接受辅助生殖治疗的不孕症患者的抑郁情绪及影响因素

目的调查接受辅助生殖治疗的不孕症患者的抑郁情绪发生情况,并探讨其的影响因素。方法随机选取2020年11月至2021年11月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受辅助生殖治疗的216例女性不孕症患者作为研究对象。采用自编一般情况调查问卷、9项患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、生育问题调查问卷(FPI)进行调查,分析调查结果。结果216例患者的抑郁检出率为70.4%(152/216),抑郁评分为(8.04±5.22)分;居住在乡村、文化程度较低、全职备孕、家庭月收入较低、接受辅助生殖治疗时间较长、接受治疗次数较多的患者抑郁情绪较重;焦虑及生育压力对抑郁有正向预测作用。结论接受辅助生殖治疗的不孕症患者普遍存在抑郁情绪,应及时进行筛查,并有针对性地进行干预,以促进患者身心健康。

B超下子宫内膜形态分型对冷冻胚胎移植结局的影响

目的辅助生殖技术已成为治疗不孕疾病的常规手段,B超是辅助生殖技术的必要手段,文中探讨B超下子宫内膜形态分型对于冷冻胚胎移植结局的影响。方法在冷冻胚胎移植周期中,分别按照内膜厚度、移植胚胎类型、内膜准备方案分组,各组内分别比较B超下A型和B型子宫内膜与冷冻胚胎移植临床种植率的关系。结果按照不同内膜厚度分组,内膜厚度≤8mm组及9-11 mm组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的种植率差异均无统计学意义(P>0.05);≥12mm组内,A型内膜冷冻胚胎移植的种植率显著高于B型内膜(P<0.05)。按照不同胚胎类型分组,卵裂胚组和囊胚组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。按照不同内膜准备方案分组,替代周期组、自然周期组和促排周期组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在内膜较厚的情况下,临床更适于选择A型内膜移植冷冻胚胎。

二维和三维超声测量单卵泡直径的一致性研究

目的三维超声自动容积测量逐步在临床应用中表现出众多优点,并成为超声医学的一个重要发展方向。文中评估二维和三维超声对于单卵泡直径测量的一致性。方法对438枚单卵泡发育的卵泡分别进行二维超声和三维超声方法的测量,记录所得的二维直径、三维平均直径、三维虚拟球径,通过Bland-Altman Plot法对二维直径和三维平均直径、二维直径和三维虚拟球径分别进行一致性评估。结果在二维直径和三维平均直径2种测量方式对于单卵泡直径的测量的一致性分析中,差值的均数d=-1.06 mm,95%Lo A为(-4.82,2.70)mm,95%Lo A的95%CI为(-5.21,3.08),临床可接受一致性区间d±l0为(-3.56,1.44)mm,(-5.21,3.08)mm(-3.56,1.44)mm,一致性不佳;在二维直径和三维虚拟球径2种测量方式对于单卵泡直径的测量的一致性分析中,差值的均数d=-0.07 mm,95%Lo A为(-3.11,2.98)mm,95%Lo A的95%CI为(-3.43,3.29)mm,临床可接受一致性区间d±l0为(-2.57,2.43)mm,(-3.43,3.29)mm(-2.57,2.43)mm,一致性不佳。结论三维和二维超声测量方法对于单卵泡直径测量结果并不一致,但考虑到其在结果获得的客观性与精确性方面较二维超声仍然具有优势,可以为辅助生育技术提供更为精确的帮助。

内膜刺激对于薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植结局的影响

目的评估内膜刺激对于薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植结局的影响。方法回顾性分析157周期移植优质冷冻胚胎的薄型子宫内膜患者临床资料,将上述周期分为内膜刺激组和非内膜刺激组。内膜刺激组60个周期的患者于胚胎移植周期前一周期对内膜进行刺激;非内膜刺激组97个周期的患者于胚胎移植周期前一周期未行内膜刺激。比较2组临床妊娠率、着床率、异位妊娠率以及早期流产率。结果内膜刺激组和非内膜刺激组比较,临床妊娠率(61.67% vs 52.58%)、着床率(44.34% vs 41.88%)有所提高,异位妊娠率(2.70% vs 3.92%)、早期流产率(8.11% vs 17.65%)有所降低,但以上指标的差异均不具统计学意义(P>0.05)。结论内膜刺激对于薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植的妊娠率、着床率有提高的趋势,异位妊娠率、早期流产率有降低的趋势。

