翼点入路技术改进及其在显微神经外科的应用

目的:介绍1018例翼点入路的手术操作及应用体会,总结各关键步骤的技术改进。方法:按照头位、切口、游离头皮、掀起颞肌、颅骨钻孔、骨瓣形成、切除蝶骨嵴、切开硬膜、解剖脑池以及显露重要结构等十项步骤描述细节,并讨论了将其应用于不同种类手术时的操作变化。结果:该入路可良好显露自前颅凹到鞍区、中颅凹以至上斜坡等颅底广泛区域的病变和重要血管神经包括穿通动脉等,应用于脑动脉瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤以及上斜坡等部位的显微外科手术,获得了良好的效果。结论:不断地提高翼点入路操作水平和研究其应用范围,既是显微神经外科和颅底外科入门所必需,也是取得良好手术疗效的基础。

颅咽管瘤按发生位置分型和命名——附手术入路与切除方法

目的介绍按颅咽管瘤发生位置来分型方法,并探讨其临床价值。方法回顾性分析215例颅咽管瘤患者的临床资料,根据术前影像学资料、术中发现将颅咽管瘤划分为4种类型,即:Ⅰ型,鞍内颅咽管瘤;Ⅱ型,鞍上颅咽管瘤;Ⅲ型,室下颅咽管瘤;Ⅳ型,室前颅咽管瘤。结果59例Ⅰ型颅咽管瘤全部采用翼点入路切除肿瘤,全切除率为83.1%(49/59);75例Ⅱ型颅咽管瘤中,74例采用翼点入路,1例采用翼点联合胼胝体入路,全切率为82.7%(62/75);49例Ⅲ型颅咽管瘤,全部采用翼点入路,全切除率为93.9%(46/49);32例Ⅳ型颅咽管瘤,全部采用胼胝体入路,全切除率为93.8%(30/32)。结论按发生位置来分型颅咽管瘤是可行的,并使其各自成为相对独立的疾病,更有利于在制定诊疗方案和疗效评价上达成共识。

蝶骨嵴内1/3脑膜瘤的显微外科治疗技术

报告36例蝶骨嵴内1／3脑膜瘤的手术治疗效果，其中5例肿瘤已包裹颈内动脉及其分支，肿瘤全切率达100％，无手术死亡及病残,术后神经系统体征均有好转。手术采用翼点入路，在硬脑膜下切除肿瘤，先探查肿瘤基底，以双极电凝阻断其血供，再行囊内分块切除肿瘤。对于肿瘤已包裹颈内动脉者，先从其远端找到肿瘤与血管的界限，按其解剖平面，细致地将肿瘤分离下来，分块切除。手术的疗效取决于充分的术前准备，熟练应用显微外科技术，特别是双极电凝的使用技巧，以及良好的手术入路。

颅咽管瘤治疗中的若干问题

颅咽管瘤手术是神经外科最具挑战性的手术之一.之所以这样讲,是因为颅咽管瘤不仅常与视神经、视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉及漏斗部紧邻或压迫上述结构,它还常侵及下丘脑、丘脑等维系生命的重要中枢结构.这些特点,使得神经外科医生在考虑全切除该肿瘤时,不得不三思而后行.

颅咽管瘤全切除显微技术

颅咽管瘤大都生长在鞍区或三脑室,与视交叉、颈内动脉、下丘脑、垂体柄以及垂体等重要结构有密切关系;肿瘤长大后可造成视力障碍、下丘脑-垂体功能受损以及梗阻性脑积水等严重后果。尽管属于良性肿瘤,但术后极易复发为其突出特点;行部分切除者,复发率几乎达到100％。全切除虽可降低复发率,但手术难度高,且术后并发症多,手术死亡率高,使得长期以来神经外科界对此一直有争议。近10～20年来,随着显微技术和手术入路的不断改进,激素替代疗法的应用。

颅咽管瘤全切除术后处理

我科自1992年以来曾多次报道颅咽管瘤全切除的显微外科技术及其疗效。兹将我们在颅咽管瘤全切除术后处理方面的体会报道如下。术后并发症的防治,是降低手术死亡率的重要环节。主要并发症见附表。

