嗜酸性粒细胞增多综合征所致心脏损害的超声心动图特征分析

目的嗜酸性粒细胞增多综合征可以累及几乎全身所有组织器官,心脏是最常受累的器官,也是引起患者死亡的最重要原因。本研究通过总结嗜酸性粒细胞增多综合征患者心脏损害的临床及超声表现,为早期发现、正确诊断以便及时治疗提供准确可行的手段。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院心内科2004年至2014年诊断的5例嗜酸性粒细胞增多综合征患者的临床及超声心动图表现,探寻其共性及特异性表现。结果 5例患者中有4例为特发性嗜酸性粒细胞增多综合征,另1例为寄生虫感染后的继发性嗜酸性粒细胞增多综合征。超声心动图表现为心房扩大5例,其中4例为双房扩大,2例同时伴有心室扩大;5例患者均出现心内膜增厚伴血栓形成,4例为双心腔心尖部血栓,1例血栓仅出现于左室心尖部。超声心动图同时观察到瓣膜、心包的变化,均可能是本病特征性超声表现。结论嗜酸性粒细胞增多综合征所致心脏损害是该病患者死亡的主要原因,超声心动图可以准确发现这些特征性改变,为临床早期发现以便及时、正确治疗提供帮助。

饮水与心血管疾病

饮水硬度和饮水中的相关元素与心血管疾病的可能关联进行了多年的研究 ,但研究结果尚无定论。从生态学、队列、病例 -对照研究和饮水中某些元素对心血管疾病的关系进行了评价和探讨。

医疗设备检查治疗中的伦理问题与对策

通过分析先进医疗设备检查治疗的重要性,指出当前医疗设备检查中存在着如下问题:医务人员诊断治疗对设备的过度依赖,医疗设备检查治疗的不合理性,医疗设备检查治疗的人性化关怀不够,医疗设备管理中存在的失职。提出加强医务人员职业道德教育,加强医学生的伦理道德教育,确立正确的办院理念,提高医务人员对医疗设备的认知水平的对策。

医学美学在医院继续医学教育中的应用

医学美学的教学与研究,已经越来越广泛的开展,但在医院的继续教育中,还没有引起足够的重视。文章在强调医学美学在临床医学中的重要性和必要性的基础上,针对存在的具体问题,阐述加强医学美学继续教育的重要性。同时,从教育目标、教育内容、教育模式和考核机制等方面提出改进措施,以提升医务人员素质和医院的文化建设。

心脏超声医学带教中的实践与思考

超声医学是一门重要的新兴学科,目前在带教中存在着一定的难度。文章结合实践分析了教学中存在的问题,并从增强对该学科的认识、改进教学方法、提高教师教学水平等方面提出对策和建议。

左室心肌致密化不全家系的临床特征及超声心动图表现

【目的】通过对一个左室心肌致密化不全(Left ventricular noncompaction,LVNC)家系进行系谱和超声心动图(UCG)分析,为该疾病的诊断和治疗提供更多依据。【方法】对一个LVNC家系进行调查、对临床表现和UCG进行分析,绘制该家系的家族系谱,观察记录家系中患者的临床表现及UCG特点。【结果】该LVNC家系中3代15人中,共有6位具有LVNC的临床表现或UCG改变。在该家系中成年患者主要表现为左心功能不全,未成年患者无临床症状。UCG表现为典型的LVNC改变:左室局部心肌存在异常粗大的肌小梁,肌小梁间可见深陷隐窝;收缩末期左室心肌非致密化层/致密化层(N/C)≥2,射血分数<50%。通过对家族系谱进行分析,发现该家系中男女均可患病,患者的父母双亲中必定有一人是患者,家系中每一代均有发病者,提示LVNC在该家系中以常染色体显性遗传方式遗传。【结论】LVNC的遗传方式为常染色体显性遗传,成年患者的临床表现主要为左心功能不全,未成年患者无临床症状。UCG在LVNC的诊断当中发挥着重要作用,能够发现LVNC的典型改变。

充血性心衰患者低镁血合并酸碱和电解质异常

严重代偿失调性充血性心衰患者常常出现酸碱和电解质异常 ,主要是该人群几种神经介质机理的激活和常规药物的使用。镁缺乏在充血性心衰患者中不常见 ,而其病生学与其它电解质 (像低钾血 )比较也研究甚少。有证据表明 ,早期测定和纠正镁异常能避免潜在的有害的心律失常的影响。

