超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞在危重患者下肢手术中的临床应用

目的观察超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞用于危重患者下肢手术的麻醉效果。方法拟行单侧下肢手术患者26例,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组:研究组采用超声联合神经刺激仪定位,对照组采用神经刺激仪定位,两组均行单侧腰丛-坐骨神经阻滞。记录阻滞前(T0)、阻滞后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)的SBP、DBP、HR;记录神经阻滞完成时间、阻滞起效时间及镇痛维持时间、满意度及不良反应情况。结果研究组神经阻滞完成时间、起效时间明显短于对照组(P<0.05或P<0.01);研究组镇痛维持时间明显长于对照组(P<0.05)。术后随访,对照组有1例坐骨神经支配区皮肤轻微痛觉异感,持续2d异感消失;研究组无神经损伤并发症。结论超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞,定位快速准确,提高患者满意率,对有严重合并症的下肢手术患者是一种更好的麻醉选择。

外周神经刺激器定位腰丛-坐骨神经阻滞在血管外科下肢手术中的应用

目的观察外周神经刺激器定位下的腰丛-坐骨神经阻滞应用于血管外科患者下肢手术的效果。方法20例血管外科拟行单侧下肢手术的患者,施行单侧腰丛-坐骨神经阻滞。腰丛阻滞为腰肌间隙入路,坐骨神经阻滞为臀区入路。采用神经刺激器定位技术,刺激器电流频率1 Hz,起始强度1 mA,麻醉总量为1%利多卡因30 mL、0.5%罗哌卡因30 mL。结果20例患者均阻滞完善,麻醉效果满意,术中生命体征平稳,血流动力学稳定。结论神经刺激器定位技术下腰丛-坐骨神经阻滞定位准确,客观指征明显,效果可靠,对患者各系统干扰小,对有严重合并症患者更为适用。

双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响

目的观察术毕持续双通道靶控输注小剂量丙泊酚、瑞芬太尼对全身麻醉患者术后苏醒质量的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级择期经鼻蝶入路垂体瘤摘除患者,随机分为靶控输注组（TCI组）与对照组（C组）,每组20例。麻醉诱导采用地塞米松5 mg、咪达唑仑1 mg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。2组麻醉维持均采用靶控泵注丙泊酚、瑞芬太尼。术毕,C组停用靶控泵注,输注等量生理盐水;TCI组持续小剂量丙泊酚（0.5-2 mg/L）、瑞芬太尼（1-2 mg/L）双通道靶控输注,待有拔管指征时拔管。记录术前,拔管前1 min,拔管即刻,拔管后15、min的SBP、DBP、HR及疼痛和躁动等不良反应发生的情况。结果TCI组拔管后心血管反应稳定,C组血压、心率在拔管前1 min、拔管即刻及拔管后1 min均较术前和TCI组升高（P〈0.05）,恢复时间差异无显著性意义,但TCI组疼痛、躁动发生率明显降低（P〈0.05）。结论小剂量靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼可有效地抑制全身麻醉患者苏醒期的心血管反应及疼痛、躁动等不良反应。

吸入麻醉药七氟醚对儿童学习记忆的影响

目的观察研究吸入麻醉药七氟醚对儿童高级神经活动学习、记忆功能的影响。方法选择7～10岁男生择期下腹部手术33例，分为七氟醚组（20例）和对照组（13例）。采用“韦氏记忆量表”进行学习记忆能力的测试，测试术前、术后1d、术后1周长时记忆、短时记忆及瞬时记忆的量表得分。结果①七氟醚组和对照组2组术后1d与术前、术后1周相比，短时记忆量表得分均显著下降，差异有显著性（P〈0．05）；②术后1周2组患儿的短时记忆量表得分均已经接近原来的水平；③术后1d短时记忆量表得分七氟醚组与对照组量表得分相近，差异没有显著性意义。结论①手术患儿学习记忆能力的改变，术后Id在短时记忆的分测验中有明显的下降，而对长时记忆和瞬时记忆没有明显改变；②未能提示吸入麻醉药七氟醚对儿童学习＼记忆能力的影响是一个独立的风险因素。

