食管、贲门癌切除术后早期肠内营养的应用

目的 :探讨食管、贲门癌术后早期肠内营养的可行性、安全性和临床效果 ,并与常规补液作一比较。 方法 :4 2例食管、贲门癌病人术后第 1天随机分为肠内营养 (EN组 ,n =2 4 )和普通输液 (对照组 ,n =18)两组 ,并分别在营养支持前后各测定一次体重、肝肾功能、血糖、电解质、血清蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白 ,临床观察生命体征、胃肠道功能恢复情况及各种不良反应。 结果 :两组病例在观察期间无死亡、无严重并发症 ,肝肾功能无明显变化。EN组血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平营养支持后明显升高 (P <0 .0 1) ,体重下降减慢。同时EN组肛门恢复排气时间较对照组显著缩短。 结论 :食管、贲门癌术后早期肠内营养支持安全、可行 ,在改善机体营养状态方面有显著作用 ,并可促进和维护胃肠道功能 。

自噬在吉西他滨诱导肺癌细胞A549凋亡中的作用及其相关机制

目的:研究自噬对吉西他滨(gemcitabine,GEM)诱导的肺癌细胞A549凋亡的影响并探讨其可能机制。方法:MDC染色后采用荧光显微镜对自噬进行形态观察;以CCK8检测3-MA抑制自噬前后经吉西他滨诱导的A549细胞存活率;RT-PCR检测自噬相关基因Beclin-1表达的变化。Western blot分别检测自噬相关性蛋白Beclin-l及凋亡活化蛋白Caspase-3的变化。结果:吉西他滨可诱导肺癌细胞A549产生自噬,自噬在基因及蛋白水平表达均增加;3-MA和吉西他滨联合用药可增强肺癌A549细胞凋亡。结论:吉西他滨诱导肺癌细胞A549凋亡的过程中自噬可能起到保护作用,3-MA特异性抑制自噬后可增强吉西他滨诱导的A549细胞凋亡。

胸部手术后应用鹿瓜多肽的临床研究

目的观察在胸部后外侧切口术后运用鹿瓜多肽的疗效及安全性。方法 2009年5—12月,选取需行胸部后外侧切口手术患者75例,随机分成高剂量治疗组、低剂量治疗组和常规治疗组各25例。高、低剂量治疗组分别应用鹿瓜多肽24mg和12mg,1次/d,应用10d左右,常规治疗组不加鹿瓜多肽。观察3组骨折愈合、疼痛缓解情况。结果高、低剂量组均能使骨折愈合提前、疼痛缓解。结论鹿瓜多肽注射液促进肋骨骨折愈合、缓解胸部切口疼痛疗效肯定,且使用安全。

内窥镜大隐静脉获取技术在冠脉旁路术中的运用

目的：探讨在冠状动脉搭桥术（CABG）中应用内窥镜小切口采集大隐静脉（SVG）的微创技术和早期临床效果。方法：2005年2月-2008年10月对65例行冠状动脉搭桥术（CABG）患者，采用内窥镜采集大隐静脉术（endoscopic vein harvesting，EVH）。观察手术情况及术后切口并发症发生率。结果：平均获取大隐静脉桥血管2．6根，平均耗时（45±25）min，术后无下肢切口感染、下肢水肿，淋巴管炎和脂肪坏死等并发症，平均卧床2～3d。结论：内窥镜辅助下微创大隐静脉采集术创伤小，能明显减少术后下肢切口相关并发症。尤其对肥胖合并糖尿病患者可降低术后感染的发生率，减轻术后下肢切口疼痛，提高病人术后活动能力，减少卧床与住院时间，提高病人的满意度和生活质量。

