心血管手术患儿脑氧饱和度变化的影响因素

目的:探讨儿童先天性心脏病手术麻醉中脑氧饱和度下降的有效干预措施。方法:纳入28例行心脏手术患儿,丙泊酚3 mg/kg静脉注射加深麻醉后,记录浅麻醉时以及加深麻醉后1,2,3,4,5,10,15 min时的脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,Sct O2),脑电双频指数(bispectral index,BIS),平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),HR;浅麻醉时以及加深麻醉后5,10 min时的氧分压(arterial partial pressure of oxygen,Pa O2)、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,Pa CO2)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度;浅麻醉时以及加深麻醉后1,5,10,15 min时的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)平均血流速度(mean flow velocity,Vm)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩峰速度与舒张末期速度比值(S/D)。分析Sct O2的变化情况及其影响因素。结果:丙泊酚加深麻醉后,与浅麻醉时相比Sct O2下降4.99%(95%CI:4.33%~5.65%,P>0.05);MAP,Pa O2,Pa CO2,Hb无明显变化(P>0.05);Vm加深麻醉后1,5,10 min较浅麻醉时下降且差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示MAP,HR,Pa CO2,MCA Vm的下降与Sct O2的下降正相关。结论:MAP,HR,Pa CO2,MCA Vm的下降为Sct O2的危险因素,避免以上因素下降,对维持Sct O2的稳定,避免脑氧供需失衡,预防神经系统并发症有重要意义。

瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注患者意识消失及诱发脑电爆发抑制时的半数有效浓度的影响

目的：探讨丙泊酚 TCI 时患者意识消失（LOC）及诱发脑电爆发抑制（BS）时的效应室半数有效浓度（EC50）的影响。方法择期全麻手术患者60例，随机均分为瑞芬太尼组（R 组）和生理盐水组（N 组）。R 组：以4 ng／ml 靶浓度 TCI 瑞芬太尼10 min 后开始 TCI 丙泊酚，靶浓度从1μg／ml开始递增，递增梯度为1μg／ml，每一靶浓度输注1 min，至脑电监测爆发抑制比（BSR）达到15％后结束试验；N 组：以等量生理盐水模拟瑞芬太尼 TCI，其余方法与 R 组相同，期间所有患者每间隔20秒行改良 OAA／S 评分，改良 OAA／S 评分＜2分定义为 LOC，BSR＞15％定义为出现 BS 现象。记录 LOC 和 BSR 达15％时的丙泊酚 EC50及其95％可信区间（CI）。结果LOC 时 R 组丙泊酚效应室 EC50为1.73μg／ml（95％CI 1.68～1.79μg／ml），N 组为2.35μg／ml（95％CI 2.29～2.41μg／ml）（P＜0.05）。BSR 达15％时 R 组和 N 组丙泊酚 EC50分别为6.25μg／ml （95％CI 6.18～6.42μg／ml）和6.31μg／ml（95％CI 6.13～6.47μg／ml），两组差异无统计学意义。结论复合 TCI 瑞芬太尼可降低丙泊酚 TCI 意识消失时的效应室 EC50，但对出现脑电爆发抑制时的丙泊酚效应室浓度无明显影响。

体外循环中复温对丙泊酚血药浓度的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术中体外循环(CPB)复温阶段丙泊酚血药浓度的变化及其临床意义。方法选择ASAⅡ、Ⅲ级风湿性心脏病择期行双瓣膜置换术的患者60例,根据麻醉维持阶段丙泊酚泵注的速度不同分为两组,C3组泵注速度3 mg/(kg·h),C6组泵注速度6 mg/(kg·h),每组30例。按预先设定的时间点经患者桡动脉采取动脉血,T0为肝素化后10 min;T1为CPB后30 min,温度30℃时;T2为温度32℃时;T3为温度34℃时;T4为温度36℃时;T5为复温完成后10 min,温度约37℃。采集的血样标本经3 000 r/min离心提取上清液,将血浆保存在-70℃冰箱以待测定血浆丙泊酚浓度。通过高效液相色谱法(HPLC)测定血浆丙泊酚浓度。结果 T1与T4、T2与T4、T4与T5丙泊酚血药浓度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。T5和T4相比,丙泊酚血药浓度有所下降(P<0.05)。结论 CPB复温阶段丙泊酚血药浓度呈现逐步回升后下降的趋势,需适当追加麻醉药物防止术中知晓的发生。

