嘉兴市静脉血栓栓塞症患病率及流行病学特征研究

背景 静脉血栓栓塞症(VTE)已成为继缺血性心脏病、脑卒中后位居第三的常见心血管疾病。自2018年“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目”正式启动以来,医务人员对VTE重视程度提高,VTE筛查率也明显增加。然而,VTE相关的流行病学调查多局限于单中心研究,仍然缺乏大规模,包含不同级别、不同性质医疗机构的VTE患病率调查数据。目的 了解嘉兴市VTE的患病率和流行病学特征,为进一步做好本地区VTE防治工作提供依据。方法 纳入2021年嘉兴市所有二级及以上医疗机构731 755例出院诊断为VTE的患者为研究对象,收集患者一般资料和反映医院收治患者数量与诊疗技术难度的疾病诊断相关分组指标。采用多元线性回归分析探究医院VTE患者数量的影响因素。结果 依据纳入、排除标准,VTE患者共计10 758例,患者中位年龄71(62,79)岁。综合性医院VTE患者例数最多,达到9 732例(90.46%),精神专科医院例数最少,为53例(0.49%)。三级医院VTE患者例数高于二级医院[7 929例(73.70%)比2 829例(26.30%)]。综合性医院VTE患者占出院人次比例最高,为1.85%,妇幼保健院最低,为0.10%;三级医院VTE患者占出院人次比例高于二级医院,分别为1.80%、0.97%。不同年龄组VTE患病率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=32 383.098,P<0.001)。不同年龄组两两间比较,高年龄组VTE患病率均高于低年龄组(P<0.05)。15~44岁男性VTE患病率明显高于女性(P<0.001)。手术治疗是VTE患者危险因素分布排名第1位的危险因素,其次为伴有恶性肿瘤。多元线性回归分析结果显示,权重(RW)≥2例数是VTE患者数量的影响因素(P<0.001),RW≥2例数每增加1例,VTE例数增加0.363例。结论 嘉兴市VTE患病率为199.2/10万,疾病负担已经达到甚至超过西方国家。VTE发生的重点风险人群为行手术治疗、伴有恶性肿瘤等合并症的高龄患者。应进一步提高本地区综合性医院VTE防治水平,并且提升中医医院、妇幼保健院、精神专科医院对VTE规范化防治的参与度与重视程度。

乳酸测定对急性心肌梗死病情评估及预后判断的价值

乳酸（lactate，LA）是与危重症疾病预后相关的独立危险因素，已引起国内外学者广泛关注。血乳酸是反映外周组织灌注不足和组织缺氧的指标，是判断危重症患者病情发展及外科手术、术后监测、判断预后一项很有价值的检测项目［1~3］。而急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中的危重症，其特点是病情变化快，死亡率高，判断其病情发展及预后十分重要。本文通过对AMI患者入院后的血LA测定，以评价LA与AMI患者病情发展及预后的关系。

BiPAP无创通气治疗急性左心衰竭的临床观察

急性左心衰竭（Acute left ventricular failure,ALVF）是心内科常见的危重症之一,重症患者常因低氧血症及恶性心律失常而死亡。因此能否快速有效的改善低氧血症与患者的预后密切相关。而无创通气治疗能迅速改善肺的通气功能,改善低氧血症,因此我们对98例急性左心衰竭患者在常规抗心衰药物治疗基础上,辅用BiPAP无创通气治疗,有较好的疗效。现将临床效果总结分析如下。

微信群在急性心肌梗死患者无缝隙转诊及抢救治疗中的运用价值

目的探讨微信群在急性心肌梗死患者无缝隙转诊及抢救治疗中的运用价值。方法根据是否通过微信群联系,将2014年从基层医院转至我院行急诊冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者分成微信群组(n=46)和对照组(n=40),比较两组的标准化抢救流程的完成情况及主要心血管并发症。结果心电图完成率及术前药物服用率组间差异无统计学意义,而术前手续完成率、急诊手术送达率及入院90分钟内闭塞血管开通率微信群组(78.3%、65.2%、52.2%)显著高于对照组(55.0%、40.0%、25.0%)(均P<0.05),主要心血管并发症及死亡率微信群组(34.8%、4.3%)显著低于对照组(60.0%、17.5%)(均P<0.05)。结论微信群有助于急性心肌梗死的无缝隙转诊,提高闭塞血管开通率,改善急性心肌梗死患者的预后。

冠心病患者外周血超敏C反应蛋白、T细胞亚群、免疫球蛋白补体的变化

目的探讨冠心病(CHD)与炎症免疫反应之间的关系。方法对30例CHD患者外周血超敏C反应蛋白(UCRP)、T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgGI、gAI、gM)及补体(C3、C4)进行检测,并与对照组作比较。结果CHD患者UCRP、CD4+/CD8+I、gG、C3、C4高于对照组(P<0.01);CD3+、CD4+、CD8+百分率低于对照组(P<0.01);IgAI、gM与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论UCRP、T细胞亚群、免疫球蛋白、补体和CHD有密切的关系,参与了CHD的病理过程。

冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者B型脑钠肽、肌钙蛋白及心室重塑的影响

目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者进行早期再灌注后血中B型脑钠肽(BNP)及肌钙蛋白I(TnI)水平的动态变化及对心室重塑的影响。方法 68例急性心肌梗死患者分为PCI组(34例)和非PCI组(34例),检测所有患者的BNP和TnI;彩色多普勒超声仪测定患者左心室内径、左心室收缩末容积(ESV)、左心室舒张末容积(EDV)、左心室射血分数(LVEF)。结果 BNP测值PCI组与非PCI组患者治疗第2天比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗第4天PCI组明显低于非PCI组(P<0.05),TnI水平PCI术组治疗第2天、第4天均明显低于非PCI组(P<0.05),治疗第7天EDV、ESV值PCI组明显低于非PCI组(P<0.05),但两组间的LVEF值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI患者急诊PCI进行早期再灌注治疗可明显降低治疗第4天BNP水平、及第2、4天TnI水平,进而能改善AMI患者的左心室功能及左室重塑。

计算机网络在医院科教管理中的应用

浙江嘉兴学院附属第一医院以信息管理系统为平台,把科研、教学管理融为一体,在无需增加投入的基础上建立科教科独立管理网站,管理指导全院的科研教学工作,建立了科学的医院信息管理系统,取得明显成效,为建设“数字化医院”迈出了关键的一步,并获得浙江省政府科技成果三等奖。本文结合该院在医院管理中运用计算机网络的实际,做了较为深入的理论探讨。

振心抗衰汤辅助治疗慢性心力衰竭50例效果分析

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）又称慢性充血性心力衰竭,是各种心血管疾病的终末阶段,严重威胁人类健康.西医主要采用强心、利尿及扩张血管等方法治疗,但效果欠佳,且病死率较高[1].而随着中医药学的不断发展,中医药在治疗CHF中发挥的作用也越来越大[2-3].本文笔者观察了自拟振心抗衰汤辅助治疗CHF的效果,现报道如下.

冠状动脉非阻塞性心肌梗死25例临床分析

目的通过对25例冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)的患者进行分析,探讨其潜在病因、治疗及预后特点。方法入选25例MINOCA患者,根据其病因学特点分为心肌炎组和非心肌炎组,比较两组间年龄、性别、辅助检查及转归情况的差异。结果与非心肌炎组比较,心肌炎组患者更年轻,血象更容易偏高,肌钙蛋白升高更明显,左心室射血分数更低,心包积液更多(P<0.05);而冠状动脉情况较非心肌炎组更好(P<0.05),但预后较差(P<0.05);血脂异常更易出现在非心肌炎患者中(P<0.05),两组在性别、发热者、血C反应蛋白(CRP)、血肌酐、心脏左心室舒张末期内径、心肌桥等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论心肌炎引起的MINOCA,较其他病因发病更为凶险,更需要引起临床医生的重视。

心肌桥致壁冠状动脉内血栓形成引发急性心肌梗死1例

患者女，58岁。因“持续性胸痛”6h入院。患者于6h前日常体力劳动时突发胸痛，伴有左肩背部放射痛、大汗淋漓、恶心、头晕，持续6h无缓解，遂来本院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病史，无心脏病及其他重要脏器患病史，无血管炎、血栓栓塞病史，无吸烟史；绝经8年，无家族遗传病史。查体：脉搏80次/min，血压95/50mmHg，呼吸22次/min，体温37.1℃；神志清晰，痛苦貌，呼吸稍快，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率80次/min，律齐，第一心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，心界无扩大，腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

基质金属蛋白酶-3、C反应蛋白与颈动脉硬化的相关性研究

目的研究颈动脉粥样硬化患者血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、高敏C反应蛋白(hsCRP)的变化,探讨两者之间的关系,阿托伐他丁的干预作用。方法对77例来院就诊病人行颈动脉超声检查,根据颈动脉内中膜厚度(IMT)、有无动脉斑块及斑块的性质,分为三组:颈动脉软斑组(N=36),颈动脉硬斑组(N=18),对照组(N=23);检测血清MMP-3及hsCRP水平,分析MMP-3及hsCRP的水平与颈动脉硬化、斑块性质的关系,并对其中18例颈动脉软斑患者用阿托伐他丁治疗12周,观察斑块及MMP-3及hsCRP的水平的变化。结果(1)MMP-3水平:颈动脉软斑组、颈动脉硬斑组、对照组分别为8.27±5.12ng/ml、6.15±2.20ng/ml、3.87±2.31ng/ml,三组间差异有统计学意义;CRP水平则分别为4.82±2.02mg/L、1.54±1.01mg/L、1.45±1.01mg/L,颈动脉软斑组高于颈动脉硬斑组及对照组(P<0.001),颈动脉硬斑组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05);(2)颈动脉软斑病人阿托伐丁治疗12周后血MMP-3的水平明显下降,复查颈动脉彩超,斑块明显好转,hsCRP的水平变化不明显(P>0.05)。结论血清MMP-3水平与颈动脉硬化及斑块性质有密切关系,阿托伐他丁有改善颈动脉硬化,降低血清MMP-3水平作用。

