沙库巴曲缬沙坦联用达格列净对老年慢性心力衰竭患者心肾功能的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦联用达格列净对老年慢性心力衰竭患者的临床治疗效果。方法回顾性选取2018年7月-2022年10月期间,复旦大学附属华东医院心血管内科收治的老年慢性心力衰竭患者271例,其中,单纯应用缬沙坦的治疗1组89例、应用沙库巴曲缬沙坦的治疗2组90例、应用沙库巴曲缬沙坦联用达格列净的治疗3组92例。3组连续用药12(1013.5)个月,比较3组治疗前后血肌酐、尿酸、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平。结果经治疗12(1013.5)个月后,治疗3组的临床有效率95.7%,高于治疗1组的80.9%(P<0.05)。与治疗前比较,各组心功能指标均获得改善,治疗3组肾功能指标获得改善(P<0.05)。LVEF改善方面,治疗3组及治疗2组均优于治疗1组;LVEDD、血肌酐和尿酸改善方面,治疗3组优于治疗2组及治疗1组;BNP改善方面,治疗3组优于治疗1组,以上结果均具有统计学差异(P<0.05)。结论3组方案均可改善老年慢性心力衰竭患者的心、肾功能指标,但是相较于单纯应用缬沙坦或沙库巴曲缬沙坦,沙库巴曲缬沙坦联用达格列净治疗老年慢性心力衰竭患者,心肾获益最大。

心力衰竭合并心房颤动患者的心脏再同步化治疗

心力衰竭患者中有很大一部分合并心房颤动,这类患者也可存在不同程度的机械不同步运动,心脏再同步化治疗(CRT)可以改善他们的心功能、运动耐量及生活质量。但这些患者容易产生双室起搏不完全,使CRT有效性明显降低。有试验证明房室结消融能提高这类患者CRT的成功率。该文将对心力衰竭合并心房颤动的流行病学特征、病理机制、CRT及房室结消融在CRT中的必要性进行叙述。

植入埋藏式心脏复律除颤器患者的电风暴

埋藏式心脏复律除颤器(ICD)预防心源性猝死,提高患者生存率。电风暴是ICD植入后可能出现的一种严重室性心律失常事件,不仅缩短ICD的寿命,还提示患者预后不良。文章就电风暴的定义、发生率、长期预后、促发因素及治疗进行综述。

慢性心力衰竭的机械不同步运动

心肌机械不同步运动普遍存在于慢性心力衰竭（心衰）患者中。心电图中QRS波群时限延长是经典的检测心肌机械运动失同步的指标，然而有研究表明心肌机械运动不同步与电活动不同步并不严格一致。QRS波群时限更大程度上反映的是心脏的电同步性．而心衰患者是否存在机械不同步运动才是我们更应研究的问题。

琥珀酸美托洛尔缓释片对老年慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的探讨靶剂量(心率达到60次/分或者较起始心率下降20次/分以上)琥珀酸倍他乐克缓释片对老年心衰合并慢性阻塞性肺病患者心功能的改善及肺功能的影响。方法选择2015年7月—2016年3月43例老年左室收缩功能降低心衰合并COPD患者,给予小剂量琥珀酸倍他乐克缓释片起始治疗,根据心率和症状体征,逐步增加剂量直到靶剂量,并持续观察6个月。观察并比较治疗前后患者症状体征、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6-MT)、血压及肺功能(FEV1、FEV1/预测值%、FVC、FEV1/FVC(%))变化情况。结果老年左室收缩功能降低心衰合并COPD患者应用靶剂量琥珀酸倍他乐克缓释片治疗6个月后,心功能分级(1/2/3级)治疗前分别为(0/8/32)例,治疗后分别为(10/22/8)例,治疗后较治疗前明显改善(P<0.01);6-MT从(246.18±70.96)m提高到(282.83±71.23)m,较治疗前明显改善(P<0.01);但LVEF值、COPD分级及肺功能指标治疗前后无明显差异(P>0.05)。结论靶剂量琥珀酸倍他乐克缓释片对改善老年心衰合并COPD患者心衰症状是有效的;维持靶剂量琥珀酸倍他乐克缓释片不会加重老年心衰合并COPD患者肺功能的减退。

