注2 h,之后取下腔静脉血及肝脏组织,其中FAS组在阻断血流30 min前腹腔注射法舒地尔10 mg/kg、IR组于阻断血流30 min前腹腔注射等量生理盐水,S组仅解剖出肝门部血管后不阻断血流,腹腔注射等量生理盐水后2 h取下腔静脉血及肝脏组织。检测大鼠血清ALT、AST及肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量及髓过氧化物酶(MPO)活性,观察大鼠肝脏病理学改变。结果与S组相比,IR组、FAS组血清ALT、AST水平升高(P均<0.05);与IR组相比,FAS组血清ALT、AST水平降低(P均<0.05)。与S组相比,IR组、FAS组SOD活性降低(P均<0.05),MDA含量及MPO活性升高(P均<0.05);与IR组相比,FAS组SOD活性升高(P<0.05),MDA含量及MPO活性下降(P均<0.05)。S组肝细胞索排列有序,肝细胞形态基本正常;再灌注2 h,IR组肝细胞索排列紊乱,肝细胞肿胀、空泡变性,肝窦间隙变窄或消失,可见炎症细胞浸润;再灌注2 h,FAS组肝细胞索排列紊乱,肝细胞肿胀较IR组减轻,肝窦间隙稍变窄,炎症细胞浸润较IR组少。结论法舒地尔对大鼠缺血再灌注损伤肝脏有一定的保护作用,其作用机制可能是提高机体抗氧化应激能力及抑制中性粒细胞的浸润。

一次性负压引流器在甲状腺手术后的应用及护理

[目的]探讨一次性负压引流器在甲状腺手术后引流的应用及护理。[方法]对我院2006年1月—2007年12月107例甲状腺手术病人应用一次性负压引流器的情况进行观察。[结果]1例术后10h出现活动性出血,再次手术止血后继续引流,渗液不多,恢复良好。15例术后3d出现创腔少量积液,用10mL注射器抽吸后甲级愈合。6例术后3d出现伤口轻度红肿,用75%乙醇湿敷后甲级愈合。其余85例术后12h内引流管周围敷料少许渗血、渗液,更换敷料后无渗血、渗液。全部病人无一例出现皮瓣坏死和伤口感染。术后1周左右康复出院。[结论]甲状腺手术后应用一次性负压引流器,便于观察引流液性状及准确记录引流量,可保证充分有效的引流,保持术部敷料干洁,减少换药次数,降低病人费用。每天更换一次性引流器,避免了交叉感染。引流器轻,操作方便,利于护理工作。

岗前培训对综合医院急诊科临床护理学生高危药物认识的影响

目的了解岗前培训对急诊科临床护理学生高危药物相关知识认识的影响。方法对照组采用常规高危药物教学方法，自制调查问卷对2015年7月-12月珠海市某综合医院急诊科135名护理学生进行调查；试验组科室重视高危药物岗前培训，自制调查问卷对2016年7月-12月珠海市某综合医院急诊科137名护理学生进行调查。结果两组护理学生的性别构成、年龄、学历等一般资料统计学分析P〉0．05，差异无统计学意义；两组全部护理学生高危药物相关知识的知晓率对比，χ2=46．002，P〈0．05，差异有统计学意义；两组不同教育程度护理学生高危药物相关知识的知晓率对比，中专生：χ2=39．021，P〈0．05；大专生：χ2=50．874，P〈0．05；本科：χ2=44．556，P〈0．05，差异均有统计学意义。结论急诊科患者病情急，变化快，高危药物使用频繁，出现差错易造成严重后果；岗前培训对于急诊科临床护理学生掌握高危药物的相关知识并安全准确使用非常重要，值得推行。

入肝门静脉完全动脉化加门腔分流术对肝硬化大鼠肝细胞PCNA表达的影响

目的探讨入肝门静脉完全动脉化(PVA)加门腔分流术(PCS)对肝硬化大鼠肝细胞增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响。方法取大鼠110只,制作肝硬化模型,随机抽出10只大鼠作为对照组(不进行干预),余100只大鼠随机分为A组40只、B组40只、C组20只,A组行PVA+PCS,B组行入肝门静脉离断+PCS,C组予门静脉阻断30 min+右肾切除术。术后1、2、4、8周每个时点A、B组分别处死大鼠10只,C组处死大鼠5只,取肝脏组织。免疫组化法检测肝细胞PCNA阳性表达细胞比例。结果 A组术后1周,肝细胞PCNA阳性表达细胞比例达峰值(76.1%±5.50%),之后随着时间推移,其表达逐渐下降,但A组术后各时间点均明显高于对照组及B、C组同期(P均<0.01)。结论 PVA+PCS可明显增加肝硬化大鼠肝细胞PCNA表达,有助于肝脏再生。

