不同麻醉方式对老年手术患者苏醒时间及认知恢复的影响

目的探讨全身性麻醉及复合硬膜外麻醉对老年膝关节置换术（TKA）患者术后麻醉苏醒时间及认知功能的影响。方法128倒TKA患者，随机将患者分为观察组及对照组，各64倒。时照组行全身性麻醉，观察组在对照组基础上复合硬膜外麻醉，观察两组患者麻醉药物用量、麻醉苏醒及术后并发症发生情况。分别于术前1d、术后1d、2d、3d采用简易精神状态检查表（MMSE）对两组患者进行评价。结果观察组术中异氟醚、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用量与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组出现吞咽反射时间、拔管时间、睁眼时间、答问切题时间与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后1d、2d、3d评分高于对照组（P〈0．05）。观察组恶心呕吐、深静脉血栓（DVT）、认知障碍发生率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效减少麻醉药物应用剂量，缩短患者麻醉苏醒时间，减少患者术后恶心呕吐、DVT及认知障碍的发生。

瑞芬太尼复合丙泊酚或右美托咪定在老年腹腔镜胆囊切除麻醉中的应用比较

目的 比较瑞芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合右美托咪定在老年患者腹腔镜胆囊切除（LC）麻醉中的效果。方法 选取择期拟行LC的70岁以上老年患者40例。采用随机数字表法,将患者分为2组（n=20）：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉组（A组）和瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉组（B组）。两组患者的麻醉诱导方法 相同,A组患者麻醉诱导后给予气管插管,B组患者在麻醉诱导前应先用微量泵在10分钟内将0.5μg/kg负荷剂量的右美托咪定静注完毕后以0.25μg/kg/h的匀速进行麻醉诱导并气管插管。A组患者给予丙泊酚2.0-3.0μg/ml加瑞芬太尼4.5-5.5ng/ml双通道血浆TCI并每隔30-45分钟追加顺阿曲库铵2-3mg以维持麻醉;B组患者则给予右美托咪定以0.25μg/kg/h的恒速加瑞芬太尼4.5-5.5ng/ml血浆TCI并每隔30-45分钟追加顺阿曲库铵2-3mg进行麻醉维持。记录插管（T1）、进镜（T2）、胆囊游离（T3）、撤镜（T4）以及拔管（T5）5个不同时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及BIS值。记录从停止瑞芬太尼到完全清醒的时间（苏醒时间）,并依据Steward苏醒评分和改良警觉与镇静OAA/S评分对患者拔管后进行评价。结果 两组不同时间点BIS、苏醒时间、Steward苏醒评分及改良OAA/S评分间的差异无统计学意义。B组在各个时间点的HR、SBP、DBP均低于A组,且组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 对于老年患者LC中的麻醉维持,右美托咪定相比于丙泊酚更加安全有效,对血流动力学的影响更小。

混合镇痛药物关节腔内注射用于老年肩关节术后镇痛的临床观察

目的 观察围术期于肩关节腔内注射混合镇痛药物对老年肩关节手术患者术后镇痛效果的影响 。 方法 以 90 例老年全肩关节置换术患者为研究对象,采用掷硬币发随机分为对照组(45 例)和研究组(45 例)。 对照组术后予以右美托咪定自控泵镇痛治疗;研究组在此基础上,于围术期进行肩关节腔内注射混合镇痛药物注射(帕瑞昔布钠+盐酸羟考酮)。 记录患者手术及麻醉指标,检测患者术后 12,24,48 和72 小时血清肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)含量水平,采用 VAS 评分评价术后不同时间疼痛反应 ,统计术后 72 小时内自控泵镇痛有效按压次数,观察镇痛药物不良反应。 结果 两组患者手术时长、麻醉持续时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间差异均不具有统计学意义(t=0.374~0.826 P=0.249~0.682>0.05)。 研究组术后 12、24、48 和 72 小时 VAS 评分均显著低于对照组(t=5.842~9.485,P=0.000~0.000<0.05),且血清 NE 和 Cor 含量均显著低于对照组(t=11.118~24.460,P=0.000~0.000<0.05)。 研究组术后 72 小时内自控泵镇痛有效按压次数显著少于对照组(t=31.963,P=0.000<0.05),研究组镇痛药物不良反应总体发生率(6.67%)显著低于对照组(24.44%)(χ^(2)=5.414,P=0.020<0.05)。 结论 围术期于肩关节腔内注射混合镇痛药物可有效缓解老年全肩关节置换术后疼痛反应,抑制应激反应强度,较少术后镇痛给药剂量,降低药物不良反应风险,值得临床推广使用。

