B超引导椎旁阻滞在肝癌手术中的应用研究

目的探讨B超引导下椎旁神经阻滞在肝脏手术中的镇痛作用及其与传统硬膜外镇痛的差异。方法选取行剖腹肝癌切除术的患者60例,随机分成全麻复合硬膜外麻醉组(E组)和全麻复合椎旁阻滞组(P组),E组行硬膜外穿刺置管,P组在B超引导下行椎旁神经阻滞。术后E组采用硬膜外镇痛,P组采用静脉镇痛。对两组患者术中瑞芬太尼和麻黄碱用量,拔管后15 min(T0)、术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的镇痛效果及术后并发症进行比较。结果 E组术中麻黄碱用量较多[(2.17±3.64)mg,P<0.05],两组术后各时点的视觉模拟评分(VAS)及术后镇痛按压次数、术后恶心呕吐(PONV)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肝脏手术中,椎旁阻滞联合术后静脉阿片类及非阿片类药物的多模式镇痛法,能达到不弱于硬膜外镇痛的术中及术后镇痛效果,且对血流动力学影响更小,术后不良反应更少。

不同麻醉方法及药物对恶性肿瘤患者术后免疫及肿瘤转移的影响研究进展

麻醉及其相关药物可直接或间接作用于机体的免疫系统,对患者的免疫功能产生影响,而不同的麻醉方式和不同的麻醉药物可对机体免疫产生不同影响。机体的免疫功能很大程度上影响着恶性肿瘤患者的治疗和预后,而对这一类患者来说,手术是最为直接有效的治疗方式。因此,探讨采用不同的麻醉方式及药物对恶性肿瘤患者术后免疫的影响,具有十分重要的意义。

不同麻醉及镇痛方法对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的比较两种不同的麻醉及镇痛方法对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法将40例择期剖胸肺癌手术患者分为两组,分别行全凭静脉麻醉联合静脉镇痛(A组)与全麻复合硬膜外麻醉联合硬膜外镇痛(B组),比较两组患者围术期不同时点的T细胞亚群及NK细胞功能的变化。结果两组除CD8^+各指标术后均有所上升(P<0.01)外,其他细胞学指标(CD3^+,CD4^+,NK细胞)术后均有所下降(P<0.05或0.01);B组各指标在术后72h基本恢复术前水平(均P>0.05),但A组仍与术前有明显差异(P<0.05或0.01)。结论全麻复合硬膜外麻醉联合术后硬膜外镇痛是肺癌患者免疫功能干扰较小且恢复较快的一种麻醉方式。

氟比洛芬酯联合芬太尼及丙泊酚用于老年人无痛肠镜麻醉中的临床研究

目的:观察氟比洛芬酯联合芬太尼、丙泊酚应用于老年人无痛肠镜检查的安全性及有效性。方法:自愿要求行无痛肠镜者60例,随机分成两组,每组30例,观察组氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5ug/kg+丙泊酚1mg/kg,对照组芬太尼1ug/kg+丙泊酚1mg/kg;观察并记录用药前、睫毛反射消失时、操作到回盲部时、术毕时MAP、HR、RR及SPO_2,手术时间,苏醒时间,丙泊酚用量,术中麻醉效果及不良反应如头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等。结果:两组受术者睫毛反射消失时MAP、SPO_2、HR均低于用药前(P<0.05);观察组丙泊酚用量少于对照组(P<0.05);术中麻醉效果评定优良的例数高于对照组;观察组发生的呼吸抑制低于对照组。结论:在老年人行无痛肠镜术中应用氟比洛芬酯能有效地减少芬太尼、丙泊酚的用量,减少呼吸抑制的发生,是一种安全的、有效的麻醉方法。