冠心病患者运动平板试验中诱发心律失常的分析

运动平板试验是目前诊断冠心病并进行临床评估的常用辅助方法之一,而在运动试验中,可以诱发心肌缺血及各种心律失常。在常规运动平板试验结果判读时常以ST段改变作为判读标准,但除了常规ST段作为判读标准外,非ST段改变标准是否也具有明显临床意义一直也是广大临床医师思考的问题,本文回顾我院2007年到2010年期间73例冠心病患者的运动平板试验结果,以探讨运动平板试验中所诱发心律失常在冠心病诊断及临床评估中的作用。

对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果在冠心病诊断中的作用

目的对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果在冠心病诊断中的作用。方法选取52例因胸闷、胸痛而疑似冠心病住院患者,同期行负荷核素心肌灌注断层显像和冠状动脉造影检查。结果冠状动脉造影和核素心肌灌注断层显像均为异常者31例,冠状动脉造影和核素心肌灌注断层显像均为正常者7例,冠状动脉造影正常而核素心肌灌注断层显像异常者12例,冠状动脉造影异常而核素心肌灌注断层显像正常者2例。结论核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影均为诊断冠心病的有效手段,但核素心肌灌注断层显像弥补了冠状动脉造影的不足,有必要鉴别核素心肌灌注断层显像阳性的非冠心病患者。

基于微信的病案复印服务及应用研究

目的探讨基于微信的病案复印服务模式应用及效果。方法随机选择2019年7—10月病案复印申请人360例,将进入微信复印平台的180例纳入观察组,到病案室现场复印的180例纳入对照组,比较两组非本人复印率、一次复印成功率、复印等待时间、复印满意度、工作人员日均处理复印件数等指标的区别。结果观察组非本人复印率、复印等待时间均低于对照组(p<0.01);观察组一次复印成功率、复印满意度得分均高于对照组(p<0.01);观察组复印工作人员日均处理复印件数明显高于对照组。结论基于智慧医疗的病案服务模式有利于全面提升复印服务质量和工作效率,实现医患双赢。

针刺内关、心俞穴对心肌梗死大鼠模型血管内皮生长因子表达及心肌组织结构的影响

目的探讨针刺内关、心俞穴对急性心肌梗死大鼠模型外周血血管内皮生长因子(VEGF)表达及心肌组织结构的影响。方法将72只雄性Wistar大鼠分成假手术组、模型组、内关组、心俞组、内关+心俞组、穴位旁组,每组12只。除假手术组外,其它5组建造急性心肌梗死模型。除假手术组和模型组,其他组均在建立大鼠心肌梗死模型后连续7d分别给予针刺相关穴位干预。7d后将各组大鼠处死并取材,用ELISA法检测各组大鼠血浆中VEGF的表达情况,电子显微镜观察除假手术组外5组左心室心肌损伤区心肌细胞的形态及心肌组织结构。结果血浆中VEGF表达,内关+心俞组>内关和心俞组>模型组及穴位旁组>假手术组,差异均有统计学意义(均P<0.05);内关组、心俞组、内关+心俞组的心肌细胞损伤程度要小于模型组及穴位旁组,其中内关+心俞组的心肌损伤程度最小。结论针刺内关穴、心俞穴可能通过上调VEGF的表达对心肌梗死后心肌组织的损伤具有保护作用。

运用PDCA循环提高病案首页填写准确率

病案首页是患者住院期间诊疗信息的浓缩,病案首页填写正确与否直接关系到各类医疗数据的上报质量,伴随DRGs在评估医疗服务绩效、评价医疗质量和医疗保险支付体制改革方面应用的不断深入,病案首页的填写质量越来越受到重视,因为它是DRGs平台获取数据主要来源.PDCA是一种包含计划（P）、实施（D）、检查（C）和处置（A）四个阶段的持续质量改进的工具,某院将其运用到病案首页填写质量的改善过程中来,经过半年的改善工作,病案首页的填写质量取得了显著提高.