心理指导减少腹部手术患者术后镇痛中吗啡的用量

目的探讨心理指导对腹部手术病人术后镇痛中吗啡用量的节俭作用。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级择期腹部手术的成人患者,随机均分为心理指导组和对照组。心理指导组于手术前2天和1天麻醉访视时给予患者心理安慰,充分解释患者提出的问题及控制患者的焦虑。对照组只要求配合手术和麻醉。两组均为依托咪酯、万可松、舒芬太尼诱导,术中维持用七氟醚、丙泊酚、舒芬太尼或芬太尼,术毕均行病人静脉自控镇痛(PCIA),镇痛药为1mg/ml吗啡,静脉滴注0.5ml/h,PCA量0.5ml,锁定时间10min。记录术后6、12、24、48h患者视觉模拟评分(VAS)、舒适评级(BCS)、Ramesay镇静评分;记录术后12和24h内PCIA总按压次数、有效按压次数和吗啡总量;记录PCIA的不良反应。结果两组术后VAS评分差异无统计学意义,但心理指导组BCS评级高于对照组,Ramesay镇静评分低于对照组(P<0.05);术后12和24h内PCIA总次数、有效次数和吗啡总需求量心理指导组低于对照组(P<0.05)。结论心理指导可以减少术后镇痛中吗啡的用量,且方法简单易行,无不良反应。

不同浓度七氟醚对幼鼠学习记忆及海马NR2BTyrl472磷酸化表达的影响

目的评价不同浓度七氟醚麻醉对幼鼠学习记忆及海马NR2BTyrl472磷酸化表达的影响。方法实验用6SD幼鼠，日龄30～35d，体质量100～110g。行水迷宫训练4d后，随机分为对照（C组）、1％七氟醚（S1组）、2％七氟醚（S2组）和3％七氟醚（s3组）4组。其中，C组单纯吸氧3h，氧流量2．0L·min^-1；S1、S2、S3组在与C组相同吸氧条件下分别吸入1％、2％和3％浓度的七氟醚。实验分两部分完成：①以水迷宫法观察不同浓度七氟醚麻醉1、3、5、7d后对幼鼠学习记忆的影响（n=10）；②用Westernblot法测定不同浓度七氟醚麻醉后幼鼠海马磷酸化NR2BTyrl472的表达（n=6）。结果1．①不同组各时间点比较显示，七氟醚麻醉d1：S2、S3组与c组比较平台象限停留时间（S）和60S内跨过平台次数（次）明显减少（P〈0．05）。②S2及S3组d3、d5、d7较d1平台象限停留时间（S）和60S内跨过平台次数（次）明显增加（P〈0．05）。2．S2组、S3组与c组比较，海马组织NR2BTyrl472的磷酸化水平均明显增强（P〈0．05）；S2、S3组与S1组比较：海马组织NR2BTyrl472的磷酸化水平均明显增强（P〈0．05）。结论吸入低浓度（1％）七氟醚对幼鼠认知功能无影响；吸入高浓度（2％和3％）七氟醚可导致幼鼠认知功能降低，但这种作用是短期的、可逆的；磷酸化NR2BTyrl472的过度表达可能在七氟醚抑制幼年大鼠学习记忆中发挥～定作用。建议临床婴幼儿手术麻醉使用七氟醚尽量选用低浓度，以免造成对婴幼儿认知功能的障碍。

腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断价值分析探讨

目的探讨CT在诊断腹膜后脂肪肉瘤的临床价值。方法回顾性分析8例经手术病理证实的腹膜后脂肪肉瘤的CT表现。结果8例脂肪肉瘤瘤体均表现为混杂密度,增强扫描瘤体呈不均匀强化,对瘤体CT值的测定具有重要的临床诊断意义。结论CT是诊断腹膜后脂肪肉瘤有效的检查方法,定位诊断正确率100%。对其病理类型的诊断具有重要临床诊断价值,但有一定限度。