对《颅咽管瘤术后应用甘露醇对水电解质紊乱的影响》一文的审稿意见

本刊2005年第10卷10期在经验交流栏目中刊发作者赵尚峰题为:“颅咽管瘤术后应用甘露醇对水电解质紊乱的影响”一文,此文发表后有读者对该篇文章提出质疑,读者提出:应用甘露醇的指征是什么?尿崩发生时不应继续使用甘露醇。为此,本刊编辑部将此篇文章请华中科技大学同济医学院附属协和医院朱贤立教授进行复审,现将朱贤立教授的审稿意见呈现给读者,以消除读者之困惑。

显微神经外科的基本操作技术

显微外科的基本操作技术包括①熟悉手术显微镜及常用显微器械的使用方法;②建立显微操作时必须形成的“眼—脑—手”反射;③掌握显微缝合、打结及小血管吻合等几种基本操作;④熟悉本专业的显微外科解剖等.一、手术显微镜用于神经外科的手术显微镜应具备①物镜焦距为300mm;②镜体可做俯、仰及左、右倾斜活动;③镜体可装成水平方向,以满足后颅窝坐位手术需要;④亮度以能达到物面照度3000勒克斯为宜。此外,如条件允许,最好能配备电视摄像,以便手术助手。

松果体区肿瘤显微手术治疗

19例松果体区肿瘤采用幕下小脑上入路行显微手术治疗,10例获全切,另9例获大部分切除。术后1月内无1例死亡。随访表明存活1年以上无肿瘤复发者15例,占78.9％。认为,松果体区肿瘤的显微直视手术有其必要性;幕下小脑上入路为该区肿瘤显微切除的最佳手术入路之一;肿瘤能否全切与肿瘤的性质、大小以及肿瘤与周围结构的关系有关。术后及时对脑积水等并发症妥善处理是提高手术疗效的重要因素。

钙离子参与Nogo-A抑制轴突生长的作用

目的探索胞内钙离子在Nogo-A抑制轴突生长中的作用,以进一步了解Nogo-A抑制轴突生长的信号转导机制。方法利用激光共聚焦显微镜技术,检测Nogo-A作用于小脑颗粒细胞后不同时段胞内钙离子的浓度,并观察加入钙通道阻滞剂———尼莫地平对Nogo-A抑制轴突生长的影响。结果小脑颗粒细胞内钙离子浓度升高发生于加入Nogo-A后5 min,30 min时达到最高,然后逐渐下降,2 h后恢复至正常水平;加入尼莫地平组的轴突生长与对照组相比有显著差异。结论钙离子可能参与了Nogo-A抑制轴突生长的信号转导。

神经内窥镜下侧脑室和第三脑室手术的应用解剖学研究

目的:研究神经内窥镜下侧脑室、第三脑室的解剖结构和影像学特点,为临床开展神经内窥镜脑室手术提供解剖学依据。方法:在10例成人尸头和25例脑积水第三脑室底造瘘手术病人神经内镜下观察侧脑室、三脑室在内镜下的解剖结构,并录象作记录和研究之用。结果:额角入路可以观察到侧脑室额角和侧脑室体部,且可以通过室间孔进入第三脑室。室间孔的Y形结构是脑室内观察和定位的重要标志。枕角、三角区和颞角入路分别可观察到侧脑室相应部位和脉络丛。结论:侧脑室额角入路是观察侧脑室和三脑室的最常用入路,观察侧脑室范围最大,也是第三脑室底造瘘的最佳入路,枕角入路便于对侧脑室三角区和侧脑室体后部病变的观察和治疗,三角区和颞角入路很少用到.

大鼠动脉内局部低温脑梗死模型的建立和特点

目的建立大鼠中空管线栓大脑中动脉(MCA)梗塞模型,并观察经中空管灌洗冷生理盐水达到局部低温的效果。方法30只大鼠,分为经典线栓组、中空管线栓组和低温盐水灌洗组。后者是在血液再灌注前10 min,通过特制的中空管注入6 mL 20℃生理盐水到MCA缺血区。结果48 h后中空管线栓组脑梗死体积(41.81±2.88)%与经典线栓组(41.92±2.17)%相比差异无显著性意义(P=0.922)。经中空管注入冷生理盐水,供血区皮质温度从(37.0±0.1)℃降低至(32.8±0.2)℃,髓质温度从(37.5±0.1)℃降低至(33.2±0.3)℃;脑梗死体积(22.37±1.86)%同中空管线栓组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论用特制中空管替代传统线栓,能够制作稳定的MCA梗塞模型。在血液再灌注之前,经动脉内注入冷生理盐水,能够诱导缺血脑组织局部轻度低温,并减少脑梗死体积。

