老年急性白血病68例临床分析

目的 总结老年急性白血病临床特点及治疗经验。方法 对 1990年 1月至 2 0 0 2年 10月收治的 6 8例老年急性白血病患者进行回顾性分析。结果 老年急性白血病常规治疗完全缓解率 (CRR)4 6 6 7% ,小剂量Ara c治疗CRR 18 18% ,早期病死率 16 6 0 % ,院内感染发生率 73 2 1%。结论 老年急性白血病临床表现不典型 ,对化疗耐受力差 ,易产生耐药现象 ,感染发生率高 ,完全缓解率低 。

白血病患者外周血IL－2及NK细胞活性研究

白血病患者外周血ＩＬ－２及ＮＫ细胞活性研究朱薇波，刘欣，吴树农，潘理明，蔡晓燕，邓松华已有许多动物实验和临床观察的结果表明：细胞免疫功能在肿瘤的发生、发展上有着重要的意义。为了解白血病患者细胞免疫功能的变化，我们对３０例白血病患者进行了白细胞介素Ⅱ（...

多药耐药性及其耐药性的逆转进展

多药耐药性(Multidrug resistance,MDR)是指肿瘤细胞对一种药物耐药的同时,也对其他结构和机制不同的药物产生耐药性.造血系统恶性肿瘤细胞MDR是导致临床化疗失败的主要原因,临床工作者对此进行了广泛的研究,目前知道耐药性的产生至少涉及三种机制①P—170糖蛋白介导的MDR;②拓扑异构酶Ⅱ介导的MDR;③非P—170糖蛋白介导的MDR.

老年人急性白血病27例分析

目的 分析近几年来老年人急性白血病临床特点探讨治疗方法。方法 总结27例初治老年人急性白血病临床表现,实验室特点,治疗方案与疗效。结果 完全缓解及部分缓解共14例,完全缓解率40.84％。2例ANLL在化疗间期采用小剂量IL—2治疗分别存活2—4年。早期死亡率22.22％。结论 老年人急性白血病临床表现不典型,常有伴发病存在;对化疗耐受力差,早期死亡率高,选择治疗方案时要综合多方面因素。

40例恶性血液病p170表达及意义

目的 :研究 p170表达、免疫分型在恶性血液病中的临床意义。方法 :40例恶性血液病患者用异硫氰荧光与间接免疫标记法、流式细胞仪及软件系统进行检测和分析。结果 :初治恶性血液病患者 p170阳性表达率45 .0 % ,初治急性白血病外周血 p170高表达占 30 .7%。结论 :p170、CD34以及白血病两系抗原共表达三者间有明显相关性。同时它们又分别是一独立的负性预后指标 ,有利于指导临床医师采用个体化治疗。

联合化疗加紫外线照射充氧血输注治疗急性白血病

联合化疗加紫外线照射充氧血输注治疗急性白血病朱薇波，陈家萍，潘理明，樊树林，刘欣，汝文华，应美爱，廖艳秋血液量子疗法是指小剂量血液在体外经紫外线量子照射后再输入体内的方法。该法用于急性感染性休克、肺炎等许多感染性疾病的治疗已较多见，而对于急性白血病（...

静脉丙种球蛋白在急性白血病合并感染中的应用

静脉丙种球蛋白在急性白血病合并感染中的应用２３０００１安徽省立医院朱薇波吴树农潘理明蔡晓燕刘欣近年来，大剂量联合化疗及新的化疗药的不断问世，使急性白血病（ＡＬ）的缓解率（ＣＲ）率提高，生存期延长，同时化疗期间骨髓受抑也更明显，感染机会增多，因而对感染...

41例急性髓系白血病表面标记的临床研究

应用12种单抗对41例急性髓系白血病(AML)进行表面标记分析。结果显示:CD_(13)^+者首次诱导缓解平均时间长69.7±39.2,复发率高(42.9％),完全缓解(CR)率57.1％,半年持续缓解(CCR)率50.0％,一年存活率43.0％,均低于CD_(13)^-病例(P<0.01)。CD_(15)^+者首次诱导缓解平均时间短45.6±15.9％,复发率低17.6％,CR率88.2％,CCR率76.5％,一年存活率76.5％均明显高于CD_(15)^-者(P<0.01)。CD_(13)、CD_(15)的表达与临床预后有一定关系。CD_(13)^+者预后差,应积极采取强烈化疗,一旦缓解,应争取行骨髓移植术。

