益肾通髓方对急性脑梗死与中性粒细胞淋巴细胞比值及表观弥散系数的关系临床疗效观察

目的研究益肾通髓方联合治疗急性脑梗死(acutecerebral in farction,ACI)前后患者血清中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)的变化。方法共纳入ACI患者69例分别进入观察组及对照组;对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗同时联合益肾通髓方治疗;观察卒中量表NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)、日常生活活动能力评分(BI指数)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞(neutrophils,N)、淋巴细胞(lymphocytes,L)、NLR,血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP),以及ADC治疗前后差异。结果急性脑梗死患者血清WBC计数、N计数、L计数、NLR值水平较健康者高,ADC值较正常低,治疗后2组NIHSS评分均较治疗前下降,且在各观察时间点观察组均表现出更高的认知水平(P<0.05)。益肾通髓方观察组治疗后WBC、N、NLR值、CRP较之前降低(P<0.05);ADC值在各观察时间点治疗后上升(P<0.05)。结论联合应用益肾通髓方可以早期改善患者的炎症水平及脑细胞水肿,同时对远期生活能力恢复优于单纯西药治疗。

3．0TMRI磁敏感加权成像在老年人急性脑梗死伴出血的诊断价值

目的探讨3．0TMⅪ磁敏感加权成像在老年人急性脑梗死伴出血的诊断价值。方法对128例疑似急性脑梗死的老年患者全部进行常规MⅪ扫描、弥散加权（DWI）扫描及磁敏感加权（SWI）扫描。结合常规MRI、DWI、SWI检查图像，判断SWI在老年人急性脑梗死伴微出血的观测价值。结果本组128例临床疑似急性脑梗死的患者中，SWI发现急性脑梗死46例，其中伴出血19例；DWI发现急性脑梗死73例，其中伴出血的13例；常规MⅪ发现急性脑梗死67例，其中伴出血的12例。按大脑半球、小脑半球、脑干发病部位分类，SWI检出急性脑梗死伴微出血分别为14例、2例、3例；DWI检出急性脑梗死伴微出血分别为11例、1例、1例；常规MRI检出急性脑梗死伴微出血分别为9例、1例、2例。结论诊断急性脑梗死伴出血，SWI明显优于DWI及常规MRI，对脑干和小脑半球的急性脑梗死伴出血灶，由于接近颅底，SWI序列伪影干扰较大，病变显示效果欠佳。

高分辨MR T2弛豫时间在骨质疏松跟骨检查中的价值

目的探讨T2弛豫时间在高分辨MR跟骨扫描中的价值。方法受检者50例，男20例，女30例。年龄29～75岁，平均60．4岁。经DAX测定，按骨密度修订标准分为4组：正常男性组10例、正常女性组12例、异常男性组10例、异常女性组18例。高分辨磁共振对50例左跟骨（非优势足）进行T2弛豫时间测定扫描。快速自旋回波序列，层厚4mm，TR／TE-2000ms／16ms、98ms。选定跟骨5个感兴趣区对各组进行测定；对12名正常女性跟骨小梁密集部位（跟骨后部）与空虚部位（跟骨前部）的T2^＊测定数据。所有结果采用非配对t检验和相关性分析。结果异常女性组-正常女性组、异常男性组-正常男性组的T2弛豫时间有显著性差异，正常组在94．7～113．8ms之间，异常组在119．4～127．4ms之间（P〈0．05）。两组年龄与T2弛豫时间呈明显正相关，骨密度与T2弛豫时间呈明显负相关。12名正常女性跟骨小梁密集部位（跟骨后部）与空虚部位（跟骨前部）的T2^＊测定，密集部位的T2^＊值较空虚部位短，有非常显著性差异（P〈0．007）。结论高分辨MRT2弛豫时间测定在骨质疏松研究中有较高的参考价值，可作为骨质疏松的信息补充。

金属置入物患者行3.0T MR检查的安全性探讨

目的:探讨金属置入物在超高场3.0T MR中的安全性,为该类患者MRI检查提供依据。方法:收集金属置入物患者40例,平均70.9岁。置入物包括节育环、人工股骨头、钛网,心脏支架、动脉支架等。置入到扫描时间:半年～5年,平均2年。扫描部位:头、脊柱、腹部、前列腺、血管等。3.0T MR扫描,扫描时间10～25min,平均15min。记录检查前、检查后即刻、检查后3d生理指标和不适症状,并作统计学分析。图像进行质量评估。结果:3个时间段生理指标稳定,无统计学意义(P>0.05)。全部病例未发生由检查引发的不良反应。图像符合诊断要求。结论:在确认金属置入物是非铁磁性或弱磁性的前提下,行3.0T M R检查是安全的。根据置入物情况选择感兴趣区能避免金属伪影干扰。

