后腹腔镜治疗输尿管腔外良性压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨后腹腔镜治疗输尿管腔外良性病变压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻的优势。方法21例良性病变压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻患者,其中纤维索带压迫7例,异位血管压迫11例,腔静脉后输尿管压迫3例。术前均经B超,静脉肾盂造影(IVP),16层螺旋CT尿路造影(CTU)确诊后采用后腹腔镜下解除肾盂输尿管连接部外在压迫,行肾盂成形术。结果手术均顺利且证实术前诊断,手术时间1-3 h,平均94 min;出血量50-120 mL,平均95 mL;术后住院时间5-7 d,平均5.6 d。术后随访3个月到1年,肾脏、输尿管积水明显好转。结论CTU对良性病变压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻的定位及定性诊断具有特殊价值。后腹腔镜下解除压迫,行肾盂成形术具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点,有良好的临床应用前景。

顺行输尿管镜铥激光治疗尿道狭窄的疗效观察

目的:探讨顺行输尿管镜结合铥激光技术在治疗后尿道狭窄中的效果。方法:2例后尿道狭窄男性患者,4号尿道探子经耻骨上膀胱造瘘口,沿膀胱前壁滑入尿道内口,然后经尿道置入输尿管镜与尿道探子对接。找到尿道后,将4号输尿管导管经输尿管镜插入膀胱内,输尿管镜随后穿越狭窄段进入膀胱内。铥激光放射状切开尿道狭窄环,并切除、修整尿道内面瘢痕组织,使管腔光滑,直至顺利通过20号尿道探子。结果:2例均一次手术取得成功,拔除导尿管后患者均能自主排尿,未出现尿失禁等并发症。结论:输尿管镜结合铥激光治疗后尿道狭窄这一新技术操作安全,创伤小、并发症少,短期疗效显著。

输尿管软镜治疗肾脏鹿角形结石的疗效分析

目的:探讨使用输尿管软镜(FURS)治疗肾鹿角形结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年10月-2017年12月采用FURS治疗鹿角形肾结石54例患者资料,其中部分鹿角形结石41例,完全鹿角形结石13例。患者行软镜碎石前均预先留置双J管2周,术中采取粉末化和碎片化相结合的方式进行碎石,大于2 mm碎片用套石网篮取出。术后2~4周进行首次随访,若未完全清除结石或有较大碎片残留,再行二期输尿管软镜手术。术后3个月评估结石清除率。结果:所有患者均成功手术,平均结石直径(34.7±15.7)mm,其中18例行一次软镜碎石手术,24例行两次软镜碎石手术,12例行三次软镜碎石手术,平均1.9次,一期结石清除率33.3%(18/54),结石完全清除率为83.3%(45/54)。总体并发症发生率35.2%(19/54)。其中发热(T>38.5℃)8例;尿脓毒血症3例;术中输尿管穿孔2例;术后4例患者出现石街,其中1例孤立肾结石患者术后因输尿管石街形成引起梗阻性无尿,接受急诊输尿管软镜碎石术清除石街;2例患者出现肾包膜下血肿。术后住院1~5 d,平均(2.0±1.1)d。结论:输尿管软镜可以作为治疗肾脏复杂鹿角形结石的一种选择,具有较好的有效性和安全性。但一期清石率较低,需要分期手术达到理想的清石率。

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生

目的 :评价经尿道钬激光前列腺剜除和前列腺组织粉碎术治疗良性前列腺增生 (BPH)的临床效果。 方法 :应用 10 0W钬激光器和组织粉碎器对 35例BPH病人实施经尿道钬激光剜除和前列腺组织粉碎术治疗。 结果 :本组 35例手术均获成功。手术时间 30～ 180min ,平均 (6 0 .0± 2 3.2 )min。获得前列腺组织 10～ 5 6g ,平均(31± 9) g ,术后留置导尿管时间 2 0h～ 4d ,平均1.5d。无术中术后输血病例。组织病理学诊断均为BPH。 32例获随访 ,术后 3个月随访国际前列腺症状评分 (IPSS)由 (2 4.0± 6 .2 )分降至 (5 .6± 3.6 )分 (P <0 .0 0 1)。最大尿流率 (Qmax)由 (8.5± 3.9)ml/s上升至 (2 2 .0± 7.2 )ml/s(P <0 .0 0 1) ,残余尿由 (138± 12 5 )ml减少到 (2 1± 15 )ml,未发生严重并发症。 结论 :钬激光前列腺剜除术是治疗BPH的有效微创方法 ,术中术后出血少 ,能够完整剜除增生的前列腺组织。留置导尿管时间短 ,临床症状改善明显。

