136例中、重度卵巢过度刺激综合征临床病例分析

目的探讨辅助生育技术中的卵巢过度刺激综合征（OHSS）的诱因及临床监测与治疗方法。方法对我院136例患者中、重度卵巢过度刺激综合征临床资料进行回顾性分析。结果（1）OHSS发生的高危因素：双侧卵巢被激发过多卵泡、应用人绒毛膜促性腺激素（hCG）以及妊娠。（2）OHSS大多发生在应用促排卵药物后3～10 d。（3）妊娠患者OHSS病程长、症状重、白蛋白应用量大。（4）扩容防血液浓缩、静脉滴注白蛋白为治疗OHSS的有效措施;重症患者穿刺引流胸腹水可缓解症状。结论OHSS为促超排卵引起的严重并发症,应予正确防治。

卵巢癌HER-2/neu表达与肿瘤免疫细胞分布关系

目的 研究上皮性卵巢癌细胞原癌基因HER - 2 /neu表达与肿瘤微环境免疫活性细胞分布的关系 ,探讨过度表达原癌基因HER - 2 /neu的上皮性卵巢癌临床分期晚、预后差的可能原因。了解过度表达HER - 2 /neu基因的上皮性卵巢癌肿瘤微环境的免疫细胞分布。方法 用流式细胞仪检测上皮性卵巢癌细胞原癌基因HER - 2 /neu的表达 ,同时用免疫组化方法检测肿瘤微环境中LCA+ 、CD+ 3 细胞分布情况。结果 30 %卵巢癌细胞原癌基因HER - 2 /neu呈过度表达 ,且卵巢癌细胞原癌基因HER - 2 /neu表达与肿瘤微环境中LCA+ 、CD+ 3细胞分布呈负相关 ,前者r =- 0 .6 30 ,P =0 .0 0 0 1,后者r=- 0 .5 5 2 ,P =0 .0 0 0 9。结论 研究结果提示过度表达原癌基因HER - 2 /neu的上皮性卵巢癌患者肿瘤微环境中浸润免疫细胞数减少 ,两者存在着一定的内在联系 ,可能发生肿瘤细胞的免疫逃逸。

高频电波刀电圈切除术在宫颈CINⅢ及宫颈癌Ⅰ_(A1)诊治中的应用价值

背景与目的:高频电波刀电圈切除术已经广泛应用于宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neopla-sia,CINⅢ)的诊治中。本研究主要探讨高频电波刀电圈切除术对CINⅢ及宫颈癌ⅠA1患者的诊治作用。方法:回顾性分析本院2003年1月至2006年10月396例经阴道镜下宫颈活检后病理证实为CINⅢ及宫颈癌ⅠA1且手术治疗的临床资料,将阴道镜下宫颈活检、LEEP(high frequency loop electrosurgical excision procedure)手术后的病理与进一步手术治疗后病理进行分析比较。结果:宫颈多点活检准确率为88.6%(351/396),级别不同程度升高者45例(11.4%);LEEP术前宫颈多点活检准确率88.3%(121/137),级别不同程度升高者16例(11.7%),切缘阳性者标本残留率为10.2%(6/59)、阴性者则为7.7%(6/78);LEEP手术后病理诊断准确率99.3%(136/137),级别不同程度升高者1例(0.7%)。结论:阴道镜下多点活检有一定的假阴性率,LEEP手术可提供完整的病理标本,手术前行LEEP手术有助于提高宫颈CINⅢ及宫颈癌ⅠA1诊治准确性,切缘阳性者易有残留,术后应适当处理。

365例老年妇科肿瘤手术治疗临床分析

目的探讨老年妇女妇科肿瘤的分布特点及其围手术期处理原则。方法对我院365例老年妇科肿瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，观察老年妇女妇科肿瘤分布特点及合并症患者围手术期防治措施。结果老年妇女恶性肿瘤占50．96％，以子宫内膜癌为主，占54．30％；良性肿瘤以卵巢良性肿瘤为主，占64．80％，患者有心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等合并症占总数的77．8％，16．44％发生并发症，经相应处理能渡过围手术期。结论60岁及以上的老年妇女恶性肿瘤以子宫内膜癌为主，良性肿瘤以卵巢良性肿瘤为主；围手术期做好严密监测，老年妇科肿瘤患者能够耐受手术治疗。