基于超短回波时间成像定量评估骨质疏松症患者骨皮质的研究

目的探讨磁共振成像超短回波时间成像技术(UTE)进行在体定量评估骨质疏松。方法以治疗前后完整随访的26例骨质疏松症患者及10例健康志愿者为研究对象,对所有受试者进行胫骨中下段骨皮质的超短回波时间MRI成像,通过其与参照物信号强度的比对得到被检测部位骨皮质短T2成分信号的相对比值,结合受试者骨密度及骨代谢物等观察该值在不同分组患者中的意义。结果正常对照组胫骨骨皮质的UTE总体相对信号(0.53±0.06)高于骨质疏松组(0.37±0.09),差异具有统计学意义(<0.05)。骨质疏松治疗后组的骨皮质相对信号强度高于治疗前,但两者无明显差异。治疗前后的骨吸收标志物CTX、P1NP与胫骨骨皮质相对信号强度存在负相关,治疗后的M-MID与其亦存在负相关。结论以参照物比对法定量胫骨骨皮质的UTE信号可潜在用于骨质疏松的评估。

高分辨MRI对跟骨微结构的定量研究

目的探讨高分辨MRI在骨质疏松中的定量价值。方法收集病例共110例,男52例、女58例。按骨密度标准分4组：正常女性、异常女性、正常男性、异常男性。1.5TMR梯度回波左跟骨扫描,0.73mm层厚,空间分辨率：312μm×312μm×730μm。其中50例行T2值扫描。在跟骨最大矢状面选定5个ROI。在二维图像（Binary image）基础上分析结构参数29个、生物力学参数1个及T2值,结果进行统计处理。结果正常女性-异常女性组、正常男性-异常男性组出现统计意义的参数达85%,跟前上、跟后上、跟前下ROI结构参数97%、97%、91%与骨密度相关。有统计意义的参数评分,两组中8-10分共占77%。反映小梁连接性参数如平均骨架长、小梁平均周长、欧拉数均与骨密度呈正相关,r=0.729、0.709、0.764,P〈0.001,欧拉数与骨密度呈负相关,r=-0.753,P〈0.001。抗扭转因子是生物力学参数,正常组均值在6.476-7.694之间,异常组在2.321-3.036之间,P〈0.001。抗扭转因子与骨密度均呈显著正相关,如跟后上感兴趣区抗扭转因子与股骨颈、大粗隆、粗隆间、髋骨的相关系数在0.756-0.803之间,P〈0.001。T2值测定中,正常组均值在94.72-113.75ms之间,P〈0.01,异常组在119.4-127.4ms之间,P〈0.05,两组年龄与T2值呈明显正相关、骨密度与T2值呈明显负相关。结论高分辨MRI骨小梁定量测定有较大价值,可作为骨质疏松的信息补充,其中的骨纹理参数潜在意义明显。

老年乳腺病变的MRI检查

目的探讨老年乳腺病变的MR影像改变及评估MR的诊断价值。方法对60例患者进行1.5T超导高场MR乳腺检查,年龄:60～85岁,平均:72.6岁。女:45例,男:15例。全部病例行平扫检查,其中50例行增强动态扫描。后处理图像进行增强动态曲线分析、减影重建。18例手术,其中15例有B超、钼靶检查。未手术病例均进行2年以上的临床随访。结果MR诊断女性乳腺癌8例、纤维腺瘤3例,乳腺病5例。男性乳腺增生15例,乳腺未见异常29例。手术18例,术前诊断16例,手术符合率89%。未手术者2年以上临床随访无异常。结论MR软组织分辨率高,能准确反应病灶的形态学信息,在确定乳房肿块性质、排除触诊的假阳性及追踪随访方面十分优越。MR无X线辐射、简便易行、诊断准确,是老年乳腺病变检查的有效方法。扫描技术处理以平扫结合动态增强为佳。

