MDT联合CBL教学法科普及在心脏大血管外科规培医师教学中的应用

目的:探讨多学科专家协作诊疗(multidisciplinary treatment,MDT)模式联合以案例为基础的教学法(case based teaching,CBL)在心脏大血管外科住院医师规范化培训中的教学效果。方法:选择2022年1月—12月在南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科轮科的住院医师规范化培训学员共76名,按入科顺序进行随机分组,分为MDT+CBL组(n=38)和CBL组(n=38),通过出科考核成绩和对学生的问卷调查比较两组学员的教学效果。结果:MDT+CBL组的出科考核总成绩,包括理论成绩、临床病例分析、实践技能均优于传统组(P<0.05)。问卷调查显示,MDT+CBL组在学习积极性、查阅文献能力、知识面广度和深度、案例分析能力、团队协作能力、对教学满意度方面均优于CBL组(n=38)(P<0.05)。结论:MDT模式联合CBL教学法可以进一步提高传统CBL教学模式的教学效果,能全面提高住培学员的综合能力,具有一定的普及推广价值。

DNA修复基因XPA单核苷酸多态性与肺癌遗传易感性的研究

目的研究中国汉族人群核苷酸切除修复基因XPAA23G多态与肺癌遗传易感性的关系。方法采用病例-对照研究方法,以PCR-RFLP技术分析了310例经组织学确诊的肺癌病例和341例按年龄、性别频数配对的非肿瘤医院对照XPA基因A23G多态.比较不同基因型与肺癌风险的关系,并探讨不同环境因素在其中所起的影响。结果XPA基因A23G多态三种基因型在肺癌病人和对照间的分布差异具有显著性(x2=6.607,P=0.037)。与携带XPA23AA基因型者相比较,携带至少一个23G等位基因(即23GG和23AG基因型)的个体肺癌风险降低34%(校正OR:0.66,95%CI=0.44-0.98)。分层分析显示,此保护作用在肿瘤家族史阳性者中尤为明显,校正OR为0.31(95%CI=0.13-0.76)。结论XPAA23G多态性可能与中国汉族人群肺癌遗传易感性有关,这一相关性有待进一步的体内和体外功能学研究来证实。

内皮素-1基因Lys198Asn多态性与室间隔缺损肺动脉高压相关性

目的:研究室间隔缺损(室缺)人群中内皮素-1基因Lys198Asn多态性与其发生肺动脉高压的相关性,寻找新的室缺肺动脉高压形成的危险因素。方法:采用以医院为基础的病例-对照研究方法,以PCR-RFLP技术分析140例室缺肺动脉高压病例和140例非肺动脉高压室缺对照内皮素-1基因Lys198Asn多态性,比较不同基因型与肺动脉高压形成危险因素关系。结果:①肺动脉高压组Lys198Asn GT和TT基因型频率明显高于非肺动脉高压组(43.6%vs 33.6%,10.7%vs 3.6%),差异有显著意义(χ2=5.23,校正OR=1.78,P<0.05;χ2=7.70,校正OR=3.34,P<0.01);②肺动脉高压组GT+TT基因型频率明显高于非肺动脉高压组(54.3%vs 37.2%),差异有显著意义(χ2=8.29,校正OR=1.94,P<0.01);③肺动脉高压组T等位基因频率明显高于非肺动脉高压组(32.5%vs 20.4%),差异有显著意义(χ2=10.62,P<0.01)。结论:内皮素-1基因Lys198Asn多态性与室缺肺动脉高压形成相关,可能是其形成的危险因素之一。

