儿童胸闷变异性哮喘肺功能改变的特征

目的探讨胸闷变异性哮喘患儿肺功能改变的特点,为临床诊断和管理提供依据。方法选取2018年8月至2019年5月确诊为胸闷变异性哮喘的44例患儿为研究对象,选取同期初诊的非急性发作期的典型哮喘患儿62例及健康体检儿童46例为对照组。所有入组儿童在初诊或体检时进行呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和肺通气功能的检测,胸闷变异性哮喘组和典型哮喘组行支气管激发试验。分析对比不同组患儿的FeNO水平、肺通气功能改变及气道高反应性严重程度。结果胸闷变异性哮喘组FeNO中位数值为14.0(8.0,24.0)ppb,其水平明显低于典型哮喘组[31.0(12.0,51.0)ppb,P<0.05],高于健康儿童组[9.0(7.0,18.5)ppb,P<0.05];胸闷变异型哮喘儿童肺通气功能参数中FEV1/FVC[0.998(0.967~1.079)]、PEF[(94.41±12.91)]、FEF50[79.15(64.78~93.75)]、FEF75[66.50(53.10~95.90)]均显著低于健康儿童组[1.080(1.039~1.103),P<0.01]、[(106.38±14.14),P<0.01]、[86.17(79.05~97.67),P<0.05]、[72.29(66.14~81.90),P<0.05],但与典型哮喘组无明显差异(P>0.05);胸闷变异性哮喘组第1秒用力呼气容积(FEV1)下降20%时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量(PD20-FEV1)均值为(0.855±0.691)mg,显著高于典型哮喘组[(0.321±0.213)mg,P<0.01]。结论胸闷变异性哮喘患儿FeNO水平高于健康儿童,通气功能FEV1/FVC、PEF及小气道功能指标均低于健康儿童;胸闷变异性哮喘患儿肺通气功能与非急性发作期的典型哮喘患儿接近,但其FeNO水平及气道高反应性的程度均显著低于后者。

北京市城区及农村儿童食物过敏患病率比较

目的了解北京市城区与农村14岁以下儿童食物过敏患病率、引起儿童过敏常见食物以及临床特征等的差异。方法采用随机整群抽样方法,在北京市中心城区和远郊区农村选择学校、幼儿园和社区,首先使用筛查问卷对0~14岁儿童进行食物过敏筛查,然后对家长自我报告有食物过敏的儿童由临床医师进行现场调查,包括询问病史,体检,查阅既往病历记录和辅助检查结果,对食物过敏进行临床诊断,获得食物过敏患病率,过敏食物及临床特征。结果共有13 073名城区儿童及7 113名农村儿童参加了本次调查,食物过敏患病率分别为城区3.24%,农村1.07%,城区显著高于农村(χ~2=89.743,P<0.001)。不同性别儿童的患病率,城区分别为男3.55%,女2.88%(χ~2=4.567,P=0.033),农村分别为男1.30%,女0.82%(χ~2=3.965,P=0.046)。不同年龄儿童患病率有差异,城区儿童随着年龄增加而升高,学龄前儿童与学龄儿童分别达3.18%和3.72%,不同年龄儿童的差异存在统计学意义(χ~2=26.321,P<0.001),农村儿童以学龄前儿童患病率较高(1.37%),至学龄儿童有所降低,但不同年龄段间差异不存在统计学意义(χ~2=2.782,P=0.249)。城区和农村儿童常见主要过敏食物均为水果,其次为鱼虾,最常见过敏症状均以皮肤和口腔黏膜症状为主。结论北京市城区儿童食物过敏患病率高于农村儿童,男性儿童高于女性儿童,导致城区和农村儿童过敏的主要食物及临床表现大致相同。

年幼儿童反复喘息发作的转归及不同表型的危险因素

目的探讨年幼儿童反复喘息发作的转归及不同表型的危险因素。方法选择2013年10月至2014年5月间纳入研究的≤5岁反复喘息的年幼儿童,在时隔3年后进行电话随访。调查患儿入组以来的喘息发作情况、鼻炎、湿疹及父母哮喘史等。根据患儿喘息起始及缓解年龄,将接受调查的患儿分为一过性喘息、持续性喘息和晚发性喘息组,比较三组患儿出生史、鼻炎、湿疹、父母哮喘史、过敏相关指标、喘息起始年龄等的差异。结果在入组的100例≤5岁的年幼儿童中随访到85例,男性66例、女性19例,随访时平均年龄(6.82±1.20)岁。其中14例一过性喘息组患儿的喘息起始年龄早于54例持续性与17例晚发性喘息组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。与入组时相比,三组患儿近一年的喘息次数均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。既往鼻炎、近一年伴发鼻炎在三组间的差异均有统计学意义(P<0.05),持续性和晚发性喘息组的发生率较高。血清总Ig E、吸入性过敏原检测阳性率以及外周血嗜酸性粒细胞(EOS)百分比在一过性喘息、持续性喘息、晚发性喘息患儿中依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论年幼儿童随着年龄增加,其喘息发作显著减少,喘息的转归与过敏、鼻炎、起病年龄等显著相关。

