呼吸道分离流感嗜血杆菌的耐药基因研究

目的探讨该院呼吸道分离流感嗜血杆菌氨苄西林耐药机制模式。方法对2020年1月至2021年12月该院收集的113株呼吸道分离的氨苄西林耐药流感嗜血杆菌进行头孢硝噻吩检测,TEM-1、ROB-1、PBP3-S、PBP3-BLAN基因检测。结果113株氨苄西林耐药流感嗜血杆菌中,β-内酰胺酶阳性菌株占比84%(95/113),β-内酰胺酶阴性菌株占比16%(18/113),TEM-1型基因检出率84%(95/113),未检出ROB-1型基因,gBLPAR基因型检出率为19.5%(22/113),gBLPACR II基因型检出率为21.2%(24/113),gBLPACRⅢ基因型检出率为43.4%(49/113),gBLNAR II基因型检出率为1.8%(2/113),gBLNARⅢ基因型检出率为14.1%(16/113)。结论呼吸道分离的流感嗜血杆菌氨苄西林耐药的主要机制为产TEM-1型β-内酰胺酶,其次为Ⅲ型ftsⅠ基因突变。

昆明地区某三甲医院2018年老年科呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 通过分析2018年老年科呼吸道感染的病原菌分布及耐药性,为临床治疗老年患者细菌呼吸道感染提供参考依据。方法 选择2018年1月—12月老年科呼吸道感染患者检出的病原菌共324株,进行前10位病原菌的分布及耐药性统计分析。结果 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌是老年人细菌性呼吸道感染检出的最常见病原菌,与其它文献报道一致,但与其它大多文献不同的是我院卡它莫拉菌的检出率在第3位,是我院老年细菌性呼吸道感染患者的主要病原菌;铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星的耐药率分别为61%、51.9%、52.4%和18.1%;肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南和环丙沙星的耐药率分别为45.5%、13.7%、2%、2%和7.8%;大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南和环丙沙星的耐药率分别为88.9%、67.9%、28.6%、3.6%和67.9%;鲍曼不动杆菌对哌拉西林/三唑巴坦的耐药率为53.3%,对头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南及环丙沙星的耐药率为50%;检出率明显增多的卡它莫拉菌对临床常用的抗菌药物都保持较高的敏感性,阿奇霉素出现3.3%的非敏感率;金黄色葡萄球菌对青霉素,苯唑西林,红霉素的耐药率分别为100%、42.1%和73.7%,其对喹诺酮类抗生素及氨基糖苷类抗生素有较高的敏感性,未发现对万古霉素耐药。结论 老年患者细菌性呼吸道感染主要以革兰阴性菌为主,本地区需注意卡它莫拉菌检出率有增多趋势,常见病原菌对多数抗生素的耐药率呈上升趋势,临床需根据患者情况及药敏结果合理选择抗生素治疗。

感染性心内膜炎患者病原菌分布及耐药性分析

目的分析感染性心内膜炎患者血培养病原菌及其耐药性,为临床合理用药提供参考。方法回顾性研究2013年1月-2017年12月我院临床诊断感染性心内膜炎患者血培养阳性的病例,结合临床病例分析病原微生物特点及其药物敏感性情况。结果166例感染性心内膜炎患者中检出病原菌326株,其中革兰阳性菌248株占76.1%,主要为草绿色链球菌141株(43.3%)、表皮葡萄球菌30株(9.2%)、金黄色葡萄球菌8株(2.5%);革兰阴性菌78株占23.9%,主要为唐菖蒲伯克霍尔德菌23株(7.1%),嗜麦芽寡养单胞菌9株(2.8%),栖稻假单胞菌8株(2.5%)。所检出革兰阳性球菌未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药;草绿色链球菌对红霉素、克林霉素耐药率较高,分别为58.6%和71.5%;对青霉素G、氨苄西林、氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟敏感性较好,基本无耐药发生;表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率为100%,对苯唑西林、红霉素、四环素耐药率均大于56.7%。所检出革兰阴性菌中,唐菖蒲伯克霍尔德菌、栖稻假单胞菌对头孢曲松、头孢他啶耐药率为26.5%~56.3%,对其他抗生素均敏感;嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素、复方磺胺甲噁唑和左氧氟沙星均敏感。感染性心内膜炎病原菌逐渐呈对多种抗生素耐药的趋势,近年来出现对头孢噻肟、头孢曲松和头孢吡肟耐药的草绿色链球菌;葡萄球菌对苯唑西林的耐药率高达70.9%;近两年,表皮葡萄球菌对复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率均大于50%,并出现对庆大霉素耐药菌株。革兰阴性菌主要对头孢类抗生素耐药,且耐药率有升高趋势。结论近年来,感染性心内膜炎已成为医院常见的一种感染性疾病,所感染的病原菌主要为革兰阳性球菌。随着抗生素的广泛使用,导致病原菌对抗菌药物的耐药性明显增强,耐药菌株不断涌现给临床治疗带来极大的困难。因此,密切关注感染性心内膜炎病原菌的分布和耐药性变迁,对指导临床及早有效的诊断及治疗,提高患者生存率具有重大意义。