依达拉奉对在体成年兔肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察氧自由基清除剂依达拉奉对在体成年兔肺缺血再灌注损伤的影响,从而探讨其可能的保护作用机制。方法:由南京农业大学实验动物中心提供的27只健康成年新西兰白兔,随机分为3组:假手术组(Sham,n=6),缺血再灌注组(IR,n=10)和依达拉奉干预组(IR+Edaravone,n=11)。用小儿肠钳钳夹左肺门60min,然后再开放60min制备成年兔在体肺缺血再灌注模型。依达拉奉干预组于阻断前和开放前各予静脉注射依达拉奉3mg/kg。对比观察各组肺组织中超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)含量、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活力、过氧化氢酶(CAT)活力、总抗氧化能力(T-AOC)、抑制羟自由基能力(IHR)、髓过氧化物酶(MPO)含量,肺组织湿干重比(W/D),并在光镜下比较组织形态学改变。结果:依达拉奉干预组与IR组相比,SOD、GSH-PX、CAT与T-AOC活力显著增高,MDA、MPO含量及W/D显著降低(P<0.05);IR组镜下见有肺间质增宽水肿,大量炎症细胞浸润,肺泡腔中可见明显出血、渗出,部分肺泡萎陷不张;而依达拉奉干预组肺组织上述改变明显减轻。结论:在体成年兔肺缺血前后用依达拉奉处理,可减轻缺血再灌注损伤,其机制可能与依达拉奉自由基清除和抗氧化作用有关。

体外循环术中炎症介质表达与呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的:探讨体外循环(CPB)心脏手术中炎症因子表达水平对术后呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的作用。方法:收集20例瓣膜置换患者左心房血液,其中发生呼吸机相关性肺炎患者10例(VAP组);未发生呼吸机相关性肺炎患者10例(NVAP组)。分别于体外循环开始即刻(T1),体外循环开始后20 min(T2),体外循环开始后40 min(T3),体外循环结束即刻(T4)采集患者的左心房血液,测定血浆中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10、IL-1β的表达水平。同时分析患者术前一般状况,术中体外循环手术情况,术后呼吸机相关性肺炎的发生发展状况。结果:两组TNF-α、IL-1β的表达水平各时间点均无显著性差异,NVAP组T3、T4时间点左心房血液中IL-10表达水平以及IL-10/TNF-α比值明显高于(VAP)组(P<0.05)。同时呼吸机相关性肺炎的发生与体外循环时间呈正相关。结论:体外循环过程中IL-10的表达升高可显著减少术后呼吸机相关性肺炎的发生。

经胸腔镜修补房间隔缺损对体外循环全身炎症反应相关细胞因子表达的影响

目的:比较完全胸腔镜下与常规开胸手术治疗先天性房间隔缺损的全身炎症反应程度。方法:40例房间隔缺损患者分为两组,电视胸腔镜组(A组)20例,采用右侧胸壁3孔,完全胸腔镜下完成手术;常规组(B组)20例,采用常规的正中纵劈胸骨,直视下修补房缺。比较两组的体外循环建立时间、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、手术时间。用ELISA法检测不同时间点血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、细胞间黏附因子1(ICAM-1)和IL-10水平。结果:手术全部成功,均无严重并发症发生。A组体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环建立时间和手术时间均显著长于B组。术后两组血清中TNF-α、IL-6、ICAM-1和IL-10水平较术前均显著升高,但A组回落迅速,且显著低于同期B组。结论:完全胸腔镜下手术治疗先天性房间隔缺损安全可行,全身炎症反应轻且平衡发展。

3D与2D全胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术的对比研究

目的 :分析2D、3D全腔镜下不停跳房间隔缺损修补术的临床效果,探讨3D全胸腔镜下不停跳房间隔缺损手术的安全性和有效性。方法:回顾性分析88例经全腔镜不停跳房间隔缺损修补术患者,其中3D腔镜组35例,2D腔镜组53例,两组患者均经股动脉、股静脉或颈内静脉及股静脉插管建立体外循环,经右侧胸壁3个微创切口行房间隔缺损修补。结果:两组患者手术均成功,未出现严重并发症,无中转开胸。两组患者补片使用情况无明显区别,使用补片和未使用补片条件下术中转机时间、手术时间3D组均明显小于2D组,3D组患者术后引流量、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后住院时间明显小于2D组(P<0.05)。两组患者术后随访6个月均未出现残余漏等并发症。结论 :3D全胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术安全有效,能明显缩短手术时间,降低手术难度,具备与开放手术的共同优势,手术解剖更精细,缝合操作相对容易,具有良好的临床推广价值。

