创伤诱发垂体前叶功能减退危象1例

病例介绍患者男,56岁,因“外伤致右下肢肿胀疼痛2 d”入院,右下肢深静脉彩超检查示:右下肢股浅、腘静脉血栓形成,遂以“右下肢深静脉血栓形成、右股骨骨折”于2017年10月28日收入普外科行溶栓治疗。既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史,自述曾两次入院诊断不详,长期服用醋酸泼尼松片治疗。10月30日患者进食后呕吐多次,下午15:10突然出现四肢抽搐,意识不清,躁动不安。测血糖9.3 mmol/L,心电图示正常T波。急查生化结果示:钠106 mmol/L、氯71 mmol/L、钾5.43 mmol/L。诊断重度低钠血症,给予积极补钠纠正电解质紊乱,血钠仍无明显升高。患者晚间出现昏迷,意识丧失,对光反射迟钝,伴高热,体温最高达40℃。

关节镜下唐氏入路治疗前、后踝撞击综合征疗效分析

目的探讨关节镜下唐氏入路治疗前、后踝撞击综合征的疗效。方法回顾分析2010年8月-2017年9月采用侧卧漂浮体位关节镜下唐氏入路治疗的58例前、后踝撞击综合征患者(A组)临床资料,并与采用传统术式治疗的34例患者(B组)进行比较。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程以及术前美国矫形足踝协会(AOFAS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间,采用AOFAS评分、VAS评分评价关节功能及疼痛程度,采用Roles-Maudsley评分评价患者主观满意度。术后12个月复查X线片及MRI。结果 A组手术时间中位数为50.5 min [95%CI(49.3,54.6)],较B组88.5 min[95%CI(76.5,92.8)]明显缩短(Z=-4.685,P=0.000)。A组切口Ⅰ期愈合;B组2例切口愈合不良,经清创后愈合。两组患者均获随访,A组随访时间(54.7±18.8)个月,B组为(55.4±17.9)个月,差异无统计学意义(t=-0.178,P=0.859)。术后12个月侧位X线片复查显示A组2例(3.4%)、B组1例(2.9%)距骨后突磨除不彻底,差异无统计学意义(χ2=0.014,P=0.699)。末次随访A、B组AOFAS评分分别为(83.1±6.6)、(85.2±6.4)分,VAS评分分别为(1.3±1.1)、(1.6±1.0)分,均较术前明显改善(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者主观满意度评分中位数为2.0分[95%(1.4,1.7)],优于B组2.0分[95%(1.6,2.2)](Z=-2.480,P=0.013)。结论关节镜下经唐氏入路治疗前、后踝撞击综合征手术时间短、操作简便,可获得较好疗效,患者满意度高。

不同手术入路治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的效果比较

目的 探讨不同手术入路治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的效果.方法 选择SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者共148例进行回顾性研究,包括经胸入路组58例和经腹入路组90例.对手术结果进行比较;随访2年,比较患者的生存情况.结果 经胸入路组与经腹入路组患者手术时间[(329.5±84.3)、(202.4±84.5)min,t=15.431、P＜0.001)、切缘残端阳性率(8.62％与1.11％,x2=5.763、P=0.012)、胸腔积液(13.79％与2.22％,x2=10.462、P＜0.001)、肺部感染发生率(15.52％与1.11％,x2=12.574、P＜0.001)、淋巴结清扫数[(16.7±4.3)、(22.6±5.5)个,t=6.321、P=0.004)比较差异均有统计学意义.两组患者术中出血量、肿瘤直径、吻合口漏或出血的发生率、住院时间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).经胸入路组1年生存率73.24％,2年生存率为53.43％;经腹入路组1年生存率为78.42％,2年生存率为57.51％,两组比较差异无统计学意义(P=0.453、P=0.311).结论 SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者经腹入路的手术方式明显优于经胸入路,可更好地进行腹部淋巴结的清扫,不破坏胸腔的完整性,避免相关的并发症发生.