中医医院感染监控分析

目的了解和掌握我院发生医院感染的各种因素,指导医院感染控制工作,从而降低医院感染率。方法通过前瞻性辅以回顾性调查的方法,对2002～2003年住院的26546例住院患者进行综合调查。结果我院2002年医院感染率为5.00%;2003年为4.56%;各科室之间感染率差异存在明显性,并以ICU为最高;感染以下呼吸道、泌尿系统为主;在原发疾病中肿瘤(14.53%)、血液(9.68%)和循环(8.85%)系统疾病位居前3位;医院感染病原菌以G-菌和真菌为主;侵袭性操作以泌尿道插管发生感染率为最高;抗生素一联用药占总体用药的首位。结论密切监控医院感染率较高的科室,加强对侵袭性操作的规范性指导,严格要求临床医生合理使用抗生素,健全医院管理制度,加强医生感染控制知识。

医院感染预防与控制本科课程设计与实施

为了探索医院感染预防与控制本科课程的设计与实施,并提高其教学效果。浙江中医药大学附属第一医院在本科生中开设医院感染预防与控制通识选修课,采用塔巴目标模式进行课程设计,以“一核、二融、三联”的教学理念实施线上线下混合式教学。课程线上为理论教学,线下为实践教学,同时通过学生考核和问卷调查评价教学效果。2020至2022年共开课4个学期,有444名本科学生选修了该课程,273名(61.5%)学生考核成绩优秀。选取2021-2022学年第二学期的104名学生进行了问卷调查,其中92名(88.5%)学生对该课程整体非常满意,100名(96.1%)学生表示有机会愿意再次接受类似教育,104名(100.0%)学生愿意将课程推荐给其他同学。本课程被评为浙江省线上线下混合式一流本科课程。医院感染预防与控制通识选修课程有助于学生掌握医院感染预防与控制相关知识和技能,受到学生的认可,也受到教育主管部门的认可,为更好地推动医院感染预防与控制本科课程建设积累了经验。

计算机视觉提醒对提高发热门诊医务人员脱卸个人防护用品正确率的影响

目的研究计算机视觉提醒对提高发热门诊医务人员脱卸个人防护用品(PPE)正确率的影响。方法2022年1—9月间,将某医院发热门诊医务人员分为干预组和对照组,对照组只有视频监控无智能提醒,干预组采用计算机视觉提醒医务人员正确脱卸PPE关键步骤,比较2组脱卸PPE正确率的差异。结果跟对照组相比,干预组在一脱区和二脱区的手卫生正确率明显提升,脱卸PPE整个流程顺序的正确率从干预前的74.66%上升到干预后的91.70%(P<0.001),所有关键步骤的正确率从干预前的89.85%提高到干预后的94.10%(P<0.001)。结论采用计算机视觉智能提醒PPE脱卸流程的关键步骤可以明显提高发热门诊医务人员脱卸PPE的正确率。

浙江省68所中医医疗机构感控专职人员现状调查

目的:调查浙江省不同地区中医医疗机构医院感染管理组织建设、专职人员配备现状,了解中医医疗机构对国家政策的执行情况。方法:采用问卷调查方式,对2021年9月(国家政策发布)和2022年10月(国家政策发布后1年)浙江省68所中医医疗机构的基本情况及其感控专职人员的基本情况进行调查。结果:连续参与两次调查的68所中医医疗机构中,独立设置感控管理部门的医疗机构数由2021年的60所(占88.2%)增加至2022年的68所(占100.00%),感控专职人员配备符合国家要求的医疗机构数由2021年的8所(占11.76%)增加至2022年的16所(占22.53%),床位数/感控专职人员数由2021年的167∶1降至2022年的140∶1(P<0.05)。感控专职人员以年龄36岁及以上、本科学历、中级职称、护理专业、从事感控年限≥5年者居多。2021年与2022年医院感染管理部门主任/副主任及专职人员在年龄、学历、职称、专业、从事感控年限方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:浙江省中医医疗机构感染管理组织建设在逐步完善,感控专职人员的数量有所增加,但整体感控专职人员配备数量不足、专职人员年龄偏大、高学历专职人员匮乏、专业结构单一、队伍稳定性较差,需进一步优化。本研究的创新点在于评估了国家政策发布后同一批医疗机构的实践情况,有助于了解国家政策对医疗机构感染管理组织建设的影响,为下一步工作提供依据。

基于计算机视觉的血液透析操作感染防控行为监测系统设计

血液透析是终末期肾病的有效治疗手段,但是血液透析相关感染不容忽视[1]。研究表明,我国血液透析相关感染发生率高达14.2%~49.2%,其中20%的感染可致死亡[2]。因血液透析的长期性、有创性、患者免疫力低下等特点决定了血液透析患者是发生医院感染暴发的高风险人群。不规范的医疗行为是导致病原体在透析患者间传播的重要原因[3-4],通过严格落实患者隔离,减少物品共用,强化无菌操作,加强环境、手卫生、安全注射管理,杜绝药物共用等感染防控基本操作规程可以明显减少血液透析相关感染发生率[5-8]。