血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测对深部真菌感染诊断的临床评价

目的探讨血浆中(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)对深部真菌感染诊断的临床应用价值。方法通过查阅住院患者病历的回顾性调查分析,对昆明市延安医院2011年3月至2012年2月长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂或糖皮质激素等,且临床出现感染症状的120例怀疑真菌感染的住院患者所做血浆(1,3)-β-D葡聚糖的检测结果,结合临床最终诊断结果进行评价,并分析不同的阳性预测值时G试验的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 120例住院患者中按临床诊断标准诊断为深部真菌感染37例,临床资料不明确的8例(剔除),实际有效病例112例。血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测试验分别以10、20、50pg/mL为临界值时,其敏感度分别为73.0%(27/37)、67.6%(25/37)、56.8%(21/37);特异度分别为66.7%(50/75)、76.0%(57/75)、86.7%(65/75);阳性预测值分别为51.9%(27/52)、58.1%(25/43)、67.7%(21/31);阴性预测值分别为83.3%(50/60)、82.6%(57/69)、80.2%(65/81)。结论血浆(1,3)-β-D葡聚糖用于深部真菌感染的诊断具有简便、快速、阳性率高的优点,可用于深部真菌感染的早期诊断以弥补传统方法的不足,但影响因素也较多,实际应用中需密切结合临床情况和动态监测以排除假阳性。

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药变迁

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)为革兰阴性非发酵菌,广泛存在于医院环境中,是医院感染常见病原菌,易定植于患者呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等部位[1,2],可引起肺炎、菌血症、泌尿系统感染、中枢神经系统感染及皮肤感染等。近年来,随着抗菌药物的广泛应用,多重耐药菌株日趋增多,给临床医生治疗感染性疾病带来了极大的困难,该菌已被称为21世纪革兰阴性菌中的“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”(MRSA)[3]。了解鲍曼不动杆菌的临床分布特征及其耐药性,可以为感染性疾病的预防及临床治疗提供科学的依据。现对我院近五年来临床分离的鲍曼不动杆菌感染分布及耐药情况进行回顾性分析,报道如下。

感染性心内膜炎病原菌分布及耐药变迁

感染性心内膜炎（Infective endocarditis，IE ）是循环系统严重的感染性疾病，主要是因细菌、真菌和其它微生物如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等直接感染而引起心脏瓣膜或心房室壁内膜、腱索、人工植入瓣膜等部位的炎症。近年来，感染性心内膜炎患者逐渐增多，病死率高达10％-20％，而且较以往患者在基础疾病的种类、病原菌分布、病原菌药物敏感性等方面发生了一定的改变［1，2］。因此，本研究统计2011年至2015年延安医院 IE患者病原菌及其耐药情况，对IE病原菌分布及耐药变迁进行回顾性的流行病学研究分析，以期获得本地区IE病原菌分布及耐药变化的最新情况，为临床预防及治疗 IE提供依据，提高疗效，现报告如下。

