超声引导下腹横肌平面阻滞联合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的临床观察

目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于小儿下腹部手术的麻醉效果。方法选择择期行下腹部手术的患儿40例,并随机分为观察组和对照组各20例。患儿入室前开放静脉通路,静脉注射氯胺酮2mg/kg,待患儿入睡后,监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度和呼吸,在超声引导下行TAP阻滞,观察组注入0.25%盐酸罗哌卡因1.5mg/kg,对照组注入等量生理盐水。术中根据手术需要追加氯胺酮。观察并记录2组患儿手术切皮前及切皮后1min的平均动脉压、心率以及体动反应、术后不良反应。结果观察组切皮前、后平均动脉压和心率变化明显小于对照组,且体动数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组均未见TAP阻滞穿刺引起的不良反应。结论超声引导下行TAP阻滞用于小儿下腹部手术,能有效提供镇痛效果,并能提供术后镇痛。

儿童Amyand's疝14例诊治分析

目的探讨儿童Amyand's疝的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院儿外科自2008年1月至2018年1月收治的14例Amyand's疝患儿的临床资料(包括性别、年龄、首发症状、实验室检查结果、影像学结果、手术方式及预后情况等),并对上述资料进行整理分析。结果 14例中,男12例,女2例;年龄2个月至6岁5个月;其中12例表现为腹股沟区难复性包块,9例表现为呕吐,5例表现为发热; 12例出现白细胞升高; 10例腹部立位X线片提示肠梗阻; 5例彩超检查提示混合性包块,2例提示条索状回声,1例可见阑尾"双边"影;均予急诊手术治疗。2例为择期手术病例,均于术中探查确诊。4例单纯行疝囊高位结扎术,10例行"阑尾切除术+疝囊高位结扎术"。术后病理检查结果提示阑尾无明显改变2例,急性单纯性阑尾炎4例,急性化脓性阑尾炎1例,坏疽性阑尾炎1例,慢性阑尾炎2例;均痊愈出院,随访无一例复发。结论儿童Amyand's疝临床上较为罕见。增强对本病的认识、必要时积极手术探查是减少误诊、漏诊及提高治愈率的关键。术中应根据患儿具体情况,选择合适的手术方式。

加速康复外科在腹腔镜先天性肥厚性幽门狭窄手术中的应用

目的探讨应用加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)的安全性和有效性。方法收集盐城市妇幼保健院2014年2月至2016年2月应用加速康复理念治疗的CHPS患儿29例,日龄(37.0±20.3)d,体重(3.7±1.1)kg,为FTS组;选取2012年2月至2014年2月采取传统处理方法且与FTS组条件相同、总体临床特点类似的CHPS患儿32例,日龄(30.3±13.7)d,体重(3.4±0.6)kg,作为对照组。全部病例均行腹腔镜下幽门环肌切开术,对两组病例术后呕吐致喂养方案改变、术后达全量喂养时间、住院时间和治疗费用等方面进行比较。结果 FTS组与对照组术后达全量喂养时间分别是(21.0±8.8)h和(38.3±8.3)h,住院时间分别是(6.8±1.7)d和(10.8±2.5)d,治疗费用分别是(7 223.5±991.6)元和(9 082.5±823.3)元,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后均未出现并发症,呕吐致喂养方案改变的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS理念可加速术后康复,缩短住院时间,节省住院费用,并不增加术后并发症,安全有效,值得临床推广应用。

小儿隐睾症患者血清TNF-α含量和外周血B细胞及T细胞亚群水平的探讨

目的:探讨了小儿隐睾症患者血清TNF-α含量和外周血B细胞及T细胞亚群的水平。方法:分别应用放射免疫分析和单克隆技术测定31例小儿隐睾症患者血清TNF-α含量和外周血B细胞及T细胞亚群的水平,并与35名正常健康人作比较。结果:小儿隐睾症患者血清TNF-α含量和外周血B细胞数水平非常显著地高于正常人组水平(P<0.01),CD3、CD4、CD4/CD8显著地低于正常人组水平(P<0.01)。结论:小儿隐睾症是一种自身调节异常的疾病。

女童腹股沟斜疝294例诊治体会

目的总结女童腹股沟斜疝的诊治经验。方法回顾性分析我院294例女童腹股沟斜疝的诊治经过。结果全部患儿均实施腹股沟斜疝修补术,治愈291例,复发3例(1.0%)。并发切口感染1例,手术中损伤膀胱2例,切除坏死卵巢2例。结论女童腹股沟斜疝诊断主要依靠病史、腹股沟区可复性包块。手术是主要治疗方法,女童腹股沟嵌顿疝一旦明确诊断,应立即手术治疗。

