超声引导下后路腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下后路腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果的影响。方法选取2020年1月至2021年12月在扬州市江都人民医院择期进行腹腔镜全子宫切除术的66例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组33例。对照组直接给予全身麻醉,观察组在麻醉诱导前30 min行超声引导下后路腰方肌阻滞。比较两组的疼痛程度、血流动力学指标、恢复质量及不良反应发生情况。结果术后2 h(T_(1))~术后48 h(T_(5)),观察组静息状态下的视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~术后24 h(T_(4)),两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12 h(T_(3))、T_(4),观察组的15项恢复质量评分量表(QoR-15)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的头晕头痛、皮肤瘙痒的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下后路腰方肌阻滞用于腹腔镜全子宫切除术后的镇痛效果佳,能减少患者住院期间不良反应发生情况,提升术后恢复质量,值得应用及推广。

超声引导下颈浅丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠对全麻甲状腺手术患者术后镇痛及炎性反应的影响

目的探讨超声引导下颈浅丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠对全麻甲状腺手术患者术后镇痛、炎性反应的影响。方法选择扬州市江都人民医院2020年1—12月期间收治的60例甲状腺择期手术患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组在麻醉诱导前进行超声引导下颈浅丛神经阻滞,观察组在颈浅丛神经阻滞成功后加用帕瑞昔布钠。记录并比较术后2 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)疼痛评分,术前24 h(T0)、T4时点炎性反应指标,以及不良反应情况。结果T1~T4时,观察组VAS评分[(2.76±0.72)分、(2.33±0.47)分、(2.43±0.50)分、(1.56±0.50)分]均低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.936、-8.847、-5.605、-2.497,P<0.05);但T5时两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T0时两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T4时观察组IL-6、CRP、TNF-α水平[(59.20±5.07)pg/mL、(16.56±3.09)mg/L、(30.70±3.89)pg/mL]均低于对照组,差异有统计学意义(t=-5.773、-5.202、-10.056,P<0.001)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下颈浅丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠可以巩固全麻甲状腺手术的术后疼痛,减轻炎性反应,安全性高。

小剂量氯胺酮对雷米芬太尼全麻术后疼痛和苏醒质量的影响

氯胺酮为苯环利定(PCP)的衍生物,曾广泛应用于临床麻醉。近年,氯胺酮作为一种高亲和,非竞争性的N-甲基-D-天门冬氨基酸(NMDA)受体的拮抗药被越来越多的应用于急慢性疼痛的治疗。雷米芬太尼是新型u阿片类受体激动药,停药后无蓄积,作用时间短[1],大剂量雷米芬太尼的使用后易发生痛觉过敏[2]。而在痛觉的中枢敏化中N-甲基-D-天门冬氨基酸(NMDA)受体发挥重要作用[3]。本研究观察小剂量氯胺酮对雷米芬太尼全麻下肠道肿瘤患者术后苏醒质量和疼痛的影响。

保障麻醉安全的有效途径

本文介绍保障麻醉安全的有效途径:一是收集专科本身的信息和病人信息,加强病人检查,了解病人全身情况。二是改善麻醉设备并正确掌握、合理运用。三是做麻醉要强弱搭配、新老搭配、师生搭配。四是加强手术期间监测,及时发现异常情况合理处理。五是必须全面准确、客观真实、清晰地做好麻醉记录。手术期间发生的异常情况及其治疗,应准确记录相应时间。六是加强医院自身毒麻药品的管理,规范使用麻醉药物,避免滥用。七是麻醉医师应充分认识本专业的高风险性,树立高度的责任心和自我保护意识。

单次亚麻醉剂量氯胺酮对结直肠肿瘤患者术后早期情绪反应的影响

目的观察单次亚麻醉剂量氯胺酮对结直肠肿瘤患者术后焦虑、抑郁等情绪反应的影响。方法选择42例择期全麻下行结直肠肿瘤切除患者,年龄18~65岁,随机分为氯胺酮组（K组）和对照组（C组）。全麻诱导后K组于手术开始前5min单次静注氯胺酮0.3mg/kg,C组给予等量生理盐水,术后两组患者静脉镇痛方案相同。手术前1d及术后48h内使用医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患者情绪反应（焦虑、抑郁状态）,使用QoR-40调查问卷评估术后恢复情况,拔管后30min测定VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,并记录麻醉结束至拔管的时间、拔管时呛咳、苏醒期躁动及谵妄、拔管后30min内不良反应发生情况。结果术后48hK组患者焦虑评分（HAD-A）、抑郁评分（HAD-D）均明显低于C组（P〈0.05）。术后48h两组患者QoR-40评分差异无统计学意义。术后48hK组患者QoR-40评分明显高于C组（P〈0.05）。拔管后30min K组患者VAS疼痛评分明显低于C组（P〈0.05）,两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义。两组患者拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期躁动及谵妄发生率差异均无统计学意义。拔管后30min未见头晕、恶心、呕吐、复视等不良反应。结论单次亚麻醉剂量氯胺酮可降低结直肠肿瘤患者术后焦虑、抑郁评分并改善术后苏醒质量,未增加不良反应。