卵巢癌细胞MHC-Ⅰ类抗原表达与肿瘤微环境免疫细胞分布关系

目的 探讨卵巢癌细胞MHC Ⅰ类分子表达与肿瘤微环境免疫活性细胞分布的关系 ,了解机体肿瘤微环境免疫功能状态。方法 用流式细胞仪检测卵巢癌细胞MHC Ⅰ类分子表达 ,同时用免疫组化方法检测肿瘤微环境中LCA+ 、CD3 + 细胞分布情况。结果 卵巢癌细胞MHC Ⅰ类分子表达存在不同程度的下降或缺如 ,且与肿瘤微环境中LCA+ 、CD3 + 细胞分布呈正相关 ,前者r=0 .846 ,P =0 .0 0 0 1,后者r =0 .738,P =0 .0 0 0 1。结论 上皮性卵巢癌细胞MHC Ⅰ类抗原分子的表达影响肿瘤微环境中浸润免疫细胞数 ,进而影响肿瘤微环境免疫监视能力。检测MHC Ⅰ类分子表达可为肿瘤浸润淋巴细胞临床过继治疗选择合适病例提供实验依据。

老年妇女围手术期心血管系统监测的临床价值

手术是治疗疾病的一种主要手段，但手术能给机体带来创伤．本研究目的是观察老年妇女围手术期心血管系统的变化。本文报道103例妇科选择性手术老年妇女患者在围手术期进行心血管系统监测，并与手术前自身对照。监测参数显示：心电监测手术当天及术后24小时心率比术前有不同程度增加(P<0．01)，ST段有压低，有统计学意义（P<0.01)。手术当天收缩压，舒张压比术前有下降趋势(P<0.01)．在手术后24小时恢复正常(P>0.05)：手术当天及术后24小时脉搏血氧饱和度比术前有不同程度的降低(P<0．01)。老年妇女经过一次手术，由于手术给机体带来种种损伤，在围手术期心血管系统有所改变，因而围手术期心血管系统监测显得十分重要，可及早发现围手术期异常变化，为临床诊治提供客观依据。

肿瘤浸润淋巴细胞及其在卵巢癌生物疗法中的应用前景

目前，一般认为机体免疫机能下降是肿瘤发生的原因之一，而抗肿瘤免疫主要是细胞毒Ｔ淋巴细胞介导的细胞免疫。因此，提高机体的细胞免疫以杀伤肿瘤细胞已成为肿瘤免疫治疗即生物治疗的热点。肿瘤浸润淋巴细胞（ＴＩＬ）是继淋巴因子激活杀伤细胞（ＬＡＫ）后被发现的一种...

宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室

目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的可能发生原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法对2009年10月至2011年7月在复旦大学附属妇产科医院住院行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的14例患者进行回顾性分析和术后随访。结果 14例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净,经期平均为(14.0±4.4)天(8～25天),4例表现为不孕,4例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)检查憩室宽度平均为(19.3±5.0)mm(13～30mm),深度平均为(11.6±3.2)mm(5～19mm),显著高于阴道超声测量到的宽度和深度(P=0.005,P=0.002)。患者剖宫产手术指征为疤痕子宫(6例)、胎膜早破(3例)、难产(3例)、社会因素(2例)和胎儿窘迫(3例)。术中切口7例缝合1层,4例缝合2层,3例不详。14例患者行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产憩室,无中转开腹手术,无术中并发症,无输血病例。平均手术时间为(130±47)min(75～225min),平均出血量为(102±79)mL(30～300mL),术后随访平均4.1月(2～12月)。月经复潮的12例患者除1例外,其余症状均得到改善,经期缩短为(8.6±3.2)天(6～10天),有效率91.7%(11/12)。9例术后2～3个月复查阴道超声,有2例仍有小子宫憩室(分别为6mm×2mm和7mm×5mm)。结论 HSG术前可以更好地评估子宫憩室的大小。再次剖宫产、胎膜早破可能是剖宫产术后子宫切口憩室发生的高危因素。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的有效率高,可以显著改善患者的症状。