超长方案体外受精胚胎移植失败后重复促排卵妊娠结果分析

目的:了解中、重度盆腔子宫内膜异位症或子宫腺肌症患者,经超长方案体外受精胚胎移植(IVFET)失败后,重复采用超促排卵治疗的IVF-ET结果。方法:回顾2009~2013年我中心因子宫腺肌症或中、重度盆腔子宫内膜异位症,采用3.75 mg促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-a)2~6针超长治疗方案进行IVF-ET的患者,选择移植后14 d血绒毛膜促性腺激素(h CG)阴性,月经来潮的3~7 d,血促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平,窦卵泡直径、子宫内膜厚度,仍在降调满意水平(抽血检查FSH、LH<10 m IU/ml,E2<30 pg/ml;B超监测窦卵泡直径<10 mm)的37例患者,随即给予促性腺激素(Gn)促排卵,再次进行IVF-ET。自身比较重复促排卵前、后不同周期及妊娠结果。结果:重复周期较前一周期相比,启动日窦卵泡(AFC)的数目[(7.55±1.86)个vs(6.45±2.5)个]、注射h CG日直径≥14 mm以上卵泡数[(7.81±3.6)个vs(5.56±3.68)个]、E2水平[(2362.15±1210.49)pg/ml vs(1749.22±1139.44)pg/ml]、获卵数[(7.51±3.23)个vs(4.78±3.41)个]以及移植胚胎数[(2.00±0.33)个vs(1.50±0.67)个]明显增加,有统计学差异(P<0.05)。重复周期Gn用量明显减少[(1 791.65±1 889.41)IU vs(3 439.56±1 836.53)IU],有统计学差异(P<0.05)。临床妊娠率达到62.16%。结论:子宫腺肌症或中、重度盆腔子宫内膜异位症患者,经超长方案IVF-ET失败后,若FSH、LH、E2水平以及B超检测窦卵泡在降调满意范围,重复进行促排卵IVF-ET,可以改善卵巢反应性,提高妊娠结果。

薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期17β雌二醇、人绝经期促性腺激素及他莫昔芬三种内膜准备方案临床结果比较

目的通过比较17β-雌二醇,人绝经期促性腺激素及他莫昔芬三种常用内膜准备方案的临床效果,拟探寻适合薄型子宫内膜患者的内膜准备方法。方法回顾性分析2015年1月至2016年10月于我中心行冻融胚胎移植的薄型子宫内膜患者427例,其中激素替代组(HRT组):123例;人绝经期促性腺激素(HMG)刺激组:155例;他莫昔芬(TAM)刺激组:149例。比较三组间冻融卵裂期胚胎移植周期内膜厚度、临床妊娠率、种植率、早期流产率、宫外孕率。结果HMG组[(8.1±1.6)mm]与TAM组[(8.2±1.6)mm]内膜显著厚于HRT组[(6.8±0.4)mm],(P<0.05)。临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率及宫外孕比率三组无统计学差异(P>0.05),但HMG组及TAM组的临床妊娠率、种植率略高于HRT组,早期流产率及宫外孕率略低于HRT组,以HMG组较为显著。HMG组的多卵泡发育比率显著高于TAM组(9.7%vs.0%,P<0.05)。结论薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植,可尝试使用HMG、TAM刺激方案准备内膜,该方案可轻度提高胚胎种植率,降低宫外孕率,但OHSS高风险患者需慎用HMG方案。

