握力测量在维持性腹膜透析患者营养评估中的作用

目的探讨握力测量在维持性腹透患者营养评估中的作用,了解腹膜透析患者的营养状况。方法分析稳定透析3个月以上、规律随访的103例腹透患者相关资料,及与握力水平的相关性。结果年龄与腹透患者握力呈负相关,体内骨骼肌含量与腹透患者握力呈正相关。男性患者握力还与总Ccr相关,女性患者握力还与血白蛋白相关。结论握力与体内肌肉容量和营养指标密切相关,能较好地评价上肢肌肉力量,且便于连续、动态地评价,是一种简便、可靠的营养评估指标。充分透析、保护残余肾功能可能有助于腹透患者营养改善。

慢性肾脏病患者eGFR与动脉僵硬度的相关性

目的研究慢性肾脏病（CKD）患者肾小球滤过率的估计值（eGFR）与动脉僵硬度的相关性。方法选取131例诊断明确的CKD患者为研究对象,用简化肾脏病膳食改良试验公式计算eGFR,动脉硬化检测仪检测肱踝脉搏波传导速度（baPWV）。结果 CKD3～5期组baPWV均高于CKD1、2期组（均P〈0.05）;相关分析示baPWV与年龄、收缩压、舒张压、肌酐等呈正相关（P〈0.05）,而与eGFR、血红蛋白、白蛋白等呈负相关（P〈0.05）;多元逐步回归示年龄（β=0.010）、舒张压（β=0.010）、eGFR（β=-0.002）是影响baPWV的独立危险因素。结论肾功能不全是动脉僵硬的独立危险因素,baPWV是评估CKD患者动脉僵硬度的重要临床指标。

腹膜透析患者体质量指数与预后的关系

目的探讨腹膜透析患者的体质量指数(BMI)与预后的关系。方法回顾性分析158例腹膜透析患者的临床资料,按BMI分为低体质量组(<18.5kg/m^2)、正常体质量组(18.5~23.9kg/m^2)、超体质量组(24~27.9kg/m^2)、肥胖组(≥28 kg/m^2),采用Kaplan-Meier法、COX比例风险模型分析生存率及其影响因素。结果自开始腹膜透析6个月起,其1年、3年、5年的累计生存率为96%、89%、69%。与BMI正常组相比,超体质量组(肥胖组因例数少,故将其纳入超体质量组)患者的累积生存率高(<0.05),低体质量组患者的累积生存率差异无统计学意义(P>0.05),但具有较正常体质量组累积生存率低的趋势。经多因素COX回归分析模型显示:低白蛋白、高肌酐、高血钙、合并心血管疾病是患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论高体质量的腹膜透析患者生存率较高,白蛋白、血肌酐、血钙、合并心血管疾病可能是影响腹膜透析患者生存的独立危险因素。

SWOT分析在腹膜透析患者教育中的应用

目的探讨SWOT[Strength(s优势)、Weaknesse(s劣势)、Opportunitie(s机会)和Threat(s挑战)的首拼之母]分析在腹膜透析患者教育中的应用。方法对118名专职护士经过系统的腹膜透析理论和临床培训3个月以上,均通过全国腹膜透析标准操作规程(SOP)培训,观察现存腹膜透析患者透析情况。结果经过SWOT分析应用,患者依从医嘱换液率由2011年的88%上升至2012年的96%,正确出口护理由2011年的84%上升至95%,按时复诊率由2011年的74%上升至2012年的92%,血白蛋白≥35 g/L患者由2011年63%上升至2012年的81%,抑郁比例由2011年的45%下降至2012年的12%。结论 SWOT分析可以有效提高在腹膜透析患者教育的依从性。

腹膜透析对Ⅱ型心肾综合征的治疗作用

目的评估持续非卧床腹膜透析(CAPD)治疗Ⅱ型心肾综合征患者的临床疗效。方法纳入Ⅱ型心肾综合征患者6例,予常规CAPD治疗,具体方案为1.5%或2.5%葡萄糖腹透液2 000 ml,4次/d,留腹4 h/次,夜间留腹。随访6个月,观察患者治疗前后心功能分级、体质量、血压、心脏超声指标(左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径)、血N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肾功能指标[血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率估算值(eGFR)]等变化情况。结果 6例患者对CAPD均有较好的耐受性,治疗后心力衰竭症状均改善。与治疗前相比,治疗后心功能NYHA分级下降,体质量减轻,左室舒张末期内径、血NT-proBNP均下降(均β<0.05),肾功能稳定。结论CAPD可有效改善Ⅱ型心肾综合征患者病情,耐受性较好,可作为治疗Ⅱ型心肾综合征的一种临床选择。