诊疗性操作的镇静与麻醉方案指导意见(三)

支气管镜能利用自然腔道进入肺内,用于肺和纵隔病变的诊断、穿刺活检,并能在镜下行气道内止血、肿瘤治疗、支架置入等手术,在呼吸道疾病诊疗中具有重要地位。手术操作可刺激气道黏膜,容易引起剧烈呛咳、气道痉挛,引发低氧血症、血压急剧波动,给患者带来强烈不适和呼吸循环风险。镇静与麻醉应用于支气管镜诊疗能降低诊疗风险,改善患者就医感受。

小剂量非去极化肌松药用于面神经监测手术麻醉的临床观察

目的观察小剂量非去极化肌松药在面神经监测手术麻醉中的临床应用。方法30例全麻下术中行面神经功能监测的听神经瘤切除术患者，ASAⅠ级或Ⅱ级，使用TOF-watch sx肌松监测仪监测肌松程度，随机分成2组（n=15）：使用小剂量肌松药维持组（R组）和对照组（C组），R组麻醉诱导后泵入非去极化肌松药维持TOF=3，C组诱导后至面神经监测结束不再使用肌松药，观察收缩压（SP），舒张压（DP），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2），呼气末CO2分压（PETCO2）。观察有无术中体动反应，术后第1天回访患者，测定面神经功能H-B分级。结果所有病人均满意完成面神经监测，C组有3例患者术中发生体动，R组无术中体动发生，2组病人术后面神经功能优良率（H—B分级1～2级）差异无统计学意义。结论肌松监测下，小剂量非去极化肌松药可以用于面神经监测手术麻醉，并能减少术中体动的发生。

超声引导下骶管阻滞用于日间在直肠超声引导经会阴途径穿刺活检术的临床研究

目的评价超声引导下骶管阻滞在直肠超声探头引导下经会阴前列腺穿刺活检术中应用的安全性和有效性。方法选择60例行直肠超声探头引导经会阴前列腺穿刺活检术的老年患者,按随机数字表分为超声引导骶管阻滞组(A组,n=30)和全凭静脉麻醉组(B组,n=30)。A组患者在轻度镇静镇痛下(咪达唑仑0.01 mg/kg,舒芬太尼0.05μg/kg)接受超声引导下骶管阻滞,骶管给药0.33%罗哌卡因15 ml;B组患者接受保留自主呼吸的全凭静脉麻醉。记录两组患者入手术室时(T1)、手术开始前即刻(T2)和手术结束后(T3)的动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(BR)和脉搏氧饱和度(SPO_2),于入手术室前、术后2、8、24 h评估简易精神状态检查表(MMSE),观察记录不良反应和外科满意度。结果 B组T2时MAP、HR和BR值均较T1时显著下降(P<0.05),且MAP、HR和BR值低于同时点A组(P<0.05)。B组患者MMSE值在术后2 h(25.66±1.71)、8 h(26.13±1.52)较入手术室前时(29.46±0.71)显著降低(P<0.05),且明显低于A组(2h:27.96±1.09,8h:29.01±0.77,P<0.05)。B组术中麻黄碱(13%)及面罩手控辅助通气(20%)使用率较高。两组其他不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠超声探头引导经会阴前列腺穿刺活检术采用超声引导下骶管阻滞,患者生命体征平稳,符合日间手术快速康复要求,可在日间手术安全使用。