滑动按压髌尖粗面治疗原发性早期髌下脂肪垫损害性膝前痛

目的:评价滑动按压髌尖粗面治疗原发性早期髌下脂肪垫损害性膝前痛的疗效。方法:本研究选取了62例原发性早期髌下脂肪垫损害性膝前痛的病人,随机分配成2组,髌尖粗面滑动按压组(按压治疗组)和磁疗组。在治疗前、治疗后2周、3月和6月用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价膝痛强度,并用VAS加权值法评估总有效率。结果:两组病人在治疗后各时间点VAS评分均较治疗前下降(P<0.05),且按压治疗组较磁疗组下降显著(P<0.05)。按压治疗组在治疗后2周、3月和6月总有效率分别为93.5%、96.7%和93.5%,磁疗组分别为67.7%、64.5%和58.1%,疗效显著差异(P<0.05)。结论:滑动按压髌尖粗面治疗原发性早期髌下脂肪垫损害性膝前痛具有良好的效果且近远期疗效显著优于磁疗组。

MOTOmed智能训练联合痉挛肌电刺激对脑卒中病人下肢肌痉挛的临床疗效

目的:观察MOTOmed智能训练联合痉挛肌电刺激对脑卒中病人下肢肌痉挛的临床疗效。方法:将93例脑卒中后下肢痉挛病人按电脑抽取随机分为常规组、电刺激组、MOTOmed组,常规组采用常规康复训练,电刺激组采用常规康复及痉挛肌电刺激疗法,MOTOmed组在常规康复上增加痉挛肌电刺激及MOTOmed智能训练,每组各31例。采用改良Ashworth评定量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)及改良Barthel指数评定量表(MBI)在治疗前、治疗8周后分别对病人下肢肌张力、运动功能及日常生活活动能力进行评定比较。结果:3组病人治疗后与各自治疗前MAS、FMA及MBI评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后MOTOmed组与常规组及电刺激组MAS、FMA及MBI评分比较差异有统计学意义(P<0.01),且MOTOmed组病人疗效明显优于常规组及电刺激组(P<0.01)。结论:MOTOmed智能训练联合痉挛肌电刺激可明显降低卒中后痉挛病人下肢肌张力,改善病人运动功能及日常生活活动能力。

氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对食管癌患者血清IFN-γ,IL-4的影响

目的:观察了氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对食管癌患者血清Th1/Th2细胞因子的影响。方法:60例择期全麻下行食管癌根治术患者随机分为氟比洛芬酯组(A组)和吗啡组(B组),每组30例。分别于术前0.5h静注氟比洛芬酯或安慰药英脱利匹特,术后距第1次给药6h再次静注氟比洛芬酯或英脱利匹特。两组患者均行患者自控静脉镇痛(PCIA)。于麻醉前,手术开始后2h、6h、24h分别应用放免法和酶联法测定γ干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)浓度。结果:与麻醉前比较,两组IFN-γ、IL-4水平在术后2h、6h均明显升高(P<0.05)。术后24h仍未恢复至麻醉前水平(P<0.05)。与B组比较,A组IL-4、IFN-γ升高幅度较小。结论:食管癌根治术围术期用氟比洛芬酯联合吗啡镇痛较单用吗啡镇痛可降低血清IFN-γ、IL-4水平,从而具有重要的临床价值。

氟比洛芬酯对胃癌手术患者血清M-CSF和IL-8水平的影响

目的:探讨了氟比洛芬酯对胃癌手术患者血清M-CSF和IL-8水平的影响。方法:60例胃癌手术患者随机分为使用氟比洛芬酯(A组)和不使用氟比洛芬酯(B组),每组30例。在麻醉诱导前、拔管后分别测定患者血清M-CSF和IL-8浓度。结果:拔管后B组水平较A组明显升高(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯可降低胃癌患者血清M-CSF和IL-8水平。