肠内与肠外营养在老年食管癌病人围手术期应用的比较

目的:客观评估围手术期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持对老年食管癌病人术后转归的影响。方法:采用单中心前瞻性随机对照临床研究设计,将老年食管癌病人随机分为EN组(研究组,26例)和全肠外营养组(TPN)(对照组,27例)。研究组病人于术前5 d开始,除正常饮食外,再加口服EN液(康全甘)500 ml/d,术后24 h开始输注EN液;对照组病人术后常规使用TPN。并于术前5 d、手术当天、术后24 h和术后1周分别检测两组病人肝功能、三酰甘油和空腹血糖,记录术后30 d内并发症发生率及种类、住院天数、术后重症监护室留观天数,医疗费用和病死率。结果:研究组病人术后第1天清蛋白和前清蛋白水平显著高于对照组。对照组病人术后第7天转氨酶、三酰甘油和空腹血糖显著升高。对照组病人Ⅲa级以上严重并发症发生率显著增高。研究组病人住院天数、重症监护室留观时间和医疗费用均显著低于对照组。结论:老年食管癌病人围手术期应用EN支持可改善糖脂代谢,降低术后严重并发症率,减少医疗费用。

机器人辅助与传统Ivor-Lewis食管癌根治术近期疗效的比较

目的探讨机器人辅助手术与传统Ivor-Lewis食管癌根治术的短期疗效。方法 2015年1~9月,同一外科团队手术治疗36例食管癌,其中传统手术19例,机器人辅助手术17例。2组一般资料差异无统计学意义。回顾性比较2组手术相关资料、术后短期疗效的差异。结果机器人组手术时间长于传统组[（333.5±85.0）min vs.（203.9±24.8）min,t=6.357,P=0.000];手术出血量机器人组为（182.3±78.9）ml,传统组为（195.3±149.2）ml,差异无统计学意义（t=-0.319,P=0.752）。2组均R0切除,切端阴性。食管标本长度机器人组为（8.2±2.1）cm,传统组为（8.6±1.6）cm,差异无统计学意义（t=-0.654,P=0.518）;淋巴结清扫数量机器人组为（17.4±7.7）枚,传统组为（20.0±9.1）枚,差异无统计学意义（t=-0.913,P=0.367）。术后住院时间机器人组显著少于传统组[（9.8±2.0）d vs.（12.6±5.5）d,t=-2.076,P=0.046]。术后并发症机器人组2例,传统组5例,差异无统计学意义（P=0.408）。2组术后30天内均无死亡病例。结论机器人辅助Ivor-Lewis手术的根治性与传统手术相当,术后恢复较传统手术快,并发症不多于传统手术,其短期疗效有待进一步大样本研究验证。

全动脉化非体外循环下冠状动脉旁路移植66例分析

目的报告66例全动脉化非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术的初步经验。方法对66例择期患者施行了全动脉化OPCAB。桥血管主要取自左胸廓内动脉(LIMA)、右胸廓内动脉(RIMA)和桡动脉(RA)。全动脉化桥血管组合包括LIMA9例,RIMA1例,LIMA+RA31例,LIMA+RIMA5例,LIMA+RIMA+RA20例。48例采用带蒂游离的方法获取IMA,另外18例采用骨架化技术获取。结果本组无手术死亡病例,无围术期心梗病例,无因出血而再次开胸手术病例及深部切口感染病例。随访至今,无不良心血管事件发生。结论全动脉化冠状动脉搭桥技术应用于OPCAB手术是安全可行的,它伴有较低的死亡率和并发症率,有满意的临床治疗效果,可以作为首次冠状动脉旁路术的首选方案。

铜绿假单胞菌注射液术中胸腔留置在伴胸膜凹陷征肺癌患者中的应用

目的探索术中腔内注射铜绿假单胞菌注射液对伴有胸膜凹陷征肺癌患者的应用价值。方法前瞻性随机对照试验,瑞金医院普胸外科收治的肺部肿瘤患者59例随机分为胸腔内用药组(P组)29例和对照组(C组)30例,对比2组术前、术后第3日、术后第10日CD3、CD4、CD8水平、胸引管拔管时间及术后并发症和死亡率。结果 2组术前一般情况差异无统计学意义。P组术前和术后第3日、第10日CD8的变化差异无统计学意义(P>0.05),术后第10日CD3、CD4水平差异有统计学意义(P=0.023)。C组术前和术后第3日、第10日CD3、CD4、CD8的变化差异无统计学意义(P>0.05)。P组术后第10日CD3、CD4均高于C组(P=0.000,P=0.031);P组术后拔胸引管时间平均2.4 d,C组术后拔胸引管时间平均3.8 d,差异有统计学意义(P=0.036);2组术后并发症和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中腔内注射铜绿假单胞菌注射液安全,不良反应低,且可以通过细胞免疫调节,缩短术后胸引管拔管时间,从而改善患者生活质量。

