O-RADS、GI-RADS、ADNEX模型诊断附件肿瘤良恶性的价值及一致性分析

目的分析O-RADS、GI-RADS、ADNEX模型超声诊断分类系统鉴别附件肿瘤良恶性的价值及一致性。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月在常州市第二人民医院行手术治疗的299例患者的324个附件肿瘤,由3位经验丰富的超声医师分别根据O-RADS、GI-RADS、ADNEX模型进行分类,绘制受试者工作特征曲线,获得最佳分界值,以病理检查结果为金标准,分析3种超声分类系统诊断附件肿瘤的有效性。使用κ值评估各超声医师分类的一致性。结果当取O-RADS>3类的cut-off值时,其诊断附件肿瘤良恶性的曲线下面积(AUC)为0.981,大于GI-RADS(0.934)和ADNEX模型(0.907)(P<0.05);而GI-RADS与ADNEX模型的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。O-RADS诊断附件肿瘤良恶性的敏感性为96.0%,高于GI-RADS(90.0%)和ADNEX模型(88.0%)(P<0.05);GI-RADS与ADNEX模型的敏感性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。O-RADS、GI-RADS、ADNEX模型诊断附件肿瘤良恶性的特异性分别为92.9%、88.4%和93.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。3位超声医师采用O-RADS、GI-RADS、ADNEX模型诊断附件肿瘤良恶性的一致性均较好,κ值为0.857~0.937。结论O-RADS、GI-RADS、ADNEX模型均有较高的诊断价值,且一致性较好,但O-RADS的诊断效能优于GI-RADS和ADNEX模型。

B型超声诊断输尿管结石251例分析

目的探讨B型超声在输尿管结石诊断中的价值。方法回顾性分析251例经B型超声检查诊断为输尿管结石的患者的资料。结果B型超声检查诊断输尿管结石251例，其中左侧结石103例，右侧结石132例，双侧结石16例；所在部位以第3狭窄处最多，共133例，第1狭窄处58例，第2狭窄处50例，其他部位10例；结石最大24mm×10mm，最小4mm×2mm；243例伴肾盂积水及输尿管扩张。结论B型超声检查方便、直观性强，无痛苦且诊断准确，应用B型超声检查，能确诊输尿管结石的大小及部位。可作为诊断榆尿管结石检查的首选方法。

超声引导下经皮针刀松解联合类固醇激素注射治疗扳机指

目的评估超声引导下经皮针刀松解联合类固醇激素注射治疗扳机指(TF)短期疗效。方法纳入79例TF患者,分为联合组(n=48,接受超声引导下经皮针刀松解及类固醇激素注射治疗)及松解组(n=31,仅接受超声引导下经皮针刀松解);比较治疗前、治疗后2周及4周组间Quinnell分级、视觉模拟评分法(VAS)评分及治疗满意度等差异。结果2组患者治疗前Quinnell分级及VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2周,联合组Quinnell分级和VAS评分均低于(P均<0.05)、且Quinnell分级较治疗前降低程度则大于松解组(P<0.05);组间VAS降低分数差异无统计学意义(P>0.05);联合组治疗满意度高于松解组(97.92%vs.83.87%,P<0.05)。治疗后4周,2组患者手指屈伸功能均恢复至正常,无弹响或绞索症状,临床治愈率均为100%(79/79),治疗满意度均为100%(79/79),组间Quinnell分级和VAS评分均无显著差异(P均>0.05);组间Quinnell分级、VAS评分较治疗前降低程度及分数差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后4周内患指均无感染,指间神经、血管及指屈肌腱无明显损伤,无其他并发症。结论超声引导下经皮针刀松解术可有效治疗TF;联合类固醇激素注射可早期明显改善手指关节功能、提高治疗满意度。