胃癌根治术后腹腔淋巴漏的防治

目的：总结胃癌根治术后腹腔淋巴漏的预防和治疗措施。方法回顾性分析行胃癌根治术的712例患者临床资料。其中标准胃癌根治术604例，扩大胃癌根治术108例。淋巴结清扫过程中淋巴管断端予结扎患者462例，淋巴管断端予电凝250例。胃癌根治术后淋巴漏患者采用全胃肠外营养联合奥曲肽治疗。结果总共有35例（4．92％）患者术后发生腹腔淋巴漏，而行扩大胃癌根治术患者术后淋巴漏发生率（10．19％）比行标准胃癌根治术患者（3．97％）高（P＝0．006）。术中淋巴管断端电凝患者术后淋巴漏发生率（7．6％）比淋巴管断端结扎患者（3．46％）高（P＝0．015）。31例患者经禁食、全胃肠外营养、皮下注射奥曲肽治愈，4例患者加用泛影葡胺冲洗治愈。结论胃癌根治术中淋巴管结扎可以减少术后淋巴漏发生率。全胃肠外营养联合奥曲肽是胃癌根治术后淋巴漏一种有效的治疗方法。

术前外周血CD4＋/CD8＋比值对肝癌切除术后复发的预测价值

目的 评价肝癌患者术前外周血CD4＋/CD8＋比值对肝癌患者术后复发的预测价值.方法 回顾性分析中山大学附属第五医院67例肝癌行肝部分切除患者的临床资料.根据患者术前外周静脉血CD4＋/CD8＋比值大小分为低比值组（CD4 ＋/CD8＋比值＜1）和高比值组（CD4＋/CD8＋比值≥1）.术后应用门诊、电话方式随访至2013年6月.以Cox回归模型对术后复发情况进行相关因素分析.结果 单因素分析提示,术前AFP≥400 μg/L、肿瘤最大径＞5 cm、肿瘤数目＞3个、CD4＋/CD8＋ ＜1、血管侵犯及切缘阳性、门静脉癌栓是影响肝癌肝切除术后无瘤生存的危险因素（P＜0.05）.Cox回归分析显示术前CD4＋/CD8＋＜1、肿瘤数目＞3个以及门静脉癌栓是肝癌术后复发的独立危险因素（P＜0.05）.结论 术前CD4 ＋/CD8＋＜1是影响肝癌患者术后复发的独立危险因素,对肝癌患者的预后具有预测价值.

肝纤维化指数与肝癌手术预后的相关性

目的研究术前肝纤维化指数与肝癌肝切除患者预后的相关性。方法对2009年10月至2014年12月中山大学附属第五医院肝胆外科77例肝癌肝切除患者的临床资料进行回顾性分析。根据术前肝纤维化指数将患者分为低指数组（肝纤维化指数≤5．4，n=35）和高指数组（肝纤维化指数〉5．4，n=42），分析两组患者临床病理学参数及术后无瘤生存的统计学差异。以Cox回归模型对其术后复发情况进行相关因素分析。结果低指数与高指数两组患者性别分布（35／0比29／13）、肝硬化类型（23／12比14／28）、肿瘤数目（35／0比26／16）、最大直径（31／4比23／19）、血管侵犯（32／3比26／16）、切缘阳性（35／0比36／6）、肝静脉或门静脉癌栓情况（35／0比29／13）、HBVDNA手术前后数量级变化情况（23／12比15／27）及术后复发率差异具有统计学意义（P〈0．05）。肝纤维化指数〉5．4组无瘤生存率（71．4％、33．7％、22．4％）低于肝纤维化指数≤5．4组（94．3％、46．2％、46．2％）（P〈0．05）。Cox回归分析提示术前甲胎蛋白异质体L3≥10％、肝纤维化指数〉5．4、术前肿瘤数目〉3个是肝癌术后复发的独立危险因素（P〈0．05）。结论术前肝纤维化指数〉5．4是影响肝癌肝切除患者术后复发的独立危险因素，对于预测肝癌肝切除患者的预后具有一定的价值。

法舒地尔对阻塞性黄疸大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨法舒地尔对阻塞性黄疸大鼠肝缺血再灌注损伤的影响.方法 成熟SD大鼠160只随机分成实验组（A组）及对照组（B组）两大组,两组再分别分为4个亚组,分别为假手术组（A1、B1组）、阻塞性黄疸组（A2、B2组）、肝缺血再灌注组（A3、B3组）及阻塞性黄疸＋肝缺血再灌注组（A4、B4组）.A2、B2组采用双重结扎切断胆总管的方法建立模型,A3、B3组采用阻断肝门部血管30 min后再灌注的方法建立模型.A4、B4组于建立阻塞性黄疸模型1周后再次建立缺血再灌注模型.A组于缺血前30 min腹腔内注射法舒地尔10 mg/kg,B组对应注射等量生理盐水.两组分别于再灌注0h、1h、2h、6h取材,检测血清肝功能改变及血清内皮素1水平.采用SPSS软件对重复测量结果进行统计分析,光镜下观察肝脏病理学改变.结果 实验组各时点血清转氨酶水平、血清内皮素1水平均显著低于对照组（P＜0.05）,实验组各时点光镜下肝脏病理组织学损伤也较对照组明显减轻.结论 法舒地尔对阻塞性黄疸大鼠的肝缺血再灌注损伤具有保护作用.