ITS2序列鉴定大蓟、小蓟药材及其近缘混伪品

目的:应用ITS2序列鉴别大蓟、小蓟药材及其近缘混伪品,以保障临床用药准确。方法:收集大蓟、小蓟药材的基原物种蓟和刺儿菜及其近缘混伪品,经DNA提取、PCR扩增、测序和序列拼接等步骤,获得ITS2序列,结合Gen Bank载序列共14个物种54条序列,用MEGA6.0对序列进行比对分析,计算种内种间K2P(Kimura 2-Parameter)遗传距离,构建系统邻接(NJ)树。结果:ITS2序列分析表明,蓟和刺儿菜种内变异位点数均远小于其与混伪品种间变异位点,以上2个物种种内最大(平均)K2P距离均小于其与混伪品种间最小(平均)K2P距离;基于ITS2序列的系统NJ树可以将蓟和刺儿菜及其近缘混伪品很好地区分开,且各物种均单独成支。结论:ITS2序列可以很好地鉴定大蓟、小蓟药材及其近缘混伪品。

人工鼻联合丁卡因胶浆预防妇科腹腔镜患者全麻插管后并发咽喉炎的效果观察

目的:拟观察人工鼻联合丁卡因胶浆在预防妇科腹腔镜手术患者术后并发咽喉炎的效果。方法:拟行妇科腹腔镜手术的患者112例,随机分为两组,试验组为人工鼻联合丁卡因胶浆组(n=56),对照组为采用常规呼吸机加温湿化方法处理组(n=56)。观察两组患者分别于拔除气管导管后30min、术后24h发生咽喉痛的情况,并于术后24h对患者咽部进行检查,记录结果。结果:在拔管后30min、术后24h试验组分别有13例(23.2%)、10例(17.9%)患者发生咽喉部不适,而对照组分别为24例(42.9%)、20例(35.8%),差异有统计学意义。在术后24h试验组有11例(19.6%)患者咽部检查有炎症改变,较对照组21例(37.5%)的发生率低,差异具有统计学意义。结论:联合应用人工鼻和丁卡因胶浆可降低全麻插管后患者并发咽喉炎的发生率,且使用方法简便,值得在临床工作中应用。

超声引导下无水乙醇注射治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效分析

目的探讨超声引导下无水乙醇注射治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法选择2011年12月至2013年12月西安交通大学医学院第一附属医院收治的56例难治性SHPT患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各28例。观察组患者采用超声引导下进行无水乙醇注射治疗,对照组患者采用手术治疗。对比观察两组患者治疗前、治疗后1周、1个月及6个月时的血清学指标,同时观察患者的症状缓解时间,并对随访中彩色多普勒超声检查结果及并发症情况进行观察分析。结果治疗后1周、1个月,两组患者全段甲状旁腺激素(iPTH)、Ca^(2+)、P^(3-)指标均呈下降趋势,治疗后6个月又有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后1周、1个月碱性磷酸酶(ALP)水平呈下降趋势,治疗后6个月又有所升高(P<0.05);对照组治疗后1周、1个月及6个月后的ALP水平呈下降趋势(P<0.05);观察组患者治疗后1周、1个月及6个月后的iPTH、Ca^(2+)、P^(3-)均显著高于对照组(P<0.05),而术后1周及术后1个月的ALP水平低于对照组,术后6个月高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1周的骨痛及肌无力的比例显著高于对照组(P<0.05);术后6个月观察组患者的皮肤瘙痒、骨痛、肌无力的比例均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的彩色多普勒超声检查结果及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下的无水乙醇注射治疗与手术治疗对SHPT患者均有一定的效果,但手术治疗效果更理想,同时具有一定的安全性,可作为切除术后的辅助治疗方案。

老年病人全麻术中低体温的预防策略

手术期低温是麻醉和外科手术期常见的并发症。在全麻手术中,由于麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素,术中容易发生低体温。低体温可导致多种并发症诸如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、抗感染能力下降、药物代谢速度降低等[1],从而影响术后恢复及预后。而年龄本身是围手术期发生低体温的一个重要因素,

品管圈活动应用于外来骨科器械清洗中的效果观察

目的探讨品管圈活动在提高外来骨科器械清洗质量、降低返洗率中的作用。方法2014年1-6月，通过成立品管圈小组，进行品管圈知识培训，选定活动主题，进行现状调查，分析外来骨科器械清洗质量出现缺陷的原因，制定5大对策并实施持续质量改进，比较品管圈实施前后外来骨科器械返洗率。结果实施前外来骨科器械返洗率为14．13％，实施后降为5．04％，实施前后比较，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。且品管圈成员在沟通与协调能力、责任心、团队精神、工作积极性、解决问题能力、QCC手法应用方面都有了很大的提高。结论开展品管圈活动不仅能降低外来骨科器械的返洗率，提高器械清洗质量，同时还有利于提高工作效率，增强员工的品质管理和主动解决问题的意识。