雌激素对雌性去势大鼠脑组织抗氧化能力的影响

目的 给予雌性去势大鼠雌激素替代治疗后观察血清雌二醇水平和脑组织抗氧化能力之间的关系,从而探讨雌激素对中枢神经系统的作用及可能机制。方法 清洁级9月龄雌性SD大鼠30只随机平均分为①用药组(去势后每日给予共轭雌激素0.2 mg/kg/d灌胃);②对照组;③假手术组。12周后测定血清E_2水平、大脑额叶皮质及海马组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)、活性氧(ROS)水平等生化指标。采用非配对t检验对以上指标进行统计学分析。结果 1.用药组血清E_2水平显著高于对照组及假手术组(均P<0.001);假手术组E_2水平高于对照组但差别无显著性(P>0.05)。2.用药组及假手术组大脑额叶皮质SOD活力均高于对照组(均P<0.05),用药组与假手术组之间差异无显著性(P>0.05);用药组海马组织中SOD活力高于对照组(P<0.05),用药组与假手术组及对照组与假手术组之间差异无显著性(P>0.05)。3用药组大脑额叶皮质MDA水平显著低于对照组及假手术组(P<0.05),对照组及假手术组之间差异无显著性(P>0.05);用药组海马组织中MDA水平也显著低于对照组(P<0.005)而与假手术组之间及对照组与假手术组之间差异均无显著性(P>0.05)。4.用药组及假手术组大脑额叶皮质及海马组织中总抗氧化能力均显著高于对照组(P<0.05),用药组及?

宫颈癌根治手术440例分析

目的:探讨宫颈癌根治术的手术情况。方法:对440例行宫颈癌根治术患者的临床及手术情况进行回顾性分析。结果:患者的平均年龄为43.9岁(范围:21～78岁),体质量指数的均数为23.2(范围:15.8～47.3)kg/m2。患者病理类型为:鳞癌353例(80.2%),腺癌56例(12.7%),腺鳞癌20例(4.6%),其他病理类型11例(2.5%)。根据国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期标准:Ⅰ期患者314例(71.4%),Ⅱ期126例(28.6%)。手术平均时间为221 min(范围:90～410 min),术中平均出血量为697 mL(范围:80～2 300mL)。有148例患者接受了输血,平均输血量为825 mL(200～2 300 mL)。87例(19.8%)患者术后病理提示淋巴结转移,淋巴转移的平均数为2.1个(1～5个),而脉管内转移的患者为83例(18.9%)。患者平均住院时间为26 d(9～57 d)。术后有并发症发生的为145例患者(32.9%):包括尿潴留、伤口感染、淋巴囊肿、深静脉血栓,其中残余尿量>100 mL者为125例,术后发热患者为73例。结论:本院施行的宫颈癌根治手术在宫颈癌治疗方面取得了较好的疗效。

原发性输卵管癌22例诊断分析

背景与目的:原发性输卵管癌是少见的妇科恶性生殖道肿瘤,且该病症状极不典型,是最难确诊的恶性肿瘤之一。本文探讨了原发性输卵管癌的临床表现和诊断方法,分析术前未诊断原因,总结经验,以助于提高临床诊断率。方法:回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2009年1月1日—2010年12月31日术前未诊断的22例原发性输卵管癌患者的临床表现、肿瘤标志物、以B超为主的影像学检查等。结果:22例患者中4例有阴道排液,8例有阴道流血,6例有腹痛,12例有腹水,5例感腹胀,3例感纳差恶心,3例感腰酸,2例有体质量下降,1例伴有性交痛,1例有腹泻。B超提示盆腔包块20例,盆腔包块伴发腹水12例。输卵管癌三联征(阴道排液、腹痛和附件包块)仅1例,输卵管癌二联征(附件包块合并阴道排液)2例。18例患者行血清CA125检测,升高者14例,1例术前铁蛋白检测异常升高。结论:原发性输卵管癌临床表现多不典型,不易早期诊断。通过分析本组患者的临床资料,认为综合患者病史、临床表现,并结合B超、CA125和铁蛋白检查,有阴道排液者应尽可能行细胞学检查,必要时行腹腔镜检查,有助于提高对原发性输卵管癌的诊断率。