小肾癌的影像学诊断方法比较

目的探讨B超、KUB+IVP、增强CT、MRI以及超声造影在小肾癌中的诊断价值,提高小肾癌的诊断水平。方法回顾性分析76例小肾癌患者的B超、CT、IVP、MRI检查结果,并结合临床病理资料对其中35例患者的超声造影检查结果和增强CT结果作对比研究。结果各种影像学检查手段诊断小肾癌的准确率分别是:B超81.6%、CT94.7%、MRI87.9%、KUB+IVP23.6%、超声造影97.2%。超声造影与螺旋CT对于小肾癌的诊断差异无显著性。结论B超是筛选小肾癌的首选方法,螺旋增强CT为小肾癌定性、定位诊断提供重要参考,超声造影对小肾癌的诊断具有较高的价值。

新辅助介入化疗及放疗后经尿道切除治疗浸润性膀胱癌

目的 :评价新辅助动脉介入化疗、盆腔放疗结合经尿道切除治疗浸润性膀胱癌的效果。方法 :对 13例平均年龄 6 8.3岁、有膀胱全切指征而患者无法耐受或不愿接受膀胱全切手术的浸润性膀胱移行细胞癌 (T2～ 3 /G1～ 3 )进行保留膀胱的治疗。治疗方式采用新辅助动脉介入化疗、盆腔放疗及经尿道切除。经髂内动脉灌注的化疗药物为顺铂 80mg、表柔比星 5 0mg、氟尿嘧啶 1g或喜树碱 30mg ,放疗平均剂量为 30～ 5 0Gy。 结果 :经新辅助动脉介入化疗及盆腔放疗 ,膀胱癌瘤体明显缩小 ,完全缓解 (CR) 1例 (7.6 9% ) ,部分缓解 (PR) 12例 (92 .31% ) ,缩小的癌灶经尿道电切或钬激光得以顺利切除 ,患者膀胱得以保留。所有病例定期随访 ,平均随访 2 6 .4 6个月。肿瘤复发 5例 (38.4 6 % ) ,对复发肿瘤行再次经尿道切除或化、放疗。结论 :虽然根治性膀胱全切术是浸润性膀胱癌的主要治疗方法 ,但在部分病例中可选择新辅助介入化疗、放疗结合经尿道切除的治疗 ,初步的结果提示疗效良好 ,且患者保留膀胱功能、获得了较好的生活质量。

输尿管结石三种治疗方法的比较

目的:探讨治疗输尿管结石的最佳方法。方法:对经ESWL、输尿管镜下碎石术及输尿管切开取石术3种方法治疗的320例输尿管结石患者疗效进行比较。结果:ESWL129例,碎石率为89.4%,输尿管镜下碎石术153例,一次碎石率为90.2%,手术切开输尿管取石38例,取石成功率100%。输尿管镜失败改切开取石15例,占9.8%;ESWL失败改切开取石或输尿管镜下碎石47例,占36.4%。结论:上段输尿管结石、尤其是Ⅰ类结石宜采用ESWL。中、下段输尿管结石、Ⅱ类结石宜采用输尿管镜下碎石术。输尿管镜下碎石术效果好,已成为治疗结石的主流技术和最佳方法。输尿管切开取石术虽然创伤大,但它是一切输尿管手术的基础。输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估。ESWL治疗输尿管结石1～2次结石若不能有效排出,应尽早外科干预。