梗阻性黄疸SD大鼠肝热缺血再灌注损伤模型的建立

目的构建阻塞性黄疸合并肝热缺血再灌注损伤的SD大鼠模型。方法选择SD大鼠40只随机分为4组:假手术组(Sham组)、梗阻7天组(7 d组)、梗阻14天组(14 d组)及梗阻21天组(21 d组),每组10只。通过双重结扎并切断胆总管建立SD大鼠阻塞性黄疸模型,探索最佳梗阻时间。梗阻7 d后另择SD大鼠62只,再随机分为4组:未缺血组(0 min组,10只)、缺血15 min组(15 min组,12只)、缺血30 min组(30 min组,16只)、缺血45 min组(45 min组,24只),分别行肝门部血管阻断0、15、30、45 min后再灌注,建立后续肝热缺血再灌注损伤模型,观察生化指标、生存率及病理学改变。结果梗阻7 d时适合下一步建模。建立阻塞性黄疸模型后,随着肝门部血管阻断时间的延长,肝功能进行性下降,大鼠死亡率逐渐升高,各组间的差异具有统计学意义(P<0.05);随阻断时间的延长,肝脏损害的病理学表现更为严重。其中肝门部血管阻断30 min时24 h死亡率50%,再灌注2 h后病理学上出现严重的肝细胞变性、坏死改变。结论对于梗阻性黄疸的SD大鼠,在梗阻7 d后行肝门部血管阻断30 min再恢复血流,可有效建立梗阻性黄疸大鼠的肝缺血再灌注损伤模型。

肾移植术后带状疱疹的特征及诊治

目的 探讨肾移植患者术后带状疱疹的诊治特点.方法 回顾性分析我院1991年1月至2007年1月30例肾移植术后并发带状疱疹患者的临床资料.结果 肾移植患者术后带状疱疹的发病率为1.5%(30/2037),低于早期国外的报道.发病时间从术后2个月到90个月不等,平均为19.5个月,66.7%(20/30)发生于术后1～2年.18例表现为寻常型,12例为特殊型.5例合并局部细菌感染,6例合并全身性感染.常规予抗病毒、应用丙种球蛋白及局部治疗;表现较重者适当调整免疫抑制方案,合并其他感染者采取相应抗感染治疗.所有患者皮肤带状疱疹恢复良好,3例因同时伴有其他严重感染死亡,表现较重者调整免疫抑制方案后迅速恢复.1例合并角膜疱疹者恢复较慢,恢复后视力未受影响.5例合并慢性移植物肾病者治疗期间应用超过10 d的静脉抗病毒治疗后血清肌酐值上升12～25 μmol/L,停药或改用口服用药后恢复.1例调整免疫抑制方案后发生急性排斥,经应用甲泼尼松冲击治疗后恢复.结论 肾移植术后易并发带状疱疹,其病情常较重,病程也较长.发生的带状疱疹易累及非典型部位或合并其他感染.治疗时需要进行综合治疗,并需密切观察病情,必要时调整免疫抑制治疗方案.

门奇断流术后并发胸腔积液12例危险因素分析

目的探讨门奇断流术后胸腔积液的危险因素及防治措施。方法回顾性分析2008年3月至2012年9月收治的77例行门奇断流术患者的临床资料。结果 7例(7/77,9.1%)术前有行非选择性脾动脉栓塞。70例(70/77,90.9%)采用脾切除+贲门周围血管离断术式,7例(7/77,9.1%)采用改良Sugiura术式。平均住院时间为(16.7±2.2)d,住院期间无一例死亡及行二次手术。门奇断流术后胸腔积液发生12例(15.6%)。单因素分析提示门奇断流术后胸腔积液的发生与术前肝功能、脾脏大小、脾周粘连、手术方式及术前脾动脉栓塞有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示手术方式、术前脾动脉栓塞是影响胸腔积液发生的独立因素(P<0.05)。结论通过避免术前脾动脉栓塞、选择适当的手术方式并改进手术操作,可有效减少门奇断流术后胸腔积液的发生。