纵隔异位甲状旁腺的外科治疗

目的:分析纵隔异位甲状旁腺的手术疗效和病理特征。方法:回顾性分析1995年5月至2015年5月21例入住我科行手术治疗的纵隔异位甲状旁腺病人的临床资料。结果:男13例,女8例,平均年龄(56.5±8.5)岁。胸腔镜辅助手术(video associated thoracic surgery,VATS)切除9例,开胸手术13例,其中1例为VATS后2次开胸手术治疗。病理诊断为腺瘤16例(76.2%),腺瘤样增生4例(19.0%),腺癌1例(4.8%)。纵隔异位甲状旁腺直径为(2.2±1.2)cm。结论:纵隔异位甲状旁腺病理类型多为腺瘤,外科手术疗效好,尤其是VATS具有独特的临床优势。

术后吻合口瘘19例诊疗体会

随着吻合器的广泛应用，食道癌、贲门癌等术后吻合口瘘的发生明显减少，但术后吻合口瘘一旦发生仍是胸外科医生一个非常棘手的问题。2003年1月-2009年12月，我院行食管癌、贲门癌手术患者共出现吻合口瘘19例。现将其诊疗体会报告如下。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术460例临床分析

目的:总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)在冠心病外科的治疗效果和临床经验。方法:1999年6月至2004年12月施行OPCAB患者,共460例,占同期单纯冠状动脉旁路手术的98.7%。其中男性356例(77.4%);年龄≥70岁的高龄病例240例(52.2%)。根据术前外科高危因素将全组分为高危病例组(265例,57.6%)和普通病例组(195例,42.4%)。全组457例经正中胸骨切口完成OPCAB,3例行胸腔镜辅助下左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术(VATS-CAB)。21例65岁以下患者施行了全动脉化OPCAB。结果:3例(0.6%)术中转为体外循环下手术,其余457例手术均于非体外循环下完成。平均桥血管数为(2.98±1.12)支/例。手术死亡8例,总死亡率1.74%,其中普通组1.0%,高危组2.3%。83例(18.0%)术后给予正性药物支持,11例(2.4%)术后应用主动脉内囊反搏支持。460例中68.9%的病例手术当天拔除气管插管,全组平均ICU治疗时间(43.8±20.7)h。术后并发症依次为肺部感染(3.7%)、呼吸衰竭(1.1%)、肺动脉栓塞(1.1%)、胸骨感染(1.1%)、需透析治疗的肾功能衰竭(0.8%)、脑血管意外(0.6%)、二次开胸止血(0.6%)和围术期心肌梗死(0.4%)等。结论:OPCAB技术应用于冠状动脉外科临床治疗早期效果满意,且对于高危病例,其临床应用可能更具有潜在优越性。不断优化和完善OPCAB的外科技术,以及默契的麻醉配合,是保障OPCAB手术高实施率和低术式转换率的重要环节。

冠状动脉搭桥术中取桡动脉的技术

目的探讨冠状动脉搭桥术中取桡动脉的技术。 方法回顾总结 4 94例取桡动脉的经验 ,介绍取桡动脉的技术和体会。 结果在使用取桡动脉的技术中 ,所有病人无前臂感觉和活动的障碍 ,无前臂缺血的并发症。结论当术前评价证实手部桡动脉供血区域有合适的侧支循环时 ,桡动脉是最好的桥血管之一。