一氧化碳对缺血脑组织神经细胞胞内Ca^(2+)浓度的影响

目的 :研究一氧化碳对局灶性缺血脑组织神经细胞胞内Ca2 + 浓度的影响 ,试图从离子水平阐明CO对脑组织保护作用的机制。方法 :将SD大鼠随机分为 3组 (n =6 ) ,使用HO诱导剂、HO抑制剂腹腔注射为实验组 ,等量生理盐水腹腔注射为对照组 ,12h后制成MCAO模型。栓塞后 2 4h检测血浆CO浓度、神经细胞胞内Ca2 + 浓度。结果 :HO诱导剂组CO浓度明显高于生理盐水组 ,而胞内Ca2 + 浓度低于生理盐水组 (P <0 0 5 ) ;HO抑制剂组CO浓度明显低于生理盐水组 ,胞内Ca2 + 浓度高于生理盐水组 (P <0 0 5 )。HO诱导剂、HO抑制剂对非栓塞侧神经细胞胞内Ca2 + 浓度没有影响 (P >0 0 5 )。结论 :CO通过作用于细胞膜上的Ca2 + -K+ 通道 ,引起缺血脑组织神经细胞胞内Ca2 +

一氧化碳及一氧化氮对局灶性缺血脑组织的影响

目的 研究一氧化碳与一氧化氮对局灶性缺血脑组织脑含水量及血脑屏障通透性的影响。方法 将 SD大鼠随机分为 4组 :为生理盐水组、Hemin组、Zn PP组及 Hemin+ Zn PP组 ,分别用等量生理盐水、Hemin、Zn PP、Hemin+ Zn PP腹腔注射 ,1h后制成 MCAO模型。栓塞后 2 4h检测血浆 CO及 NO浓度、脑组织含水量、血脑屏障通透性。结果 与生理盐水组相比 ,Hemin组血浆 CO浓度明显升高 ,NO浓度无变化 ,脑组织含水量下降 ,血脑屏障通透性减低 ;Zn PP组血浆 CO浓度明显减低 ,NO浓度上升 ,脑组织含水量上升 ,血脑屏障通透性增高 ;同时注射 Hemin+ Zn PP时 CO浓度无变化 ,NO浓度升高 ,脑组织含水量上升 ,血脑屏障通透性增高。结论 NO及 CO在缺血早期对脑组织均具有保护作用 ,两者之间存在着相互作用 ,CO通过 HO影响 NOS及 NO。

颅内动脉瘤手术治疗分析(附172例报告)

目的 探讨颅内动脉瘤诊断和治疗方法与治疗时机的选择,提高手术疗效。方法 对172例颅内动脉瘤行手术夹闭。其中18例行显微手术夹闭,21例在出血后三天内早期手术。结果 优126例,良32例,差6例,植物生存1例,死亡7例(5例死于1991年前)。显微手术无死亡。早期手术疗效满意。结论 CT、MRI、MRA为临床提供重要信息,TCD可作为无创性筛选,DSA为决定性检查。翼点入路显微手术操作和技术熟练配合良好的手术组是手术成功的保证,早期手术治疗和术后正确处理十分重要。

人脑胶质瘤CDK4、CyclinD1和P16基因蛋白表达的免疫组织化学研究

采用检测人脑胶质瘤中 CDK4、Cyclin D1和 P16基因蛋白的表达情况 ,探讨 G1→ S期细胞周期调节蛋白在胶质瘤发生 ,发展过程中的作用。对 39例近期手术的胶质瘤标本和 8例瘤旁正常脑组织标本进行免疫组织化学检测。结果显示 :CDK4蛋白在良性、交界性胶质瘤和瘤旁正常脑组织中的表达差异没有显著性意义 (P>0 .0 5 ) ,在恶性胶质瘤中的表达却有明显地增高 ,与前两者比较差异均有显著性意义 (P<0 .0 5 )。 P16蛋白在恶性胶质瘤中的表达显著低于在瘤旁正常脑组织和良性、交界性胶质瘤中的表达 (P<0 .0 1) ,但在后两者中的表达差异没有显著性意义 (P>0 .0 5 )。 Cyclin D1蛋白在三者中的表达水平均较低且差异无显著性意义 (P>0 .0 5 )。结果表明 :CDK 4蛋白的表达增高和 P16蛋白的表达下调发生在胶质瘤的较晚期阶段 ,与胶质瘤的恶性变和恶性胶质瘤的发生有关 ,而 Cyclin D1蛋白的表达可能与胶质瘤的发生和发展无关。