老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者应用琥珀酸美托洛尔缓释片2年随访

目的探讨高选择性β受体阻滞剂在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中长期应用的耐受性和有效性。方法 2015年7月—2016年9月,选择≥65岁的CHF合并COPD患者94例,分为观察组(n=64)和对照组(n=30)。观察组在接受常规CHF治疗基础上,从小剂量开始逐步增加琥珀酸美托洛尔缓释片剂量,直到静息心率达标;对照组不给予或予小剂量琥珀酸美托洛尔缓释片后不根据心率调整剂量,余治疗同观察组。随访2组患者24个月内的心率、血压、超声心动图、再住院频次、肺功能和全因死亡情况。结果 2组再入院率(50.8%vs 81.3%,P=0.004)和年再入院人次(0.48次/人年vs 1次/人年,P=0.002)比较,差异均有统计学意义。与对照组相比,观察组死亡率有所下降,但差异无统计学意义;2组患者的死亡原因无统计学差异。对存活患者的分析显示,2组患者的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)在6个月时均提高,差异有统计学意义(P=0.000),观察组在24个月时LVEF呈进一步提高趋势,与基线相比差异有统计学意义(P=0.000),而对照组无进一步改善。与基线时比较,2组6个月时第1秒用力呼气容积/用力肺活量有所改善,差异均有统计学意义(P=0.000),但24个月时差异均无统计学意义。结论长期以目标剂量琥珀酸美托洛尔缓释片治疗合并COPD的CHF患者,可以改善心功能,降低再入院率和再入院次数,且对肺功能无明显不良影响。

116例老年肺栓塞患者3年随访分析

目的探讨溶栓和抗凝治疗在老年肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PTE）患者中的疗效和安全性，以及长期使用华法林对减少PTE复发的效果。方法回顾性分析2008年10月-2011年10月入住华东医院心内科的116例PTE患者，年龄60～90岁，平均（69．1±8．0）岁，其中男性49例，女性67例。将所有PTE患者按《2008ESC急性肺栓塞诊断治疗指南》进行危险分层，高危患者（n=62）给予静脉内溶栓＋抗凝治疗，中低危患者（n=54）给予低分子肝素抗凝治疗，同时口服华法林治疗，密切监测INR水平。所有患者出院后1年内每3m随访一次，1年后每6m随访一次，记录抗凝疗程、PTE并发症及预后转归，并记录是否出现PTE复发事件。结果（1）在老年PTE患者中，高危组患者溶栓治疗有效率为93．5％（58／62），中低危组抗凝治疗有效率为85．2％（46／54）；（2）华法林抗凝治疗1年后停药的42例患者中，有10例出现复发性PTE，其中8例出现在停药6m内，其余2例出现在6～12m，停药1年后未再见复发病例。Logistic回归分析显示恶性肿瘤病史及停用华法林是PTE复发的独立危险因素；（3）老年PTE患者溶栓／抗凝＋华法林长期序贯治疗不增加出血风险。结论老年PTE患者根据危险分层给予溶栓或抗凝治疗是安全有效的。密切监测INR水平下延长应用华法林可以减少PTE复发，且不增加出血风险。

丹参片对慢性心力衰竭患者的疗效及预后影响

目的:观察在常规治疗的基础上加用丹参对慢性心力衰竭(HF)的治疗作用。方法:入选250例具有心功能不全的临床表现、左心室射血分数(LVEF)≤45%、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级、病情相对稳定的门诊及住院HF患者,分为丹参组和对照组各125例,对照组接受常规抗HF治疗,丹参组在常规治疗基础上加用丹参片(3片/次,3次/d)。平均随访1年,观察治疗前、后超声心动图指标、氨基末端B型钠尿肽(NT-ProBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10变化及主要心血管事件(MCE)(包括死亡、心脏移植及难治性HF再住院)。结果:与对照组相比,丹参组的各项指标在常规治疗基础上有进一步改善,LVEF增加(P<0.05),左心室舒张末期和收缩末期内径缩小(均P<0.05),NT-ProBNP、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均降低(均P<0.05),IL-10升高(P<0.05)。丹参组的MCE发生率低(P<0.05)。结论:丹参能减轻心脏负荷,降低炎症因子水平,从而具有保护心脏的作用。在常规治疗基础上,加用中药丹参片有助于抗HF治疗并改善慢性HF患者的预后。