植入型心律转复除颤器在心脏性猝死一级预防中的应用

目的随访观察植入型心律转复除颤器(ICD)/心室再同步心律转复除颤器(CRT-D)在中国单中心心脏性猝死(SCD)高危患者一级预防中的临床应用。方法入选2009年1月至2011年12月入住浙江大学医学院附属第一医院心内科符合一级预防适应证并植入ICD/CRT-D的患者共80例,其中33例植入单腔/双腔ICD,47例植入CRT-D。基础病因主要为扩张性心肌病(55.0%)和冠状动脉性心脏病(27.5%)。植入ICD/CRT-D后第1个月末和第3个月末各随访1次,以后每6个月随访1次,若患者发生电击等ICD治疗事件,则即时进行检查。结果 80例患者平均随访(23±7)个月,非计划性再入院11例(13.7%),死亡4例(5.0%)。记录ICD治疗事件共38次,其中有26次(68.4%)为ICD识别持续性VT/VF发作而进行的适当治疗,12次(31.6%)为由于心房颤动而进行的不适当治疗事件。结论 ICD/CRT-D能在短时间内对发生恶性快速性心律失常的患者进行识别及实施治疗,在SCD一级预防中疗效明确,可使SCD的高危患者获益。

慢性心力衰竭不同心功能阶段患者血浆脂肪因子Apelin12、Apelin13的表达研究

目的研究未经系统治疗、不同心功能阶段的慢性心力衰竭（cHF）患者血浆脂肪因子Apelinl2和Apelinl3的水平，探索Apelin在不同心功能状态下的表达差异及相关临床意义和机制。方法选取未经系统治疗、不同心功能阶段的CHF患者186例，分为心衰早期组86例（NYHA心功能分级I～II级）、心衰晚期组100例（NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级）；另选健康体检人员30例作对照组。CI-IF组在治疗前、对照组在体检时抽取空腹外周血，用酶联免疫吸附试验法（ELISA）测定外周血浆Apelinl2和Apelinl3水平，常规方法测定血脂水平，放射免疫法测定血浆NT．proBNP，心脏彩色多普勒超声测定LVIDd及EF，对检测结果进行统计学检验及相关性分析。结果CHF患者Apelinl2、Apelinl3总体平均值和对照组比较无统计学差异（P〉0．05），但心衰早期组分别高于对照组（P〈0．05）和心衰晚期组（P〈0．01），心衰晚期组低于对照组（P〈O．05），晚期心衰组随心功能的下降Apelin表达水平呈明显下降；多因素回归分析提示不同心功能阶段CHF患者Apelinl2、Apelinl3表达与EF呈正相关（P〈0．05），而与LVIDd、NT．proBNP呈负相关（P〈0．05），与年龄、血脂水平无明显相关性。结论不同心功能阶段且未经治疗的CHF患者血浆Apelinl2、Apelinl3水平有明显差异，心衰早期Apelin明显升高，心衰晚期则明显下降并且低于对照组，在早、晚期心力衰竭患者中Apelin表达的差异可能是适应心脏功能改变的结果；检测血浆Apelinl2、Apelinl3水平可作为一种观察CHF心功能状况和预后的辅助指标。

“微信群”在急性心肌梗死无缝隙转诊行急诊PCI手术中的运用价值

目的探讨一种全新沟通方式“微信群”在急性心肌梗死患者转诊行急诊冠脉介入手术中的运用价值。方法选取2014年1月-2014年12月从基层医院转诊嘉兴市第一医院行急诊冠脉介入手术的患者作为研究对象，按转诊时是否有相关诊疗信息（病史、心电图、实验室检查等）及时上传嘉兴市第一医院“微信群”，将患者分为微信组46例和对照组40例，观察2组的急性心肌梗死标准化抢救流程的完成率及主要心血管并发症的发生率。结果微信组在心电图完成率、术前药物服用率与对照组比较，差异无统计学意义（χ^2=1．16、2．35，P〉0．05），在术前手续完成率、急诊手术送达率、90min内闭塞血管开通率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ^2=5．27、5．47、6．61，P〈0．05）；微信组发生主要心血管并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ^2=4．45，P〈0．05）。微信组发生心脏性死亡2例，对照组发生7例，2组比较差异有统计学意义（χ^2=3．94，P〈0．05）。结论“微信群”作为一种全新的沟通方式，其快速、便捷、高效的特点可以明显提高沟通效率。在急性心肌梗死转诊行急诊冠脉介入手术过程中，可以明显缩短术前准备时间，提高转诊患者标准化抢救流程的完成率，提高抢救成功率，值得推广应用。

鱼骨刺破左心室致心包填塞一例

患者男性，56岁，因“突发胸痛9h”，于2015年10月31日入院。患者在9h前，晚饭后突发胸闷、胸痛，伴后背邪放射痛和心悸，程度较轻，能忍受，休息后稍缓解。