一种大鼠脑内出血模型的建立与评价

目的建立稳定、制作过程创伤小的大鼠脑出血模型,研究其行为、脑组织水肿及组织结构的变化。方法取大鼠自体动脉血注入尾壳核不同时间对行为评分、测定脑含水量并观察脑组织病理变化结果出血后,。6h出现行为异常,2周行为异常好转脑含水量;24h增加(P<0.05),48～72h达高峰(P<0.01);1周血肿开始吸收,4周血肿大部分吸收镜下,血肿侧早期脑室受压、细胞肿胀晚期胶质增生结论此模型制作方便创伤小血肿形成稳定脑出血病理生理变化接近临床患者表现。

超顺磁氧化铁标记神经干细胞移植治疗帕金森病大鼠脑MRI改变的研究

目的研究应用超顺磁氧化铁（SPIO）标记神经干细胞（NSCs）移植治疗帕金森病（PD）大鼠脑部MRI的改变。方法从大鼠胚胎脑中分离培养中脑NSCs,用脂质体转染法将SPIO标记NSCs;同时制作大鼠PD模型,SPIO标记的NSCs移植到PD大鼠右侧纹状体区,分别在移植后1周、2周、4周、6周、8周和10周给大鼠行MRI检查,2周、4周、6周、8周、10周时进行旋转行为评分,并与NSCs组和对照组比较。结果脑内移植SPIO标记NSCs的PD大鼠1周后MRI检查显示在移植区呈低信号改变;移植后10周,在T2和T2梯度回波仍可观察到移植区的低信号,同时移植区有混杂信号。NSCs移植大鼠的旋转行为评分在移植后2-10周明显少于对照组（均P〈0.05）。结论SPIO标记的NSCs可以在MRI上显示其在移植大鼠脑部的分布和存活情况,有利于NSCs移植治疗PD后的疗效观察。

经乙状窦后入路CPA区内窥镜解剖学观察

目的通过神经内窥镜下桥小脑角区的解剖,为内窥镜辅助下该区域病变的手术治疗提供了解剖学依据,并探讨其临床应用价值。方法在15具福尔马林固定的成人尸头标本和1具新鲜成人尸头标本上进行桥小脑角区的窥镜解剖学研究,在窥镜下分区并测量有关数据。结果内窥镜能清晰地显示颅神经及其附近的血管,桥小脑角区从头侧至尾侧被血管神经束分为三个间隙:间隙Ⅰ、间隙Ⅱ、间隙Ⅲ,其中间隙Ⅰ又分为Ⅰa、Ⅰb亚间隙(Subspace),间隙Ⅰ、间隙Ⅱ是内窥镜主要的观察通道。结论神经内窥镜可明显改善深部术野的照明效果和显微解剖结构的识别,对显微外科手术起重要的辅助作用。

翼点入路经终板切除鞍区肿瘤的显微外科技术

目的 探索利用终板切开更好地显露肿瘤,争取对颅咽管瘤和巨大垂体瘤、胚胎瘤、脑膜瘤实施全切手术。方法 自1994年至1998年所施行的347例鞍区肿瘤中,有44例需切开终板行肿瘤切除。视交叉前置和侵及三脑室前部的肿瘤是施行终板切开的适应证,此种情况可在术前MR片上获取有益信息。终板切开前,仔细地解剖侧裂池、颈动脉池、视交叉池,分离切断蛛网膜连结是暴露终板的前提条件。沿同侧视束切开终板、注意辨识和保护视交叉及对侧视束是防止术后视力下降、视野缺失的关键。肿瘤的囊内分块切除,联合间隙1、间隙2,牵引剥离肿瘤是既能全切肿瘤,又能防止术后下丘脑、丘脑受损的有效方法。结果终板切开结合间隙1、间隙2切除鞍区肿瘤,全切率达84％(37/44),其中颅咽管瘤全切率为94％(29/31),垂体瘤为89％(8/9)。术后死亡率为14.6％,死因多为癫痫大发作或持续癫痫。结论 终板附近有下丘脑等重要神经结构,此区手术如方法得当不会损伤上述重要结构,并能达到全切肿瘤的目的。