白血病再生耐药研究进展

临床耐药是白血病治疗失败的主要原因。根据其产生机制不同,耐药可分为两大类:一类为经典耐药,即肿瘤细胞对治疗药物不敏感,能逃脱细胞毒药物的杀伤效应。对此类耐药,特别是白血病的多药耐药（MDR）已进行了广泛深入的研究。另一类耐药称为再生耐药,即细胞毒药物治疗能大量杀灭肿瘤。肿瘤对治疗药物敏感,但疗程结束后由于肿瘤细胞的快速再生导致骨髓复发,治疗失败。此类耐药正逐步受到人们的重视。为此,本文对白血病再生耐药细胞周期、生物学变化及临床克服再生耐药的方法作一概述。1

19例急性淋巴细胞白血病免疫分型与临床分析

报告应用16种单克隆抗体对19例急性淋巴细胞白血病(ALL)进行免疫分型并结合临床资料分析免疫分型与临床关系。结果提示:普通型 ALL(C—ALL)伴有 CD_7^+或 CD_(20)^+的患者比 CD_7^-或 CD_(20)^-患者预后差。未分化型 ALL(Null—All)予后较好,T—ALL 预后差。

成人急性髓系白血病表面标记分析的预后价值

成人急性髓系白血病表面标记分析的预后价值朱薇波，吴树农，舒兆龙，蔡晓燕，张明水，刘欣急性髓系白血病（ＡＭＬ）是成人最常见的急性白血病。虽然化疗后完全缓解（ＣＲ）率明显提高，但多数病人仍死于复发。探讨有预后价值的亚型实属必要。以往研究认为：年龄大于６０...

45例急性髓系白血病免疫学表型分析

本文通过对45例急性髓系白血病(AML)表面标记的分析,探讨急性髓系白血病的免疫学标记与FAB亚型间的关系,认为二者间有一定的相关性,CD_(13)、CD_(14)、及DR对区别FAB亚型有重要意义。

397例急性白血病细胞遗传学与FAB分型相关性研究

本研究探讨急性白血病的细胞遗传学改变,了解染色体核型异常与急性白血病FAB分型的关系及其对预后因素的影响。397例急性白血病患者于治疗前抽取骨髓标本,采用短期细胞培养法制备染色体标本,应用G显带技术进行染色体核型分析。结果显示,397例急性白血病中78例无分裂相,319例可供染色体核型分析的患者中染色体核型异常175例(占54.9%)。在急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓系白血病(AML)和急性混合细胞白血病(AMLL)3种类型的白血病患者中,染色体核型异常分别为33/120例(占27.5%)、129/252例(占51.2%)和13/25例(占52.0%)。超二倍体41例(占23.4%),亚二倍体22例(占12.5%),正常二倍体112例(占64.0%)。AML染色体核型异常中与FAB分型相关的特异性染色体重排74/129例(占57.4%)。结论:大约55%左右的急性白血病存在克隆性染色体异常,一些特异性染色体异常改变是急性白血病的细胞遗传学特征,与急性白血病的FAB分型有明显相关性,染色体检查和分子遗传学方法相结合,对于白血病的诊断、分型、治疗和预后都具有重要意义。

急性白血病患者侵袭性肺部真菌感染的临床研究

目的探讨急性白血病患者并发侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床特点。方法对2005年1月至2010年1月共54例并发IPFI的急性白血病患者的临床特征进行回顾性分析。结果 54例IPFI患者确诊4例,临床诊断35例,拟诊病例15例。住院天数>14 d(P=0.02)、使用含激素的联合化疗方案、广谱抗生素使用时间>7 d、中性粒细胞缺乏时间>5 d、合并全身性疾病如糖尿病是发生IPFI的高危易感因素。其临床表现无特异性包括稽留热或不规则发热、咳嗽咳痰,部分患者表现为单纯胸闷或呼吸困难。影像学改变复杂多变:临床考虑曲霉菌感染者胸部CT呈多发或散在斑片影、结节影或两者同时存在,或伴空洞形成,并且病灶靠近胸膜处;临床考虑为念珠菌属感染者,多表现为肺部弥漫斑片影,或合并存在小结节影,但是很少伴有空洞形成。菌种分布提示近5年来曲霉菌属感染的比例明显上升,占43.6%(而1998年1月至2005年1月曲霉菌属感染仅占19.4%),念珠菌属构成比明显下降。治疗药物主要选用针对曲霉菌属的抗真菌治疗药物,包括二性霉素B脂质体、伏立康唑等,平均抗真菌治疗疗程15～30 d,治愈22例,明显好转25例,仅7例患者死亡(13%)。结论急性白血病患者具有IPFI发生的多种高危因素,具有临床表现无特异性、影像学改变复杂多变、曲霉菌属感染比例明显上升等特点,经验治疗和抢先治疗是目前最主要的治疗策略。为了进一步减少IPFI的病死率,建议在高分辨CT的基础上,开展真菌血清免疫学(G/GM试验)等研究,以期早期诊断,早期治疗。

