ABO血型不相容肝移植策略

随着器官移植的高速发展,全球性器官短缺问题日益凸显。肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的手段,但供者短缺一直是制约肝移植发展的关键问题,我国是乙型病毒性肝炎大国,供肝短缺问题尤为显著,很多危重症患者往往因为无法及时获得匹配的供肝,而失去最佳时机甚至死亡。ABO血型不相容(ABOi)肝移植作为一种扩大供者资源的策略,为那些等待合适供者的患者提供了新的希望。然而,由于ABOi肝移植术后更容易发生严重感染、抗体介导的排斥反应(AMR)、胆道并发症、血栓性微血管病以及急性肾损伤等并发症,因此备受争议。本文综述了ABOi肝移植的术前、术中和术后策略研究进展,旨在为ABOi肝移植临床应用及研究提供参考。

秦岭地区高等植物叶片游离氨基酸碳稳定同位素分析

植物叶片是植物与环境发生气体交换的主要器官,其δ^(13)C差异主要受植物类型、温度、降水量、生长地水文环境以及植物体内有机质含量等因素影响,在这些因素诱导下会使植物体内有机质产生不同程度的碳同位素分馏.氨基酸作为自然界构成生命的基本单元之一,叶片内氨基酸碳稳定同位素值的变化可以反应植物生长过程的环境变换及自身代谢规律,单个氨基酸能记录更为精细准确的环境信息.为此本研究基于提取植物叶片内游离氨基酸的实验方法,以秦岭南北地区的植物为研究对象,探究了相同地区不同种类与不同地区相同种类两组植物叶片内特定氨基酸含量及其对应的δ^(13)C值变化,获得如下认识:(1)气候处于相对较冷的环境,植物生长速度缓慢,氨基酸δ^(13)C值较高;气温有上升趋势时,氨基酸δ^(13)C值有所下降,温度与各氨基酸的δ^(13)C值呈负相关性;(2)在植物正常生长情况下,叶片内单个氨基酸δ^(13)C值规律有:δ^(13)C_(Ile)>δ^(13)C_(Val)、δ^(13)C_(Ile)>δ^(13)C_(Leu)、δ^(13)C_(Tyr)>δ^(13)C_(Phe);(3)环境胁迫影响下,叶片内Phe含量减少,其他氨基酸含量增加;δ^(13)C_(Tyr)相对贫化,其他氨基酸δ^(13)C相对富集.

腹部多发脏器伤模型的建立及评价

目的在小型猪上建立可重复、可控制的腹部多发脏器伤实验模型。方法选取中国实验用小型猪15只,动物实验方法符合动物伦理学要求。使用自行研制的爆炸装置,分别将0.3、0.2、0.2g黑火药制成的电子鞭炮置于猪肝左外叶、脾下极和胰体尾部的表面,将猪的肝、脾及胰腺炸伤。记录猪行剖腹游离手术时间、失血量、肝脏和脾脏炸伤的最长径及面积、胰腺炸伤的长度及程度,观察术中平均动脉压(MAP)的变化,并给予损伤严重程度评分(ISS)。结果肝脏毁损面积为9.2±0.3cm2,毁损最长径为5.4±0.2cm;脾脏毁损面积为5.2±0.1cm2,毁损最长径为5.6±0.2cm;胰腺毁损长度6.3±0.2cm。MAP下降一半的时间为8.8±0.5min,MAP下降一半时出血量为704.7±14.6ml,致伤后死亡时间(前5只)为25.4±1.8min,ISS为28.0±0.8。成功建立小型猪腹部多发脏器伤模型。结论利用自制的致伤引爆装置及电子鞭炮制备腹部多发脏器伤模型具有可重复性、可控性及稳定性良好等特点,可用于交通伤和野战外伤等救治的实验研究。

医养结合养老服务满意度及其影响因素

目的探讨老年群体对医养结合养老服务满意度的现状及影响因素。方法对江苏省南京、苏州、无锡、常州四市400名老年群体进行问卷调查,分析医养结合养老服务老年群体的反馈满意度情况及影响因素。结果目前老年群体整体较为满意,但模式与地区间存在一定偏差;其满意度主要受家庭养老资源供给、医疗费用报销、接受方医疗资源的输出成本与获得收益及地区间的差异等因素的影响。结论影响老年群体对医养结合养老服务满意度因素众多,从以下三个方面去提高老年群体满意度:推行长期护理保险制度;合理配置"养"与"医"的位置关系;发展医养结合同时重视传统家庭养老。

带血管蒂组织瓣在医源性胆道损伤中的应用

目的探讨带血管蒂组织瓣在医源性胆道损伤中的手术方式及效果。方法对于11例腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的患者,分别使用脐静脉瓣、胃瓣、胆囊瓣、空肠瓣以及圆韧带瓣进行修复。结果胆道修复术采用脐静脉瓣1例、胃瓣1例、胆囊瓣1例、空肠瓣4例以及圆韧带瓣4例。有1例患者术后出现胆瘘。所有患者于出院后肝功能指标及胆道影像学表现均基本正常。结论医源性胆道损伤修复手术为围肝门操作的精细手术。带血管蒂组织瓣修复重建术在恢复胆道连续性以及降低术后并发症方面具有很好的效果。

