中尾联合入路腹腔镜下全肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效评价

目的探讨中尾联合入路腹腔镜D 3根治术联合全肠系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌的疗效及对预后的影响。方法纳入2015年4月至2017年1月我院收治的右半结肠癌患者102例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。观察组患者采用中尾联合入路腹腔镜D 3根治术联合CME治疗,对照组患者采用中央入路腹腔镜D 3根治术联合CME治疗。比较2组患者围术期指标、病理检查及术后并发症情况;随访3年,比较2组患者预后情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者肿瘤切缘阳性率、肿瘤直径、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结比例、肿瘤分化程度、病理分期、术后住院时间等比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);随访3年,2组患者无进展生存风险比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中尾联合入路腹腔镜D 3根治术联合CME具有并发症少、出血量少、手术时间短的优点,远期预后与中央入路腹腔镜D 3根治术联合全肠系膜切除术相当。

围手术期新发房颤与结直肠癌预后的关系

目的探讨围手术期新发房颤与结直肠癌患者预后的关系。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月期间福建医科大学附属龙岩第一医院180例结直肠癌患者的临床资料,其中围手术期新发房颤47例,无围手术期新发房颤133例。结果围手术期新发房颤组中年龄、术后平均血清C反应蛋白水平均高于对照组,差异均有统计学意义(t=-3.080,P=0.002;t=-2.184,P=0.030)。与对照组相比,围手术期新发房颤组住院时间长、进食时间晚,差异均有统计学意义(t=-5.072,P=0.001;t=-2.577,P=0.011)。多因素分析结果显示,围手术期新发房颤、较高的术后平均血清C反应蛋白水平、肿瘤低分化、肿瘤分期晚是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素(HR=1.835,P=0.018;HR=1.008,P=0.017;HR=1.950,P=0.046;HR=1.300,P=0.047)。围手术期新发房颤组与对照组中位生存时间分别为59.05个月和63.23个月,差异有统计学意义(P=0.005)。结论在接受结直肠癌手术的患者中,围手术期新发房颤的发生与高龄和较高的术后血清C反应蛋白水平有关;围手术期新发房颤患者住院时间长,全因死亡率高。

术中意外发现克罗恩病的外科治疗及预后

目的探讨术中意外发现克罗恩病的外科治疗及预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的81例术中意外发现克罗恩病并首次确诊的患者的临床资料。31例我院手术患者根据其临床表现完善相关检查后行相关手术治疗，50例术后转诊患者根据其具体情况行相关治疗。观察指标：（1）总体手术情况：手术指征、手术方式、术后并发症。（2）后续治疗：术后用药。（3）随访情况：克罗恩病相关再次手术（排除因首次手术并发症再手术、造口还纳和肛瘘手术等）。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者克罗恩病相关再次手术情况，随访时间截至2016年8月。正态分布的计量资料采用面±s表示，偏态分布计量资料采用M（范围）表示。计数资料采用Fisher确切概率法。采用Kaplan—Meier法计算再次手术率。结果（1）总体手术情况：①手术指征：81例患者中，手术指征包括“急性阑尾炎”23例，消化道梗阻22例，消化道穿孔17例，腹腔脓肿或包块7例，消化道出血5例，可疑肠道肿瘤4例，肠皮肤瘘1例，肠道异物1例，肠膀胱瘘1例。其中急诊手术63例，择期手术18例。②手术方式：81例患者中，单纯阑尾切除17例，回盲部切除14例，结肠节段切除9例，小肠节段切除36例，单纯穿孔修补3例，远端胃大部切除术1例，肠道异物取出＋修补术1例。③术后并发症：81例患者中术后出现Clavien—Dindo GradeⅡ级以上术后并发症15例，其中肠瘘或腹腔脓肿12例，肠梗阻3例。（2）后续治疗：81例患者中66例接受克罗恩病药物治疗（部分患者采用多种方式进行治疗），其中40例采用免疫抑制剂治疗，34例采用美沙拉嗪治疗，22例采用生物制剂治疗，18例采用激素治疗。（3）随访情况：81例患者均获得随访，随访时间为6个月至23年，中位随访时间为3年。24例患者随访期间出现复发，接受再次手术。3年内再次手术率为12．3％，5年内再次手术率为17．3％，10年内再次手术率为24．7％。结论外科医师需提高对克罗恩病的认识，术中意外发现克罗恩病施行合适手术治疗，患者预后良好。

克罗恩病肠段切除术后腹腔感染性并发症的预测因素分析

目的分析克罗恩病（Crohn’s disease，CD）肠段切除术后发生腹腔感染性并发症（intra-abdominal septic complications, IASCs）的预测因素。方法回顾性分析2011年7月至2016年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科因CD并发症行手术治疗173例患者的临床资料,分为IASCs组和非IASCs组，针对可能与术后IASCs有关的临床因素进行单因素和多因素分析．筛选术后IASCs的预测因素；采用ROC曲线进行预测诊断价值分析。结果本组173例CD患者中术后发生IASCs15例，发生率为8．7％。单因素及多因素分析结果显示，术前血清CRP≥10mg／L（OR=4．920，95％CI：1．137～21．287，P=0．033）是CD术后发生IASCs的独立危险因素；腹腔镜手术（OR=0．070，95％CI：0．007～0．701，P=0．024）是CD术后发生IASCs的独立保护因素。ROC曲线分析结果显示，术前血清CRP水平对预测术后IASCs具有诊断价值，其曲线下面积为0．729。以术前血清CRP=10．75mg／L为最佳截断值，灵敏度和特异度分别为80．0％和67．1％。结论术前血清CRP水平是CD患者术后发生IASCs的独立危险因素；腹腔镜手术是CD患者术后发生IASCs的独立保护因素。

隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎二例

例1女，36岁，因“反复腹痛伴恶心、呕吐、贫血、低蛋白血症30年”就诊。查体：贫血貌，下腹部轻压痛，无反跳痛：CT检查示：盆腔部分回肠肠壁多节段性略增厚伴强化明显，局部呈炎症改变。肠镜检查示：回肠末端慢性活动性炎，伴淋巴组织增生及炎性肉芽组织增生，绒毛萎缩。小肠镜检查示：回肠末端多发性狭窄。例2女，31岁，