F-18 FDG PET/CT在继发性噬血细胞综合征中的临床价值研究

本研究旨在探讨F-18 FDG PET/CT在噬血细胞综合征(HPS)的诊断和预后判断中的作用。回顾性分析了11例行F-18 FDG PET/CT检查的HPS患者,评估了F-18 FDG PET/CT对HPS相关的恶性肿瘤的诊断价值,计算了骨髓和脾脏的最大标准摄取值(SUVmax),对骨髓和脾脏的SUVmax与HPS的多个实验室参数以及临床转归的关系进行了分析。结果表明:11患者中4例伴恶性肿瘤;通过F-18 FDG PET/CT检测判断HLH患者是否伴有恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性分别为100.0%、66.7%和75.0%;骨髓和脾脏的SUVmax与实验室参数无显著的相关性;预测患者预后的脾脏SUVmax值和骨髓SUVmax值的最佳截断点分别为3.10和3.47;单因素分析提示,骨髓和脾脏中F-18 FDG高摄取患者的存活时间较短。结论:F-18 FDG PET/CT在继发性HPS的病因诊断和预后判断中具有重要作用。

尼洛替尼与伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病早期临床疗效比较

目的比较尼洛替尼与伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病(CML)的早期(3个月时)疗效以及安全性。方法选取2007年1月至2017年12月安徽省立医院确诊CML的患者129例,采用随机数字表法按照1∶7分为尼洛替尼组(18例)和伊马替尼组(111例)。两组患者服药3个月后门诊复查骨髓形态学、BCR-ABL融合基因国际标准值(BCR-ABLIS),比较两组患者的BCR-ABLIS结果,评价两组患者的疗效(主要指标为BCR-ABLIS≤10%的达标率、BCR-ABLIS≤0.0032%的比例)以及药物的安全性(白细胞减少、血小板减少、贫血等血液学毒性;Q-T间期延长,以及肝功能损害、骨骼肌肉疼痛、水肿、皮疹、消化道症状等不良反应发生情况)。结果尼洛替尼组患者治疗3个月时达到BCR-ABLIS≤10%、BCR-ABLIS≤0.0032%的比例均高于伊马替尼组(94.44%vs 69.37%;55.55%vs 27.92%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者药物安全性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼洛替尼治疗CML的早期分子学反应达标率以及患者分子学反应的深度均高于伊马替尼组,两种药物不良反应发生情况无显著差异。

人骨髓间充质干细胞体外纯化及心肌样细胞定向诱导分化后的特征分析

目的在体外将人骨髓间充质干细胞(hMSCs)进行纯化、扩增及向心肌样细胞定向诱导分化,并对诱导后的细胞进行心肌样细胞相关特性分析。方法采用体外纯化、扩增后的第4代hMSCs在体外经5μmol/L5-杂氮胞苷诱导24h后继续培养8w,相差显微镜下观察细胞形态变化,免疫组化方法鉴定心肌特异性蛋白心房钠尿肽(ANP)和连接蛋白(CX43)的表达,流式细胞仪检测诱导前后细胞表面抗原(CD31、CD34、CD45、CD90)的表达情况,应用RT-PCR技术分析肌球蛋白重链(β-MHC)和肌钙蛋白T(cTnT)等相关基因在分化过程中的动态表达。结果hMSCs诱导前为纺锤形,诱导后第2天部分细胞即开始发生形变,呈球形或短棒状,1w后胞浆中颗粒增多,约20%～30%细胞呈毛表达呈弱阳性,诱导后明显增高(P<0.05);ANP和CX43在诱导前无表达,诱导后第2周开始表达且表达随时间逐渐增强,但CX43在诱导后第5周表达量开始降低。β-MHC和CTNT基因分别在诱导后第1周和第4周时表达开始增强,在第6周时均达到高峰,第8周时表达开始衰减。结论hMSCs在体外经纯化、扩增和诱导后可表现心肌样细胞的生物学特性,可为hMSCs临床移植治疗提供可靠、安全的细胞来源。