超声检查中对患者个人隐私与身体保护初探

随着我国医学超声技术的发展,超声检查中对患者个人隐私与身体保护显得越来越重要。基于此,分析了目前存在的问题,提出了加强法规的制定、提高医院和医务人员的保护意识、完善医学生的伦理学教育等举措,以达到保障人民健康,减少医疗纠纷,维护社会和谐的目的。

微量元素与急性冠状动脉综合征心脏标示物间的关系

先前的研究证明,心肌梗死患者血清铜、铁水平增高和血清硒、锌水平降低。此外,强调了心肌梗死中微量元素水平的预后价值。检测了急性冠状动脉综合征血清铜、铁、锌、硒水平以及谷胱甘肽过氧化物酶(一种有抗氧化剂特性的含硒酶)和C-反应蛋白水平(一种炎症标示物),这些检测涉及到它们与心脏肌钙蛋白和肌酸激酶-M B质量的关系(重要的预后标示物)。结论为,呈高水平肌钙蛋白和肌酸激酶-M B的患者血清铜铁增高和锌硒水平降低暗示了微量元素水平与心肌损害程度有关,这样可以起到局部缺血性心脏病发病机理的作用。心脏标示物与C-反应蛋白和谷胱甘肽过氧化物酶之间的强相关提出了这些参数是急性冠状动脉综合征有希望的预后因素。

冠状动脉疾病风险因素与冠状动脉钙量

电子束X线断层照相术是冠状动脉钙非侵入性检测方法,后者是动脉粥样硬化的 标记。为检测冠心病常见风险因素和冠状动脉钙之间的关联,对30908名无症状个体用电子束 X线断层照相术进行了筛查,在筛查前个体提供人口统计和冠状动脉疾病风险因素信息。使用 了C-100电子束X线断层照相术扫描仪。用Agatston评分法测定冠状动脉钙量。研究结果表 明,无论男性还是女性,所有常见风险因素与检测出的冠状动脉钙有显著关联性。平均的冠状 动脉钙评分增加与冠状动脉疾病风险因素数成比例。在调整了年龄(多变量)Logistic回归分 析中,吸烟、高胆固醇血症史、糖尿病及高血压与中等和过度冠状动脉钙评分显著关联。结论 是,冠状动脉疾病风险因素与男女性高动脉硬化斑有关。与冠状动脉钙量相关的每一风险因素 有关联的优势比,与他人报道的发生临床冠状动脉疾病风险因素类似。认为冠状动脉钙(亚临 床疾病)和冠状动脉疾病(临床疾病)间存在关联性。

低镁与动脉粥样硬化:相关的证据

几项资料表明 ,镁缺乏因饮食不良和 /或其代谢中的误差引起 ,可能是一种多变的心血管风险因素和动脉粥样硬化间尚未发现的关联。实验显示 ,低血浆镁水平因增加了 LDL浓度及其氧化改变并促进炎症 ,加速了动脉粥样硬化。体外研究也表明 ,低镁导致内皮机能不良 ,是导致斑块形成的始发事件。此外 ,有研究显示口服镁治疗改善冠状动脉疾病患者的内皮功能。镁是一种花费不多、天然和较安全的元素 ,在预防动脉粥样硬化中可能是有用的 。

载脂蛋白A、载脂蛋白B/载脂蛋白A比值与冠脉病变严重程度的相关性

目的探讨载脂蛋白A(Apo-A)及载脂蛋白B/载脂蛋白A(Apo-B/Apo-A)比值与冠脉病变严重程度之间的相关性。方法选取冠心病并行冠脉造影(CAG)的患者234例,收集血脂指标并计算血脂比值(非HDL-C、TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及Apo-B/Apo-A),并根据CAG结果计算Gensini积分。采用Spearman相关分析各指标与Gensini积分之间的相关性,采用多元线性回归分析有意义指标与冠脉狭窄程度的相关性。结果各Gensini积分组间在年龄、高血压史、糖尿病史及吸烟指数上均无统计学差异,中积分组病程长于低积分组及高积分组(P=0.023,P=0.002)。Apo-A水平在3组间两两比较均有统计学差异(P=0.009,P<0.001,P=0.013)。高积分组的TC、Apo-B及LPα水平低于低积分组(P=0.008,P=0.001,P=0.002),中积分组及高积分组的HDL-C与Apo-B/Apo-A比值低于低积分组(P=0.008,P=0.001)。各危险因素与Gensini积分的Spearman相关分析结果发现HDL-C、Apo-A与Gensini积分呈负相关,相关系数分别为(r=-0.166,r=-0.294),LDL-C/HDL-C及Apo-B/Apo-A与Gensini积分呈正相关,相关系数分别为(r=0.159,r=0.170)。Gensini积分的多因素线性回归分析,Apo-A与Gensini积分呈负相关(β=-62.249),Apo-B/Apo-A比值与Gensini积分呈正相关(β=31.311)。结论 Apo-A及Apo-B/Apo-A比值是冠心病冠脉病变狭窄程度的独立危险因素,是判断冠心病发病风险的可靠预测指标。