磁共振尿路造影在上尿路梗阻中的诊断价值

目的 比较磁共振尿路造影(MRU)和静脉尿路造影(IVU)在上尿路梗阻中的诊断价值。方法 对100例上尿路梗阻患 者分别进行了MRU和IVU检查,并与术后结果比较。结果 MRU对输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管肿瘤和输尿 管结石的术前诊断率分别为93.75%、100%、87.5%、40%,而IVU术前诊断率则分别为82.5%、56.25%、27.5%、80%。结论 IVU目前仍为诊断上尿路梗阻的常用方法,但MRU水成像对无分泌功能的肾积水、孕妇、儿童和碘过敏患者的诊断价值更大, 是对IVU的有益补充。

多层螺旋CT尿路造影对无痛性血尿的上尿路肿瘤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)在无痛性血尿的上尿路肿瘤患者中的诊断价值。方法采用前瞻性研究方法,收集本院2005年1月～2008年6月无痛性血尿患者,共512例,既往无尿路肿瘤病史,所有患者均行MSCTU、尿液及泌尿系统B超检查;用Logistic回归分析评价各变量在预测上尿路肿瘤的价值,各变量分别为MSCTU、泌尿系B超、血尿、年龄和性别。结果512例患者中,23例为上尿路肿瘤,MSCTU检出上尿路肿瘤患者19例,其敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率分别为82.61%、98.77%、75.95%和99.18%。有6例假阳性和4例假阴性。Logistic回归分析显示:异常MSCTU(发现上尿路新生物)对探测上尿路肿瘤具有显著统计学意义(P<0.0001)。结论MSCTU在无痛性血尿患者中诊断上尿路肿瘤敏感,且具有高度特异性,可作为无痛性血尿患者首选影像学检查。

正常前列腺组织中雄激素受体亚型表达

目的 :研究雄激素受体 (AR)亚型在正常人前列腺组织中的表达及其意义。 方法 :14份正常前列腺标本均取自器官捐献者 ,年龄 2 1～ 2 8岁 ,平均 2 5岁。应用氚标技术与聚丙烯酰胺凝胶等电聚焦电泳的方法 ,对正常前列腺组织的AR亚型进行分析。 结果 :在 14份AR阳性的正常前列腺组织中发现有 4个AR亚型的表达 ,其等电点 (pI)分别为 6 .5、6 .0、5 .8和 5 .3。氚标的双氢睾酮 (DHT)与 4种受体亚型的结合 ,可以被非氚标的DHT、睾酮 (T)竞争抑制 ,而孕酮、雌二醇和己烯雌酚对此却无竞争抑制作用。 结论 :在正常人前列腺组织中 ,AR有 4个亚型表达 ,并具有因人而异的表达特征。

小肾癌的临床特征

目的:探讨小肾癌的临床特征。方法:对我院收治的 43 例小肾癌(直径≤3 cm)患者(小肾癌组)和153例肾癌(直径>3cm)患者(大肾癌组)的临床资料进行对比。结果:小肾癌临床分期低,两组差异显著(P<0.01),两组病理分类无统计学意义(P>0.05)。两组 3 年生存率分别为96.3%和69.8%(P<0.01),5 年生存率分别为93.8%和63.6%(P<0.05)。结论:小肾癌比大肾癌临床分期低,预后较好,生存率高。保留肾单位的手术为小肾癌治疗的较好选择。

前列腺癌组织中间层上皮细胞比例差异的研究

目的:探讨前列腺癌组织中间层上皮细胞构成比例差异及其临床意义。方法:对60例前列腺癌标本分别进行CK5、CK8免疫组化染色将前列腺癌分为两类:即以中间层上皮细胞为主的前列腺癌(CaP-INT)共计32例和以腔面层上皮细胞为主的前列腺癌(CaP-LUM)共计28例。比较两类前列腺癌雄激素受体(AR)阳性率、患者年龄、血清t-PSA、前列腺体积、G leason评分、临床分期、雄激素抵抗率的差异。结果:两类前列腺癌相比较,CaP-LUM的AR阳性率为(77.21±10.22)%,而CaP-INT其阳性率为(24.42±11.41)%,CaP-INT的AR阳性率明显低于CaP-LUM(P<0.05)。远处转移的病例数,CaP-INT为14例,CaP-LUM为4例,CaP-INT转移率明显高于CaP-LUM(P<0.05)。在行内分泌治疗的患者中,CaP-INT组共26例,有6例进展为雄激素非依赖性前列腺癌(AIPC);CaP-LUM共23例,有1例进展为AIPC,两者亦有显著差异(P<0.05)。CaP-INT在局部临床分期上也显著高于CaP-LUM(P<0.05)。而两类前列腺癌在年龄、血清t-PSA、前列腺体积及G leason评分上无显著差异(P>0.05)。结论:中间层上皮细胞增多和前列腺癌侵袭性增加、肿瘤转移性增强及产生雄激素抵抗相关。

