脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者急性胃肠功能损伤的临床特征及预后分析

目的观察脓毒症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并急性胃肠功能损伤(AGI)不同分级患者的临床特征及预后,进一步探讨患者不良预后的相关危险因素。方法收集2023年3月至10月天津市第一中心医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症ARDS患者的临床资料。根据2012年欧洲重症医学协会AGI定义及分级标准,将患者分为AGI 0~Ⅳ级组。观察患者的临床特征及28 d临床结局;采用单因素和多因素Logistic回归法分析脓毒症ARDS合并AGI患者预后的相关危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线,评估各危险因素对脓毒症ARDS合并AGI患者预后的预测价值。结果共纳入92例脓毒症ARDS患者,其中AGI 0级组7例、AGIⅠ级组20例、AGIⅡ级组38例、AGIⅢ级组23例、AGIⅣ级组4例,AGI发生率为92.39%。随AGI分级增加,ARDS分级越高,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、腹内压(IAP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、淋巴细胞比例(LYM%)、28 d病死率均呈明显升高趋势,氧合指数(PaO2/FiO2)呈明显降低趋势(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分和ARDS分级与患者AGI分级呈显著正相关(Pearson相关性指数分别为0.386、0.473、0.372,均P<0.001),PaO2/FiO2与患者AGI分级呈显著负相关(Pearson相关性指数为-0.425,P<0.001)。脓毒症ARDS合并AGI患者中,28 d存活68例,28 d死亡17例。存活组与死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、ARDS分级、AGI分级、PaO2/FiO2、IAP、AGI 7 d最差值、ICU住院时间及总住院时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,SOFA评分〔优势比(OR)=1.350,95%可信区间(95%CI)为1.071~1.702,P=0.011〕、PaO2/FiO2(OR=0.964,95%CI为0.933~0.996,P=0.027)和AGI 7 d最差值(OR=2.103,95%CI为1.194~3.702,P=0.010)是脓毒症ARDS合并AGI患者28 d死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,SOFA评分(OR=1.384,95%CI为1.153~1.661,P<0.001)、PaO2/FiO2(OR=0.983,95%CI为0.968~0.999,P=0.035)和AGI 7 d最差值(OR=1.992,95%CI为1.141~3.478,P=0.015)是脓毒症ARDS合并AGI患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示,SOFA评分、PaO2/FiO2和AGI 7 d最差值对脓毒症ARDS合并AGI患者28 d预后均有一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.824(95%CI为0.697~0.950)、0.760(95%CI为0.642~0.877)和0.721(95%CI为0.586~0.857),均P<0.01;当上述指标最佳截断值分别为5.50分、163.45 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)、2.50级时,敏感度分别为94.1%、94.1%、31.9%,特异度分别为80.9%、67.6%、88.2%。结论脓毒症ARDS患者AGI的发生率约为90%,AGI分级越高患者预后越差,SOFA评分、PaO2/FiO2和AGI 7 d最差值对脓毒症ARDS合并AGI患者的预后均有一定的预测价值,其中SOFA评分和AGI 7 d最差值越大、PaO2/FiO2越小,患者病死率越高。