儿童胸闷变异性哮喘的临床特征及危险因素分析

目的分析儿童胸闷变异性哮喘(CTVA)的临床特征及其危险因素,为疾病的预防和管理提供依据。方法采用横断面研究,以2021年1月至2023年1月因胸闷就诊于首都儿科研究所附属儿童医院变态反应科的6~17岁患儿为研究对象,共纳入178例,其中男性89例(50%)、女性89例(50%),年龄8.83(7.50,11.58)岁,根据是否诊断CTVA分为CTVA组130例,48例非CTVA患儿为对照组。收集患儿的人口学资料、个人既往史、家族史、临床特征、辅助检查结果等数据,分析比较两组患儿的临床特征、变应原、FeNO水平及肺功能各参数指标,并采用logistic回归分析探讨疾病发生的危险因素。结果CTVA组学龄期儿童(6~11岁)较青春期儿童(≥12岁)占比更高[(113/130,86.9%)vs(26/48,54.2%),Z=21.985,P<0.01]。CTVA组合并湿疹[(74/130,56.9%)vs(19/48,39.6%),χ^(2)=4.225,P<0.05]及伴发鼻部症状[(98/130,75.4%)vs(27/48,56.2%),χ^(2)=6.138,P<0.05]比例较高,吸入变应原霉菌致敏[(52/130,40.0%)vs(11/48,22.9%),χ^(2)=4.474,P<0.05]及多重致敏[(71/130,54.6%)vs(18/48,37.5%),χ^(2)=4.108,P<0.05]的阳性率显著高于对照组。CTVA患儿FeNO升高(>20 ppb)的比例为20.8%(27/130),显著高于对照组4.2%(2/48)(χ^(2)=7.086,P<0.01)。CTVA患儿的肺通气功能参数FEV1、FVC与对照组无统计学差异(P均>0.05),FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF均显著低于对照组(P均<0.05)。logistic回归分析显示伴发鼻部症状(OR=2.351,95%CI 1.105~5.002,P=0.026)、多重致敏(OR=2.184,95%CI 1.046~4.557,P=0.038)、tIgE>60 kU/L(OR=3.080,95%CI 1.239~7.654,P=0.015)、FeNO>20 ppb(OR=6.734,95%CI 1.473~30.796,P=0.014)、小气道功能障碍(OR=3.164,95%CI 1.089~9.194,P=0.034)为胸闷变异性哮喘发病的危险因素。FeNO联合FEF50诊断CTVA的AUC最大(Z=2.744,P<0.01)。结论CTVA学龄期儿童较青春期更常见,伴发鼻部症状、多重致敏、tIgE>60 kU/L、FeNO>20 ppb、小气道功能障碍为CTVA发病的危险因素。FeNO联合小气道指标可提高对CTVA的诊断价值。

IgE介导的牛奶蛋白过敏患儿临床特征分析

目的探讨IgE介导的牛奶蛋白过敏(CMPA)患儿的临床特征,为疾病的管理和预防提供依据。方法采用横断面研究的方法,纳入2020—2022年于首都儿科研究所附属儿童医院确诊IgE介导的0~12岁142例CMPA患儿为研究对象,男79例(55.6%),女63例(44.4%),平均月龄为14(8,27)月,其中<1岁组61例(43.0%),1~3岁组54例(38.0%),>3岁组27例(19.0%)。收集人口学资料、临床表现、牛奶皮肤点刺试验平均风团直径和血清特异性IgE等数据,采用ImmunoCAP全自动荧光酶联免疫检测系统测定血清牛奶蛋白sIgE和牛奶蛋白组分sIgE,使用卡方检验、非参数检验、相关性分析等进行统计分析。结果142例患儿以皮肤症状为首发且最为多见(97.9%,139/142例),其次为消化(29.6%,42/142例)和呼吸系统症状(27.5%,39/142例)。3岁以上儿童组患儿进食牛奶后出现呼吸系统症状的比例明显高于婴儿组和幼儿组(66.7%vs 19.7%,χ^(2)=18.396,P<0.01;66.7%vs 16.7%,χ^(2)=20.250,P<0.01),且累积≥3个系统的比例亦显著高于另外两组(37.0%vs 13.1%,χ^(2)=6.597,P<0.05;37.0%vs 7.4%,χ^(2)=12.120,P<0.01)。3岁以上儿童组牛奶SPT平均风团直径和血清sIgE水平显著高于婴儿组和幼儿组[(Z=-4.682,P<0.01;Z=-3.498,P<0.01);(Z=-4.463,P<0.01;Z=-6.463,P<0.01)]。最常见的牛奶蛋白组分是β-乳球蛋白(65.1%,56/86例)和酪蛋白(57.0%,49/86例)。54.9%的患儿存在多重变应原致敏,最常见合并致敏的食物变应原是鸡蛋白(43.7%,62/142例),吸入变应原为霉菌(12.7%,18/142例)和杂草花粉(12.7%,18/142例)。儿童组出现多重吸入变应原致敏比例最高(51.9%,14/27例),其次为幼儿组(29.6%,16/54例),婴儿组最少(3.3%,2/61例),三组之间出现多重吸入变应原致敏的比例存在显著差异(χ^(2)=7.476,P<0.05)。结论CMPA患儿以皮肤黏膜症状最为常见。随年龄增长,呼吸系统和多系统受累症状的比例增加,牛奶皮肤测试的风团直径和血清sIgE水平升高。>3岁CMPA患儿出现吸入变应原致敏和患有气道过敏性疾病的比例最高。