单纯性乳腺黏液腺癌的超声特征及其病理学基础

目的:单纯性乳腺黏液腺癌的超声特征及其病理学基础。方法:收集2010年2月—2016年4月在我院术后病理确诊为单纯性黏液腺癌的病例23例,观察其超声检查的图像特征,对比病理表现。结果:23例中超声图显示边界清晰20例,占87.0%,后方回声明显增强17例,占73.9%。23例中有13例检查中行弹性成像,弹性成像评分,硬度均≤3分。结论:超声检查中边界清晰,形态规则,后方回声增强,弹性成像显示硬度不高的乳腺肿块,应考虑单纯性黏液腺的可能。

基于LASSO回归的慢性乙型肝炎肝纤维化无创诊断模型的构建及验证

目的利用血清学指标建立基于LASSO回归的慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的无创诊断模型,并评估该模型对CHB肝纤维化的诊断价值。方法纳入2019年9月—2021年9月南京医科大学附属常州第二人民医院诊断为CHB的240例患者为研究对象,根据肝穿刺活检和病理结果将其分为显著纤维化组175例(F2~4期)和无显著纤维化组65例(F0~1期)。比较两组患者性别、年龄、血生化指标和二维剪切波弹性成像测量肝脏硬度值(LSM),根据LASSO回归和多因素logistic回归分析筛选肝纤维化的危险因素,建立列线图模型并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)、Calibration曲线和Decision曲线进行验证。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料多组间比较用χ^(2)检验。结果F3、F4期与F2、F0~1期患者年龄、ALT、AST、ALP、GGT、TBil、PLT、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸和LSM比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。采用LASSO回归筛选出5个重要变量,logistic回归分析显示,透明质酸(OR=1.432)、Ⅳ型胶原(OR=1.243)、Ⅲ型前胶原(OR=1.146)和LSM(OR=1.656)是肝纤维化的独立危险因素,而PLT(OR=0.567)是保护因素(P值均<0.05)。F3和F4期患者列线图模型评分、LSM、APRI指数、King评分、Forns指数和FIB-4指数显著高于F2和F0~1期患者,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。ROC曲线分析列线图模型的预测价值,其AUC为0.876,显著高于LSM、APRI、King评分、Forns指数和FIB-4,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。Calibration曲线和Decision曲线显示列线图模型的一致性和获益性尚可。结论利用血清学指标透明质酸、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、PLT和LSM,基于LASSO回归建立无创列线图模型作为临床诊断CHB肝纤维化的量化工具,具有较高的诊断效能,值得推广应用。

声触诊弹性成像技术量化评估孕晚期妊娠糖尿病患者胎盘弹性

目的评价声触诊弹性成像(STE)技术量化评估孕晚期妊娠糖尿病(GDM)患者胎盘弹性的价值。方法前瞻性纳入51例确诊的孕晚期GDM患者,由2名医师分别以STE技术测量胎盘母体面及胎儿面弹性模量,其中1名医师测量2次;以组内相关系数(ICC)及Bland-Altman图评价观察者内及观察者间测量结果的一致性,比较胎盘母体面及胎儿面平均弹性模量(E_(mean))差异。结果观察者内及观察者间测量GDM患者胎盘母体面及胎儿面弹性模量的一致性均好(观察者内:ICC=0.908、0.887;观察者间:ICC=0.827~0.905)。Bland-Altman图示STE量化评估胎盘弹性的一致性良好。胎盘母体面及胎儿面的中位E_(mean)分别为6.01(5.62,6.51)kPa及5.02(4.46,5.52)kPa,差异有统计学意义(P<0.001)。结论STE可稳定地量化评估孕晚期GDM患者胎盘弹性;胎盘母体面及胎儿面弹性存在差异。

会阴富于细胞性血管纤维瘤超声表现1例

患者女,26岁,3年前分娩时行会阴侧切术,产后发现外阴侧切口处结节。1年前再次分娩行会阴侧切术,术后发现外阴结节渐增大。现因“外阴肿物”收入我院。妇科检查:外阴皮肤色泽正常,于左侧会阴体水平下方可触及大小约4.0 cm×3.0 cm质硬肿物,无触痛;余未见明显异常。超声检查:左侧会阴部皮肤层内见大小约4.5 cm×1.1 cm×2.4 cm低回声,边界清,形态规则,蒂部宽约0.9 cm;CDFI于低回声内可探及动脉血流频谱,阻力指数0.80,收缩期峰值流速10.91 cm/s。

