一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复足末端创面

目的探索一期原位修薄的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足远端创面缺损的可行性。方法 2009年1月至2010年8月,应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复足终末端创面9例。术中皮瓣切取根据创面需要,或原位保留深层皮下脂肪和深筋膜于供区(6例),或保留全层脂肪和深筋膜于供区(3例)。皮瓣供区直接缝合或中厚皮片植皮。平均手术时间为4.0 h。皮瓣大小为12 cm×8 cm～16 cm×10cm。结果本组1例术后出现静脉危象,经探查后好转。其余8例愈合顺利,未有无边缘坏死,全部病例皮瓣供区植皮未出现坏死。随访3～16个月,皮瓣质地外观良好,比常规切取的游离穿支皮瓣厚度减少一半,术后双足穿同样尺码的鞋,患者无再次修薄的要求。结论应用一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复足终末端创面,血供可靠,外形更好,无需二期修薄。

战士下腰痛的流行病学研究

目的:初步掌握战士下腰痛流行病学,为防治提供参考。方法:随机整群抽取驻西南某部战士1000名,进行个人、工作、心理及下腰痛调查。对下腰痛患者另行VAS和Oswestry功能障碍指数调查。结果:该群体中下腰痛的点患病率为30.4%,年患病率为38.4%;下腰痛患者SCL-90各项因子得分均显著高于对照组;回归分析显示体重、下腰痛史、外伤史、工龄、A工种和躯体化是下腰痛的相关危险因素,焦虑是保护因素;慢性下腰痛患者Oswestry功能障碍指数和VAS评分均最高。结论:战士下腰痛患病率高;亚急性和慢性下腰痛患者心理健康状况较差,功能障碍和疼痛显著,需重点防治。

足韧带的解剖学研究及其临床意义

目的:研究足韧带的解剖学特点,探讨其临床意义。方法:30侧成人足标本解剖观测各韧带起至、走行和比邻,分析其作用。结果:距舟背侧韧带分为内、外两束。楔舟背侧韧带分为内、中、外、斜4束。足横弓和纵弓交汇处为足底最凹点,足底长短韧带、腓骨长肌腱、胫骨后肌腱为"外三角",楔舟足底韧带、楔骰足底韧带、跟舟足底韧带为"内三角",维系该凹点。跟舟足底韧带承托距骨头部,是将踝压力分向第1跖骨头和足跟的首要韧带。各楔骨、楔骰骨间韧矢状面上都位于关节前侧,不规则形,质地强韧,维系足横弓。结论:足部韧带分为足背、足底和骨间3个系统,结构复杂,其功能及其在创伤外科中的意义有待深入研究。

带血管腓骨干切取应用解剖的几点补充

目的:为临床带血管腓骨干切取补充解剖学基础。方法:在24侧防腐固定的成年小腿标本上,将腓骨全长平均分为4段,解剖观测腓骨肌肉的附着及部分肌肉的神经支配情况,观测腓骨营养血管的起始位置的特征。结果:腓骨干上附着肌肉的宽度从大到小依次为腓骨肌面、屈肌面、胫骨后肌面和伸肌面。腓骨短肌的肌支发出处距腓骨头尖(9.9±2.7)cm,于腓骨中2/4段和中3/4段的上半部分最贴近腓骨骨面,长伸肌的第1肌支起始位置距腓骨头尖(10.1±1.9)cm,于腓骨的中2/4段紧贴腓骨前缘,腓骨滋养动脉和第1￣3弓状动脉集中于腓骨中2/4段。结论:(1)带血管腓骨干所可能切取的“肌袖”主要为长屈肌和胫骨后肌;(2)腓骨肌面的中2/4段和中3/4段的上半部分为手术时容易损伤腓骨短肌肌支的部位;(3)腓骨中2/4段近腓骨前缘是长伸肌神经支最易损伤的部位;(4)近端截骨点位于腓骨上1/4段中点的切取可以最大程度地包含腓骨的营养血管。