原发性脑膜腺泡状横纹肌肉瘤一例

患儿男,10岁,间隙性头痛数月,加重1周。于06年10月上旬收入上海某儿童医院住院治疗。其母反应,除头痛外,患儿经常头皮出现包块,时隐时现,轻压痛。入院查体患儿体健、生命体征正常。神清,反应灵敏。右侧头皮均匀性增厚,轻压痛。神经系统未查到病理征。全身情况未见异常。

3.0T磁共振SWI在脑出血中的应用价值

目的探讨磁敏感加权成像((Susceptibility Weighted Imaging,SWI)在脑出血中的应用价值。方法总数33例,平均年龄68.5±2.6岁。分2组,急性病程组6例,慢性病程组27例。设备:SIEMENS 3.0T超导MR。全部采用SWI扫描、常规T2W、FLAIR、T1W扫描。对各序列的病灶显示率、出血灶显示率、出血灶大小、脑静脉分支显示、图像质量进行评估及统计分析。结果腔隙性脑梗塞显示率:SWI 48%、T2W 100%、FLAIR 100%、T1W71%。脑内出血灶显示率:SWI100%、T2W50%、FLAIR50%、T1W35%。皮层静脉分支异常:SWI10例,其余T2W、T1W、FLAIR序列均为零显示。20例单个最大出血灶总面积:SWI平均320mm2、T2W平均220mm2、FLAIR250mm2、T1W120mm2。SWI图像质量优良等级占97%。采用SPSS进行x2统计分析,结果显示:SW对出血灶显示率最高,与T2W、FLAIR、T1W序列间存在显著性差异(p<0.05)。结论SWI对出血的敏感性明显高于其它序列,是一种显示少量脑出血的有效检查,结合常规扫描提高诊断的准确性。

Verio 3.0T磁共振ASL在中枢神经系统疾病中的应用价值

目的探讨动脉自选标记(arterial spin labeling,ASL)在中枢神经系统疾病中的应用价值。方法收集中枢神经系统疾病病例27例,其中急、慢性脑梗塞18例、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)5例、脑瘤4例。对患者行3.0T MRI常规、弥散加权成像(diffusion-weighted imaging)DWI和ASL扫描。ASL脉冲式自旋回波多层采集技术,灌注模式:PICORE Q2T;常规MRI对病变定位、定性;测量DWI异常区大小,分析ASL灌注情况。结果急性大范围梗塞ASL显示低灌注,范围与DWI的相当。急性小范围梗塞ASL显示低灌注区可以大于DWI异常区。慢性梗塞主要为小病灶,ASL未见明显异常。ASL发现部分TIA灌注减低,磁共振血管成像(diffusion-weighted imaging,MRA)显示其血管狭窄。ASL还能显示脑瘤的血供情况。结论 ASL不需要对比剂,安全快捷,对脑梗塞、TIA、脑瘤能提供有效信息,是一种十分有价值的检查方式,但信噪比不够高,分析时还需结合常规检查。

老年轻度认知功能障碍的高场MR脑DTI定量研究

目的探讨3.0T MRI脑部弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)诊断老年轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的价值。方法对50例MCI患者及30例正常对照组,分别使用SIEMENS 3.0T MRI扫描,包括:头颅常规扫描、海马扫描和DTI扫描。比较两组常规影像改变,勾画出双侧大脑半球18个感兴趣区(region of interest,ROI),测量各向异性(fractional anisotropy,FA)值和平均弥散系数(average diffusion coefficient,DCavg)值,并重建白质束。结果两组常规影像差异无统计学意义(P>0.05),MCI组FA值、DCavg值在脑多区域与对照组差异有统计学意义(P<0.05),表现为FA值减低和DCavg值升高。MCI组的神经纤维束不如对照组密集整齐。MCI病程与MMSE评分呈负相关(r=-0.396,P<0.05)。结论 3.0T MR脑部DTI检查对MCI的临床诊断能提供十分有价值的信息。