Ⅱ型糖尿病患者同型半胱氨酸水平测定及临床意义

目的 :探讨Ⅱ型糖尿病患者测定同型半胱氨酸 (HCY)的临床意义。方法 :用酶联免疫法测定了正常人、Ⅱ型糖尿病无并发症及合并大血管并发症者的血清同型半胱氨酸浓度并进行比较 ,同时测定患者的叶酸、VitB12 水平 ,进行相关回归分析。结果 :Ⅱ型糖尿病HCY水平无并发症组 (17.8± 7.1μmol/L)及合并大血管并发症组 (2 3.42± 7.6 8μmol/L)明显高于对照组 (11.97± 3.9) μmol/L) (P <0 .0 1或P <0 .0 0 1) ;Ⅱ型糖尿病无并发症组和伴有大血管并发症组血清HCY水平之间也有显著差异 (P <0 .0 5 )。HCY与叶酸、VitB12 的相关回归分析示 :血HCY水平与叶酸、VitB12 水平存在负相关。结论 :Ⅱ型糖尿病较高的HCY水平很可能较非糖尿病病人更易发生冠心病、脑卒中等心血管事件 ,其增高水平在一定程度上可反映糖尿病的严重程度。

黏液型马红球菌血流感染1例

患者,男,47岁,发热、咳嗽、咳痰、胸闷1月余,于2015年11月2日就诊我院急诊科。患者1个月前受凉感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰,每天量约30m L,活动后感胸闷,伴有发热(体温最高达39.2℃),曾在社区医院就诊,诊断为'支气管炎',给予'炎琥宁、青霉素'等治疗,症状缓解不明显,并出现呼吸困难加重。门诊资料:双肺CT示双肺多发渗出,以下肺为重,

感染性心内膜炎患者的主要病原菌耐药基因检测

目的分析感染性心内膜炎患者耐药表型与耐药基因的关系。方法收集感染性心内膜炎患者血培养分离的草绿色链球菌和葡萄球菌,提取DNA,用聚合酶链反应(PCR)法扩增检测耐药基因。结果草绿色链球菌扩增的基因为PBP1a、PBP2b和PBP2x,这3个基因主导β-内酰胺类抗菌药物耐药,葡萄球菌扩增基因为mecA和ermB,mecA基因可引起耐甲氧西林阳性,ermB基因主导大环内酯类耐药,该实验选取的5株草绿色链球菌未检测出PBP1a、PBP2b和PBP2x基因,葡萄球检测检测结果显示6、7、8、10号菌株mecA基因阳性,6、7、8、9号菌株ermB基因阳性。结论耐药基因检测可以对临床感染性心内膜炎患者早期用药起到指导作用。

2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平测定及临床意义

目的 :探讨 2型糖尿病患者测定同型半胱氨酸 (Homocysteine HCY)的临床意义。方法 :用酶联免疫法测定了正常人、2型糖尿病无并发症及合并大血管并发症者的血清同型半胱氨酸浓度并进行比较 ,同时测定患者的叶酸、VitB12 水平 ,进行相关回归分析。结果 :2型糖尿病HCY水平在无并发症组 (17.8± 7.1μmol/L)及合并大血管并发症组 (2 3.4 2± 7.6 8μmol/L)明显高于对照组 (11.97± 3.9μmol/L) (P <0 .0 1或P <0 .0 0 1) ;2型糖尿病无并发症组和伴有大血管并发症组血清HCY水平之间也有明显差异 (P <0 .0 5 )。HCY与叶酸、VitB12 的相关回归分析显示 :血HCY水平与叶酸、VitB12 水平存在负相关。结论 :2型糖尿病较高的HCY水平很可能较非糖尿病病人更易发生冠心病、脑卒中等心血管事件 。