骨髓增生异常综合征组织中血管新生和凋亡相关蛋白的检测及其临床意义

目的探讨骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)患者骨髓组织中CD34阳性细胞数、微血管密度(microvessel density,MVD)和凋亡相关蛋白FasL、Bcl-2的表达及其临床意义。方法收集31例MDS患者骨髓活检的石蜡标本,分成两组:A组包括难治性贫血(RA)与环状铁粒幼细胞增多性难治性贫血(RAS)共12例,B组为原始细胞增多性难治性贫血(RAEB)19例,10例缺铁性贫血患者为对照组。采用免疫组化法检测MDS患者及对照组骨髓组织中的微血管密度、CD34、FasL和Bcl-2的蛋白表达状况。结果 MDS患者的MVD值高于对照组,A组与对照组间无差异(P>0.05),而A组与B组间MVD值差异有显著性(P<0.05)。CD34在B组MDS的单个核细胞表达,阳性率为10.5%±3.4%;而在A组以及对照组MDS骨髓CD34阳性细胞率分别为3.6%±1.5%、0.4%±0,明显低于高危MDS组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。A组MDS及对照组骨髓中有核细胞Bcl-2阳性细胞表达率与B组相比明显减少,二者差异存在统计学意义(P<0.05)。FasL正相反,A组MDS高表达,而B组表达较低,两组差异明显(P<0.01)。结论异常的血管新生及骨髓细胞凋亡受阻可能参与了MDS骨髓造血异常的病理生理过程,在MDS的发生、疾病进展中发挥重要作用。骨髓组织切片多个指标联合免疫标记对于MDS诊断、预后评估具有一定作用。

HLA相合同胞供者异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病40例

背景:异基因造血干细胞移植仍是目前惟一能根治慢性粒细胞白血病的方法。随着移植技术的日臻完善,有HLA相合同胞供者的年轻慢性粒细胞白血病患者只需冒较小的近期风险,便可获得治愈疾病的远期疗效。目的:回顾性分析HLA相合同胞供者异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病的疗效。设计:回顾性病例分析。对象:选择2002-02/2007-12在安徽省立医院血液科住院接受异基因造血干细胞移植的慢性粒细胞白血病患者40例,男29例,女11例,中位年龄35岁;慢性期30例,加速期5例,急变期5例。供者均为HLA6/6位点配型完全相合的同胞。方法:根据移植方式进行分组:异基因骨髓移植组3例、异基因外周血干细胞移植组8例,联合组29例(异基因外周血干细胞移植+异基因骨髓移植)。预处理方案采用白消安+环磷酰胺或氟达拉滨+环磷酰胺+全身照射2Gy。移植物抗宿主病预防方案为环孢素A+霉酚酸酯。随访中位时间为移植后28个月。主要观察指标:造血功能恢复,移植相关并发症,复发及治疗转归,长期生存情况。结果:40例患者均获造血重建。40例患者中,12例(30%)发生急性移植物抗宿主病,Ⅰ度5例(13%),Ⅱ度6例(15%),Ⅲ度1例(诱发)(3%)。可评估的存活100d以上的39例患者中,15例(39%)出现慢性移植物抗宿主病。与联合组比较,异基因外周血干细胞移植组慢性移植物抗宿主病发生率明显升高(P<0.05)。40例患者中,11例发生Ⅱ度～Ⅲ度迟发性出血性膀胱炎,无急性出血性膀胱炎和肝静脉闭塞病发生。长期无病生存率80%,其中慢性期30例长期无病生存率为87%,5例急变期患者长期无病生存率为20%。加速期5例患者使用伊马替尼达到2次慢性期后进行移植,至今全部无病生存。死亡8例,其中2例死于复发,5例死于移植相关并发症,自杀1例。结论:HLA相合同胞供者异基因造血干细胞移植是治疗慢性粒细胞白血病的有效方法,尤其在慢性期移植效果较好。