单孔腹腔镜手术20例报告

目的:总结单孔腹腔镜手术的手术经验。方法:回顾分析2011年11月至2011年12月施行的经脐单孔腹腔镜手术的临床资料,其中10例行阑尾切除术,6例行胆囊切除术,胆囊造瘘术、肝囊肿开窗术、肝癌射频消融术、腹壁疝修补术各1例。结果:20例手术均获成功,无一例中转开腹及术后并发症发生。经脐单孔腹腔镜肝癌射频消融术手术时间3 h;首例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术时间121 min,其后的阑尾切除术手术时间平均55 min;经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间平均65 min;巨大肝囊肿单孔腹腔镜开窗术手术时间60 min;腹壁疝修补术90 min。术后平均住院3.5 d,4例胆囊手术患者术后1天出院。结论:单孔腹腔镜手术可实现真正腹壁无疤痕的效果,相对传统腹腔镜手术,其手术时间稍长,存在体内器械相互碰撞、手术空间缺乏、单孔Tri-port密封口漏气等缺点,但随着技术水平的不断提高及手术器械的研发完善,单孔腹腔镜手术会逐渐发展并得到广泛推广。

胆道感染患者的胆汁培养与抗生素选择

目的分析胆道感染患者胆汁中病原菌分布及其对抗生素的敏感性,为临床选择抗生素提供参考。方法将2009年8月至2011年8月在我院肝胆外科住院患者胆汁培养阳性的189株细菌及真菌的分布及药敏结果采用WHONET 5.3软件进行统计分析。结果革兰阴性杆菌占67.72%,革兰阳性球菌占14.29%,真菌属占17.99%。引起胆道感染常见的病原菌主要为大肠埃希菌22.75%,铜绿假单胞菌10.58%,肺炎克雷伯菌8.47%,白色念珠菌8.47%,屎肠球菌5.82%等。药敏结果显示:革兰阴性菌对美罗培南耐药率最低(5.53%),其次为亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦(均为6.31%),而对氨苄西林,氨苄西林-舒巴坦,头孢呋辛,环丙沙星等高度耐药。革兰阳性菌对万古霉素总耐药率最低(0),其次为替考拉宁和利福平(均为3.71%)及四环素(18.54%),对其他抗生素如美罗培南、亚胺培南、头孢唑林、阿莫西林等均耐药。结论胆道感染中革兰阴性杆菌仍占主要地位,革兰阳性球菌及真菌呈上升趋势,临床常用的抗生素耐药性明显增加,在经验性用药的基础上,要有针对性地合理选用抗生素。

机器人辅助腹腔镜技术的前景展望

机器人装置正式的走入手术室是在20世纪80年代中期.然而,直到20世纪90年代,用于外科手术的第一个完全的机器人操作系统才出现.ZEUS机器人系统（Computer Motion INC）包括一个主控制台以及三个机器操作臂,术者可以在远处舒服地坐在主控制台旁操作机械臂.ZEUS系统拥有稳定的3-D视野的镜头,对于主控制台的人体工效学也得到了很大的提升.相比传统腹腔镜,机器人操作系统提高了手术操作的自由度和灵活度,ZEUS系统甚至可以在远程操作手术.ZEUS现在早已退出市场,目前临床上广泛使用的机器人外科系统是达芬奇系统（Intuitive Surgical INC）.

邮轮火灾动态蔓延情况下的最优疏散路径规划

为解决邮轮火灾应急疏散过程中,由于邮轮内部结构复杂、通道狭窄、人流量大导致人员难以短时间安全疏散的问题,应用基于火灾蔓延预测数据的A^(*)算法求解邮轮火灾的人员疏散路径。首先,根据SAFEGUARD项目中的邮轮数据建立二维网络拓扑结构,定义网络中节点的CO体积分数、烟雾可见度和温度3类指标的阈值,并基于火灾发生的地点和程度,模拟火灾动态蔓延的情况,实时判定疏散网络中各个节点的危险状况;然后,结合火灾蔓延的实时数据改进A^(*)算法,并求解人员的最优疏散路径;最后,使用同一邮轮作为模拟人员疏散的场景,模拟邮轮火灾动态蔓延情况下的人员疏散过程,分析人员疏散路径的可行性。结果表明:改进后的A^(*)算法所求路径能成功绕开网络中受火灾影响较大的危险节点,同时疏散规模为700人的时间比使用基本A^(*)算法所求的疏散时间缩短50%。

单孔腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术

目的探讨应用单孔腹腔镜器械行腹壁切口疝无张力疝修补的可行性及治疗效果。方法对1例二次腹部术后出现腹壁切口疝的女性病人,应用单孔腹腔镜器械行无张力疝修补。患者取仰卧位,全身麻醉,于左腋前线平脐平面建立长约2.5 cm横行切口,放置Tri-port,电刀分离粘连,将补片通过Tri-port放入腹腔,通过钩针及螺旋钉枪(Protack)将补片固定在腹壁上。结果手术时间90 min,术中出血量<10 ml,术后住院时间7 d。术后1月复查切口愈合好,疝无复发。结论应用单孔腹腔镜器械行腹壁切口疝无张力疝修补安全可行,手术时间与传统腹腔镜时间无明显差别,但其更具微创美容效果。