Beclin-1在肺腺癌发生发展中的作用及其对预后的影响

目的：研究自噬特异性标志物 Beclin-1在肺腺癌发生、发展中的变化及其对术后患者预后的影响。方法采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）及 Western blot 法分别检测108例正常肺组织、肺不典型腺瘤样增生（AAH）、肺原位腺癌、肺微浸润性腺癌及浸润性腺癌组织标本中自噬特异性标志物 Beclin-1在基因及蛋白水平的表达，比较 Beclin-1在不同组织中及不同病理分期肺腺癌患者肿瘤组织中的变化，分析其对肺腺癌患者术后预后的影响。结果肺腺癌 Beclin-1基因及蛋白水平的表达均显著低于正常肺组织（P 〈0.05），浸润性肺腺癌组织表达最低；早期肺腺癌（Ⅰ-Ⅱ期）患者肿瘤组织 Beclin-1的表达高于中晚期肺腺癌（Ⅲ-Ⅳ期）患者（P 〈0.05）。肺腺癌伴淋巴结转移者肿瘤组织 Beclin-1的表达低于淋巴结阴性患者（P 〈0.05）。肺腺癌肿瘤组织Beclin-1阳性表达患者术后生存时间显著高于 Beclin-1阴性表达者（P 〈0.05）。结论 Beclin-1的表达与肺腺癌的发生、发展相关；肺腺癌 Beclin-1的表达缺失预示肺腺癌患者术后生存率较差。Beclin-1可能成为预测肺腺癌患者术后预后的重要标志物。

Beclin-1和Bcl-2表达与非小细胞肺癌患者病理特征及预后间关系的研究

目的:检测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中Beclin-1和Bcl-2蛋白的表达,分析其与患者临床病理特征及预后间的关系,探讨Beclin-1和Bcl-2蛋白检测在NSCLC疾病发展及预后评估中的应用价值。方法:采用免疫组织化学(免疫组化)染色法检测120例经外科手术切除的NSCLC组织及配对癌旁组织中Beclin-1和Bcl-2蛋白的表达情况,分析其与患者疾病进展及预后间的关系。结果:Beclin-1蛋白在癌旁组织中的高表达率显著高于NSCLC组织(49.2%比31.7%,P<0.01);而Bcl-2蛋白在NSCLC组织中的高表达率显著高于癌旁组织(45.8%比21.7%,P<0.01)。Beclin-1蛋白的表达情况与NSCLC的分化程度、病理分期及淋巴结转移有关,NSCLC患者的肿瘤分化程度越差、病理分期越高及存在淋巴结转移,Beclin-1蛋白的表达量也越低(P<0.05);Bcl-2蛋白的表达量则与NSCLC的肿瘤分化程度及淋巴结转移有关,肿瘤分化程度越差或存在肿瘤淋巴结转移,则Bcl-2蛋白的表达量越高(P<0.05)。Beclin-1和Bcl-2蛋白的表达与患者年龄、性别、吸烟、术前血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平及肿瘤病理类型无关(P>0.05)。多因素Cox风险比例回归分析结果显示,NSCLC的肿瘤细胞分化越差、病理分期越高及Beclin-1蛋白表达量越低可作为NSCLC患者预后差的独立标志物(P分别为<0.05、<0.01、<0.01)。NSCLC组织Bcl-2蛋白高表达组中,Beclin-1蛋白高表达者较低表达患者有更好的5年术后总生存率,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:NSCLC患者肿瘤组织中自噬活性下降,Beclin-1蛋白低表达、Bcl-2蛋白高表达与NSCLC的发生及进展有关。高Beclin-1可作为Bcl-2蛋白高表达NSCLC患者的较好的独立预后标志物。

术后早期肠内营养在食管和贲门癌患者中的应用价值

目的探讨术后早期肠内营养在食管、贲门癌患者中应用的安全性和临床价值。方法将47例食管、贲门癌患者随机分为肠内营养组(EN组)24例和常规输液组(对照组)23例,分别比较营养支持前后两组病例的生命体征、胃肠功能恢复情况和各种不良反应的发生率,以及体重、血浆蛋白、血糖、肝肾功能、电解质和免疫球蛋白等指标的变化。结果所有病例均未发生手术死亡和严重并发症,肝肾功能等生化指标无显著变化。但血浆白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白在肠内营养支持1周后显著升高(P<0.01),对照组则无显著变化。EN组患者的免疫功能也在肠内营养支持后明显改善(P<0.01)。结论食管、贲门癌患者术后早期应用肠内营养支持安全可行,有明显的改善营养状况、提高免疫功能的作用。