损伤控制及限制性体液复苏在下肢多发伤合并休克救治中的应用

目的探讨损伤控制和限制性体液复苏在严重下肢多发伤合并休克救治中的应用价值。方法下肢多发伤开放性骨折合并休克失代偿期(血压<90/60mmhg)75例,分为损伤控制组(31例)和对照组(44例),对损伤控制组的病例行骨折I期外固定,对照组病例II期行骨折固定,比较两组住院天数。75例又随机分为限制性体液复苏组(43例)和积极正压复苏组(32例),按各自原则进行补液,对相关变量进行统计学分析。结果74例存活,1例死亡。损伤控制组平均住院时间(18.1±6.3)天;对照组的平均住院时间(45.1±21.3)天,P<0.05。限制性体液复苏组病人术中、术后顺利,但其术前输液量与输液时间小于积极正压复苏组(P<0.05)。结论在严重下肢多发伤合并休克的救治中,应用损伤控制有积极意义,限制性体液复苏可能有益。

双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱复合缺损的改进及其解剖学依据

目的改进双蒂腓肠肌皮瓣下滑术式,细化其修复跟腱复合组织缺损适应证,减少供区创伤。方法0侧成人下肢标本,模拟只切断比目鱼肌近端附着点、保留跟腱远端完整性的双蒂腓肠肌V-Y推进皮瓣,测定膝关节不同屈曲角度下皮瓣下滑的距离。结果在膝关节屈曲0°、30°、60°、90°时,上述方法后双蒂腓肠肌皮瓣下滑的平均距离分别为(13.83±5.31)mm、(25.00±2.83)mm、(32.67±4.41)mm、(39.50±4.85)mm。结论双蒂腓肠肌V-Y下滑术式中只切断比目鱼肌近端附着点后重建,保留跟腱远端完整性的这一改进在解剖学上是可行的,适用于40mm以内的成人跟腱复合组织缺损。

跟腱伴皮肤缺损的一期腓肠肌肌皮瓣修复

目的介绍腓肠肌推进皮瓣一期修复跟腱伴腱周皮肤缺损的方法。方法对8例跟腱伴腱周皮肤缺损,采用双蒂腓肠肌皮瓣V-Y推进下移修复。结果随访4个月～6年。8例缺损均一期愈合。患肢均恢复行走能力。膝踝功能满意。结论双蒂腓肠肌皮瓣V-Y推进下移可一期修复跟腱伴腱周皮肤缺损。

游离穿支皮瓣修复创伤性前足皮肤缺损疗效评价

目的探讨游离穿支皮瓣修复创伤性前足皮肤缺损的治疗效果。方法选取41例创伤性前足缺损患者,采用游离穿支皮瓣进行修复。本组使用5种游离穿支皮瓣进行修复,游离股前外侧穿支皮瓣32例,游离腓动脉穿支皮瓣2例,游离臂外侧穿支皮瓣5例,游离臂内侧穿支皮瓣1例,游离胸背动脉穿支皮瓣1例。结果患者随访(26.7±9.3)个月,38例术后愈合顺利,3例术后探查,1例愈合,2例失败。修复后的前足功能和外形满意。结论游离穿支皮瓣修复前足,外形满意,负重恢复和步态良好。

严重胫腓骨开放性骨折的治疗进展

严重胫腓骨开放性骨折的发病呈上升趋势。胫腓骨骨折以外固定架结合皮瓣治疗为主。然而,这两种技术种类很多,存在着新老交替、使用参考不统一的问题。严重创伤的伤害控制论和负压封闭引流技术已经在临床广泛应用,笔者现对近年的各治疗方法进行回顾,以提高救治水平。

显微外科领域中若干问题分析

我国显微修复重建外科技术曾经辉煌并且在某些领域依旧保持国际领先。显微外科虽然是医学临床工作,但是量变与质变、否定之否定、度、联系与发展等基本的哲学观念起到了重要的指导作用。而回顾这一学科的历程显示:用哲学的观点把握领域内的主要方向,热情、正确、勤奋地专研是我国显微外科持续发展最根本的要素。

近排腕骨切除术后桡腕关节的解剖学及生物力学变化

目的研究近排腕骨切除术后新的桡腕—桡头关节的解剖学特点及生物力学变化,增强临床对这一术式的理解。方法6只福尔马林固定的尸体腕标本,模拟近排腕骨切除术后观测头状骨近端关节面;纵性剖开头状骨及月骨,描拓桡月关节和桡头关节的匹配曲线;选用6只新鲜标本牙托粉包埋后,用压敏片在双轴液压材料测试系统上测试正常和术后桡腕关节的接触面积和压力变化。数据进行统计学处理。结果正常桡月关节匹配曲线良好,腕骨切除术后头状骨近端关节面有4个子关节面,和桡骨远端的桡月窝匹配性差。腕中立位下,正常的平均腕单位面积负荷为(22.9±4.3)N/cm2。近排腕骨切除术后为(136.4±30.7)N/cm2(P<0.05)。结论近排腕骨切除术后形成的新桡腕关节—桡头关节其解剖学和生物力学都明显异常。