上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术对保留生育功能的价值

目的:探讨上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈疾病治疗中的可行性,评价其对年轻患者保留子宫及生育功能的价值。方法:回顾性分析2010年1月至2014年4月在复旦大学附属妇产科医院就诊,因宫颈LEEP术后切缘阳性或术后随访复发、无法在门诊行常规LEEP而行上推膀胱直肠后再次LEEP的38例患者的临床资料。结果:38例患者均顺利完成了上推膀胱直肠后再次LEEP,术中均未出现膀胱、直肠损伤等并发症。手术时间38±7分钟,术中出血量20±5 ml,住院天数2.7±0.6天;其中1例患者术前病理检查为宫颈高度鳞状上皮内瘤变,术后升级为原位鳞癌合并原位腺癌行全子宫切除术,37例患者(97.4%)成功保留子宫,随访至今1例术后12个月低度鳞状上皮内瘤变行宫颈激光治疗,余均未见宫颈病变复发。12例患者有生育意愿,7例患者已成功妊娠,6例已分娩。结论:上推膀胱直肠后再次LEEP安全可行,可实现未生育妇女及年轻妇女保留子宫及生育能力的意愿。

神经及其他因子在子宫内膜异位性疾病疼痛中作用的研究进展

疼痛是子宫内膜异位性疾病患者的典型症状之一,反复发作一直是治疗的难点。内膜异位性疾病疼痛产生的机制尚不明确,目前针对疼痛的治疗以非甾体类消炎药、激素类药物为主,但效果均不明显,且存在其他不良反应。为进一步加强疼痛的治疗,众多学者针对疼痛发生的相关因素如神经纤维、神经营养因子、缩宫素受体、辣椒素受体等展开研究。本文就子宫内膜异位性疾病疼痛相关因素研究现状进行阐述。

补肾活血方对复发性流产患者封闭抗体影响的临床观察

目的观察补肾活血方治疗复发性流产的临床疗效。方法将74例复发性流产患者随机分为治疗组(39例)与对照组(35例)。治疗组予补肾活血方治疗,对照组予补肾固冲丸治疗。两组疗程均为4周,观察临床疗效,随访顺产情况,比较血清绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)及封闭抗体(BA)的变化情况。结果 1治疗组、对照组临床总有效率分别为94.87%和82.86%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组内比较,两组孕6周、7周、8周、9周血HCG水平较治疗前差异均有统计学意义(P<0.05),各孕周血P水平较治疗前差异均无统计学意义(P>0.05);两组间同期比较,孕7周、8周、9周血HCG水平差异有统计学意义(P<0.05),而各孕周血P水平差异无统计学意义(P>0.05)。3治疗2周后与治疗前组内比较,两组BE-Ab1、BE-Ab2水平差异有统计学意义(P<0.05),而抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CD8-BE水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后组间比较,BE-Ab1、BE-Ab2水平差异有统计学意义(P<0.05),而抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CD8-BE水平差异无统计学意义(P>0.05)。4随访期间,治疗组35例顺利生产,对照组29例顺利生产;两组顺产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾活血方治疗复发性流产的疗效满意,保胎作用显著。

归芎消异方对卵巢子宫内膜异位症患者术后复发及妊娠情况的影响

目的观察归芎消异方对卵巢子宫内膜异位囊肿患者保守性手术后复发及妊娠情况的影响。方法采用前瞻性非随机对照研究方法,将116例卵巢子宫内膜异位囊肿术后患者分为治疗组(51例)和对照组(65例)。治疗组采用归芎消异方口服治疗,对照组采用达菲林肌肉注射治疗,疗程为3~6个月。采用电话及门诊随访的方式随访至术后2年。比较两组患者的术后复发及妊娠情况。结果随访过程中,治疗组和对照组的复发率分别为9.8%和10.8%,平均复发时间分别为(9.60±5.16)个月和(10.57±2.94)个月,两组的复发情况比较差异无统计学意义。治疗组和对照组中有妊娠意愿者的妊娠成功率分别为70.3%和45.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论归芎消异方可能有防止卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后的复发、提高患者的妊娠率的作用。

