喘可治雾化治疗COPD急性发作期疗效观察

目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者采用喘可治注射液雾化吸入治疗的临床疗效。方法：按照入院顺序将浙江省人民医院呼吸内科2012年2月~2013年12月收治的105例COPD急性发作期患者分为观察组（53例）和对照组（52例）,对照组采用吸氧、解痉、平喘、抗感染等常规治疗,观察组在对照组基础上加用喘可治注射液雾化吸入治疗,比较两组患者治疗前与治疗1周后的临床疗效。结果：两组患者治疗前p H、Pa O2、Pa CO2、Sa O2、FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF75%、WBC、N%、CRP、CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及临床症状积分差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后两组患者以上指标均显著改善,且观察组改善优于对照（P〈0.05）。观察组的总有效率92.45%显著高于对照组的78.85%（P〈0.05）。结论：COPD急性发作期患者采用喘可治注射液雾化吸入治疗结合常规治疗能显著改善患者的血气指标、肺功能、血常规及外周淋巴细胞指标,并提高临床疗效。

血红素加氧酶1对哮喘动物模型抗炎及免疫调节的作用研究

目的:探讨血红素加氧酶1(HO-1)对哮喘动物的抗炎及免疫调节的作用。方法:Balb/C小鼠60只,随机分为空白对照组、模型组、氯化高铁血红素(hemin)组、锡-原卟啉(SnPP)组为4组。空白对照组不进行哮喘模型的建立。模型组、hemin组和SnPP组小鼠均采用卵清蛋白刺激建立哮喘模型。Hemin组和SnPP组分别给予一定量的Hemin和SnPP,在第27天给药次日检测相应的指标。结果:经过卵清蛋白(OVA)致敏激发后,模型组OVA-SIgE的浓度、BALF中细胞总数和嗜酸性粒细胞(EOS)数量与对照组相比显著性升高(P<0.01),Hemin组的OVASIgE浓度BALF中细胞总数和EOS数量与模型组相比差异具有统计学意义(P<0.01);模型组血清中IL-10浓度与空白对照组相比显著下降(P<0.01),Hemin组和SnPP组与模型组相比,IL-10浓度均有不同程度的升高;模型组、Hemin组和SnPP组HO-1表达与空白对照组相比明显增加;而Hemin组的HO-1表达与模型组和SnPP组相比,具有更明显增加的趋势。结论:HO-1可能是通过促进IL-10因子来抑制哮喘模型小鼠的气道炎症,并且会大大降低血清中OVA-slgE水平和炎性细胞的数量。但是哮喘炎症反应可能会涉及到多种炎症细胞和细胞因子,是一个非常复杂的过程,其抗炎作用机制还需要进一步研究。

新型内镜检测取样器与传统取样对软式内镜微生物检出率的差异比较

目的 比较新型内镜检测取样器与传统取样检出软式内镜微生物的情况,以助于加强对软式内镜消毒的管理和监控,预防医院感染。方法 分别采用传统内镜检测取样(对照组)培养及内镜检测取样器取样(实验组)培养对内镜中心经再处理后的软式内镜进行取样检测,比较两种取样方法的微生物检出率及检出细菌的种类、数量。结果 实验组软式内镜微生物检出阳性率(6.54%)高于对照组(1.83%),差异有统计学意义(χ^(2)=10.568,P=0.001)。实验组检出微生物的种类和数量均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统取样方式相比,新型内镜检测取样器可提高软式内镜微生物洗脱率,细菌检出率及检出细菌种类、数量。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染危险因素调查

目的探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染危险因素,为控制MRSA医院感染提供依据。方法收集院内感染MRSA患者(观察组)与未发生院感患者(对照组)各110例,运用非条件Logistic回归和卡方检验统计分析MRSA医院感染危险因素。结果单因素分析显示,包括入院状态等多种因素在观察组和对照组的分布差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,入院状况急、住院时间超过15 d、合并其他感染、过多(≥4种)使用抗菌药、机械通气、导尿、胃管、静脉置管、入住ICU及血红蛋白值过高均是诱发MRSA医院感染的危险因素(P<0.05)。结论 MRSA医院感染危险因素主要包括患者入院状况、合并其他感染、抗生素种类、入住ICU、应用激素、有创操作以及血红蛋白值等因素。