主动脉隔离技术应用于非体外冠脉手术中期疗效评估

目的:总结主动脉隔离技术用于非体外循环冠状动脉旁路移植手术的经验,探讨其可行性与安全性,评估中期临床疗效。方法:在180例非体外循环下冠状动脉旁路移植手术中,应用Enclose装置,以主动脉隔离技术完成桥血管与升主动脉近端吻合。术前用薄层CT平扫评价升主动脉粥样硬化及钙化程度,术中用超声检查升主动脉结合手指扪查升主动脉。23例(12.8%)存在明显升主动脉粥样硬化斑块或钙化灶。术中再血管化的顺序为:(1)应用主动脉隔离技术,完成所有静脉或桡动脉桥血管与主动脉近端吻合;(2)左乳内动脉与左前降支远端吻合;(3)顺次完成所有桥血管与冠状动脉远端吻合。术后常规应用肠溶阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗。结果:共完成桥血管536根,平均2.98±0.8根.例-1。用主动脉隔离技术成功完成近端吻合口408个;其中,桡动脉桥近端吻合口7个,静脉桥近端吻合口401个,平均2.27±0.7个.例-1。术中无技术故障和相关意外情况发生。围手术期死亡4例(2.2%)。176例存活患者无心肌梗死、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、二次开胸止血及心功能衰竭等严重围术期并发症和心脏相关事件发生。术后147例(83.5%)存活患者接受门诊或电话随访,随访时间27.7±9.4(6～39)个月。1例(0.7%)患者术后15个月死于肠道肿瘤;胸痛发生率2.7%、房颤发生率2.0%、脑梗发生率3.4%、下肢栓塞发生率1.4%。全组患者无其它心血管不良事件发生。术后心功能NYHA分级较手术前明显改善(P<0.05)。术后30个月以上的25例患者行冠状动脉CTA检查,结果58个桥血管近端吻合口中53个(91.4%)近端吻合口均通畅。结论:用Enclose装置的主动动脉隔离技术可安全地用于非体外冠脉旁路移植术的近端吻合,尤其可用于升主动脉明显钙化和粥样硬化的患者,术后中期疗效满意。

食管癌、贲门癌切除后的三种不同吻合术吻合口瘘发生率

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘仍为目前术后最常见最严重的并发症之一，如何降低食管癌、贲门癌手术切除后吻合口瘘的发生仍被胸外科医师所关注。本文总结我院自１９５６年１月至１９９７年６月中手术切除食管癌、贲门癌共２０７３例，对不同时期采取的吻合口二层缝合、一层...

Symmetry吻合装置应用于非体外循环冠状动脉旁路移植

目的:报告临床应用桥血管-主动脉吻合装置,在非体外循环冠状动脉旁路移植手术的初步经验,探讨其可行性与安全性。方法:2003年10月-12月,23例在非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术中应用Symmetry桥血管-主动脉吻合装置实现主动脉无钳夹技术。4例患者伴有严重的升主动脉钙化性粥样硬化。应用吻合装置完成近端吻合口共计59个,平均2.6个/例。术前应用升主动脉薄层CT平扫评价其粥样硬化及钙化程度,术中采用升主动脉超声检查结合手指扪查升主动脉的方法,避开钙化斑块,进行近端吻合口的定位。再血管化的顺序为:(1)左乳内动脉与左前降支远端吻合;(2)应用主动脉无钳夹技术,以吻合装置完成所有静脉桥血管与主动脉近端吻合;(3)顺次完成所有静脉桥血管与冠状动脉远端吻合。术后以抗血小板药物治疗6个月。术后患者均接受门诊或电话随访。结果:全组应用吻合装置完成近端吻合口59个均获得成功,术中未发现吻合口漏血需手工缝合修补情况。全组无手术死亡病例。围术期未发生心肌梗死。无脑血管意外、二次开胸止血、心功能衰竭等严重围术期并发症。术后1年随访,发现23例患者中有2例心绞痛症状复发,其中1例复查冠状动脉造影证实所有桥血管均通畅。另1例患者未能复查冠状动脉造影,于术后18个月死亡。结论:Symmetry桥血管-主动脉吻合装置可以安全地应用于OPCAB手术。特别是为实现冠脉手术的主动脉无钳夹技术,以解决升主动脉钙化问题,提供了一种可选择的方法。但其对于静脉桥血管远期通畅率的影响值得关注,并有待进一步大组病例临床研究的证实。