女性心肌梗死病人家庭亲密度和适应性与经验性回避的相关性

[目的]探讨女性心肌梗死病人家庭亲密度和适应性与病人经验性回避之间的相关性。[方法]2017年3月—2017年6月在陕西省西安市两所三级甲等医院心内科门诊采用方便抽样方法选取284例就诊的女性急性心肌梗死病人作为研究对象,应用家庭亲密度和适应性量表、接纳与行动问卷-第2版进行测评。[结果]女性急性心肌梗死病人家庭实际亲密度得分为(66.68±8.24)分,理想亲密度得分为(70.59±6.38)分,亲密度不满意程度得分为(7.52±4.15)分,均高于国内常模(P<0.05);家庭实际适应性得分为(49.18±7.26)分,理想适应性得分为(55.91±5.37)分,适应性不满意程度得分为(6.31±3.99)分,均低于国内常模(P<0.05);极端型、中间型和平衡型家庭分别为57例(20.1%),92例(32.4%)和135例(47.5%);经验性回避得分为(18.26±7.64)分;经验性回避与实际亲密度、实际适应性呈负相关(P<0.05),与亲密度不满意程度、适应性不满意程度呈正相关(P<0.05);极端型家庭的女性急性心肌梗死病人经验性回避得分最高。[结论]医护人员应关注女性心肌梗死病人患病后的家庭功能调整,促进家庭成员的亲密联结,并帮助家庭成员尽快适应改变。

产前应激对子代大鼠学习记忆的影响

目的 确定母鼠妊娠后期慢性束缚应激对其子代学习记忆行为的影响。方法 于母鼠怀孕 13～ 2 0d ,每天进行3次束缚应激 ,每次 4 5min。分别于雌、雄仔鼠 1月龄和 3月龄时进行Morris水迷宫行为学测试 ,分析产前经历束缚应激对子代大鼠空间学习记忆能力的影响。结果 1月龄和 3月龄产前应激子代寻找平台的潜伏期较对照组均明显延长 (P <0 .0 5 ) ,1月龄子代在直线式和随机式的搜索策略上亦存在差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论 产前应激可损伤子代的空间学习记忆功能 。

终末期肾病患者左心室质量指数增加和认知功能下降的相关性研究

目的探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)增加及其他危险因素与认知功能下降之间的关系。方法收集2016年6月～2017年12月在西安交通大学第一附属医院肾内科住院的慢性肾脏病5期未透析患者39例,采集患者的一般资料,行心脏彩色多普勒超声检查,并应用神经心理学量表,对研究对象的整体认知功能及执行功能分别采用蒙特利尔认知量表(montreal cognitive assessment,MoCA)、连线测试A进行评估。对一般资料、心脏彩色多普勒超声检查结果与认知功能评分进行相关性分析及多因素回归分析。结果 (1)患者一般资料与认知评分相关性分析显示,年龄与连线测试A得分呈正相关(r=0.335;P=0.037),教育程度、血钙与连线测试A得分呈负相关(r值分别为-0.546,-0.358;P值分别为0.001,0.025);教育程度及血钙与MoCA得分呈正相关(r值分别为0.593,0.349;P值分别为0.001,0.030),胱抑素C与MoCA得分呈负相关(r=-0.398;P=0.012);(2)左心内径及功能与认知评分相关性研究发现,LVMI与连线测试A得分呈正相关(r=0.471;P=0.003),与MoCA得分呈负相关(r值为-0.332;P值为0.039);(3)多元逐步回归提示:教育程度、LVMI与ESRD患者执行功能下降密切相关(t值分别为-3.891,3.238;P值分别为0.001,0.003);教育程度、胱抑素C及LVMI与ESRD患者整体认知功能下降密切相关(t值分别为0.516,-1.496,-0.022;P值分别为0.001,0.004,0.021)。结论 ESRD患者认知功能受诸多因素影响,LVMI增加可能与其认知功能下降密切相关。

