基于结构变动度及灰色关联分析的某医院甲状腺癌手术患者住院费用研究

目的分析甲状腺癌手术患者住院费用的结构变化情况及其变化原因,为合理控制医药费用提供参考依据,使得甲状腺癌手术患者住院费用结构更趋于合理化。方法运用结构变动度及灰色关联分析法对样本医院2017—2022年的甲状腺癌手术患者住院费用变化情况及关联情况进行定量分析。结果2017—2022年样本医院甲状腺癌手术患者住院费用呈下降趋势,药品费、耗材费占比较大;耗材费和治疗费总体均呈正向变动,药品费和诊断费总体均呈负向变动,护理费和一般医疗服务类费用虽呈正向变动,但变动不明显;6年间影响甲状腺癌手术患者例均住院费用关联度位于前两位的是药品费和耗材费。结论甲状腺癌手术患者住院费用结构趋于合理,但仍有较大改进空间。建议继续加强对药品、医用耗材等方面的管控,同时明确技术劳务、物资耗材等项目的价值构成,进一步优化住院费用结构。

基于决策树模型的一次性胃肠镜的经济学评价

目的系统评价使用EndoFresh一次性胃肠镜对比常规胃肠镜进行消化道疾病诊治的经济性,为政府决策、临床提供循证证据及对策建议。方法建立决策树模型对EndoFresh一次性胃肠镜和常规复用胃肠镜进行成本-效果分析,效果参数和成本参数来源于文献和专家咨询,通过单因素敏感性分析对模型参数的不确定性进行分析,模拟的时间跨度为30 d。结果普通患者中EndoFresh一次性胃肠镜治疗与常规复用胃肠镜治疗相比的增量成本-效果比(ICER)值为304255.8,使用常规胃肠镜患者继发感染的风险对结果稳健性影响最大;易感患者中EndoFresh一次性胃肠镜治疗与常规复用胃肠镜治疗相比的ICER值为216613.7,使用常规胃肠镜患者继发感染的风险对结果稳健性影响最大。结论以中国2021年3倍人均GDP作为阈值,在易感患者群体中EndoFresh一次性胃肠镜治疗比常规胃肠镜治疗更具有成本-效果。

过度诊断的概念及影响因素研究综述

“过度诊断”指无临床症状的人被诊断出无进展且不会造成健康损害的疾病,而该疾病诊断未能对个体带来净健康获益。与之相关的“过度医疗”“过度检查”“过度治疗”“假阳性”“误诊”等概念同样需要关注。通过综述国内外文献,归纳不同视角下过度诊断的影响因素,如患者层面的健康信念、对疾病的焦虑,服务提供者对患者最好结局的追求、医患沟通,医疗卫生系统的模式,社会层面的医疗文化和传统价值观等。认为应该进一步探索过度诊断的内涵定义、形成机制及其社会影响,针对疾病高风险人群开展精准筛查,审慎使用有创检查和治疗,促进医患共同决策和培养正确的社会医疗文化。

基于决策树模型的大品规对比剂CT增强扫描的经济学评价

目的对CT室大品规对比剂开展经济性评价,探索大包装剂量的临床应用。方法基于课题组现场调研及医院管理信息系统所构建的数据库中的1169例患者的对比剂使用情况及医保报销情况,运用一般统计学方法并结合决策树模型分析不同品规对比剂对医院扫描人次的影响,并使用最小成本法进行经济学评价。同时,通过定性访谈探究大品规对比剂在技术层面的优势及安全性。结果按样本医院的均值即年增强扫描49807人次计算,与100 ml(400 mg/ml)的品规相比,500 ml(400 mg/ml)品规对比剂平均每位患者检查时间节省29.60 s,年增加扫描患者人次为3890人次,可额外给医院年增收约300.68万元,平均每年为每家医院节省医保费用1205.58~1279.25万元(降幅为52.19%~55.38%),平均能减少医疗废弃物3832 kg,节省废弃物处理费用1.35万元。定性访谈结果显示,大品规对比剂在一定程度上可节省医院资源,并且在当前的技术水平下能够保证安全性。结论随着疾病诊断相关分组付费模式的不断推进,大品规对比剂具有较低的成本,并能够减少资源的浪费、节省护理人员的操作时间,可在一定程度上降低医院的经济负担,提升医保费用支付及医院运行的效率。

基于EQ-5D-5L量表的甲状腺结节/肿瘤患者生命质量及其影响因素分析

目的:评价甲状腺结节/肿瘤患者生命质量现状并分析其影响因素,为改善甲状腺结节/肿瘤患者的生命质量提供参考建议。方法:使用欧洲五维健康(EQ-5D-5L)量表并采用线上调查的形式对符合纳入排除标准的甲状腺结节/肿瘤患者进行调查,采用单因素方差分析和多水平线性回归分析影响因素。结果:甲状腺结节/肿瘤患者健康效用值均值为(0.708±0.298),健康状况自评问卷与视觉模拟标尺评分(EQ Visual analogue scale,EQ-VAS)均值为(65.45±27.82)分,性别、年龄、户籍类型、婚姻状态、家庭平均年收入、颈部暴露史、甲状腺癌家族史、结节/肿瘤性质对甲状腺结节/肿瘤患者健康效用值和EQ-VAS量表的影响,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺结节/肿瘤患者生命质量偏低,应综合考虑影响生命质量的各种因素,提升患者生理机能和心理弹性,改善甲状腺结节/肿瘤患者的生命质量。