基于医护患协作的辅助生育治疗中卵巢过度刺激综合征全流程诊疗模式构建

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是体外受孕辅助生育的主要并发症之一,如果不及时治疗,可能危及患者生命。明确减少OHSS发生率的治疗方案对于辅助生育技术发展具有重要意义。从工作实际出发,运用课题研究型品管圈,从OHSS治疗前、中、后三方面,针对管理制度、诊疗措施、患者协同三个攻坚点多方拟定对策并实施,包括构建疾病关键诊治点策略、建立全流程医护管理模式、多方位及多渠道加强患者宣教。通过干预,患者OHSS发生率明显下降,辅助生育技术舒适性和安全性得以提高,效果显著。

超声预测卵巢过度刺激综合征患者腹腔积液量模型的建立及验证

目的通过超声测量卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者腹盆腔6个部位(子宫前方、子宫直肠窝、右侧髂窝、左侧髂窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝)腹腔积液深度,建立腹腔积液量预测模型并进行临床验证。方法选取经超声测量腹盆腔6个部位的腹腔积液体积并于测量6h内实施经阴道腹腔积液穿刺引流术的患者50例作为测算组,分别绘制引流腹腔积液量(Y;ml)与腹腔积液深度和(X;mm)、身高相关腹腔积液系数、体表面积相关腹腔积液系数的散点图,建立3个回归方程。采用相关性较好且更简单、实用回归方程为拟验证公式,追踪100例患者作为验证组,根据上述回归方程获得预测腹腔积液量,将其与实际引流腹腔积液量进行Bland-Altman一致性分析和配对t检验。结果测算组X与Y的直线回归方程为Y=-256.554+10.452 X(R^2=0.577),相关性较好且更简单,并简化为Y=10.5 X-250.0。验证组推测腹腔积液量与实际腹腔积液量的一致性界限为(-1 314.02,1 560.48)ml,偏倚为123.23 ml,且两者比较差异无统计学意义(t=-1.684,P=0.096)。结论可采用简化公式Y=10.5 X-250.0预测OHSS患者的腹腔积液量,指导临床工作。

带环怀孕 孩子能要吗

萌萌在出生之前已经有个哥哥,其母亲使用节育器多年均成功避孕,但是这次却没有阻止他的到来。为什么带节育器还能怀孕？带节育器怀孕需要注意什么？

子宫内膜区域不均质回声对体外受精/卵胞浆内单精子显微注射临床结局的影响

目的评估体外受精/卵胞浆内单精子显微注射(IVF/ICSI)治疗过程中子宫内膜区域不均质回声对妊娠概率的影响。方法收集接受IVF/ICSI治疗患者334例,根据IVF/ICSI促排卵过程中B超结果,分为不均质回声组(n=88)和正常回声组(n=246),比较两组患者妊娠情况。结果正常回声组妊娠概率高于不均质回声组[78.86%(194/246)vs68.18%(60/88),P=0.01],正常回声组异位妊娠率低于不均质回声组[1.03%(2/194)vs 5.00%(3/60),P=0.01]。不均质回声组和正常回声组内膜增厚患者妊娠率高于无增厚患者(P均<0.05)。结论不孕症患者合并内膜区域不均质回声时,妊娠成功率明显降低,异位妊娠率明显增高;但子宫内膜厚度大于10mm依然有利于妊娠。

多囊卵巢综合征患者首次冻融胚胎移植应用GnRH-a预处理的价值

目的比较长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节激素替代周期和单纯激素替代周期两种子宫内膜准备方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者首次冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月南京大学医学院附属鼓楼医院生殖中心因预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)放弃新鲜周期移植且第一次FET的156例PCOS患者临床资料。其中33例使用长效GnRH-a联合激素进行子宫内膜准备(GnRH-a降调节组),123例单纯使用激素替代进行子宫内膜准备(单纯激素组)。比较两组患者的一般情况、临床指标及妊娠结局。结果GnRH-a降调节组可用胚胎数低于单纯激素组[(6.2±2.6)个,(7.8±4.2)个],差异有统计学意义(P<0.05)。两组的临床妊娠率、分娩率、早期流产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);单纯激素组移植囊胚的周期高于GnRH-a降调节组[75.6%(93/123),42.4%(14/33)],差异有统计学意义(P<0.05);GnRH-a降调节组囊胚着床率高于单纯激素组[77.8%(21/27),68.7%(114/166)],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用长效GnRH-a激素替代准备子宫内膜不提高PCOS患者首次FET的临床结局,但对于行囊胚移植的患者有提高着床率的趋势。