合并肾囊肿的肾细胞癌临床特点(附64例报道)

目的:总结肾癌合并有肾囊肿病例的临床特点,探讨合并有肾囊肿肾癌病例的诊断、治疗方法,为研究肾癌的发病机制及其预防提供线索。方法:回顾我院1996年5月至2004年1月收治的64例肾癌合并有肾囊肿病例,分析其临床特点,比较B超、CT、MRI在诊断该疾病中的特点和作用,并与同期收治的106例没有合并肾囊肿肾癌病例的临床资料进行分析比较。结果:B超、CT和MRI在诊断肾癌合并有肾囊肿病例时,检查出肾囊肿的准确性分别为37%、24%和35%,而全部64例病理检查中又查出15例(23%)囊性占位性病变;该64例患者全部进行了手术治疗,术后病理报告为肾癌,病理诊断:透明细胞癌61例,颗粒细胞癌2例,混合型(透明细胞癌+颗粒细胞癌)1例;与同期未合并肾囊肿的肾癌病例相比,合并有肾囊肿肾癌病例更好发于男性(P<0.007),且发病年龄较轻(P<0.05),无症状肾癌比例较少(P<0.001),小肾癌(肿瘤直径≤4cm)占比例也相对较少(P<0.024),肿瘤的病理类型和肿瘤的临床分期也有统计学差异(分别是P<0.037和P<0.043)。结论:合并肾囊肿的肾癌具有易发于男性年轻患者、以有症状的非小肾癌居多的特点。B超、CT、MRI在诊断出肾癌的同时,诊断发现肾囊肿的准确性不高,肾癌可能掩盖了对肾囊肿的诊断,联合病理检查可能增加对肾囊肿的诊断;

输尿管支架管对肾盂压力影响的临床研究

目的 探讨留置输尿管支架管对患者上尿路尿动力学、。肾盂压力指标的影响。方法 单侧肾结石和（或）输尿管结石患者41例，男28例，女13例，平均年龄47（20～72）岁。行微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）后留置4．7F支架管及16F肾造瘘管，术后无输尿管残留结石及明显肾积水者进行膀胱内恒流灌注，灌注流量为40ml／min时，记录储尿期、排尿期。肾盂压力、腹压、逼尿肌压力、膀胱压力的变化。结果静息状态下。肾盂压力（IPP0）、腹压（IAPO）、逼尿肌压力（DP0）、膀胱压力（BP0）分男U为（33．07±7．04）、（27．52±7．03）、（3．27±2．88）、（30．86±7．24）cmH2O（1cmH，0=0．098kPa）；储尿期最大膀胱容量时。肾盂压力（IPPvol）、腹压（IAPvol）、逼尿肌压力（DPvol）、膀胱压力（BPvol）分别为（39．44±7．33）、（31．11±7．34）、（10．72±6．56）、（41．61±10．34）cmH2O；排尿期最大膀胱压力时肾盂压力（IPPmax）、腹压（IAPmax）、逼尿肌压力（DPmax）、膀胱压力（BPmax）分别为（65．68±17．03）、（33．7士9．72）、（41．88±7．78）、（74．95±12．79）cmH2O。IPPo、IPPvol、IPPmax两两比较差异均有统计学意义（P〈O．01）。排尿过程中出现不同程度的患侧腰背部疼痛不适11例（27％）。该11例IPPmax为（87．08±14．59）cmH2O，显著高于无症状组30例的（57．83±9．45）cmH2O（P〈0．01）。41例排尿期。肾盂压力均〉40amH2O。结论 留置支架管后储尿期。肾盂压力轻度升高，排尿期。肾盂压力明显升高，肾盂压力反复升高可能造成肾功能损害。在可能的情况下尽量不放置支架管，治疗结束后尽早拔除。

