肾移植受者移植肾带功能死亡与失功能死亡原因比较

目的分析肾移植受者移植肾带功能死亡与失功能死亡原因。方法回顾分析我院2001年至2010年期间死亡的207例肾移植受者资料。将其分为移植肾带功能死亡组（102例）和失功能死亡组（105例），对两组死亡原因进行比较分析。结果所有受者的死亡原因依次为感染（31．9％）、心血管疾病（21．3％）、肝功能衰竭（15．9％）、其他死亡原因（12．1％）、脑血管疾病（7．7％）、消化道出血（6．3％）和肿瘤（4．8％）；失功能死亡组中因心血管疾病死亡的患者例数明显多于带功能死亡组（P=0．02），其他死亡原因两组差异无统计学意义。结论移植肾失功能显著增加肾移植受者因心血管疾病死亡的风险。

肾移植术后受者体质量指数对其死亡的影响分析

【目的】探究肾移植术后受者体质量指数对其死亡的影响。【方法】回顾分析本院2001～2010年死亡的207例肾移植受者资料。根据受者术后随访期间的身体质量指数（BM I ）将其分为偏瘦组（BM I＜18．5 kg/m2，n ＝55）、正常组（18．5 kg/m2≤BMI＜24k g/m2，n＝100）和超重组（BMI≥24 kg/m2，n＝52），对三组受者死亡原因、受者存活率和移植肾存活率进行比较分析。【结果】所有受者的前三位死亡原因依次为感染（31．9％）、心血管疾病（21．3％）和肝功能衰竭（15．9％）；超重组中移植肾失功能死亡和因心血管疾病死亡的比率均明显高于偏瘦组和正常组（P＜0．05）；正常组肾移植术后受者存活率明显高于偏瘦组和超重组（P ＜0．05）；正常组术后3年、5年受者存活率明显高于偏瘦组和超重组（P＜0．05），但1年、10年受者存活率三组比较无统计学差异（P＞0．05）；正常组肾移植术后移植肾存活率明显高于偏瘦组和超重组（ P＜0．05）。【结论】肾移植术后受者BM I≥24 kg/m2是增加心血管疾病死亡和降低受者及移植肾存活率的一个风险因素。

发挥大山区的自然优势

房县地处大山区,地壳大断层横贯东西,地形复杂,气候多样,自然资源极为丰富,有多种属国家保护的动植物。如有动物活化石之称的大鲵(又名娃娃鱼);植物活化石之称的银杏;有花片洁白而形似白鸽,号称“中国鸽子树”的珙桐;有闻名于世的矿泉水。