浮针再灌注联合天麻钩藤饮治疗中青年颈性颈椎病急性发作期的临床研究

目的观察浮针再灌注联合天麻钩藤饮治疗中青年颈性颈椎病急性发作期的临床疗效并探讨其可能的作用机制。方法 90例中青年颈性颈椎病急性发作期患者随机分为对照组与治疗组各45例,对照组在常规治疗基础上给予天麻钩藤饮,治疗组在常规治疗基础上给予浮针再灌注联合天麻钩藤饮治疗。比较两组临床疗效,中医证候、疼痛、眩晕及功能障碍评分,影像学变化、颈椎肌力和活动度、椎-基底动脉血流动力学指标、血清内皮素(ET)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、炎症因子及氧化应激水平。结果治疗组临床疗效为93.33%,高于对照组的75.56%(P <0.05)。治疗后,两组中医证候积分、视觉模拟量表(VAS)评分、国际眩晕障碍评分量表(DHI)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)评分均降低,颈椎肌力评分升高,活动度评分降低,且治疗组优于对照组(P <0.05);治疗后,两组患者中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及颈曲深度水平均升高,且治疗组优于对照组(P <0.05);治疗后,两组患者左椎动脉(LVA)和基底动脉(BA)的收缩期、舒张期及平均血流速度均显著升高,且治疗组高于对照组(P <0.05);治疗后,两组患者血清ET和NSE明显低于治疗前,且治疗组低于对照组(P <0.05);两组患者治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平均降低,血清总抗氧化能力(T-AOC)升高,丙二醛(MDA)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)水平降低(P <0.05),且治疗组优于对照组(P <0.05)。结论浮针再灌注联合天麻钩藤饮治疗中青年颈性颈椎病急性发作期疗效显著,可降低中医证候、疼痛、眩晕和功能障碍评分,改善颈椎活动、颈椎肌力和动脉血流动力学指标,下调血清ET和NSE水平,减轻炎症水平,改善氧化应激,且具有较好的安全性。

耳穴揿针疗法对丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的影响研究

目的分析耳穴揿针疗法对丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人工流产术(人流术)中的影响。方法选取62例接受无痛人流术孕妇,根据随机数字表法分为对照组与研究组,每组31例。对照组使用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉模式,研究组在对照组基础上联合耳穴揿针疗法。比较两组麻醉效果、术后疼痛情况及不良反应发生情况。结果研究组苏醒时间短于对照组,丙泊酚用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后10、20、30 min疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为9.7%,对照组为6.5%,对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论无痛人流术中使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉联合耳穴揿针疗法可以减少麻醉药物用量,缩短苏醒时间,缓解术后宫缩痛,值得推荐使用。

瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术围拔管期的应用

目的观察术毕持续泵注小剂量瑞芬太尼抑制小儿扁桃体切除术围拔管期心血管反应、呛咳及躁动等不良反应的效果。方法40例ASAⅠ级择期小儿扁桃体切除术患儿随机分为瑞芬太尼组(R组)与对照组(C组),每组20例。麻醉诱导采用芬太尼2μg/kg、阿托品0.01 mg/kg、异丙酚2-3 mg/kg、地塞米松0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持采用持续泵注瑞芬太尼0.2-0.25μg.kg-1.min-1复合泵注异丙酚4-6 mg.kg-1.h-1。术毕C组停用瑞芬太尼,输注生理盐水,R组持续泵注瑞芬太尼0.05μg.kg-1.min-1,待有拔管指征时拔管。记录术前、拔管前1 min、拔管即刻、拔管后1 min、5 min的血压、HR、恢复时间及不良反应发生情况。结果R组拔管后心血管反应稳定,C组血压、心率在拔管前1 min、拔管即刻及拔管后1 min均较术前和R组升高(P<0.05);两组恢复时间差异无统计学意义,但R组呛咳、躁动发生率明显降低(P<0.05)。结论小剂量瑞芬太尼可有效抑制小儿扁桃体切除术围拔管期的心血管反应及呛咳、躁动等不良反应。