环境清洁措施对ICU高频接触物体表面多重耐药菌检出的影响

目的研究环境清洁措施对降低ICU高频接触物体表面多重耐药菌检出的影响。方法采用对照研究的方法,对比规范保洁工具清洗消毒流程前后ICU环境高频接触物体表面多重耐药菌检出情况的变化。结果环境清洁措施采用前后,ICU环境高频接触物体表面菌落计数结果有显著差异。ICU环境高频接触物体表面菌落计数从干预前的48 cfu/cm2下降到干预后的4 cfu/cm2,P<0.001。高频接触物体表面ATP发光值从干预前的450 RLU降低到干预后的93 RLU,P<0.001,合格率从37.9%提高到73.3%,P<0.01。与干预前相比,干预后环境高频接触物体表面的MRSA,产ESBLs肠杆菌和VRE的检出率明显减少,多重耐药菌平均检出率从18.7%±2.6%降低到6.3%±3.9%,P=0.005。结论加强环境清洁措施可有效降低ICU环境高频接触物体表面细菌数量和多重耐药菌的检出率。

使用便携式手消剂提高护理人员手卫生依从性的研究

目的评价使用便携式手消剂对提高护理人员手卫生依从性的有效性。方法选择医院普通内科病房的30名护理人员,采用前后对照干预研究,干预手段是为观察对象配备随身携带的便携式按压式手消剂,采用现场直接观察法、随机手部采样法和问卷调查法,对干预前后的手卫生依从性进行评价。结果调查发现手卫生依从率从干预前的36.50%提高至干预后的69.48%,差异有统计学意义(P<0.05);干预后手消剂的消耗量也明显呈上升趋势,从干预前的(2.14±0.26)ml/床日增加至干预后的(5.33±0.30)ml/床日,差异有统计学意义(P<0.05);护理人员手部菌落计数合格率干预前为25.00%,干预后提高至87.50%,差异有统计学意义(P<0.05);通过问卷调查,护理人员对手卫生依从性的自我评估也明显提高。结论使用便携式手消剂可有效提高护理人员手卫生依从性,有利于养成良好的手卫生习惯。

感染科对人工植入物的规范管理

目的探讨医院对人工植入物的规范管理。方法通过制度和措施,对人工植入物在采购、使用前、中、后进行有序的管理。结果实施过程管理,确保患者的使用安全,也可以避免使用后的人工植入物被不良利用。结论维护医患双方的利益,确保患者不受伤害,减少医院在使用中所产生的纠纷,并在执行中持续改进。

医务人员针刺伤现况调查分析

目的分析目前掌握的针刺伤发生特点,寻找医护人员发生针刺伤的根本原因并制定整改措施,以减少针刺伤的发生,保护医护人员的职业安全。方法收集某医院2011-2012年发生针刺伤医务人员及相应患者的资料,分析针刺伤发生特点,采用根本原因分析法寻找针刺伤的直接原因和根本原因。结果 2011-2012年共发生针刺伤58人,其中护理人员39人占67.2%,实习生22人占37.9%;针刺伤发生频率为2.4人/月,每年的8月份发生频率最高,为16人占27.6%,81.0%的锐器暴露过患者的体液;发生针刺伤的根本原因是静脉输液多、工作量大、人员配备不齐;缺乏预防针刺伤的标准操作流程,职业防护教育宣传不到位。结论针刺伤的危害不容忽视,依据针刺伤的根本原因,制定相应的整改措施,以减少类似不良事件发生。

医院感染现患率调查分析

目的了解医院感染现状及特点、病原体检出及抗菌药物使用,为临床预防医院感染提供依据。方法采用病历查阅和床边访视相结合的方法,调查2011年11月29日0∶00-24∶00时所有住院患者(包括当日出院、转科及死亡的患者,不包括当日新入院的患者)发生医院感染的情况。结果实查1118例,发生医院感染113例、118例次,医院感染现患率为10.11%、例次感染率为10.55%;医院感染部位分布前3位分别为下呼吸道、上呼吸道及血液,分别占60.02%、8.47%及6.78%;抗菌药物使用率为35.24%;医院感染患者微生物标本送检率为84.07%;阳性检出率24.21%;高龄、中心动静脉插管、使用呼吸机和外周静脉给药是发生医院感染的危险因素。结论医院感染现患率偏高,应进一步加强医院感染监测,控制相关危险因素,降低医院感染发生率。