长效长方案与拮抗剂方案应用于PCOS不孕患者IVF/ICSI临床妊娠结局比较

目的探讨长效长方案或拮抗剂方案对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者行体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)临床妊娠结局的影响。方法回顾性队列研究分析2018年1月至2019年12月期间于南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行首次IVF/ICSI助孕的1286例PCOS患者(1286个IVF/ICSI周期)的临床资料,根据患者促排卵方案的不同将所有周期分为长效长方案组(1106例)和拮抗剂方案组(180例),分别比较两组的基线资料、促排卵治疗过程和首次移植(包括新鲜周期或复苏周期移植)临床结局的差异。结果拮抗剂方案组基础卵泡刺激素(basal follicle-stimulating hormone,bFSH)[(6.37±1.70)IU/L]显著低于长效长方案组[(6.84±1.69)IU/L](P=0.001),基础窦卵泡计数(34.52±11.23)多于长效长方案组(27.63±8.24)(P<0.001),故使用倾向评分匹配法将两组数据进行匹配,匹配后长效长方案组和拮抗剂组分别纳入165个和166个取卵周期。拮抗剂方案组促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用时间[(9.43±1.78)d]、Gn使用总量[(1648.95±524.15)IU]低于长效长方案组[(13.85±3.45)d,P<0.001;(2391.14±826.55)IU,P<0.001],且卵泡发育率[53.21%(3095/5817)]、获卵数[(20.72±8.55)个]、囊胚形成率[72.77%(1291/1774)]和可利用胚胎数[(8.20±5.09)个]显著高于长效长方案组[43.24%(2599/6011),P<0.001;(16.42±6.14)个,P<0.001;63.06%(840/1332),P<0.001;(6.39±3.35)个,P<0.001],但两组间卵子利用率、中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。同时,长效长方案组和拮抗剂方案组患者首次移植(新鲜或复苏周期移植)后临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率和持续妊娠率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论PCOS患者IVF/ICSI助孕时应用拮抗剂方案促排卵存在Gn使用总量少、刺激时间短、囊胚形成率高、可利用胚胎数多等优势,但其中重度OHSS发生率和首次移植妊娠结局与长效长方案相同。

来曲唑促排卵治疗不孕症患者180例分析

目的探究来曲唑促排卵的功效。方法对2011年1月至2013年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院进行促排卵指导同房治疗的患者中随机抽取180例不孕症患者,进行分组,分为HMG组、CC组和来曲唑组,每组为60例患者。HMG组仅给予患者HMG(人绝经后促性腺激素),CC(枸橼酸氯米芬)组给予患者CC+HMG,来曲唑组给予患者来曲唑+HMG。对三组患者子宫内膜厚度、成熟卵泡数、雌二醇水平、妊娠率。结果来曲唑组患者在度雌二醇水平较HMG组、CC组具有显著差异(P<0.05)说明其具有统计学意义。来曲唑组患者在度子宫内膜厚度上与HMG组无显著差异(P>0.05),与CC组具有显著差异(P<0.05)说明其具有统计学意义。来曲唑组患者在成熟卵泡数及妊娠率较HMG组、CC组无显著差异(P>0.05)。结论来曲唑可以有效促进不孕症患者的排卵,同时可以减少抗雌激素样作用的不良反应。临床值得推广。