国外太阳能光伏产业发展政策借鉴及启示

本文首先梳理了国外太阳能光伏产业发展的现状,分析了美国、德国、日本等国家现有的太阳能光伏产业发展政策;最后对我国的太阳能光伏产业发展现状及相关政策启示进行了探索,以此为我国太阳能光伏产业的发展提供借鉴。

我国太阳能光伏产业投资风险及对策分析

随着不可再生能源的日趋枯竭,在世界各国产业政策的积极扶持下,太阳能光伏产业作为新能源领域开发利用的佼佼者近年来得到了飞速的发展。本文以这一新兴的朝阳产业为研究对象,根据太阳能光伏产业发展现状,结合太阳能光伏产业结构及特征研究,分析我国太阳能光伏产业投资面临的技术风险、市场风险、管理风险及政策环境风险,探讨该产业的发展前景,挖掘产业投资机会,并提出对策。

浅析品牌的重要性及其价值体现

本文主要从品牌的概念、品牌的重要性以及品牌的价值体现等方面谈了一点个人的认识。因为品牌的重要性,由此引出了企业创立品牌时的品牌战略。

职业生涯规划视角下大学生就业困境及策略研究

高校毕业生从2011年的660万增加到2020年的874万人,应届毕业生人数逐年增加。社会提供的就业岗位因学生自身需求和定位不够准确等原因,导致人岗不匹配,就业压力日趋加大,矛盾凸显。本文力求从职业生涯规划的视角,浅析当代大学生就业困境,提出缓解大学生就业困境的策略,希望可以为大学生就业提供一些帮助。

医养结合养老服务实施状况分析——以四种模式为例

本文通过对江苏省的南京、苏州,无锡、常州四地进行调研,深度分析了医养结合养老服务实施状况。研究发现:目前医养结合养老服务实施中长期性医疗服务有所欠缺;心理精神层次服务薄弱;应对突发事件的服务能力有待加强;不同模式之间差别较大,适用群体类型不同。最后结合医养结合养老服务不同模式的具体情况为更好地发展医养结合养老服务提出相关政策建议。

损伤控制性手术救治猪腹部多发脏器伤

目的探讨使用可吸收网带救治腹部多发实质脏器伤的可行性。方法制作猪的腹部多发脏器伤模型,使用DCS及快速手术组救治,记录谷丙转氨酶、血红蛋白、淀粉酶的变化以及其他数据例如出血量、手术时间和生存率。结果DCS组的谷丙转氨酶、血红蛋白、出血量、手术时间等指标明显优于快速手术组(P<0.05)。结论可吸收止血网带有望可以成为损伤控制性手术中救治腹部多发实质脏器伤的常规治疗手段之一。

大学生“慢就业”原因分析及应对策略

当前我国高等教育由以往的精英化教育转为大众化教育,从实际情况来看,大学生就业形势越来越严峻,由此导致很多学生选择"慢就业",学生一般都是在家陪父母或者创业考察,也可以说是处于待业状态。大学生"慢就业"现象的产生,与大学生自身就业价值观、高校人才培养方向、大学生职业生涯规划、社会岗位供给有着密切联系。为了使大学生顺利就业,本文主要就大学生"慢就业"原因分析与高校应对策略进行探讨。

损伤控制外科与腹腔脏器创伤诊治进展

损伤控制外科已经得到了广泛的认识和肯定。笔者就损伤控制外科与肝、脾、胰创伤诊治的进展进行综述。

高校创新创业教育热背景下的冷思考

"大众创业,万众创新"口号下,高校的创新创业教育出现了"热"现象,究其内、外原因,结合高校当前存在的三种主要的创新创业教育模式,阐述了高校创新创业教育要坚持立德树人、要克服项目化思维、要做到有机衔接、要明确自身目标定位及完善服务支持体系等见解。

农村互助养老社区组织化的实践逻辑——基于全国农村互助养老案例的分析

提高农村社区的组织化程度是推动农村互助养老可持续发展、解决农村养老困境的有效途径。基于对全国农村互助养老案例的扎根理论研究,探索农村互助养老社区组织化的实践逻辑。研究发现,农村互助养老组织化是组织化的过程、结构和基础的有机统一。农村互助养老可持续运行依赖“熟人社会”环境、集体经济和基层自治的底层逻辑,政府和社会推动组织化需建立于其上。促进互助养老的可持续运行的关键在于建立互惠均衡、权责明确的契约关系,提高个体与组织的关联程度,激发个体的参与动机。目前,我国农村的社会结构松散、基层自组织薄弱、服务存在单向性、治理主体的权责分配失衡制约着农村互助养老的可持续运行。农村互助养老应当以老年人的需求为导向,与村庄的资源禀赋相结合;重视底层逻辑建构,培育老年人自治组织;优化治理主体间的合作结构;创新互助养老运作模式,提高社会关联程度。