解毒益气方合益元汤加减用于子宫内膜癌术后效果及对机体免疫功能的影响

目的:评价子宫内膜癌术后采用益元汤合解毒益气方加减的效果及对机体免疫功能的影响。方法:选取2018年12月—2020年12月我院收治的31例行子宫内膜癌术患者作为研究对象,参照随机抽样法分成对照组(15例,术后实施单纯解毒益气方治疗)和观察组(16例,术后实施益元汤加减合解毒益气方治疗)。结果:和对照组对比,观察组给药后的症状积分更低(P<0.05)。和对照组对比,观察组CD4^(+)、NK指标更高,子宫内膜厚度更厚,IgG与IgA指标更低(P<0.05)。结论:益元汤加减合解毒益气方用于子宫内膜癌术后能够有效改善临床症状,积极促进康复,促进机体免疫功能的提升。

胆管癌超声检查的漏诊误诊讨论

目的本文通过对30例胆管癌患者行超声检查的结果分析，初步探讨漏诊误诊的一些原因以及如何提高超声诊断正确率。方法收集常州第二人民医院2006年1月-2010年8月间的胆管癌病例30例（均经手术及病理确诊），对其超声检查结果进行回顾性分析；使用仪器为PHILUX3非凡系列及HD系列彩色多功能超声诊断仪，探头频率3．5。5MHz。结果30例病例中漏诊误诊6例。结论对于梗阻性黄疸的病例应注意操作技巧，必要时结合其他辅助检查来综合分析，以提高胆管癌超声检查的诊断正确率。

剪切波弹性成像技术评估子痫前期胎盘弹性的临床价值

目的评价剪切波弹性成像技术对子痫前期的诊断价值。方法前瞻性纳入2019年10月至2020年12月在常州第二人民医院超声科检查的晚孕期孕妇177名。根据临床诊断将孕妇分为健康组152名和子痫前期组25例。采用单因素分析比较2组间一般临床资料、二维超声、彩色多普勒超声参数及胎盘(母体面和胎儿面)杨氏模量值(Emean、Emax、Emin)间的差异。采用Spearman相关分析胎盘杨氏模量值与胎儿脐血流参数间的相关性,并建立受试者工作特征曲线,评价胎盘杨氏模量值诊断子痫前期的诊断效能。结果健康组与子痫前期组孕妇的羊水指数、胎盘厚度以及脐动脉血流收缩/舒张期速度比(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。除胎盘母体面Emin以外,子痫前期组孕妇胎盘母体面Emean、Emax及胎儿面Emean、Emax、Emin均高于健康组[(5.87±0.41)kPa vs(5.30±0.53)kPa;8.67(8.30,9.66)kPa vs 8.01(7.56,8.50)kPa;(5.15±0.34)kPa vs(4.65±0.52)kPa;(8.07±0.70)kPa vs(7.11±0.85)kPa;(3.28±0.44)kPa vs(3.01±0.54)kPa],差异具有统计学意义(t=-6.215、Z=-4.566、t=-6.298、t=-5.376、t=-2.430,P<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、=0.016)。健康组和子痫前期组孕妇胎盘自身的母体面Emean、Emax、Emin均高于胎儿面,差异具有统计学意义(t=11.319、Z=-8.461、t=12.118、t=6.266、Z=-3.807、t=5.416,P均<0.001)。相关性分析显示2组中各杨氏模量值与脐动脉血流的S/D、RI、PI值均无显著相关性(P均>0.05)。当截断值为5.85 kPa时,胎盘母体面的Emean值诊断子痫前期的效能最佳,其敏感度、特异度、准确性分别为68.0%、85.5%、83.1%。结论子痫前期孕妇胎盘的杨氏模量值高于健康孕妇。剪切波弹性成像技术可通过评价胎盘硬度辅助子痫前期的诊断。