环孢霉素A治疗COPD合并肺间质纤维化的临床观察

目的探讨应用环孢霉素A治疗慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并特发性肺间质纤维化的临床效果。方法 68例COPD合并特发性肺间质纤维化患者分为对照组和治疗组各34例,对照组患者进行常规治疗;治疗组患者在对照组基础上应用环孢霉素A进行治疗。检测两组患者血清T淋巴细胞水平、白介素8(IL-8)、TNF-α、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及血清转化生长因子β1(TGF-β1)、透明质酸(HA)和血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平。结果治疗组CD4^+和CD4^+/CD8均低于对照组,CD8+高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗组IL-8、TNF-α、MMP-9、血清TGF-β1、HA和PCⅢ均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后FEV1%预计值、FEV1/FVC、VC、TLC、FRC和Pa02均高于对照组治疗后,Pa CO2低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环孢霉素治疗COPD合并特发性肺间质纤维化能够减轻患者免疫反应及炎症反应,显著降低患者MMP-9、TGF-β1、HA及PCⅢ水平,并能够显著改善患者肺功能。

上尿路结石微创术后发生尿脓毒症的防治策略研究进展

微创手术治疗上尿路结石,围手术期存在发生感染性并发症的风险因素,严重时会并发尿脓毒症。结石引发的梗阻及并发感染,碎石术后导致结石内部的细菌及致热原的释放都是引发尿路感染,甚至尿脓毒症的重要因素。深入认识上尿路结石治疗过程中,尿脓毒症发病机制、影响因素及术中注意事项对尿脓毒症的预防和治疗具有重要意义。本研究就上尿路结石微创术后尿脓毒症的研究进展做简要综述。

参麦注射液对支原体肺炎患者炎性状态的影响观察

目的探讨参麦注射液对支原体肺炎患者炎性状态的影响,为其治疗提供有效的评估指标。方法选取2009年1月-2012年3月于医院治疗的78例支原体肺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各39例,将两组患者治疗前、后7d的血清CRP、IL-6及TNF-α水平进行检测及比较。结果观察组治疗后7d的血清CRP、IL-6及TNF-α水平分别为(4.73±1.30)mg/L、(7.23±1.99)pg/ml、(0.64±0.16)ng/ml,均低于对照组的(6.11±1.27)mg/L、(9.14±2.06)pg/ml、(1.03±0.18)ng/ml,且不同严重程度患者均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液可显著改善支原体肺炎患者的炎性状态,对于改善疾病状态有积极作用。

干细胞动员对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺表面活性物质的保护作用及其机制研究

目的探讨干细胞动员对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型肺表面活性物质的保护作用与机制。方法将40只Wistar大鼠随机分2组:COPD组、COPD-rhG-CSF组各20只;均采用熏烟加气管注入脂多糖(LPS)制备COPD大鼠模型;此外,COPD-rhG-CSF组尾静脉注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF),COPD组注射等体积生理盐水。于模型制备成功后当天(0 d)、14 d、28 d观察肺组织病理,并分别采用免疫组化实验、RTPCR实验及WB实验检测CC16和肺表面活性蛋白A(SP-A)表达水平。结果模型制备成功后,2组肺组织病理切片肺泡数减少、肺泡腔不规则扩大,肺泡间隔断裂,随着时间延长,COPD组持续加重,但COPD-rhG-CSF组较COPD组有所缓解。免疫组化实验结果显示COPD-rhG-CSF组在0 d、14 d、28 d的CC16和SP-A表达强度高于COPD组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。RT-PCR和WB实验结果显示COPD-rhG-CSF组在0 d、14 d、28 d的CC16和SP-A表达水平高于COPD组,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论干细胞动员能够提高COPD大鼠肺表面CC16和SP-A表达,促进肺组织修复,可能为其发挥肺保护作用的重要机制之一。

紫外荧光法在物体表面清洁度监测中的应用研究

目的研究紫外荧光法在物体表面清洁度检测中的应用效果。方法采用紫外荧光法,对某医院临床科室高接触频率的物体表面清洁质量进行评价。结果该医院临床科室台面、床头柜等物体表面经保洁员清洁处理后,采用紫外荧光法连续检测3次,清洁质量合格率分别为42.9%、59.0%和83.3%。用紫外荧光法检测每次成本1元、出结果较快;采用微生物培养法检测每次成本6元,出结果较慢。结论采用紫外荧光法作为物体表面清洁度监测手段,费用低,操作方便,出结果快,但判定标准没有法规依据。