肾移植受者新型冠状病毒感染的临床特点及重型和危重型感染的危险因素分析

目的探讨肾移植受者新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染的临床特点、结局,并分析重型和危重型感染的危险因素。方法回顾性分析2022年12月15日至2023年3月15日间于中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院确诊新冠病毒感染的208例成人肾移植受者的临床资料。按感染严重程度不同,将所有受者分为轻/普通型组(168例)和重/危重型组(40例),比较2组受者的一般资料、新冠病毒基础疫苗接种、移植病史、免疫抑制剂方案、共病情况以及治疗结局。其中,计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法检验进行比较,采用单因素和多因素logistic回归分析重/危重型感染的危险因素。多组间比较P≤0.05时,采用Bonferroni法进行多重比较。结果本研究208例肾移植受者新冠病毒感染后的住院率、重症率、ICU入住率、机械通气率和病死率分别为27.4%(57/208)、19.2%(40/208),3.4%(7/208)、5.3%(11/208)和1.9%(4/208)。43.9%(25/57)住院新冠病毒感染受者骨髓抑制、血红蛋白和血小板下降的发生率分别为36.8%(21/57)和22.8%(13/57),最低全血淋巴细胞计数、CD4^(+)T淋巴细胞和CD8^(+)T淋巴细胞计数分别为395.0(255.0,618.0)个/μL、203.5(87.8,411.0)个/μL和199.0(111.5,352.3)个/μL。新冠病毒感染后并发细菌、巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌和其他真菌感染(念珠菌、隐球菌、马尔尼菲蓝状菌和烟曲霉菌)的发生率分别为17.8%(37/208)、3.8%(8/208)、2.9%(6/208)和2.9%(6/208)。重/危重型组受者并发其他病原体的感染率高于轻/普通型组,分别为:细菌[62.5%(25/40)比7.1%(12/168),95%CI:47.5%~63.3%,P<0.001],巨细胞病毒[15.0%(6/40)比1.2%(2/168),95%CI:8.1%~19.5%,P=0.001]、耶氏肺孢子菌[15%(6/40)比0(0/168),95%CI:9.4%~20.6%,P<0.001]和其他真菌[15.0%(6/40)比0(0/168),95%CI:9.4%~20.6%,P<0.001]。新冠病毒感染后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率为13.5%(28/208),重/危重型组感染后AKI发生率高于轻/普通型组[52.5%(21/40)比4.2%(7/168),P<0.001]。单因素分析结果显示,年龄、男性、吸烟史、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、肺部疾病史是重/危重型感染的相关因素(P=0.003、0.002、0.012、0.011、0.002、0.001、0.001)。多因素分析结果显示,慢性肾功能不全(OR=3.34,95%CI:1.46~7.64,P=0.004)和肺部疾病史(OR=3.42,95%CI:1.49~7.87,P=0.004)是重/危重型感染的独立危险因素。新冠病毒基础疫苗接种率为17.8%(37/208),完成基础疫苗接种肾移植受者感染新冠病毒后重/危重型感染风险降低(OR=0.28,95%CI:0.08~0.98,P=0.047)。结论重/危重型新冠病毒感染肾移植受者易合并多种病原体感染,且感染后肾功能损害的发生率较高;肺部疾病史与慢性肾功能不全是新冠病毒重/危重型感染的独立危险因素,完成基础疫苗接种对重/危重型感染具有保护作用。

骨盆骨折后尿道损伤早期复位缩短后期尿道狭窄长度

目的 探讨骨盆骨折后尿道损伤的早期复位对后期尿道狭窄长度及尿道成形术的影响.方法 回顾性分析2008年1月-2012年1月收治64例合并骨盆骨折后尿道损伤患者的临床资料,其中34例早期行尿道复位（早期复位组）,30例早期行耻骨上膀胱造瘘术（造瘘组）和延期行尿道成形术恢复尿道完整性.评估和比较两组患者后期尿道狭窄发生率、尿道狭窄长度、延期尿道成形术及操作次数等指标.结果 早期复位组和造瘘组尿道狭窄发生率分别为53％（18/34）、100％（30/30）,均需延期行尿道成形术.早期复位组和造瘘组狭窄/闭锁长度分别为（1.8±0.6） cm、（2.9±0.7） cm（t=6.7,P＜0.05）.早期复位组发生狭窄的患者中,83％（15/18）行冷刀内切开术得到治愈,17％（3/18）需开放手术治疗;造瘘组只有60％ （18/30）的患者可通过冷刀内切开术得到治愈.早期复位组需行（1.6±0.6）次操作获得治愈,造瘘组需行（2.8±0.5）次操作获得治愈（t=9.2,P＜0.05）.结论 骨盆骨折后尿道损伤的早期复位有助于降低后期尿道狭窄的发生率及缩短狭窄长度,并降低延期尿道成形的手术难度及减少操作次数.

供者来源肺炎克雷伯菌感染致肾移植受者腹膜后脓肿一例

本文介绍1例肾移植术后不明原因发热、消瘦的受者, 经外周血宏基因组二代测序技术检查明确致病菌为耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌, CT检查明确腹膜后感染。结合其他资料考虑供者来源感染, 手术切开引流及抗感染治疗, 调整免疫抑制剂并维持低浓度, 停用抗代谢类药物。引流术后随访6个月, 感染无复发。本病例诊治经过提示供者来源耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染可引起腹膜后脓肿, 腹部CT扫描有助于诊断。