老年性放射性肝损伤的MRI表现及其相关因素分析

目的探讨老年性放射性肝损伤的MⅪ表现及其相关因素。方法通过前瞻性研究32例老年肝脏恶性肿瘤患者三维适行放疗前、后的临床及Mm资料，探讨老年性放射性肝损伤的M砒表现及其与性别、年龄、是否合并肝硬化、介入治疗、术后复发、靶体积、照射剂量及分割剂量的关系。结果（1）发生放射性肝损伤共24例（占75％），MRI上呈现与照射区分布一致的异常信号，其中21例T1WI呈低信号，T2W呈高信号，动态增强呈轻度或明显强化，部分病灶边缘出现异常灌注征象；3例T1W、T2W均呈低信号，动态增强扫描无强化。（2）放射性肝损伤与照射剂量、分割剂量、照射靶体积明显相关，与性别、年龄、是否合并肝硬化、介入治疗、术后复发与否等因素无显著影响。结论老年性放射性肝损伤MRJ上呈现与照射区分布一致的异常信号及强化特点，放疗靶体积、照射剂量、分割剂量与之呈正相关，随着靶体积、照射剂量、分割剂量的增加，发生机率增加。

原发泌尿道肿瘤MR影像诊断价值

目的总结泌尿道原发肿瘤MR影像诊断价值。方法回顾性总结经证实的泌尿道原发肿瘤41例,共53个瘤灶,多发占22.0%(9/41),其中移行细胞癌占90.6%(48/53)。常规快速自旋回波序列(TSE)T1WI、T2WI扫描,包括重T2WI泌尿道水成像(MRU),分析瘤灶MR等影像特征。结果肿瘤分布于肾盂26.4%(14/53)、输尿管28.3%(15/53)和膀胱45.3%(24/53))。瘤灶大多T1WI、T2WI均为中等信号强度,表现与器官壁相连的腔内充盈缺损及梗阻以上泌尿道集合系统积水。远处转移32.1%(17/53)。结论MR泌尿系统成像在显示泌尿道肿瘤特征方面具有效率高、定位准确和安全无创等重要价值,是常规检查重要补充手段。

胰头区病变伴肠系膜上静脉(SMV)受侵的MRI鉴别诊断

目的探索胰头周围区病变累及肠系膜上静脉(SMV)的MR影像表现。方法回顾分析证实的胰头及邻近区域病变72例MRI。男39例、女33例,19—87岁,平均58．5岁。分析SMV受侵与否的MRI表现,对照病理结果、进行评价讨论。结果SMV受累包括:管腔变形、狭窄、异常扩张等。恶性肿瘤组(30例)SMV受侵占93．3％(28／30),良性病变中59．9％未受累(27／42)。以SMV明显受侵为恶性病变,具弱相关性(P<0．05),其敏感性、特异性和定性诊断正确率各为62．2％(28／45)、92．6％(25／27)和73．6％(53／72)。结论MRI易于显示SMV受侵,有助于胰头区病变良恶性的鉴别诊断。

3.0TMR扩散加权成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值

目的探讨3.0TMR扩散加权成像(DWI)在鉴别乳腺良恶性病变中的价值。资料与方法 65例经穿刺活检或手术病理证实的乳腺病变患者行MRI及DWI检查,b值取50、450、850s/mm2。计算DWI的病灶检出率,比较不同b值时正常腺体组织、良性病变、恶性病变的表观扩散系数(ADC),以及肿块样病变和非肿块样病变的ADC值。以恶性病变ADC值95%可信区间上限作为诊断阈值,计算不同b值的诊断敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果 DWI对病灶的检出率为95.4%(62/65),包括32例恶性病灶和30例良性病灶;3例导管原位癌未显示。b=50～850s/mm2时诊断敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为87.5%、83.3%、85.5%、84.8%、86.2%,高于b=50～450s/mm2时的84.4%、80.0%、82.3%、81.8%、82.8%。不同b值时正常腺体组织、良性病变、恶性病变之间ADC值差异均有统计学意义(P<0.01)。肿块样与非肿块样良恶性病变之间ADC值差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 3.0TMR扩散加权成像有助于良恶性病变的鉴别,但诊断时需结合常规MR扫描避免漏诊、误诊。

CT导引下经皮穿刺肺脓肿、脓胸治疗术

目的 探讨CT导引下经皮穿刺诊断及治疗肺脓肿、脓胸的临床价值。方法 分析18例肺脓肿、脓胸患者经皮穿刺前后的临床表现及治疗经过,探索CT导引下经皮穿刺的适应症和介入治疗的方法,经皮肺穿刺诊断及治疗的可行性与必要性。结果 本组18例经皮穿刺肺脓肿、脓胸,经1次穿刺治疗治愈13例,经2次穿刺治疗治愈3例,经3次穿刺治疗治愈2例,其中2例肺脓肿经穿刺诊断为周围型肺癌后转入外科治疗。穿刺治疗后病人体温、白血球均下降至正常范围,16例经穿刺后7天至5周痊愈出院。结论 CT导引下经皮穿刺肺脓肿、脓胸不仅应用于临床诊断、鉴别诊断,而且应用于治疗,提高疗效,缩短疗程,避免外科手术,是一种简便易行、安全可靠的治疗方法。