心血管内科留学生临床见习的特点及带教体会

随着我国科技进步和对外交流的不断深入,越来越多的留学生来到我国医学院校接受临床教育。医学院校留学生的临床见习技能是其临床培训非常重要的组成部分。针对留学生学习特点,文章探索了通过采用个体化的带教模式,对带教教师自身英语水平进行培养和提高;针对心血管内科的特点及病种的特殊性,进行课前语言、教材的准备,并合理安排临床见习内容,选择合适的病例对临床医学生带教;采用PBL教学与案例教学相结合的教学方式,重视病史采集、体格检查和临床思维能力的培养,导入循证医学理念,取得良好的见习效果。

女性患者急性心梗后心理困扰与生活质量的随访研究

目的探讨女性急性心梗患者出院后半年内的心理困扰程度和生活质量。方法使用任意抽样,选取2015年10月至2016年4月间于西安交通大学第一附属医院重症心脏病监护病房(CCU)住院治疗的符合纳入排除标准的女性急性心梗患者61例。使用心理困扰评定量表(K10)和简明健康测量量表(SF-36)于患者出院前、出院后1个月、3个月和6个月分别进行测量和分析。结果研究对象4个测量时点心理困扰得分分别为27.42±7.83、23.46±6.51、22.67±6.09、16.60±4.28,差异有统计学意义(F=10.34,P<0.05)。4个测量时点生活质量总均分分别为50.01±21.16、53.10±21.68,56.78±22.02,61.26±19.56,差异有统计学意义(F=8.26,P<0.05)。各时点上心理困扰与生活质量均有明显相关性。心梗后早期有心理困扰和无心理困扰患者,在不同时点上生活质量均具有显著性差异(t值分别为2.35、2.05、2.50、2.17,均P<0.05)。结论女性心梗患者住院治疗期间的心理问题应引起重视。适时有效的干预措施,不仅可以缓解患者住院期间的不良情绪,对患者出院后的生活质量改善也能起到一定的促进作用。

血清离子钙与心血管疾病关系的18年随访研究

总血清钙在正常范围内的高水平与心血管疾病风险增高相关。因此,有必要对具有生理学活性的钙的离子化形式是否也是心血管疾病的一个危险因素作出评价。在一项健康调查中,对974例参与者的血清离子钙和不同的心血管疾病危险因素均予以测量和随访。参试者均为缺血性心脏病和广义的心血管疾病患者。将血清离子钙在最高1/5水平的参与者与较低的4/5参与者相比较。研究结果显示,在单变量分析中,血清离子钙在最高1/5水平的参与者缺血性心脏病和心血管疾病的危险增加。这种增加的危险性在一项包含性别和心血管混杂因素的Cox比例风险分析中不复存在。在一项男性和缺血性心脏病独立相关分析的结果仍然没有统计学意义。研究认为,对于男女总体而言,血清离子钙在高1/5水平并不是缺血性心脏病和心血管疾病的发展中一个危险因素,但是血清离子钙在高1/5水平的男性与低4/5者男性相比,观察到缺血性心脏病的危险性似乎有增高的趋势。

实时三维超声心动图评价人重组粒细胞集落刺激因子治疗急性心肌梗死后左心功能及心室重构

目的应用实时三维超声心动图(RT3DE)观察早期运用人重组粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)治疗急性心肌梗死对左心功能及心室重构影响。方法选择30例急性心肌梗死患者,入院时间为症状出现12 h以上,均未行早期血运重建治疗,随机分为G-CSF组(n=15)和对照组(n=15)。G-CSF组急性心肌梗死24 h内皮下注射rhG-CSF,10μg/kg,连续7 d;对照组给予同等剂量生理盐水。rhG-CSF治疗后1周和随访12,24个月行RT3DE检查评价左室射血分数(LVEF)及左室舒张末容积(LVEDV)。结果 rhG-CSF治疗后1周,两组间LVEF及LVEDV比较差异无统计学意义。G-CSF组随访12,24个月LVEF较rhG-CSF治疗后1周显著升高(P<0.05),LVEDV虽有扩大,但与rhG-CSF治疗后1周比较差异无统计学意义(P>0.05)。与rhG-CSF治疗后1周比较,对照组随访12,24个月后LVEF无显著改变(P>0.05),LVEDV显著扩大(P<0.05)。与对照组比较,随访12,24月G-CSF组LVEF显著升高(P<0.05),LVEDV显著降低(P<0.05)。结论急性心肌梗死后对于未能进行早期血运重建的患者早期使用G-CSF动员骨髓干细胞,可改善左室射血功能,抑制心室重构。