腺苷含血停搏液在心内直视术中的心肌保护作用

目的观察心脏含血停搏液加入外源性腺苷在心内直视术中的心肌保护作用。方法38例心内直视术患者随机分为两组,腺苷组在含血心脏停搏液中加入外源性腺苷(剂量337μmol),对照组单用含血心脏停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注,两组分别于心肺转流前、主动脉开放后2 h、6 h、16 h,采集患者桡动脉血,测血清心肌酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTn-I);观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果腺苷组诱导停搏时间较对照组短,术后多巴胺用量少,两组术后CK-MB、cTn-I均较术前显著升高,实验组术后2 h的CK-MB、开放后cTn-I均较对照组显著降低。结论外源性腺苷加入心脏停搏液中能显著提高心肌保护效果。

单肺移植治疗终末期肺病(附4例报告)

目的:探讨单肺移植治疗终末期肺病的手术方法、早期临床结果及围手术期处理方法。方法:2006年6月至2007年1月,为4例终末期肺疾病患者施行了单肺移植手术,均为右侧单肺移植。其中第1和第2例为同1天完成。结果:第1例术后合并顽固的铜绿假单孢杆菌和不动杆菌感染,几乎对所有的抗生素耐药,于术后第33天死于严重感染所致的多脏器衰竭。其余3例均顺利出院,目前生活质量明显改善,SaO2和FEV1均显著提高。结论:单肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,但术后感染及排异发生率高,加强围手术期处理非常重要。

超滤膜分离技术提取茶多酚的研究

以福建安溪铁观音茶叶的茶梗为原料,联合采用超滤法和沉淀法,水浸提其中活性成分茶多酚的最佳浸提条件为:温度(80±3)℃,料液比1∶20,浸提时间40 min.使用10万分子量的超滤膜,在25℃的温度下,驱动压力0.15 MPa,料液比1∶80下进行超滤,使茶叶中的活性成分得到保留的情况下有效地澄清了茶汁,改善了茶饮料的感官品质.进一步探讨了金属离子沉淀法自超滤后茶汁中提取茶多酚的条件,结果表明,最佳沉淀提取条件:Zn2+为沉淀剂,Na2CO3溶液调节pH=6.00,茶多酚的沉淀率为91.7%,纯度97.1%.

OPG/RANK/RANKL轴与二尖瓣合并房颤患者术后窦性心律稳定性的相关性研究

目的:探讨OPG/RANK/RANKL轴与二尖瓣合并永久性房颤患者术后自动转复的窦性心律稳定性的关系及其临床意义。方法:选取135例在行单纯二尖瓣置换术后自动复律的房颤患者,根据术后7 d内房颤是否复发分为房颤(AF)组和窦性心律(SR)组。术中取右心耳组织,采用Western blot及免疫组织化学法检测组织中OPG、RANK、RANKL的表达,用Masson三色法检测组织中间质纤维化程度。结果:AF组RANK和RANKL表达水平以及RANKL/OPG比值均高于SR组,胶原容积分数(CVF)在SR组显著低于AF组,RANK、RANKL表达水平以及RANKL/OPG比值与CVF呈显著正相关。结论 :OPG/RANK/RANKL轴可能参与了二尖瓣合并房颤患者术后房颤的复发,因此可作为房颤上游治疗一新靶点。