磁共振DWI联合MRS对胶质瘤分级及鉴别高级别胶质瘤与单发脑转移瘤的诊断价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)联合波谱分析技术(MRS)对脑胶质瘤分级及鉴别的临床价值。方法选取2013年8月-2018年7月在我院就诊的83例脑肿瘤患者作为研究对象,行MRI平扫+增强扫描,并进行DWI及MRS分析,收集患者临床资料,计算患者患侧病灶以及健侧的ADC值,对NAA、Cho、Cr等代谢物值进行计算。结果低级别胶质瘤瘤灶实性成分ADC值及rADC明显高于高级别胶质瘤实瘤灶实性部分(P<0.05)。低级别胶质瘤rNAA明显高于高级别胶质瘤,rCho则明显低于高级别胶质瘤(P<0.05),低级别胶质瘤NAA/Cho和NAA/Cr明显高于高级别胶质瘤,Cho/Cr明显低于高级别胶质瘤(P<0.05)。脑转移瘤rNAA明显高于高级别胶质瘤rNAA(P<0.05)。转移瘤NAA/Cho和NAA/Cr明显高于高级别胶质瘤NAA/Cho和NAA/Cr,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论磁共振DWI联合MRS扫描应用于脑肿瘤患者的检查中,能对胶质瘤的分级及高级别胶质瘤与单发脑转移瘤的鉴别提供帮助,且结合MRI常规检查可对肿瘤的类型进行定性分析,从而指导临床医生进行正确的判断和治疗,值得临床推广应用。

3T MR SWI对老年患者急性脑梗死灶旁小静脉的研究

目的探讨磁敏感加权成像序列在老年患者急性脑梗死灶旁静脉分支3T MR上的应用价值。方法对128例临床怀疑的急性脑梗死老年患者全部行常规MRI+DWI+SWI检查。以DWI发现的急性梗死为分组标准,128例老年患者分为急性梗死组(73例)和非急性梗死组(55例)。结果 128例中,SWI序列显示病灶周围小静脉增多、增粗和淤滞共24例。急性梗死组中有19例SWI显示病灶周围皮层静脉显示异常增粗和增多,非急性梗死组有5例SWI显示静脉异常;急性梗死组中梗死灶旁小静脉分支异常发生率高于非急性梗死组。结论 SWI序列能敏感地显示脑内梗死灶旁皮层小静脉分支异常,有助于老年急性脑梗死的诊断。

改良经会阴前列腺MRI-US模板融合靶向穿刺在日间手术模式中的应用评价

目的评估静脉麻醉下改良经会阴前列磁共振及超声(magnetic resonance imaging-ultrasound,MRI-US)模板融合靶向穿刺在日间手术模式中的应用效果。方法回顾性收集2019年12月—2021年7月于复旦大学附属华东医院行经会阴MRI-US模板融合靶向穿刺的155例前列腺癌(prostate cancer,PCa)患者的临床病理特征以及随访资料,观察PCa检出率、手术时间、疼痛控制效果、穿刺及麻醉并发症等情况。结果155例患者平均手术时间(15.4±3.9)min,PCa检出率为36.1%(56/155)。不同前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平下,4 ng/mL<PSA≤10 ng/mL、10 ng/mL<PSA≤20 ng/mL、PSA>20 ng/mL患者的穿刺阳性率分别为33.90%、35.30%、40.50%,3组穿刺阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)评分3分和≥4分的穿刺阳性率分别为18.10%、51.80%,差异有统计学意义(P<0.05)。155例患者平均住院时间(12±8.2)h;疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)为04分,平均(1.3±0.7)分;2例(1.3%)术后出现尿道出血;3例(1.9%)出现急性尿潴留;1例(0.65%)出现发热,无脓毒症病例出现。静脉麻醉相关不良事件发生率较低,经处理后均好转。结论改良经会阴MRI-US模板融合靶向穿刺可在日间手术通过静脉麻醉安全实施,可缩短手术时间。PI-RADS评分4/5分的患者中采用经会阴模板靶向融合穿刺,诊断效能优于系统穿刺。