膜部室间隔缺损介入治疗的疗效分析

目的 评估膜部室间隔缺损 (室缺 )的导管封堵介入治疗的临床效果。方法 89例患者均有运动后心悸气短 ,胸骨左缘第 3～ 4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期返流样杂音 ,肺动脉瓣区第二音增强或分裂。心电图显示左心室肥厚 17例 ,左心房增大 8例。超声心动图证实为膜部室缺。左心室造影测量室缺直径为 3～ 10 (4 .9± 1.8)mm ,室缺上缘距主动脉瓣下缘 1～ 5 (2 .3± 0 .9)mm ,36例合并有膜部室间隔膨出瘤 ,2例合并动脉导管未闭 (PDA)和 1例并轻度主动脉瓣关闭不全。选用Judkins右冠状动脉导管和Terumo导丝 ,通过室缺建立轨道 ,82例采用膜部室缺封堵器 6～ 14型号封堵 ,7例选用PDA蘑菇伞封堵 ,合并PDA者先行室缺封堵而后堵闭PDA。结果 88例介入治疗成功 ,6 7例即刻无分流 ,2 1例有少量分流 ,1例室缺术后封堵器脱落 ,经导管取出后行外科手术修复室缺 ,无其他严重并发症。随访 1～ 15个月无异常表现。结论 在严格选择适应证和有熟练操作技巧的条件下 ,膜部室缺封堵术是一项操作安全、疗效可靠的治疗方法 。

双腔右心室75例临床诊断及分析

回顾性总结 75例经临床检查并经手术证实有双腔右心室患者的临床资料。通过临床体征、X线胸片、心电图、超声心动图、右心导管检查和右室造影表现特点 ,总结诊断和鉴别诊断经验。结果显示 ,术前诊断有双腔右心室 5 7例 (76 % ) ,其中单纯双腔右心室 9例 ,合并其它心内畸形 48例 (6 4% ) ,同手术结果比较 ,术前有 18例 (2 4% )未诊断出双腔右心室 。

经导管法治疗动脉导管未闭941例临床分析

目的探讨介入治疗动脉导管未闭（PDA）的临床应用体会。方法1998年3月至2007年8月在我科介入治疗PDA 941例，其中男259例，女682例；年龄3个月-74岁（平均13.7岁）；体重3.5-101 kg（平均31.2 kg）。结果主动脉造影按Krichenko分类，A型641例（68.1%），B型11例（1.1%），C型202例（21.5%），D型8例（0.9%），E型79例（8.4%）。PDA最窄内径1.2-15（4.6±2.9）mm，主动脉端内径2.0-32.7（11.1±5.7）mm，长度2-42.6（6.7±3.3）mm；平均肺动脉压9.7-106（34.7±19.4）mm Hg。采用进口AGA蘑菇伞146例，AGA房间隔缺损封堵伞2例，国产PDA蘑菇伞720例，国产膜部室间隔缺损封堵伞18例，国产肌部室间隔封堵伞6例，国产偏心PDA封堵伞18例和德国pfm弹簧圈31例。7例未能完全封堵，治愈率达99.3%。结论绝大多数患者可用介入方法达到治愈，正确掌握PDA介入治疗的适应证范围，准确娴熟的操作技术能减少并发症的发生，慎重处理婴幼儿合并重度肺动脉高压的PDA患者，正确评价肺动脉高压的性质是介入治疗指征的关键。伴有重度肺动脉高压的PDA患者远期疗效尚需积累经验。

影响法洛四联症患者存活的因素

目的 :分析影响法洛四联症患者存活的因素。方法 :对 2 134例法洛四联症患者的资料进行回顾性分析。根据住院时年龄分儿童组和成人组 ,成人组 (≥ 15岁 ) 4 6 0例 ,儿童组 (<15岁 ) 16 74例。通过症状、体征、X线胸片、心电图、超声心动图和心血管造影资料分析 ,观察其临床表现特点。结果 :经统计学处理发现低氧发作、右室流出道狭窄的严重程度、左心室发育不良和并存的其它心脏畸形的发生率 ,儿童组显著高于成人组 (P<0 .0 1) ,而肺动脉瓣下室缺的发生率 ,成人组则显著高于儿童组 (P<0 .0 1)。结论 :低氧发作 ,右室流出道狭窄的范围及程度 ,室缺位置 ,左室大小和并存畸形是影响法洛四联症患者存活的主要因素。