术中不同冲洗液对腹膜炎腹腔细菌存活的影响

目的探讨术中不同冲洗液对腹膜炎腹腔细菌存活的影响,从而配合临床医生选择合理高效的腹腔冲洗液。方法选择外科住院的急性腹膜炎的急腹症手术病人195例,按病人人院手术先后顺序随机分为三组:A组:生理盐水冲洗腹腔;B组:0.5%聚维酮碘液冲洗腹腔;C组:0.5%甲硝唑溶液冲洗腹腔。比较术中冲洗前后腹腔渗液细菌培养阳性率,观察比较各组不同冲洗液术后患者的腹腔残余感染发生率变化。结果0.5%聚维酮碘液冲洗组和0.5%甲硝唑溶液冲洗组腹腔细菌存活和腹腔残余感染明显低于生理盐水冲洗组,差异有显著意义(P<0.01);而0.5%聚维酮碘液冲洗组和0.5%甲硝唑溶冲洗组在腹腔细菌存活和腹腔残余感染差异无统计学意义,(P>0.05)。结论0.5%聚维酮碘液冲洗液和0.5%甲硝唑冲洗液在急性化脓性腹膜炎患者术中有显著的疗效,能达到抑菌抗感染,在临床上有应用推广价值。

浅谈门诊护理的创新服务

近年来，随着医学模式的转变，重视患者求医的过程，现代社会已经进入健康素质迅速提高的新时代，社会对门诊医疗的需求逐渐增大。随着现代护理模式的转变，护理服务的对象日趋扩大，门诊护理内容更加丰富多彩，护理工作逐渐系统化、规范化、全面化。作为医院的一个重要组成部门和窗口单位，其服务质量如何，不仅在某种程度上体现和反映了医院的综合服务水平，而且也将给病人以最直观和深刻的印象。因此，进一步提高门诊的护理工作质量，对提高医院的信誉和社会认知度具有十分重要的意义。

不孕症治疗中的人文关怀

不孕症患者心理上承受的痛苦明显大于生理上的,而我们的医护人员只注重解决患者的生理问题,并未重视其心理的疏导。生物-心理-社会医学模式的改变就是引导我们要以人为本来反思医学。在不孕症治疗过程中应耐心倾听、细心解释、真心关怀,充分体现出对女性不孕症患者的人文关怀。

腰椎间盘突出症围手术期综合护理41例

腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病,临床表现以腰痛合并下肢放射性痛为主,好发于L4-5、L5S1椎间盘,是腰腿痛最常见的原因,手术治疗是腰椎间盘突出症的主要治疗方式之一。

1例患者取俯卧位致股外侧皮神经损伤的报道

俯卧位是脊柱外科最常采用的手术体位，具有手术视野暴露充分、便于手术医生操作等优点，但此体位可造成患者生理学的改变，易导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症，但少见俯卧位致股外侧皮神经损伤的报道。我院收治1例腰椎后路切开减压植骨内固定术患者因术中取俯卧位导致股外侧皮神经损伤。现报道如下。

经腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理

腹腔镜肾切除具有创伤小、疼痛轻、感染少、恢复快等优点。随若腹腔镜技术的进一步成熟和设备的不断改进，其适应证将逐步扩大，将有更多的术式取代开放性手术成为“金标准”，现在单纯肾切除已基本趋向行腹腔镜手术。为此护理人员必需努力学习，掌握腹腔镜治疗原理，掌握各种设备仪器的使用，熟悉手术步骤和方法，以便更好配合医生手术。我院采用后腹腔镜技术行肾切除术27例，效果良好。现将护理经验总结如下。

超滤和机血回输技术在瓣膜替换术中的应用

目的 :总结改良超滤和机血快速回输技术在人工瓣膜替换术中减少术后出血、降低术后并发症的效果。方法 :采用随机分组方法对 2 8例患者采用改良超滤、机血快速回输技术 (实验组 ) ,与 2 0例行常规手术患者 (对照组 )进行疗效对比。结果 :实验组停体外循环后红细胞压积明显升高 (P <0 .0 1) ,术后 2 4h出血量和术后输库血量明显减少 (P <0 .0 1) ,不输血患者人数增加。结论 :改良超滤。

改进后的改良超滤法在体外循环中的应用

目的 :探讨改进后的改良超滤法的优点及其在减少因体外循环 (cardiopulmonarybypass ,CPB)引发的术后出血和其他并发症方面的作用。方法 :分成人组和小儿组 ,每组随机分为实验组和对照组各 2 0例。实验组用改进后的改良超滤法观察机血回输完毕后血球压积 (hematocrit ,HCT)的上升幅度及术后出血情况并与对照组比较。结果 :手术结束时 ,实验组HCT值比对照组明显提高 (P <0 .0 1) ,术后 2 4小时出血明显减少 (P <0 .0 1)。结论 :改进后的改良超滤法使用方便 ,不需放机血 ,且可在CPB结束后 30分钟使HCT值上升接近术前水平 ,并明显减少术后出血与渗血量。