右美托咪定联合气管插管喉罩在颈椎损伤麻醉中的应用

目的比较右美托咪定联合气管插管喉罩合右美托咪定联合气管插管两种麻醉方法对颈椎手术患者术中镇静、术后应激的影响,以及两种麻醉方式的安全性。方法以本院2017年1月至2018年6月期间收治的100例颈椎损伤患者,按照随机数字表法分为两组(n=50)。对照组实施右美托咪定联合气管插管,观察组实施右美托咪定联合喉罩气管插管,比较两组患者麻醉诱导前(T_(1))、麻醉诱导后(T_(2))、插管后(T_(3))两组患者的Ramsay镇静评分,血清中B-EP、HSP70及乳酸、葡萄糖水平以及不良反应。结果两组患者的Ramsay镇静评分在T_(1)时无明显变化,观察组患者Ramsay评分在T_(2)、T_(3)时高于对照组(P<0.05)。在转入ICU即刻,两组患者血清中B-EP、Hs P70、乳酸和葡萄糖水平无明显差异(均P>0.05)。转入后24、48、72小时观察组患者血清B-EP、Hs P70、血乳酸值均低于对照组(均P>0.05),但血糖水平无明显差异(P<0.05)。两组患者不良反应率无差异(P>0.05)。结论颈椎手术中使用右美托咪定联合喉罩气管插管镇静效果优于右美托咪定联合气管插管,并且术后应激水平更低,有助于术后的恢复,不增加麻醉过程中的并发症。

右美托咪定对单肺通气患者肺内分流与炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定对单肺通气（OLV）患者肺内分流以及炎性反应的影响。方法选择56例择期行食管癌根治术患者，按随机数字表法分为右美托咪定组和对照组，每组28例。分别于开胸前（T0）、OLV后45min（T1）、OLV后90min（T2）、术后6h（T3）以及术后24h（T4）检测血清白细胞介素（IL）-6、IL-8和肿瘤坏死因子仪（TNF-α）浓度并计算肺内分流率（Qs／Qt）。结果与T0时比较，T0～T4时两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度显著升高[右美托眯定组：（30．4±4．7）、（51．6±7．8）、（81．6±7．6）、（127．2±16．8）ng／L比（19．7±3．8）ng／L；（17．9±4．4）、（37．1±9．6）、（89,6±12．9）、（78．9±13．1）ng／L比（15．0±2．9）ng／L；（14．9±2．2）、（19．8±3.3）、（36．2±4．0）、（35．8±6．5）ng／L比（7．6±1．4）ng/L；对照组：（33．6±3．9）、（79．8±6．3）、（101．5±10．2）、（145．3±17．3）ng/L比（18．2±3．4）ng／L；（21．6±5．3）、（46．9±10．2）、（112．5±13．6）、（106．2±15．6）ng/L比（15．3±2．8）ng／L；（16．1±2．8）、（26．3±4．7）、（47．6±5．1）、（40．2±6．2）ng／L比（8．3±2．0）ng／L]，差异有统计学意义（P〈0．01）。T2-T4时两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度比较差异亦有统计学意义（p〈0．05）。但是，两组间Qs／Qt比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论围手术期持续输注右美托咪定在一定程度上能减轻OLV时炎性反应，但对肺内分流无明显影响。

布托啡诺硬膜外腔镇痛对胃癌手术患者免疫功能的影响

术后疼痛是一种强烈的有害应激反应，是导致术后免疫功能障碍的主要因素之一。本研究比较酒石酸布托啡诺与吗啡术后镇痛对胃癌患者围术期免疫功能的影响，为临床应用提供参考。