术前脾肝体积比可预测肝癌切除术后复发的危险性

目的 探讨术前脾肝体积比对肝癌切除术后复发的预测价值.方法 回顾性分析中山大学附属第五医院普外科75例肝癌肝切除患者的临床资料,根据患者术前脾肝体积比的大小分为低指数组（脾肝体积比＜0.8）和高指数组（脾肝体积比≥0.8）,术后应用门诊、电话方式随访至2014年3月,以Cox回归模型对其术后复发情况进行相关因素分析.结果 单因素分析显示,术前肿瘤最大直径＞5 cm、肿瘤数目＞3个、甲胎蛋白异质体L3≥10％、脾肝体积比≥0.8、血管侵犯及肝静脉或门静脉癌栓、切缘阳性是影响肝癌肝切除术后无瘤生存的危险因素（P＜0.05）,Cox回归分析则提示术前甲胎蛋白异质体L3≥10％、脾肝体积比≥0.8、肿瘤最大径＞5 cm、肝静脉或门静脉癌栓是肝癌术后复发的独立危险因素（P＜0.05）.结论 术前脾肝体积比≥0.8是影响肝癌肝切除患者术后复发的独立危险因素,可用于初步预测肝癌肝切除患者的预后.

帕瑞昔布预防全麻术后导尿管相关性膀胱刺激征

目的探讨帕瑞昔布40 mg术毕前30 min静脉注射(静注)对全麻术后导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)的影响。方法择期全麻下行胃癌根除术的男性患者40例,随机分为对照组和帕瑞昔布组,每组20例。两组均在气管插管后留置普通导尿管,予丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵和七氟烷维持麻醉。术毕前30 min,帕瑞昔布组静注帕瑞昔布40 mg(用氯化钠注射液稀释至10 m L),对照组静注同量氯化钠注射液10 m L。观察两组一般情况、镇痛效果、CRBD发生率和严重程度,并记录术后6 h内的不良反应。结果拔管后10 min、30 min、1 h、3 h和6 h时,帕瑞昔布组患者平均动脉压、心率、视觉模拟量表评分、CRBD的发生率和严重程度均低于对照组(P<0.05),两组脉搏血氧饱和度和不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论帕瑞昔布40 mg术毕前30 min静注可降低全麻术后CRBD的发生率和严重程度,维护血流动力学稳定。

临床护理实习生手卫生现状调查

目的了解综合医院临床护理实习生手卫生现状,为加强实习生手卫生管理提供依据。方法通过调查问卷和现场考察的方式,对某医院临床护理实习生手卫生知识和手卫生方法掌握情况进行调查。结果共调查该医院临床护理实习生148名,对手卫生知晓率达80%以上;现场考察到护理实习生几种关键手卫生指征情况下洗手依从率达到60%以上。现场考核护理实习生七步洗手法操作合格率平均为58.11%,其中具有本科学历者达到70.00%。结论该医院护理实习生手卫生知识、洗手依从性和操作等掌握情况不理想,需要加强教育培训和工作中监管。

老年人肾移植49例临床分析

目的探讨老年患者施行肾移植的治疗经验。方法对49例65岁以上的肾移植患者进行回顾性分析,并与同期87例＜50岁的肾移植患者作比较。结果老年组肾移植1年人存活率(85．7%),与非老年组(93．1%)差异有统计学意义；1年肾存活率(89．8%)与非老年组(90．8%)差异无统计学意义；1年内急性排斥反应的发生率(10．2%)低于非老年组(28．7%,P＜0．05)；老年组心、脑血管病的发生率(51．1%)高于非老年组(19．5%,P＜0．05)；免疫抑制剂环孢素的剂量3个月内、3～6个月及6～12个月分别为(3．6±1．1)、(3．1±0．9)mg·kg^(-1)·d^(-1)及(2．9±0．7) mg·kg^(-1)·d^(-1),均小于非老年组的(5．4±1．4)、(4．6±1．3)mg·kg^(-1)·d^(-1)及(4．1±1．0)mg·kg^(-1)·d^(-1),差异有统计学意义(P＜0．05)。结论针对老年患者的特点,积极治疗原发病,选择适当的时机,老年患者的肾移植同样可以取得满意的治疗效果。

珠三角地区一线护士群体职业特征对职业枯竭的影响

目的研究珠三角地区护士群体职业特征对职业枯竭和心理退缩行为影响。方法采取调查问卷的方法，从人口统计学变量、职业特征的工作自主性、工作常规化、职业风险暴露、职业紧张、职业枯竭以及心理退缩行为7个方面对珠三角地区20家医院一线护士群体进行调查。结果护士群体的职业特征对于其心理退缩行为存在直接效应，职业枯竭在工作自主性与心理退缩行为之间、职业常规化与心理退缩行为、职业风险暴露与心理退缩行为、职业紧张与心理退缩行为的关系中起到了部分中介的作用。结论护士的职业特征相对于其他行业不可避免地会引发较高的职业枯竭现象，且其心理退缩行为非常明显。从组织领导和个人层面应该引起足够的关注，并且采取相应的措施来缓解护士职业特征导致的职业枯竭感。