应用管路封堵器处理输尿管上段结石的随机对照研究

目的:研究辅助使用管路封堵器后,采用输尿管镜下碎石术处理输尿管上段结石的效果及安全性。方法:选取自2012年6月至2013年2月需输尿管镜处理输尿管上段结石的病例198例,随机分为应用管路封堵器组98例和对照组100例。封堵器组术中输尿管镜发现结石后,封堵器组患者使用英诺伟IVX-SC10型管路封堵器超越结石远端封堵结石,再予钬激光碎石,对照组术中输尿管镜发现结石后,直接予钬激光碎石,术后留置双J管2至4周。记录并随访患者输尿管镜术后结石清除率及肾脏出血相关并发症。结果:管路封堵器组碎石成功率95.9%(94/98),对照组碎石成功率81.0%(81/100),两组有统计学差异(P=0.0011)。碎石成功后管路封堵器组出现3例(3.2%)肾脏破裂出血,而对照组无肾脏破裂出血,两组无统计学差异(P=0.1048)。结论:辅助应用管路封堵器能提高输尿管镜对于输尿管上段结石的碎石成功率;其使用并没有增加术后肾脏出血并发症的发生。

铥激光“剥橘”式切除术治疗良性前列腺增生症

目的探讨铥激光前列腺剥橘式切除术(TmLRPTT)治疗良性前列腺增生症(BPH)的手术方法并评估其安全性和有效性。方法应用50W2.01μm连续波铥激光对30例经国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检(DRE)、经直肠超声(TRUS)、尿动力学和前列腺特异抗原(PSA)等检查而获得诊断的BPH患者行TmLRPTT。患者平均年龄74岁,B型超声估计前列腺平均体积58ml±13ml,术前平均IPSS19分,平均最大尿流率(Qmax8.0)ml/s。比较术前术后血Na+、K+、Cl-、血红蛋白(Hb)浓度及红细胞压积(HCT)的改变。随访患者术后1个月和3个月的IPSS和Qmax。结果手术时间平均56min,术中无明显出血,无输血病例,术前术后血Na+、K+、Cl-及HCT改变差异无统计学意义(P>0.05)。术后无需膀胱冲洗,导尿管留置时间1～3d。术后1个月平均Qmax为23.1ml/s,IPSS平均7.9分,术后3个月平均Qmax为24.7ml/s,IPSS平均7.1分。随访至术后3个月时,无新增勃起功能障碍(ED)及逆行射精病例。结论铥激光前列腺剥橘式切除术(TmLRPTT)治疗良性前列腺增生症安全有效。

体外冲击波碎石、逆行输尿管镜或微创经皮输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的总结输尿管上段结石的有效治疗方法。方法回顾性分析体外冲击波碎石（ESWL）、逆行输尿管镜（URL）或微创经皮输尿管镜碎石（MPCNL）治疗397例输尿管上段结石患者的临床效果，统计学比较3种治疗方法的成功率及结石清除率。结果397例患者中，ESWL治疗83例，结石横径0．8～1．5cm，平均1．23cm；改行URL或开放手术治疗13例（15．7％）；单纯ESWL治疗术后1个月结石清除率为65．7％（46／70）。URL治疗213例，结石横径0．7～1．8cm，平均1．21cm；改行开放手术18例（8．5％）；单纯URL治疗术后1个月结石清除率为88．2％（172／195）。MPC-NL治疗101例，结石横径0．9～2．5cm，平均1．50cm；改行开放手术治疗3例（3．0％）；单纯MPCNL治疗术后1个月结石清除率为96．9％（95／98）。结石横径≤1cm者，ESWL治疗结石清除率低于URL和MPCNL治疗组（P=0．041），URL组与MPCNL组结石清除率比较差异无统计学意义（P=0．680）；结石横径〉1cm者，ESWL治疗结石清除率低于URL组和MPCNL组（P〈0．001），URL组结石清除率低于MPCNL组（P=0．005）。结论横径≤1cm的输尿管上段结石首选ESWL治疗，〉1cm的结石应选用URL或MPCNL治疗，MPCNL治疗的结石清除率更高。