Toll样受体4在胃食管交界部腺癌发展中的作用及与血管密度的关系

目的 :探讨Toll样受体4(TLR4)在胃食管交界部腺癌发展中的作用及其与血管生成之间的关系。方法 :采用回顾分析,通过免疫组化法检测43例(其中23例为随访证实已出现复发转移)经病理证实的胃食管交界部腺癌手术切除标本中TLR4蛋白的表达;采用CD34抗体标记微血管内皮细胞,计算微血管密度(MVD)。分析TLR4蛋白的表达、MVD与胃食管交界部腺癌主要临床病理参数以及预后的关系。结果:TLR4蛋白的阳性表达率为69.8%,其中A组(复发转移组)TLR4蛋白阳性率为82.6%,明显高于对照组B组(55.0%,P<0.05);有淋巴结转移者的TLR4蛋白阳性表达率(79.3%)高于无淋巴结转移者(50.0%,P=0.05);TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期者的TLR4蛋白阳性表达率(82.8%),明显高于Ⅰ+Ⅱ期者(42.9%,P<0.01)。TLR4蛋白的表达与MVD呈正相关(P=0.008)。结论:TLR4的高表达与胃食管交界部腺癌的发生发展及患者的预后情况密切相关,可能与TLR4促进肿瘤微血管生成相关。

风化软岩填料适用性控制参数探讨

以千枚板岩为研究对象,通过对其矿物成分、崩解性、膨胀性与压缩性、软化性等试验分析,并结合软岩填料的强度与击实试验结果,初步得出千枚板岩填筑路基能满足路基沉降稳定的要求及能否作为路用填料主要受填料浸水软化后强度衰减因素控制的结论。

非小细胞肺癌中survivin和cyclin—D1的表达与细胞增殖及凋亡的相关性

目的 检测非小细胞肺癌(NSCLC)组织中survivin和cyclin—D1基因的表达，探讨它们与NSCLC临床病理特征的关系。方法 应用免疫组织化学SP方法标记80例NSCLC组织(含癌旁组织和正常肺组织)，应用TUNEL法检测癌细胞的凋亡指数。结果 在癌组织与癌旁组织及正常肺组织中survivin和cyclin—D1表达差异有显著性(P<0．01)。在癌组织中有过表达，在癌旁组织中的表达较正常组织中的表达增强；癌组织中survivin和cyclin—D1表达呈正相关(P<0．01)，癌旁组织中survivin和cyclin—D1表达也呈正相关(P<0．01)。癌组织类型、分化程度和淋巴结转移与survivin和cyclin—D1的表达均无相关性(P>0．05)。不同临床分期的NSCLC，其survivin和cyclin-D1表达差异有显著性(P<0．05)。survivin的表达评分与肿瘤的凋亡指数呈负相关(P<0．05)。结论 survivin与cyclin—D1在NSCLC的发生发展中可能起协同作用，过表达的survivin和cyclin—D1可以作为反映NSCLC细胞分裂增殖、凋亡抑制能力和临床分期的指标。

心脏体外循环手术TLR4的表达与术后呼吸机相关性肺炎关系的临床研究

目的:探讨心脏体外循环手术中Toll样受体4(TLR4)的表达变化与术后呼吸机相关性肺炎(VAP)发生发展的联系。方法:选取20例体外循环下心内直视手术的患者,根据术后是否发生呼吸机相关性肺炎分为两组:A组(VAP组),B组(对照组)。分别于体外循环开始即刻(T1),体外循环后20 min(T2),体外循环后40 min(T3),体外循环结束即刻(T4)采集所有患者左心房血液,利用流式细胞术法观察粒细胞TLR4的表达变化。同时分析患者术前一般状况,术中体外循环手术情况,术后呼吸机相关性肺炎的发生发展状况。结果:有8例患者术后发生呼吸机相关性肺炎,其体外循环时间和术中T3、T4时间点左房血粒细胞TLR4的表达均显著高于未发生呼吸机相关性肺炎患者。结论:长时间体外循环通过激活TLR4促进术后呼吸机相关性肺炎的发生发展。