先天性心脏病门诊患者的分布特征

目的:调查和描述先天性心脏病(先心病)门诊患者的分布特征。方法:从2005年1月起,由先心病内科专家门诊负责,对先心病明确诊断的初诊患者连续登记至2011年1月,共11 780例,由26种畸形组成。统计分析26种先天畸形构成比以及其中8种常见畸形(VSD、ASD、PDA、TOF、PS、AVSD、AS、TGA)在婴幼儿、儿童和成年人等阶段比例和单病种先心病中不同年龄段所占比例;4种常见先心病(VSD、ASD、PDA、AS)的3种并发症(肺动脉高压,心房颤动,感染性心内膜炎)呈现特点。结果:①不同年龄段疾病构成比不同,VSD,TOF和TGA婴幼儿期明显高于成年人,VSD,TOF和TGA在婴幼儿和成人比例分别为53.8%和26.6%,8.6%和2.5%,5.1%和0.2%,而ASD和AS则成年人显著高于婴幼儿期,分别为41.1%和5.7%,6.8%和0.4%;②并发症呈现特点:艾森曼格综合征在VSD、ASD和PDA患者中绝大多数系成人,占97%,存活达50岁以上不足10%;心房颤动在ASD比较常见(2.4%),其次是PDA(1.1%),而VSD少见(0.2%);感染性心内膜炎在AS中较常见,发生率为6.1%,VSD和PDA分别为0.52%和0.55%。结论:先心病在各种不同年龄阶段的构成比不同;婴幼儿期或儿童期手术可预防致残或影响生活质量的并发症。

采用pfm弹簧圈封堵动脉导管未闭的临床应用

目的 :评价使用 pfm弹簧圈封堵未闭动脉导管的临床应用。方法 :从 1998- 0 3～ 2 0 0 1- 0 2 ,2 3例患者进行了PDA封堵术 ,年龄 8个月～ 32岁 (平均 10 .7岁 ) ,体重 9.5～ 5 5 (2 9.0± 16.6) kg,肺动脉平均压 2 0 .6 (10～ 38) mmHg,PDA最窄内径 1.6～ 4.1(2 .7± 0 .8) mm,3例为开胸结扎术后再通。结果 :全部患者均获成功 ,封堵术后主动脉造影显示 19例完全封堵 ,4例有残余分流 ,术后 2 4h彩色多普勒显示 2 2例无血流通过 ,平均 X光暴露时间是15 .5 min(7～ 34 min) ,无任何并发症出现。结论 :采用 Duct- Occlud(pfm)弹簧圈封堵 PDA是安全有效的 ,PDA最窄内径应在 3mm以内 ,输送系统较细可用于婴幼儿 ,封堵术后效果满意。

采用新型成角蘑菇伞治疗小儿动脉导管未闭

目的总结应用新型成角蘑菇伞治疗小儿动脉导管未闭(PDA)的经验,并对其疗效进行初步分析。方法全组共15(男5,女10)例,年龄5.5个月～8岁(2.8±2.5岁),3岁以内婴幼儿12例,体质量6～30kg。PDA最小内径2～12(5.9±3.1)mm,术前均有肺动脉高压,平均肺动脉压为34～65mmHg。选用新型封堵伞直径6～20(12.9±4.2)mm。结果15例均获得成功。重复主动脉造影,无主动脉腔内狭窄和变形,无明显造影剂分流后释放封堵器。术后12例即刻无分流,3例有少量残余分流,术后24h超声心动图示分流消失,肺动脉压术后均有下降。结论应用新型成角蘑菇伞治疗小儿特殊类型PDA适应证范围广,成功率高,治疗效果好。

房间隔缺损介入治疗现状与未来

房间隔缺损为常见的先天性心脏病,介入治疗已成为房间隔缺损主要的治疗方法,随着封堵器及传送装置的发展,临床应用越来越广泛,治疗的对象及手术并发症逐渐受到重视,现就房间隔缺损介入治疗现状和进展做一综述。

经皮主动脉覆膜支架植入术治疗先天性主动脉缩窄一例

主动脉缩窄以往多采用手术治疗,我院在国内率先使用主动脉覆膜支架治愈1例先天性主动脉缩窄,效果满意,现报道如下.

肌部室间隔缺损介入治疗的疗效评价

目的评价先天性肌部室间隔缺损(室缺)采用介入治疗的可行性和安全性。方法自2001-6-16至2010-6-22,成功封堵肌部室缺21例(其中同时合并膜部室缺5例)。男10例,女11例,年龄4～35岁(平均12岁)体重13～74 kg,中位数38.8 kg。均可于胸左缘3～4肋间闻及收缩期反流性杂音,左心室造影显示肌部缺损左心室面直径为(8.9±4.8)mm。结果 21例均成功建立动静脉轨道,动脉进路选择右股动脉,静脉进路为19例穿刺右股静脉,2例采用右颈内静脉。选用的封堵器为美国AGA公司肌部室缺封堵器4枚,动脉导管未闭蘑茹伞2枚;德国pfm弹簧圈1枚;国产肌部室缺封堵器8枚;国产PDA封堵器6枚。一般选择封堵器直径>肌部室缺直径3～6 mm,本组为(9.8±2.8)mm。3例有残余分流者均为多发缺损,分流束≤2 mm,随访期间未发现封堵器移位和传导阻滞。结论肌部室缺发病率较低,仅占我院室缺介入治疗的2%,其特点是多发,且易低估缺损大小。经导管法堵闭肌部室缺成功率较高,疗效明确,操作安全,准确判断缺损的大小和位置,及操作者的经验是手术成功的重要因素。