罗沙司他胶囊治疗腹膜透析患者肾性贫血的疗效及用药依从性调查

目的观察罗沙司他胶囊与重组人促红素注射液治疗腹膜透析肾性贫血患者的疗效及用药依从性。方法以维持性腹膜透析患者(稳定透析时间> 3个月)为研究对象。使用罗沙司他治疗的患者作为罗沙司他组(n=32),使用重组人促红细胞生成素(rhEPO)注射液患者作为rhEPO组(n=32)。比较两组治疗前,治疗后3个月贫血、铁代谢指标,以及不良反应情况的差异。在治疗后3个月使用Morisky问卷评价患者用药依从性情况,并记录依从性低的原因。结果两组治疗3个月后血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数水平均高于治疗前(均P<0.05),两组间差异无统计学意义(均P> 0.05)。罗沙司他组治疗3个月后血清铁蛋白及转铁蛋白水平均高于治疗前(均P <0.05),且血清铁蛋白水平高于rhEPO组(P<0.05)。罗沙司他组高钾血症发生率低于rhEPO组(P<0.05),恶心发生率高于rhEPO组(P<0.05)。罗沙司他组依从性高于rhEPO组(P<0.05)。结论口服罗沙司他胶囊可改善贫血、改善铁代谢效果,耐受性较好,未增加不良反应,且患者用药依从性好,较rhEPO更具优势。

低载脂蛋白A1水平与腹膜透析患者全因死亡及心血管事件死亡的相关性

目的探讨低载脂蛋白A1水平与腹膜透析患者全因死亡及心血管事件死亡的相关性。方法选择开始腹膜透析治疗的终末期肾病患者392例。收集患者腹膜透析3个月后的临床资料作为基线数据。根据载脂蛋白A1水平的中位值将患者分为低载脂蛋白A1水平组(<1.235 g/L,n=196)和高载脂蛋白A1水平组(≥1.235 g/L,n=196)。分析影响载脂蛋白A1水平的因素以及低载脂蛋白A1水平与腹膜透析患者全因死亡和心血管事件死亡的相关性。结果高高密度脂蛋白、高甲状旁腺激素和高24h尿量水平是低载脂蛋白A1水平发生的保护因素。在全因死亡及心血管事件死亡的比较中,低载脂蛋白A1水平组患者累积生存率均较低(均P<0.05)。低载脂蛋白A1水平是腹膜透析患者全因死亡和心血管事件死亡的独立危险因素(HR=0.310、0.271均P<0.05)。结论腹膜透析患者低载脂蛋白A1水平的发生与高密度脂蛋白、甲状旁腺激素和24 h尿量水平相关。低载脂蛋白A1水平与腹膜透析患者全因死亡和心血管事件死亡密切相关。

腹膜透析技术在基层医院的推广与规范

慢性肾脏病发病率逐年增高,已成为全球重要的公共卫生问题。流行病学调查显示,中国慢性肾脏病的患病率为10.8%[1]。随着人口老龄化,糖尿病、高血压病的发病率增加,相当部分的患者会进展至终末期肾病(ESRD)。腹膜透析是ESRD的主要肾脏替代治疗方法之一,具有较好的残余肾功能保护,血流动力学相对稳定,且患者社会回归率高等;此外,其所占医疗资源较少,在我国有限的资源下,更具社会经济学意义[2]。

腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据总结

目的:检索、评价和整合腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据,为临床制订腹膜透析患者居家运动康复方案提供依据。方法:根据PICO原则构建循证问题,系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网等循证资源数据库及PubMed、Embase、Web of Science等综合数据库中的关于腹膜透析患者居家运动康复的指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验等,检索时限为建库至2021年11月20日。由2名具有循证知识的研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果:共纳入文献10篇,包括1篇证据总结,1篇实践建议,1篇专家共识,2篇系统评价,5篇随机对照研究。从适用人群、开始时机、运动评估、运动处方制订、运动类型、运动频率及时长、运动强度、运动注意事项8个方面汇总24条最佳证据。结论:本研究总结的目前关于腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据,为腹膜透析患者居家运动康复方案的选择提供了一定的循证依据。

维持性腹膜透析患者透析充分性的观察及护理

目的 观察某中心维持性腹膜透析患者透析充分性现状,了解Kt/Vurea达标率,并对其影响因素进行分析,探讨护理措施.方法 选择2015年8月1日—12月31日稳定透析3个月以上、规律随访的腹膜透析患者,采取调查表填写及标本检测的方式,收集患者相关资料,根据Kt/Vurea是否达标进行相关性及独立影响因素分析.结果 本研究共纳入维持性腹膜透析患者185例,平均年龄（56.41±14.57）岁,透析龄（34.74±28.46）月.患者的Kt/Vurea为（2.05±0.50）,达标率为77.84%.与未达标组相比,Kt/Vurea达标组的患者女性居多,BMI偏低;残余肾功能明显优于未达标组,差异有统计学意义（P＜0.05）.而两组间的年龄、血压、血钙、磷、PTH、血红蛋白、血白蛋白、碱性磷酸酶、CRP、维生素D、透析龄及透析剂量差异均无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归分析提示,性别及残余肾功能是Kt/Vurea的独立影响因素,其中女性是保护性因素.Kt/Vurea、钙磷乘积、血白蛋白、透析龄及透析剂量是残余肾功能的独立影响因素.结论 性别、残余肾功能是KT/Vurea的独立影响因素.护理上可通过饮食管理、规律随访以达到延缓残余肾功能进展、透析充分性达标的目的.