不同容量罗哌卡因在食管癌术后自控镇痛的应用

[目的]比较食管癌术后不同容量罗哌卡因复合芬太尼行病人自控镇痛(PCA)的效果。[方法]60例食管癌病人术后分别用罗哌卡因0.4%1.5ml/h(A组)、0.2%3ml/h(B组)、0.1%6ml/h(C组)混合相同剂量的芬太尼行PCA。分别于术后1d、2d、3d记录疼痛评分、PCA的实际按压次数、有效按压次数、动脉血气及副作用,并计算PCA按压次数比。[结果]术后1d静息、运动时疼痛评分B、C组低于A组(P<0.01);术后1d病人实际按压次数B、C组低于A组(P<0.05),术后1dPCA按压次数比B、C组高于A组(P<0.05);术后1dPaCO2A组高于B、C组(P<0.05),术后1dPaO2A组低于B、C组(P<0.05)。三组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等无明显差异。[结论]低浓度高容量罗哌卡因更适合应用于范围广泛的胸科术后镇痛,且不增加副作用。

羟考酮对HepG2和SMMC-7721人肝癌细胞生长影响的体外研究

目的探讨羟考酮对HepG2和SMMC–7721人肝癌细胞增殖抑制的可能机制。方法体外培养HepG2和SMMC–7721人肝癌细胞,用CCK–8法检测不同浓度羟考酮对HepG2和SMMC–7721人肝癌细胞增殖的影响并计算药物IC50。细胞划痕实验检测不同浓度羟考酮对HepG2和SMMC–7721人肝癌细胞迁移的影响。Transwell实验检测不同浓度羟考酮对HepG2和SMMC–7721人肝癌细胞侵袭的影响。结果CCK–8实验提示羟考酮对HepG2和SMMC–7721人肝癌细胞增殖有抑制作用,其中羟考酮抑制HepG2人肝癌细胞的IC50为1.236mg/ml,抑制SMMC–7721人肝癌细胞的IC50为1.461mg/ml,对两种肝癌细胞系的增殖抑制随着剂量增大而增强。细胞划痕实验和Transwell实验显示随着浓度的升高,羟考酮对HepG2和SMMC–7721人肝癌细胞的迁移和侵袭有显著抑制作用,形态观察和细胞计数显示羟考酮可减少肝癌细胞的密度和数量,显著抑制肝癌细胞的集落形成并促进肝癌细胞凋亡。结论羟考酮具有抑制HepG2和SMMC–7721人肝癌细胞增殖、迁移和侵袭的作用。

罗库溴铵用于肝癌手术全麻诱导气管插管的血流动力学及感染发生的观察

目的了解罗库溴铵和苯磺顺阿曲库铵用于肝癌手术全麻诱导气管插管的血流动力学及感染发生情况,为肝癌手术全麻快诱导插管选择安全有效的肌松药提供参考。方法 2014年1月-2015年12月收治的148例肝癌手术患者被随机分为观察组76例和对照组72例,两组均行全麻气管插管术,观察组所用肌松药为罗库溴铵,对照组使用苯磺顺阿曲库铵,参照Cooper评分法评价两组的气管插入条件;评价肌肉松弛效果;在给药前及给药后1、3、5min时检查两组的心率、平均动脉压;观察住院期间出现的医院感染发生率。结果观察组Cooper评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组起效时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组之间的临床作用时间、恢复指数差异均无统计学意义;给药后1、3、5min,观察组心率、平均动脉压与给药前的差异均无统计学意义;对照组心率高于给药前,平均动脉压低于给药前(P均<0.05);给药后观察组心率低于对照组,平均动脉压高于对照组(P均<0.05);观察组医院感染率13.16%(10/76);对照组25.00%(18/72);差异无统计学意义;在28例呼吸道感染患者的痰培养标本中检出33株病原菌,其中以革兰阴性菌为主占63.64%,未检出真菌,主要病原菌是肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。结论罗库溴铵用于肝癌手术全麻诱导气管插管的肌松起效时间较短,对血流动力学指标的影响较小,患者呼吸道感染率较低,具有较高的临床应用价值。