阴式手术治疗剖宫产术切口憩室15例临床分析

目的 探讨经阴道剖宫产切口憩室修补术的临床疗效. 方法 对2013年1～12月在复旦大学附属妇产科医院住院行阴式剖宫产切口憩室修补术的15例患者进行回顾性分析. 结果 除2例患者经期尚正常（7～8 d）但因继发不孕行手术治疗者外,其余患者术前主要临床表现为经期延长,10～30 d,平均（13.80±6.13）d;所有手术均顺利完成,无手术并发症;平均手术时间为（81.13±38.33）min,平均术中出血量为（68±62.33）ml,平均术后住院天数为（4.67±1.11）d.术后随访为3～6个月,术后平均经期为（6.73±2.31）d,较手术前减少（6.07±5.64）d,差异有统计学意义（P＜0.01）.手术有效率为92.31％（12/13）. 结论 阴式剖宫产切口憩室的修补术是一种简便、微创、有效的一种手术方式.

雌性去势大鼠雌激素替代治疗后大脑皮质神经元形态学变化的研究

目的 :观察雌激素替代治疗后雌性去势大鼠大脑皮质神经元形态学变化 ,探讨雌激素对中枢神经系统的有益作用。方法 :将 9月龄去势雌性SD大鼠 2 0只随机分为用药组 (去势后给予倍美力溶液 0 .2mg/kg·d- 1灌胃 )和对照组 (去势后予以生理盐水灌胃 )。 12周后测定两组血清E2 水平 ,同时对大脑额叶皮质神经元行形态学检查。结果 :(1)用药组E2 水平、脑重 /体重指数及额叶皮质神经元计数均高于对照组 (P <0 .0 1) ;用药组额叶皮质神经细胞凋亡百分率低于对照组 (P <0 .0 1)。 (2 )对照组神经元细胞超微结构显示细胞有老化、凋亡趋势 ,而用药组形态及结构基本正常 ;用药组神经元突触密度较对照组增高 ,突触前膜含神经递质的小泡较对照组多。结论 :去势大鼠应用雌激素替代治疗可延缓神经元衰老 。

多囊卵巢综合征所致复发性流产的中医辨治

论述多囊卵巢综合征(PCOS)所致复发性流产(RSA)的辨证分型及治疗,归纳总结该病责之于心、肝、脾、肾,辨证以肾虚为主,兼有痰湿、郁火或血瘀。在治疗上遵循分阶段治疗法则:孕前预培其损,祛除病因,以补肾调冲为大法,兼健脾祛湿或疏肝清心或养血化瘀;孕后坚持用药,补肾益气,固护胎元,同时鼓励患者调整生活方式,平衡饮食,体现了中医"治未病"及"个体化"诊疗思想。

中医药治疗49例异位妊娠的疗效分析

目的比较氨甲喋呤(methotrexate,MTX)联合中药治疗与单纯中药治疗异位妊娠的临床疗效。方法分析比较38例MTX联合中药治疗组患者和11例单纯中药治疗组患者前后血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)水平和包块大小,治疗后随访输卵管通畅及妊娠情况。结果两组患者均治愈,治疗1周后血HCG水平下降,包块缩小(P<0.05)。MTX联合中药治疗组血HCG水平较单纯中药组下降更明显(P<0.05),治疗后两组包块缩小的差别无统计学意义(P>0.05)。随访期间,24例有生育要求。其中13例子宫行输卵管造影术(hepatic scintigraphy,HSG),术后输卵管通畅3人,妊娠人数占有生育要求者的50%(12/24)。结论符合药物保守治疗指征的异位妊娠患者采用MTX联合中药或单纯中药治疗,治愈率高,治疗后输卵管通畅和妊娠情况良好。MTX在降低血HCG水平方面较中药可能更有优势;单纯中药对促进包块局部吸收缩小可能更有优势。