多黏菌素耐药基因mcr-1研究进展

多黏菌素是治疗鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌感染的最后防线;2015年中国科学家首次报道了由质粒介导的多黏菌素耐药基因mcr-1;不同于已经发现的多黏菌素耐药机制,mcr-1基因整合于质粒,而非染色体上,可以随着质粒的接合转移在不同细菌中水平传播,多种细菌及动物宿主均能携带mcr-1基因。mcr-1基因还能与其他耐药基因共存于质粒上,产生多药耐药,引起临床患者的严重感染;目前,五大洲30多个国家相继报道检测到该基因,对全球抗菌药物耐药带来巨大挑战;本文从食物链传播模式、环境和人群的流行现状、携带mcr-1基因的肺炎克雷伯菌感染暴发研究等方面进行综述,为应对抗菌药物耐药提供参考。

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤合并双侧乳糜胸一例

患者女，50岁，因“发热、胸闷、气促15d”入院。患者自2008年7月14日因受凉出现发热，体温38℃左右，伴胸闷、气促、咳嗽、乏力，无咳痰、胸痛等，7月22日于当地医院就诊，考虑为“结核性胸膜炎”，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等治疗，症状无缓解。2008年7月29日至浙江省人民医院，入院查体：体温38℃；颈部、锁骨上、腋下及腹股沟均触及肿大淋巴结，左颈部淋巴结大小约1．5cm×1．5cm，无触痛，边缘光滑；双肺呼吸音低；肝下缘于肋下未触及，脾下缘于肋下1．5cm处。血常规：白细胞计数6．98×10^9／L，中性粒细胞分类0．9，血红蛋白110g／L。C反应蛋白64．8mg／L。

肺癌患者化疗前后生活质量情况及影响因素分析

目的探讨肺癌患者化疗前后生活质量情况及影响因素。方法选择2012年1月—2014年12月在浙江省金华市广福医院呼吸科被诊断为晚期肺癌的患者86例作为研究对象,收集患者的病史资料,进行正规化疗治疗,在化疗前及化疗4个周期后进行EORTC QLQ-30问卷调查。观察肺癌患者化疗前后生活质量评分变化、肺癌患者的健康平均评分和影响因素的关系、肺癌患者的EORTC QLQ-30其它条目评分和影响因素的关系。结果晚期肺癌患者化疗4个周期后的躯体评分、情绪评分、社会评分、呼吸困难评分、总健康状况评分均明显低于化疗前(P<0.05),晚期肺癌患者化疗4个周期后的恶心呕吐评分、失眠评分、食欲减退评分、便秘腹泻评分均明显高于化疗前,差异有统计学意义(P<0.05),晚期肺癌患者的健康平均评分和患者的年龄、性别、病理类型、文化程度以及基础疾病之间差异无统计学意义(P>0.05)。女性肺癌患者的食欲下降评分高于男性患者(P<0.05),60岁以上患者的食欲下降评分、便秘评分和恶心评分高于60以下患者(P<0.05),文化程度比较低的患者失眠评分高于文化程度比较高的患者(P<0.05),有基础疾病患者的疲倦评分高于无基础疾病患者(P<0.05),差异均有统计学意义。结论晚期肺癌患者化疗后躯体评分、情绪评分、社会评分、呼吸困难评分、总健康状况评分降低,恶心呕吐评分、失眠评分、食欲减退评分、便秘腹泻评分升高,晚期肺癌患者的生活质量情况和患者的性别、年龄、文化程度和是否合并基础疾病有关。

急诊重症监护病房住院患者医院感染的预测模型研究

目的构建急诊重症监护病房(EICU)医院感染的预测模型,为医院感染患者的早期识别及干预提供依据。方法收集2017—2020年某大型三甲综合医院EICU住院患者的医院感染相关资料。以2017—2019年数据作为训练集,建立logistic回归预测模型,并采用Hosmer-Lemeshow检验评价模型拟合效果;以2020年数据作为测试集评价模型的外部验证能力。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析模型的预测价值。结果纳入EICU住院患者1546例,发生医院感染111例,医院感染率为7.18%。多因素logistic回归分析结果显示,住院时间>7 d(OR=21.845,95%CI:7.901~60.398)、使用呼吸机(OR=3.405,95%CI:1.335~8.682)和手术(OR=1.854,95%CI:1.121~3.064)是发生医院感染的危险因素。预测模型为p=ey/(1+ey),y=-6.105+(3.084×住院时间)+(1.225×使用呼吸机)+(0.617×手术)。训练集和测试集的ROC曲线下面积分别为0.806(95%CI:0.774~0.838)和0.723(95%CI:0.623~0.823)。将训练集拟合模型的截断值0.065代入测试集,获得灵敏度为0.739,特异度为0.642。结论本研究建立的EICU住院患者医院感染预测模型准确性较好,对于医院感染高危患者具有一定的预测价值。