小儿肝移植术后急性肺损伤与血管内皮糖萼的关系

目的探讨小儿肝移植术后急性肺损伤与血管内皮糖萼的关系。方法选择行肝移植手术的肝病患儿51例,男31例,女20例,0~14岁,ASAⅢ或Ⅳ级。检测并记录切皮前(T_(0))、门静脉阻断前10 min(T_(1))、无肝期30 min(T_(2))、新肝期30 min(T_(3))、新肝期2 h(T_(4))、手术结束(T_(5))时动脉血中内皮糖萼成分多配体蛋白聚糖1(syndecan-1,sdc-1)的浓度。根据术后是否发生急性肺损伤分为两组:术后发生急性肺损伤为肺损伤组(S组,n=15)和术后未发生急性肺损伤为对照组(D组,n=36)。记录术中无肝期时间、冷缺血时间、总输液量、输血量、出血量、尿量、术后血气分析、肝功能、ICU治疗时间、气管导管拔管时间以及肺部感染、急性肺损伤等发生情况。采用单因素及多因素logistic回归并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估sdc-1对术后急性肺损伤的预测效能。结果与T_(1)时比较,T_(3)、T_(4)时两组sdc-1浓度明显升高;与D组比较,T_(3)~T_(5)时S组sdc-1浓度明显升高(P<0.05)。与D组比较,S组术中冷缺血时间明显延长,红细胞输注量、出血量、尿量明显增多(P<0.05)。二元多因素logistic回归分析结果显示:sdc-1(OR=1.214,95%CI:1.033~1.396)是术后急性肺损伤的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,T3时sdc-1预测术后急性肺损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.772。根据术中sdc-1浓度最大值与截断值比较分为两组:高sdc-1组(H组,n=32)与低sdc-1组(L组,n=19)。与L组相比,H组术后1 d氧合指数较低(P<0.05),术后气管导管拔管时间延长以及肺部感染、急性肺损伤发生率增加(P<0.05)。结论术中内皮糖萼受损可导致术后拔气管导管时间延长以及肺部感染、急性肺损伤发生率增加,sdc-1升高对术后急性肺损伤有一定的预测价值。

围术期肺超声B线数评估肝移植术患儿预后的价值

肝移植术是挽救终末期肝病患者最成功和最有效的手段[1]。但肝移植术前易合并不同程度肺部病变,术前血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)明显增加,术中出血量大、容量阈值小亦可明显改变肺部氧合状态以及肺水含量,并导致不同的术后转归。Lemson等[2]研究表明,危重患儿血管外肺水与胸部X线片并无相关性,但肺超声可监测到EVLW随患儿输注晶体量的增加而增多[3]。本研究拟对肝移植术患儿扫查术前以及术毕的肺超声B线数,探讨床旁肺超声在评估肝移植术患儿预后的价值。

模拟教学联合案例复盘在麻醉危机资源管理培训中的应用

麻醉危机处理的能力是每个麻醉医生必须和必备的能力,作为麻醉医学生更应该熟练掌握这一能力。联合复盘的高端模拟人教学方法为麻醉危机资源管理培训提供了条件。采用高端模拟人模拟临床常见麻醉危机病人的病理生理学特征,让学生根据病人的各种表现,做出诊断和处理,同时由标准化病人扮演患者家属提供病史,与医生进行沟通,在案例运行中提供线索和暗示。病例处理结束后,运用我们的摄像辅助技术进行复盘。通过将标准化病人教学和模拟人教学进行有机结合并联合复盘教学,发挥各自优点相互补充,充分调动学生的学习积极性和主动性,提高其临床实践能力和麻醉危机预防、识别和处理的能力。

应用超声测量婴幼儿双侧桡、尺动脉的对比研究

目的应用超声测量并分析婴幼儿双侧桡、尺动脉的内径及深度以探讨婴幼儿在超声引导下行桡、尺动脉穿刺置管的差异性。方法选取择期行全麻手术的婴幼儿120例,应用超声对患儿双侧桡、尺动脉进行检查测量,记录双侧桡、尺动脉3个标志点的深度、内径及解剖变异情况,同时记录患儿的身高、体质量、禁饮禁食时间以及每个测量时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和体温。结果超声测得的患儿左、右前臂间桡动脉和尺动脉深度、内径差异无统计学意义;双侧桡动脉均较尺动脉表浅(P<0.05)。桡、尺动脉第2测量标志点深度较第1测量标志点深,第3测量标志点较第2测量标志点深(P<0.05);桡、尺动脉内径在各个测量标志点间的比较差异无统计学意义。双侧桡、尺动脉深度与年龄、身高、体质量、MAP均呈负相关,与HR呈正相关(P<0.01);双侧桡、尺动脉内径与年龄、身高、体质量、MAP均呈正相关,与HR均呈负相关(P<0.01)。结论超声测得婴幼儿桡、尺动脉内径相当;在超声引导下行婴幼儿桡、尺动脉穿刺置管均具有选择性价值。

超声引导下改良前锯肌平面阻滞对肝移植术患儿镇痛效果的影响

目的观察经T_(6)、T_(8)水平入路的改良前锯肌平面阻滞(SAPB)对肝移植术患儿镇痛效果的影响。方法选择2019年1月至2020年12月择期行肝移植术患儿30例,男15例,女15例,年龄0-3岁,ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:全身麻醉联合改良SAPB组(S组)和全身麻醉组(C组),每组15例。气管插管后S组于双侧T_(6)、T_(8)水平行超声引导下改良SAPB,注入0.25%罗哌卡因1 ml/kg+地塞米松0.2 mg/kg,各注射点等量均分。两组麻醉诱导和麻醉维持方法一致。术后采用持续静脉泵注咪达唑仑2μg•kg^(-1)•min^(-1)+瑞芬太尼3μg•kg^(-1)•h^(-1)镇痛,并根据Comfort评分调整瑞芬太尼泵速。记录术中芬太尼及瑞芬太尼用量、术后瑞芬太尼用量及瑞芬太尼持续使用时间。于术后1、2、3、4、5、6 d检测总胆红素、白蛋白、AST、ALT浓度。记录ICU治疗时间、气管导管拔管时间以及术后肺部感染、肺不张的发生情况。结果与C组比较,S组术中、术后瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),术后瑞芬太尼持续使用时间明显缩短(P<0.05)。两组术中芬太尼用量差异无统计学意义。与术后1 d比较,S组术后2 d AST浓度和术后4 d总胆红素、ALT浓度明显降低(P<0.05);C组术后2 d AST浓度和术后3 d ALT浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较,S组ICU治疗时间明显缩短(P<0.05)。两组气管导管拔管时间以及术后肺部感染、肺不张发生率差异无统计学意义。结论全身麻醉联合超声引导下改良前锯肌平面阻滞可以减少肝移植术患儿术中、术后镇痛药物用量,可为肝移植术患儿提供良好的围术期镇痛。