妊娠期甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病发生风险的相关性研究

目的 分析妊娠期甲状腺功能减退和妊娠期糖尿病(GDM)发生风险的相关性。方法 选取2015年12月-2017年12月我院收治的40例单纯妊娠期甲状腺功能减退患者(A组,n=40)、40例孕期诊断为甲状腺功能减退合并GDM的患者(B组,n=40)以及40例确诊为单纯GDM患者(C组,n=40)作为研究对象,比较3组患者在24~28周进行空腹血糖、OGTT 2h血糖、肌酐、胆固醇,血清游离甲状腺素(FT4),FT3,促甲状腺激素(TSH)水平,并进行统计学分析。结果 在空腹血糖、OGTT 1h血糖方面,B组与C组患者差异无统计学意义(P>0.05),B组患者OGTT 2h血糖、肌酐、胆固醇明显>C组(P<0.05);B组患者FT4明显<A组患者(P<0.05),在FT3,TSH方面,B组与A组患者差异无统计学意义(P>0.05);B组患者胎膜早破率明显>A组、B组(P<0.05)。结论 妊娠期甲状腺功能减退可加重GDM患者糖代谢、脂代谢紊乱,并损伤患者肾功能;GDM可增加妊娠期甲状腺功能减退的发生,2种疾病相互影响。

多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及耐药基因检测

目的探讨昆明医科大学附属延安医院多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及耐药基因分布情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集昆明医科大学附属延安医院94株多重耐药鲍曼不动杆菌并检测其耐药性,提取细菌DNA,用PCR法扩增检测耐药基因。结果94株多重耐药鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物广泛耐药,对头孢类、青霉素类和碳青霉烯类抗菌药物的耐药率达100.0%;对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑耐药率均超过90.0%;对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、米诺环素的耐药率较高,分别为88.3%、87.2%和60.7%;对替加环素保持高度敏感性,未检测出耐药菌株;用PCR方法分别检测鲍曼不动杆菌的OXA-23、TEM耐药基因,结果显示OXA-23基因阳性率为91.5%,TEM基因阳性率为86.2%。产OXA-23型、TEM型耐药基因可能是该院多重耐药鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要原因。结论通过该研究发现,多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物广泛耐药,且多数菌株携带OXA-23、TEM基因,其携带耐药基因与耐药表现基本一致,临床上应加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的监测,控制并减少耐药菌株的产生。

乙型肝炎患者血清IL-16含量与其抗原抗体模式及HBV-DNA载量的关系研究

目的探索乙型肝炎患者抗原抗体模式、HBV-DNA载量与血清白细胞介素-16(IL-16)含量的相关性,为乙型肝炎发病机制的研究提供新的思路。方法用时间分辨荧光分析法(TRFIR)检测乙型肝炎血清标志物(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc IgG);用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测HBV-DNA;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定IL-16。结果乙型肝炎患者血清中IL-16含量与健康对照相比明显升高(P<0.01),并且1、3模式及1、3、5模式的患者血清中IL-16含量与1、4、5模式相比明显升高(P<0.01);HBV-DNA载量大于或等于500与HBV-DNA载量小于500的乙型肝炎患者血清IL-16水平相比明显升高(P<0.01)。结论血清IL-16在HBV感染早期病毒复制期明显升高,提示IL-16可能参与HBV感染后急性期的肝损伤过程,是一种潜在的乙型肝炎早期促炎性反应细胞因子。

昆明市延安医院2001—2012年产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌耐药性变迁

目的分析昆明市延安医院大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶（ESBL）的检出率变迁情况及对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理治疗和控制该菌感染提供科学依据。方法用WHONET5.6药敏统计软件统计分析2001—2012年逐年大肠埃希菌ESBL的检出率,分析其变迁情况,并就产ESBL大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药性进行分析。结果 2001—2012年共分离到非重复大肠埃希菌3 177株,其中产ESBL大肠埃希菌1 906株,总阳性率为60.0%（1 906/3 177）。期间2001年ESBL阳性检出率最低,为36.9%（59/160）,以后逐年上升,以2003—2004年上升最为明显,从48.4%（75/155）上升至63.2%（74/117）,2008年产ESBL大肠埃希菌检出率最高,为72.9%（175/240）,从2004—2012年ESBL检出率呈现出波动状态,波动在54.2%~72.9%,2008—2012年表现出逐年下降趋势。在常用抗菌药物中,产ESBL大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南的敏感率最高,分别为95.5%和95.1%;对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、呋喃妥因、头孢西丁、头孢吡肟和头孢他啶也有较高的敏感率,分别为91.9%、85.7%、74.1%、85.7%、72.6%、76.3%和61.4%;对环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率较低,分别为27.8%和30.3%。结论大肠埃希菌中ESBL检出率在经历了一个快速上升期后,目前似已进入一个相对平稳波动期,美罗培南和亚胺培南等碳青霉烯类仍是对产ESBL大肠埃希菌抗菌活性最强的抗菌药物。该菌对哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、头孢西丁、头孢吡肟及头孢他啶等也有较高的敏感性,对氟喹诺酮类敏感性偏低,产ESBL大肠埃希菌感染时宜根据药敏试验结果选用抗菌药物治疗。