北京城区与农村儿童支气管哮喘过敏特征及诱发因素的对比研究

目的探讨北京城区和农村儿童支气管哮喘（哮喘）过敏特征及诱发因素的异同。方法通过随机整群抽样，在北京城区及农村确定研究需的幼儿园、小学、中学及社区，发放儿童哮喘与过敏性疾病调查初筛问卷，筛查可疑哮喘者进行现场调查，明确是否患有哮喘。对确诊哮喘的患儿进一步行问卷调查，了解其哮喘发病情况、居住及环境因素、伴发过敏性疾病等，并对部分患儿行变应原皮肤点刺试验。所有数据采用Epi Info软件进行双录入，SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。结果北京城区完成儿童哮喘与过敏性疾病初筛问卷13 513份，农村完成7 209份；其中城区诊断儿童哮喘497例，农村诊断90例。城区和农村确诊哮喘的患儿中，过敏性鼻炎、湿疹或特应性皮炎的发生率比较差异无统计学意义（χ2＝3.230、0.057，均P〉0.05），食物过敏发生率城区低于农村（χ^2＝4.450，P〈0.05）。城区和农村哮喘儿童出现喘息发作的诱发因素中，最常见的均为呼吸道感染（78.89%比85.92%），刺激性气味在城区哮喘儿童诱发因素中所占比例显著低于农村（χ^2＝7.000，P〈0.01），其中以香烟差异有统计学意义（3.82%比13.33%，χ^2＝11.943，P〈0.01），其他诱发因素两者比较差异均无统计学意义。城区哮喘儿童常见变应原阳性率显著高于农村儿童（84.11%比61.11%，χ^2＝10.530，P〈0.01），城区与农村吸入变应原阳性率比较差异有统计学意义（83.18%比55.56%，χ^2＝4.198，P〈0.05）。城区和农村哮喘儿童吸入变应原阳性均以尘螨最高，城区哮喘儿童真菌、花粉及动物皮毛（猫、狗）的阳性率均显著高于农村，差异均有统计学意义（χ^2＝14.127、9.611、15.619，均P〈0.01），但豚草变应阳性率则农村显著高于城区，差异有统计学意义（χ^2＝6.016，P〈0.05）。结论北京城区与农村儿童哮喘在共患疾病、特应性发生率、变应原分布、喘息发作诱因等方面均存在差异，应采取不同的措施预防和避免致敏的发生。

吸入变应原提取液诊断儿童过敏性疾病安全性和一致性评估

目的探讨国产吸入变应原提取液在儿童过敏性疾病诊断中应用的安全性和与血清检测结果的一致性。方法选取2018年9月至2020年6月在首都儿科研究所附属儿童医院诊断为过敏性疾病的9563例患儿为研究对象,对所有患儿进行皮肤点刺试验(SPT),并对其中415例进行血清特异性IgE(sIgE)检测。记录并分析SPT操作过程中的不良事件,比较SPT与血清sIgE检测结果的一致性。结果9563例患儿中14例发生不良事件,不良事件发生率为0.15%。其中1~5岁组发生率为0.07%(2/2581例),6~11岁组为0.19%(12/6197例),12~17岁组为0。严重程度分级均为Ⅰ级。14例发生不良事件的患儿中,仅1例为与变应原制剂相关的不良反应,其发生率为0.01%(1/9563例)。Kappa指数显示,屋尘螨、粉尘螨、链格孢霉和艾蒿采用SPT和sIgE的检测结果几乎完全一致;树木花粉和豚草具有高度一致性(P<0.01);烟曲霉具有中等一致性(P<0.01)。以血清sIgE检测结果为诊断标准,SPT检测结果的约登指数为0.76~0.89,烟曲霉(0.76)和树木花粉混筛(0.79)最低;阳性似然比除树木花粉混筛(7.12)和粉尘螨(9.10)较低外,其余均>10;阴性似然比除烟曲霉最高(0.19)外,其余均≤0.1。结论国产吸入变应原提取液制剂在过敏性疾病患儿的SPT临床应用中安全性高,且与血清sIgE检测一致性好,有助于儿童过敏性疾病的诊断与评估。

鼻病毒感染与儿童哮喘

病毒感染可引起各年龄段的喘息与哮喘发作。在儿童时期，喘息性疾病常由病毒感染所致，而反复喘息与儿童哮喘有着密切关联。近些年有证据表明鼻病毒与儿童哮喘关系密切。该文简要介绍鼻病毒感染在喘息儿童中的年龄分布、流行季节及易患因素，同时对鼻病毒与喘息的关系、临床实验室检查及相关治疗现状作一综述。