Ilizarov外固定行复杂踝融合

踝关节损伤的终末期修复重建主要是融合和置换。踝置换的远期效果不肯定,踝融合是解决的主要手段。复杂情况下的踝融合如果使用常规内固定方法,则其成功率低,同时不能解决缺损、畸形、感染等问题。使用Ilizarov技术则可以一并解决这些问题。

上肢同侧开放性多发性骨折的治疗

目的分析上肢同侧开放性多发性骨折的临床特点，总结其治疗经验。方法收集2001年3月-2009年6月我中心收治的63例上肢开放性多发性骨折病例的临床资料，分析其致伤原因、临床分型、手术策略及其愈后。结果按照Gustilo分型，63例中I型6例，Ⅱ型13例，ⅢA型23例，ⅢB型17例，11C型4例。I型主要由斗殴伤引起，治疗结果全部骨折和软组织愈合，上肢功能良好；Ⅱ型、ⅢA型和ⅢB型主要为重物砸伤和交通事故引起，治疗结果有不同程度的肘关节屈伸和前臂旋转功能丧失，其中有6例出现骨折延迟愈合，再次手术后愈合；IIC型主要为矿山事故引起，4例中有1例保留上肢，但功能差，3例截肢。结论上肢同侧开放性多发性骨折的致伤原因随着Gustilo分型不同而变化。治疗以外固定和皮瓣技术为主．GustiloⅡ～Ⅲ型骨折容易留下前臂旋转和肘关节屈伸功能障碍。

缓慢的力量——Ilizarov技术在中国微言

1950年前苏联骨科医师Ilizarov发现了牵张成骨技术，应用模仿自然的缓慢牵伸力能治愈复杂创伤骨折、骨与软组织的缺损、感染和肢体的严重畸形。这种治疗模式既不同于传统骨科手术技术，也不同于现代的创伤骨科的骨折内固定接骨（AO）技术或截骨矫形技术，这些技术的特征之一就是迅速进行骨的固定和矫正畸形。以每天1mm为特征的Ilizarov技术，不仅解决了缺损和畸形中的骨的问题，而且解决了包括血管、神经、肌肉和皮肤在内的其他软组织的生长问题，对骨科一些创伤和畸形的效果无以伦比。由于诸多原因，在我国的传播不够广泛，还需要各方努力，来一起推动该技术的发展和应用。

以柔克刚,以慢胜快:Ilizarov技术的发展与实践

人皆以外固定为简单、初级。实非如此。其涉及到的原理、操作、布局和内固定一样严谨和深奥,需要多年的学习曲线。Ilizarov技术是外固定皇冠上的明珠。发展到今天,可治疗一系列的骨科和非骨科的疾病。源起俄罗斯,其向东西半球流传的七十年间,风格渐异。走向东方的过程中变得轻巧活泼、刚柔相济、快慢结合,和中国哲学思想不谋而合。迄今为止,国内依然缺乏对Ilizarov外固定有着深刻理解和娴熟技术的医生。新时代下该技术需要更精准、客观、深入的传播。纲举则目张,理解其哲学思想,可直指人心、一览群山。

ⅢC型胫骨骨折的手术治疗

目的:评估ⅢC型胫骨骨折的不同治疗方法及其疗效。方法:采用组织瓣移植结合外固定架技术治疗GustiloⅢC型胫骨骨折37例。其中采用隐神经营养血管皮瓣10例,腓肠神经营养血管皮瓣18例,腓肠肌瓣9例;半环架17例、单边架9例、组合架11例。于16侧成人下肢标本上模拟各种皮瓣切取、转位手术操作。结果:37例组织瓣全部存活。35例骨折愈合,2例骨折不愈合;平均骨愈合时间半环架为5.5月,单边外固定架9.2月,组合式外固定架7.8月。解剖发现隐神经和腓肠神经营养血管皮瓣可以覆盖小腿的绝大部分部位缺损。结论:皮神经营养血管皮瓣可以很大程度代替传统皮瓣或游离皮瓣修复IIIC型胫骨骨折的软组织缺损。不同外固定架运用都可以有满意的疗效,但对复杂或粉碎骨折三维外固定架的固定效果更为可靠。