143株念珠菌菌种分布及对5种抗真菌药物的敏感性分析

目的分析临床标本中念珠菌属的菌种分布及对常用抗真菌药物的敏感性,为临床合理用药提供依据。方法总结分析昆明市延安医院2005—2009年念珠菌属的菌种分布及其对5种常用抗真菌药物的敏感性。药敏试验采用ATB-Fungus-3微量稀释法。结果在2005—2009年分离的共143株念珠菌中,白念珠菌占39.2%(56/143),非白念珠菌占60.8%(87/143),非白念珠菌中,以光滑念珠菌24.5%(35/143)、热带念珠菌7.7%(11/143)和近平滑念珠菌5.6%(8/143)较为常见。143株念珠菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的总敏感率分别为86.0%、100%、90.9%、69.9%和93.5%,56株白念珠菌对上述5种抗真菌药的敏感率分别为91.1%、100%、96.4%、82.1%和96.3%,87株非白念珠菌的敏感率分别为82.8%、100%、87.4%、62.1%和92.0%。结论白念珠菌仍是目前念珠菌感染较常见的菌种,但非白念珠菌已显著增加;白念珠菌对常用抗真菌药仍有较高的敏感性,非白念珠菌的耐药性则高于白念珠菌。临床在治疗念珠菌感染时应结合菌种鉴定及药敏试验结果合理选择抗真菌药物。

16S rRNA甲基化酶基因在产ESBLs肠杆菌科细菌中的分布

目的了解临床分离的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰阴性肠杆菌科细菌中16S rRNA甲基化酶基因的分布情况。方法对临床分离的70株革兰阴性肠杆菌科细菌用VITEK-32型全自动微生物分析系统进行细菌鉴定,用纸片扩散法检测ESBLs,并用聚合酶链反应(PCR)检测armA、rmtA、rmtB、rmtC、rmtD和npmA 6种16S rRNA甲基化酶基因,对检测的阳性产物进行测序,并通过GenBank比对DNA序列。结果 70株产ESBLs革兰阴性肠杆菌中,9株16S rRNA甲基化酶基因阳性,其中5株检出armA基因,4株检出rmtB基因,2株同时检出armA和rmtB基因,rmtA、rmtC、rmtD、npmA 4种基因扩增均为阴性。结论不同地区医院16S rRNA甲基化酶基因的分布情况各不相同。

多重耐药类香菌属致蜂窝织炎合并菌血症1例

类香菌属（Myroides）是由原黄杆菌属中芳香黄杆菌（Flavobacterium odoratum）重新分类后形成的一个新属,包括气味类香菌（Myroides odoratus）和Myroides odoratimimus两个种。类香菌属广泛分布于水、土壤等自然环境中,较少分离自临床标本。该菌可引起有严重基础疾病和免疫功能低下患者的多种机会感染。本文报道1例由类香菌属感染引起的蜂窝织炎合并菌血症的病例。

产ESBLs革兰阴性杆菌中16S rRNA甲基化酶基因的检测

产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）的革兰阴性杆菌是医院感染的重要病原菌,表现为多重耐药,给临床抗感染治疗带来了极大的困扰。近年来研究发现,一类由质粒介导的16SrRNA甲基化酶可使细菌的30S核糖体16SrRNA不与氨基糖苷类药物结合,从而导致细菌对氨基糖苷类药物出现高水平耐药,