子宫内膜厚度和体积对体外受精-胚胎移植临床结局的预测作用

目的探讨超声检查子宫内膜厚度和体积,对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局预测的准确性。方法选择2012年12月至2013年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心接受IVFET治疗的254例不孕患者为研究对象。回顾性分析其临床病历及相关数据资料,根据患者在该治疗周期中是否成功妊娠,将254例患者分为妊娠组(n=160)和未妊娠组(n=94)。每例患者均在注射人绒毛膜促性腺素(hCG)当日上午进行超声二维扫查及三维成像,分别获取患者子宫内膜厚度和内膜体积数据。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估上述2项指标,预测患者IVF-ET临床结局的准确性。两组患者年龄、不孕年限、取卵数等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果本研究254例患者中,妊娠率为63.0%(160/254)。妊娠组患者内膜厚度及内膜体积,均显著厚于或大于未妊娠组,且差异均有统计学意义[(11.0±1.8)mmvs(10.2±1.9)mm,t=3.114,P=0.002;(5.5±1.9)mL vs(4.3±1.9)mL,t=4.831,P<0.001]。ROC曲线分析结果显示,内膜厚度与内膜体积的曲线下面积(AUC)比较,差异无统计学意义(0.63 vs 0.69,Z=0.19,P>0.05)。内膜体积预测临床结局,在其最佳临界值为4.1mL时的灵敏度和特异度分别为76.9%和55.3%。结论内膜厚度和内膜体积对预测IVF-ET患者临床结局的准确性均较低。

不同剂量药物调控多囊卵巢患者诱导卵泡发育与排卵的阴道超声监测比较

目的探讨经阴道超声监测在不同剂量调控下CC+HMG诱导多囊卵巢患者卵泡发育与排卵结果的比较。方法选取南京大学医学院附属鼓楼医院2012年12月至2013年5月收治的75例需促排卵的多囊卵巢患者,根据药物剂量的不同随机分为常规加量组(40例)和低剂量加量组(35例),通过CC联合HMG step-up-down方案进行卵泡诱导的临床资料进行分析。结果两组超声监测表现为卵泡发育成熟并排卵、卵泡黄素化未破和小卵泡或闭锁等症状,所占比例分别为66.7%、21.3%、12.0%;常规加量组中9例多枚(≥3枚)卵泡发育成熟并排卵,比例为33.3%;低剂量加量组中3例多枚(≥3枚)卵泡发育成熟并排卵,比例为13.0%。结论对于自然周期监测排卵卵泡发育不良及排卵异常的多囊卵巢患者进行CC联合HMG促排卵治疗,每次加量增加半支尿促性素(HMG)的组可以较好的控制优势卵泡发育个数,从而减少多枚(≥3)卵泡发育成熟并排卵的比例,降低多胎及腹水的发生风险。临床中对于药物诱导卵泡发育与排卵过程中实施超声检测,能够准确的观察卵泡生长,并指导临床合理的给药,促进卵泡的更好成熟与排卵。

带节育器怀孕了孩子能要吗

这两天，各大社交平台上都被一张“宝宝手持节育器出生”的照片刷屏了。这个宝宝，在出生之前已经有哥哥和姐姐，其母亲使用节育器多年均成功避孕，但是这次没有阻止他的出生。为什么带节育器还能怀孕？带节育器怀孕需要注意什么？

黄体酮与地屈孕酮在促排卵周期黄体支持中的应用效果分析

目的探讨黄体酮与地屈孕酮在促排卵周期黄体支持中的应用效果比较。方法选取南京市鼓楼医院生殖中心2012年10月至2013年6月89例促排指导同房的患者为研究对象,将其按照随机数字法分为三组。对照组29例促排卵指导中不给予黄体支持,观察1组30例促排卵同房后给予黄体酮治疗,观察2组30例促排卵同房后给予地屈孕酮治疗,观察三组的应用效果。结果对照组3例怀孕单胎,妊娠率为10.34%;观察1组4例怀孕单胎,妊娠率为13.33%;观察2组3例怀孕单胎,1例怀孕双胎,妊娠率为13.33%;观察1组和观察2组的妊娠率均明显的高于对照组(χ2=7.23,χ2=7.23,P<0.05);观察1组和观察2组的妊娠率比较无明显的差异(χ2=0.34,P>0.05),统计学无意义。观察2组患者在治疗中不良反应发生率为6.67%;观察1组在治疗中不良反应发生率为3.33%。两组的不良反应发生率比较无明显的差异(χ2=1.21,P>0.05),统计学无意义。结论促排卵周期黄体支持中应用黄体酮与地屈孕酮均能够提高妊娠率,但二者之间无明显的差异,值得临床中应用与推广。