浙江省中医医疗技术相关感染预防与控制标准操作规程适用性评价

目的 对《浙江省中医医疗技术相关感染预防与控制标准操作规程(Standard Operation Procedures, SOP)》的适用性进行评价。方法 利用'问卷星'在浙江省11个地区的培训现场进行适用性电子问卷调查,调查采用自愿参与的方式。结果 共有675人参与调查,72.30%的人认为该SOP的质量很好,53.04%的人认为该SOP完全适用于临床,44.59%的人认为基本适用。与民营医院相比,公立医院认为SOP的适用性更好(P=0.012)。与中医医院相比,综合医院认为该SOP更适用(P<0.001)。SOP在三级医院中的适用性高于二级及以下医院(P=0.037)。91.70%的人认为SOP的实施会进一步规范中医操作。结论 本SOP的质量和水平具有较高认可度。综合能力越强、等级越高的医院越认为SOP的适用性越好。SOP的适用性评价可以给SOP的进一步优化提供参考依据。

应用失效模式与效应分析提高医护人员手卫生依从性

目的控制影响手卫生执行力的危险因素,提高医护人员手卫生依从性。方法运用失效模式与效应分析(FMEA)风险管理方法,分析医护人员手卫生依从性的危险因素,通过措施整改和流程改进降低这些危险因素的发生风险。结果各项失效模式的事先风险数值(RPN)有明显下降,其中下降最显著的流程步骤改善是"洗手设施"、"手卫生指征知晓"和"手卫生对感染控制重要性的认识",RPN值分别减小了88.89%、88.75%和88.33%;手卫生依从性从FMEA实施前的17.86%升高到FMEA实施后的32.05%(P<0.05);病房的手卫生产品消耗量从2.47ml/(床.d)上升至6.17ml/(床.d)。结论 FMEA风险管理方法在手卫生依从性风险评价和风险事前预防具有良好效果,可有效提高医护人员的手卫生依从性。

艰难梭菌分离培养与病原学分子特征研究

目的建立艰难梭菌分离培养与鉴定的表型诊断技术,并对分离获得的艰难梭菌进行分子学特征研究。方法采集杭州某医院ICU住院患者肛拭标本,接种厌氧血琼脂平皿,置厌氧培养箱,可疑菌株采用厌氧菌鉴定试剂条鉴定;用VIDAS荧光酶联免疫技术检测A/B毒素;用PCR技术检测艰难梭菌毒素基因和核糖体分型。结果 28例ICU患者检出艰难梭菌9株,检出率为32.14%。9株艰难梭菌中,A/B毒素表型阳性7株(77.78%),毒素基因检测均阳性。9株艰难梭菌可分为3种核糖型,其中R3型为优势株,占77.78%。结论杭州市ICU患者检出艰难梭菌的比例较高,均携带A/B毒素基因,且存在优势型别。

多重耐药菌感染综合防控措施的闭环管理及其效果评价

目的探讨提高多重耐药菌防控措施的实施率,以预防及降低多重耐药菌在医院内的传播风险。方法浙江中医药大学附属第一医院于2019年1月起施行严格的多重耐药菌防控综合管理措施,采用对照研究,通过分析干预前(2018),干预中(2019),干预后(2020)住院患者微生物标本送检率、接触隔离医嘱开出率、接触隔离措施执行率以及多重耐药菌检出率,评价综合措施的有效性。结果微生物标本送检率从干预前的45.127%,提高到干预后的52.894%(P<0.001)。接触隔离医嘱开出率从干预前的28.349%提高到干预后的95.281%(P<0.001)。2020年各项接触隔离措施执行率均高于2018年和2019年(P<0.001)。多重耐药菌总检出率从干预前的24.659%下降到干预后的20.870%(P=0.015),其中耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)及耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)的检出率均下降。结论从创新培训方式、建立绩效考核、优化信息流程着手,实施多重耐药菌感染防控闭环管理,可以提高隔离措施执行率,降低多重耐药菌检出率,可有效控制多重耐药菌在医院内的传播风险。

人工关节置换术后医院感染患者的医疗成本对照研究

目的分析人工关节置换术后发生医院感染患者的医疗成本,为开展感染控制工作提供经济学依据。方法采用1∶1配对病例对照研究方法,以2013年1月-2015年12月于医院接受人工关节置换术后发生医院感染的患者为病例组,未发生医院感染的患者为对照组,按照4个条件进行配比,通过SPSS16.0的χ2和秩和检验,分析两组患者住院日和住院相关费用的差异。结果对照组患者住院日中位数为22.5d,病例组患者住院日中位数为29.0d,相比对照组增加6.5d,差异有统计学意义(P<0.01);对照组患者住院总费用中位数为6.63万元,病例组患者住院总费用中位数7.77万元,因感染增加住院总费用1.14万元/人,两组差异有统计学意义(P<0.01);病例组患者感染部位以呼吸道为主,其次手术部位及泌尿道感染,手术切口深部感染造成住院总费用增加最为明显,平均每例患者增加4.64万元,其次为血流感染,平均每例患者增加2.13万元。结论人工关节置换术后发生医院感染明显延长患者住院时间,增加住院费用,给患者造成严重的经济负担。