银耳多糖的化学特性及促免疫作用机制研究进展

国内外研究报道，银耳的主要活性成份银耳多糖，可分为五大类，均具有广泛的药理学作用，尤其是在促进机体免疫作用方面，有着突出表现，但其调节免疫的具体机制却仍不十分清楚。为此，对银耳多糖促免疫机制的研究和对各免疫调节作用之间内在联系的探索显得意义重大。

丙泊酚和七氟烷对腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期免疫功能的影响

目的 比较丙泊酚和七氟烷对腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期免疫功能的影响及术后恢复和并发症发生情况.方法 选择浙江大学附属邵逸夫医院2012年9月至2014年4月30例全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者,随机分为2组：丙泊酚组和七氟烷组,于麻醉前与术毕即刻、术后24h抽取静脉血检测淋巴细胞亚型,并观察患者术后肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘等并发症发生情况,以及切口愈合情况、抗生素使用时间、住院时间等临床预后指标.结果 七氟烷组患者麻醉前CD3＋、CD4＋、CD19＋分别为（59.0±12.0）％、（33.0±8.3）％、（9.9±4.3）％,术毕即刻分别为（64.0±13.5）％、（37.5±11.8）％、（12.3±4.5）％,与麻醉前相比均有升高,差异有统计学意义（t=3.423、2.543、2.768,均P＜0.05）,NK细胞麻醉前为（30.7±11.9）％,术毕显著降低为（22.9±13.2）％,差异有统计学意义（t=-3.444,P＜0.01）;CD3＋、CD19＋、NK细胞的变化持续至术后24h,分别为（63.5±9.3）％、（13.0±4.0）％、（22.5±7.2）％,与麻醉前相比差异有统计学意义（t=2.961、3.502、-4.621,均P＜0.05）.丙泊酚组患者CD3＋、CD4＋、CD19＋、CD4 ＋/CD8＋比值在麻醉前分别为（61.9±13.6）％、（34.6±8.9）％、（10.4±4.5）％、1.5±0.7,术毕即刻分别为（69.4±9.7）％、（43.2±9.2）％、（15.2±7.4）％、1.9±0.9,较麻醉前均有显著升高（t=4.732、6.132、3.688、4.640,均P＜0.01）,NK细胞麻醉前为（27.2±14.3）％,术毕显著下降为（14.7±10.2）％,差异有统计学意义（t=-4.935,P＜0.01）;这一变化趋势与七氟烷组一致.术后24 h的CD3＋、CD4＋、CD4 ＋/CD8＋比值[（63.6±12.3）％、（36.0±8.7）％、1.5±0.6]较术毕即刻下降（t=-2.879、-3.682、-3.340,均P ＜0.05）,但与麻醉前比较差异无统计学意义（t=0.858、0.758、-0.074,均P＞0.05）;术后24h的NK细胞为（22.2±12.6）％,较术毕即刻回升（t=2.941,P＜0.05）,但仍低于麻醉前（t=-2.249,P＜0.05）.组间比较,所有指标在3个时刻差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组患者术后住院时间、抗生素使用时间、首次排气排便时间、术后发热、切口感染及其他相关并发症（如肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘、腹腔感染等）发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）.丙泊酚组切口感染率为0,低于七氟烷组的14.3％,虽然差异无统计学意义,但临床意义已经凸显.结论 丙泊酚对免疫细胞功能的影响可能较小,影响时间较短.使用丙泊酚维持麻醉是否更有利于患者术后免疫功能还有待进一步研究.

急性血液稀释研究进展

本文对急性血液稀释研究进展综述如下。

耳穴压丸对妇科恶性肿瘤术后恶心呕吐的影响

目的:评价耳穴压丸对妇科恶性肿瘤术后恶心呕吐的影响。方法:60例需行妇科恶性肿瘤手术的病人,随机分成A组(耳穴压丸组)和B组(对照组),每组各30人。对两组术后恶心呕吐发生率进行比较。结果:在术后48小时,A组的恶心呕吐发生率明显好于B组。结论:耳穴压丸可以在妇科恶性肿瘤手术中推广应用。