宁波市成年人群的慢性肾脏病流行病学调查

目的了解宁波市成人慢性肾脏病(CKD)患病率及相关危险因素。方法采用多阶段分层整群随机抽样法随机抽取宁波市18岁以上常住居民2 296人,进行CKD及相关危险因素的问卷调查、体格检查及实验室检查。经人口年龄、性别校正后计算CKD患病率,分别采用t检验及χ2检验进行计量及计数数据比较,采用logistic回归分析CKD相关危险因素。结果本次调查有效样本2 110例,经人口年龄、性别校正后,CKD总患病率9.81%,主要集中在CKD早期(82.87%),知晓率11.11%。CKD患病与年龄呈正相关(r=0.254,P=0.000);且女性的CKD患病率显著高于男性(χ2=22.618,P=0.000)。多因素logistic回归结果显示,年龄、女性、糖尿病、高尿酸血症和高血压是CKD的独立危险因素。高脂血症与体质指数与CKD的发生无关。结论宁波市成人CKD总患病率9.81%,知晓率11.11%。年龄、女性、糖尿病、高尿酸血症和高血压是CKD的独立危险因素。

单一腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及对抗生素的耐药性。方法回顾性分析本透析中心2009年4月-2012年4月收治的79例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌、耐药性及其转归。结果腹透液培养阳性49例次，阳性率为62．0％。致病菌中革兰氏阳性球菌30例次，革兰氏阴性杆菌12例次，革兰氏阳性杆菌2例次，真菌5例次。革兰氏阳性菌耐药率依次为苯唑西林（66．7％）、青霉素G（63．3％）、头孢唑啉（57．1％）和头孢噻肟（44．4％），耐药率最低者为万古霉素（0．0％）和利奈唑烷（0．0％）。革兰氏阴性菌中耐药率依次为氨苄西林（66．7％）、头孢呋辛钠（55．6％）和头孢噻肟（44．4％），耐药率最低者为哌拉西彬他唑巴坦（0．0％）、美罗培南（0．0％）和丁胺卡那（0．0％）。79例次腹膜透析相关性腹膜炎中，治愈70例次，治愈率为88．6％，死亡6例，拔管改血液透析治疗3例，退出率为11．4％。结论透出液培养阳性率低，需进一步规范留取方法，改进培养技术。革兰氏阳性菌仍是腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌，该致病菌对头孢唑啉及头孢他啶耐药率较高。真菌及革兰氏阴性菌性腹膜炎是腹膜透析退出的主要原因之一。

维持性腹膜透析患者肌少症的患病率及其相关因素研究

目的研究维持性腹膜透析患者肌少症的发生率及其相关因素。方法采用横断面调查的方法选取中国科学院大学宁波华美医院肾内科2017年1月1日至12月31日行维持性腹膜透析的113例患者为研究对象。收集患者一般资料、实验室检查结果、Kt/Vurea评估结果、计算标准化蛋白质呈现率等;测量握力,测定人体成分及净体重等指标;采用改良主观综合营养评估(SGA)评定法对患者进行营养评分,采用logistic回归分析维持性腹膜透析患者发生肌少症的相关因素。结果共纳入维持性腹膜透析患者113例,其中26例(23.0%)符合肌少症诊断。肌少症患者BMI[(20.35±2.35)kg/m2比(23.81±3.14)kg/m2,t=-5.181]、透析剂量[(5.57±1.83)L/d比(6.66±1.71)L/d,t=-2.795]均低于非肌少症患者(均P<0.01)。人体成分分析显示,肌少症患者总水分量高于非肌少症患者[(35.44±6.40)kg比(28.52±4.89)kg,t=5.077],蛋白质含量[(7.46±1.31)kg比(9.24±1.63)kg,t=-5.080]、骨骼肌含量[(20.54±4.18)kg比(25.88±4.95)kg,t=-4.980]均低于非肌少症患者(均P<0.01)。多元回归分析显示,BMI降低(OR=0.934,95%CI:0.723~0.998,P<0.01)、体内总水分增多(OR=1.382,95%CI:1.053~1.813,P=0.02)、蛋白质含量降低(OR=0.927,95%CI:0.698~0.996,P<0.01)是维持性腹膜透析患者发生肌少症的相关因素。结论肌少症在维持性腹膜透析患者发生率高,BMI降低、体内总水分增多、蛋白质含量降低是肌少症发生的相关因素。

毛大庆:“优客工场”让创客共生

对创始人毛大庆来说,优客工场就是要让创业变得更简单,让创客能共生甚至能互生,做新一代的创客空间提供者过去几个月以来,毛大庆,这位明星职业经理人,一直＂踩在电门上＂。3月,万科集团原高级副总裁毛大庆宣布离职创业。4月,毛大庆创办的优客工场正式亮相。优客工场最初以中国版We Work引爆创投圈。