DSA判断法乐四联症肺动脉狭窄和左心功能

目的：研究法乐四联症患者肺动脉狭窄和左心功能与手术关系。材料和方法：采用ＤＳＡ２４００型数字减影血管造影机（ＤＳＡ）测量了６３例法乐四联症患者心血管造影图像，并与手术结果进行对照分析。结果：肺动脉指数（ＰＡＩ）、ＭｃＧｏｏｎ比值、左心室射血指数（ＳＶＩ）与术后右心室／左心室压力比值呈负相关。结论：ＰＡＩ＞１５０ｍｍ２／ＢＳＡ，ＭｃＧｏｏｎ比值＞１．８，ＳＶＩ＞３０ｍｌ／ｍ２可作为法乐四联症心内修复术选择的定量指标。

急性肺血管反应试验在肺动脉高压中的作用

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）的主要特征是肺动脉血管阻力进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡。尽管近几年来，PAH的诊断和治疗均取得了长足的进展，但是还是缺乏规范的PAH诊断流程及标准，没有统一的治疗方案，临床医师往往根据自己的经验来制订治疗方案，甚至滥用钙通道阻滞剂及某些血管扩张剂，这不仅增加了患者的经济负担，同时也影响了患者的正规化治疗。

ESE2012瓣膜性心脏病诊疗指南解读

通过临床检查评估瓣膜性心脏病严重程度，须重视心脏听诊。在辅助检查中，心电图和胸片最常用，通过超声心动图（UCG）测量相关指数，可评估患者病情，判断预后。组织多普勒可检测患者早期左室功能损害，并测量肺血管压力及右室功能。

动脉导管未闭介入治疗及评价

动脉导管未闭（PDA）是临床上最常见的先天性心脏病之一。其发病率占先天性心脏病的15％-21％。女性是男性的2倍。每2500—5000例存活新生儿中即可发生1例PDA。早产儿中发病率明显增加，出生体重〈1000g者，其发病率高达80％。PDA可以是单一的畸形，也可与其他先天性心脏畸形同时存在。PDA管径大小不同可有不同的临床表现，小PDA者（内径≤2mm）早期无明显症状，多在体检时发现心脏有杂音；中、大PDA者，有活动后心悸、气短、乏力和反复上呼吸道感染史，可出现左心功能不全。PDA内径≥6mm并重度肺动脉高压者，

膜部室间隔缺损介入治疗术后早期心律失常危险因素的探讨

为探讨影响膜部室间隔缺损(PMVSD)介入治疗术后早期心律失常的危险因素,本文总结2002年8月～2006年2月在我院用介入法治疗358例的临床资料。358例均具备介入治疗指征,共置入封堵器358枚,其腰径4～19(8.1±2.5)mm,其中偏心型封堵器140枚,对称型封堵器218枚,所有病例的PMVSD均获得完全关闭。术后每天记录12导联心电图,持续7天,系统分析影响PMVSD封堵术后早期心律失常的危险因素。结果表明,术后早期发生各种心律失常135例,其中严重心律失常17例。封堵器型号大(8.6±2.7)mm,偏心型封堵器,PMVSD与三尖瓣隔瓣距离<3mm和并有膜部膨出瘤是PMVSD介入治疗术后早期心律失常发生的危险因素。结论:PMVSD封堵后早期心律失常发生率与封堵器型号、类型、PMVSD与三尖瓣隔瓣的距离和是否合并有膜部膨出瘤密切相关。

肌部室间隔缺损封堵治疗成功2例报告

肌部室间隔缺损(室缺)常位于肌小梁间,手术修补较困难,易造成传导束损伤和残余分流。我们采用(?)mplatzer 肌部室缺封堵器(AMVSDO)封堵2例病人获得成功,现报告如下。

介入法成功治疗1例心肌梗死后室间隔穿孔

1 病例报告患者女,74岁。2个月前在外院诊断急性前壁心肌梗死并发室间隔穿孔,一直用扩冠、强心利尿等药物治疗,症状不见好转,心悸、气短加重,不能平卧,腹胀、下肢浮肿,于2002—12—29入我院。查体:血压70/45mmHg,口唇发绀,颈静脉怒张,心界增大,心律整齐,心率110/min。胸骨左缘第3～4肋间至心尖部闻及Ⅳ/