腰丛-坐骨神经阻滞复合小剂量瑞马唑仑麻醉在老年患者股骨近端防旋髓内钉手术中的应用

目的探讨用腰丛-坐骨神经阻滞联合复合小剂量瑞马唑仑在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用价值。方法选取2021年9月至2022年3月湘雅医院骨科收治的股骨粗隆间骨折手术患者60例,按照随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组,每组30例。丙泊酚组采取丙泊酚镇静的单纯静脉喉罩全麻,瑞马唑仑组采取腰丛-坐骨神经阻滞复合小剂量瑞马唑仑喉罩全麻。对比两组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率、苏醒质量[拔除喉罩时间、术后15 min的警觉/镇静观察(OAA/S)评分、麻醉恢复室(PACU)观察时间、各种不良反应情况]、术后不同时间段认知功能情况[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]、不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)情况。结果麻醉前(T0),诱导后(T1),手术开始时(T2),手术开始30 min(T3),手术结束时(T4)时段,瑞马唑仑组MAP及心率水平均高于丙泊酚组(均P<0.05);瑞马唑仑组的拔除喉罩时间短于丙泊酚组[(8.7±1.3)min和(12.3±1.4)min,t=7.09,P<0.001]、术后15 min瑞马唑仑组的OAA/S评分高于丙泊酚组患者[(4.6±0.3)分和(4.1±0.5)分,t=4.841,P<0.001];术后不良反应发生率低于丙泊酚组(3.3%和20%,χ^(2)=4.043,P=0.044);术后3 h、6 h和9 h内的静息VAS评分瑞马唑仑组低于丙泊酚组(均P<0.05),12 h的静息VAS评分无明显差异(P>0.05);术后6 h、12 h瑞马唑仑组的MoCA评分高于丙泊酚组患者(均P<0.05)。结论对老年股骨粗隆间骨折患者采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量瑞马唑仑保留自主呼吸的喉罩全麻具有血流动力学稳定、麻醉安全有效,苏醒迅速、苏醒质量高等优势,可有效降低患者术后短期认知功能障碍和麻醉相关不良反应的发生,术后12 h内提供良好的镇痛的效果。

酮咯酸氨丁三醇与盐酸曲马多用于术后自控镇痛的效果比较

目的：以盐酸曲马多注射液为对照药物观察静脉病人自控镇痛（PCA）中应用酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果。方法：90例择期肺叶切除手术患者随机分为2组，酮咯酸氨丁三醇组45例，盐酸曲马多组45例。术后患者神志清醒后疼痛评分达中或重度疼痛者，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30mg或盐酸曲马多100mg后连接静脉PCA泵（酮咯酸氨丁三醇2．5mg／ml；盐酸曲马多8．3mg／m1）行术后PCA镇痛治疗。由观察者记录用药前和用药后18h内的疼痛强度、疼痛强度差、疼痛缓解度、各个时点的PCA用药量、血压和心率的变化。结果：2组患者均在用药后0．5h内产生镇痛作用，PCA治疗过程中均能维持患者在轻度疼痛或无痛，2组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）；但在达到相同镇痛效果时，酮咯酸氨丁三醇组的累计用药量明显少于盐酸曲马多组（P〈0．05）。2组患者在疼痛治疗过程中血压、心率和呼吸无显著性变化，不良反应的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：酮咯酸氨丁三醇和盐酸曲马多注射液对于术后急性疼痛均有明显的镇痛作用，但达到相同镇痛效果时，酮咯酸氨丁三醇的用药量明显少于盐酸曲马多注射液。

基于倾向性评分匹配的日间手术PACU观察研究

目的观察全身麻醉下行日间手术患者在PACU的监护治疗情况。方法回顾性分析2018年9月1日至2019年9月30日于中南大学湘雅医院在全身麻醉下手术治疗并经PACU苏醒的患者28946例,根据患者入住病室分为日间手术组(A组,3032例)和传统住院手术组(C组,25914例)。日间手术患者以1∶1的比例应用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)方法与传统住院手术患者进行匹配。比较匹配前后两组患者一般资料、手术信息及PACU时间。结果PSM前,与C组比较,A组患者性别差异无统计学意义(P=0.613);但年龄更小,ASA分级更低,手术时间、麻醉时间、气管拔管前观察时间及PACU时间更短,气管拔管后观察时间更长,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者根据性别、年龄、ASA分级、手术时间及麻醉时间匹配后,A组气管拔管前观察时间及PACU时间更短,气管拔管后观察时间更长,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论相比传统住院手术,日间手术患者全身麻醉后气管拔管前观察时间、PACU时间更短,但气管拔管后观察时间更长。