Ebstein畸形外科治疗34例临床分析

目的 :回顾性分析34例Ebstein畸形矫治术的近期疗效,总结手术方法 ,为临床手术方法选择提供参考。方法 :总结临床资料,其中男16例、女18例,年龄最小20个月,最大60岁,平均(31.7±18.3)岁。根据Carpentier分型,A型20例、B型4例、C型8例、D型2例;纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ级16例、Ⅲ级14例、Ⅳ级4例。心脏超声示三尖瓣重度反流14例,中度反流14例,轻度反流6例。手术方式包括:三尖瓣置换术5例(其中1例为三尖瓣Danielson成形后再行生物瓣置换术);其余均行三尖瓣成形术,11例采用Carpentier法,17例采用Danielson法,1例行一个半心室矫治术。术中同期采用射频消融术治疗合并房颤的2例患者。结果:围术期死亡1例(病死率为2.94%),Danielson成形术后24 h心包纵隔引流血性液体830 m L,再次紧急行换瓣术治疗,术后第8天呼吸暂停。术后随访29例,平均随访时间(41.6±22.1)个月。随访期间心功能分级(NYHA)Ⅰ级21例、Ⅱ级5例、Ⅲ级3例;三尖瓣中度反流3例,轻度反流19例,无反流7例;中度肺动脉高压2例,重度肺动脉高压1例。4例三尖瓣置换患者的人工瓣功能正常,无需再次手术治疗。术中行射频消融的2例房颤患者,术后随访恢复至窦性心律。结论:根据Ebstein畸形三尖瓣下移程度、瓣膜解剖变异以及合并畸形,选择适当的术式做到个体化,可以得到较好的手术效果。

主动脉根部扩大及瓣膜上下狭窄矫治术1例报告

近年来随着人工瓣膜的发展,出现了一些高性能瓣膜,尤其是Regent、Carbomedics环上瓣的出现,许多以前需要主动脉根部扩大后再行主动脉瓣置换的主动脉根部细小病例,现在可以不需主动脉根部扩大而直接行换瓣术。再加上主动脉瓣环扩大术手术难度大,故而现在主动脉根部扩大术已少见,而主动脉根部扩大术、主动脉瓣膜上下狭窄矫治术临床上更是少见,本科收治1例,现报道如下。

体外循环中肺动脉灌注和间断肺通气的肺保护作用

目的:探讨肺动脉灌注4℃含氧冷血和间断肺通气对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)肺损伤的保护作用。方法:将30例符合条件的心脏手术患者采用随机数字表法分为两组:肺保护组(n=15):CPB期间经肺动脉间断灌注4℃含氧冷血,并在灌注期间给予间断肺通气;对照组(n=15):常规行心脏手术。记录呼吸机支持时间;分别在CPB前和CPB结束及结束后1、6 h测算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺气道阻力(Raw)和肺静态顺应性(Cstat)。结果:术后肺保护组呼吸机支持时间明显短于对照组(P<0.05),肺保护组CPB结束后1、6 h OI、Cstat均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01),而RI、Raw均显著低于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论:肺动脉含氧冷血间断灌注及间断肺通气对CPB肺损伤有良好的保护作用。

不接触获取大隐静脉技术应用于冠状动脉旁路移植术的临床效果分析

目的评价不接触获取大隐静脉技术(no-touch saphenous vein grafting,NT-SVG)与传统获取大隐静脉技术(conventional saphenous vein grafting,CV-SVG)应用于冠状动脉旁路移植术的效果。方法2018年1月~2020年12月,应用NT-SVG或CV-SVG同期行CABG术的病人238例,NTSVG组112例,CV-SVG组126例。比较两种获取方式术后并发症和大隐静脉桥血管通畅情况。结果NT-SVG组术后3个月大隐静脉桥血管闭塞率为2.5%,CV-SVG组为6.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),NT-SVG组术后12个月大隐静脉桥血管闭塞率为4.2%,CV-SVG组为9.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-SVG组和CV-SVG组术后30天内死亡率分别为0.9%和0.8%,二次开胸止血率分别为0.9%和1.6%、心肌梗死率分别为0和0.8%,脑部并发症发生率分别为0.9%和0,肺部感染发生率分别为6.25%和6.3%,肾衰竭需要透析比例分别为1.8%和2.4%,消化道出血发生率分别为0.9%和1.6%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NT-SVG组腿部伤口愈合延迟发生率7.1%,腿部皮肤感觉异常发生率18.8%,CV-SVG组分别为1.6%和9.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NT-SVG组较CV-SVG组术后3个月和12个月大隐静脉桥通畅率明显提高,术后主要严重并发症无明显增加。