加速康复外科在腹腔镜手术治疗儿童复杂性阑尾炎中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎中的有效性及安全性。方法回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院和淮安市妇幼保健院2017年3月至2018年4月收治的58例儿童复杂性阑尾炎患儿临床资料,根据患儿病情和家长意愿分为ERAS组( n =29)和对照组( n =29)。两组均在腹腔镜下行阑尾切除术,ERAS组围术期采用加速康复外科处理方案,对照组则采用传统处理方案,比较两组术后首次进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、手术并发症发生率、住院费用、疼痛评估及满意度等指标。结果58例复杂性阑尾炎均痊愈出院。ERAS组术后首次进食时间(12.11±2.23)h,肛门排气时间(26.61± 12.30 )h,术后下床活动时间(9.17±1.35)h,住院时间(4.23±1.18)d,住院费用(9 948.12±105.36)元,疼痛评分(2.35± 0.26 )分,满意度为96.55%。对照组术后首次进食时间(24.62±3.28)h,肛门排气时间(44.63± 17.28)h,术后下床活动时间(24.75±2.85)h,住院时间(6.15±1.49)d,平均住院费用(12 131.65 ±132.29)元,疼痛评分(5.48± 0.79)分,满意度为75.86%。两组患儿术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、疼痛评分及满意度等指标比较,差异均有统计学意义( P < 0.05 )。ERAS组术后1例并发腹壁切口感染(3.44%),对照组2例并发腹壁切口感染(6.88%),差异无统计学意义( P >0.05)。所有患儿术后随访3个月,均恢复良好,无切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等并发症发生。结论在腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎围手术期,应用ERAS能够加速术后康复,缩短住院时间,提升就诊满意度,且不增加额外经济负担,因此安全有效,值得临床推广。

腹腔镜手术与开腹手术治疗儿童复杂性阑尾炎的疗效比较

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术（1apamscopicappendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（openappendectomy，OA）治疗儿童复杂阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析本院自2014年6月至2015年2月收治的45例儿童复杂阑尾炎患者临床资料，根据不同手术方式分为LA组和OA组，其中LA组21例，OA组24例，比较两组术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间、切口感染、腹腔脓肿及直肠刺激症状的发生率及留置腹腔引流的比率等。结果本组45例均痊愈。LA组手术时间（88．6±20．1）min，OA组手术时间（84．1±10．2）min，两组差异无统计学意义（P=0．340）。LA组有2例中转开腹手术。LA组术中出血（14±10．2）mL，术后肠功能恢复时间（32．6±12．3）h，住院时间（4．2±1．9）d，Troear孔感染率（4．8％），直肠刺激症状发生率（9．5％），置腹腔引流率（19．0％），腹腔脓肿发生率（9．5％）。OA组术中出血（26±9．2）mL，术后肠功能恢复时间（50．6±19．2）h，住院时间（6．2±1．8）d，切口感染率（33．3％），直肠刺激症状发生率（37．5％），置腹腔引流率（75％），腹腔脓肿发生率（37．5％）。两组上述指标比较，差异均有统计学意义（P值分别为：0．000，0．001，0．001，0．044，0．029，0．000，0．029。所有患儿术后随访4～12个月，无一例发生阑尾残株炎、肠瘘及粘连性肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗儿童复杂阑尾炎，安全有效，术后并发症少，有利于患儿术后康复。

腹腔镜与经脐上小切口幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效比较

目的:对比分析腹腔镜幽门环肌切开术(laparoscopic pyloromyotomy,LP)与经脐上小切口幽门环肌切开术(open umbilical small incision pyloromyotomy,OP)治疗肥厚性幽门狭窄的临床疗效。方法:回顾分析2013年6月至2016年12月收治的43例肥厚性幽门狭窄患儿的临床资料,分为LP组(n=18)与OP组(n=25),比较两组手术时间、术后进食时间、住院时间、术后并发症等。结果:本组43例均痊愈;LP组术后无并发症发生;OP组2例发生切口裂开,1例出现应激性溃疡,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.36)。LP组手术时间[(27.12±4.91)min vs.(38.26±2.21)min]、术后饮水时间[(8.21±1.32)h vs.(12.01±1.03)h]、住院时间[(3.35±0.86)d vs.(6.15±1.22)d]优于OP组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6~12个月,患儿生长发育良好,均无复发。结论:腹腔镜手术治疗小儿肥厚性幽门狭窄疗效确切、安全、可行,术中患儿创伤小,对周围脏器干扰小,术后康复快,值得临床推广。

脑血管病短潜伏时体感诱发电位临床检测的探讨

为探讨短潜伏时体感诱发电位(SSEP)的正常表现特点和影响因素,以及脑血管病时变化特征及其诊断价值,我们对正常人和脑血管病患者进行了正中神经SSEP的检测。

一针双线单孔单隧道腹腔镜疝囊高位结扎术

目的探讨一针双线单孔单隧道腹腔镜疝囊高位结扎术的疗效。方法回顾性分析我院2017年10月~2018年10月100例腹腔镜疝囊高位结扎术临床资料,单孔及双孔组各50例。比较2组手术时间、住院时间、住院费用、术后疼痛评分及并发症等指标,记录切口愈合及复发情况。结果100例均顺利完成手术。与双孔组比较,单孔组手术时间短[单侧(10.3±1.1)min vs.(12.4±1.4)min,t=-7.742,P=0.000;双侧(13.5±1.3)min vs.(16.1±1.3)min,t=-4.576,P=0.000],疼痛评分低[(2.4±0.3)分vs.(3.5±0.9)分,t=-8.553,P=0.000]。2组术后住院时间、住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。随访5~17个月,平均12.1月。双孔组2例皮下线结反应,1例复发,单孔组均未发生,但差异无统计学意义(P>0.05);双孔组8例腹壁有可见瘢痕,单孔组均无可见瘢痕(P=0.006)。结论一针双线单孔单隧道腹腔镜疝囊高位结扎术是一种安全有效的手术方法,既避免在腹壁上戳孔,同时又确保完全腹膜外疝囊高位结扎,手术时间短,术后疼痛轻,且不额外增加患者经济负担,安全有效,值得在基层医院推广。

空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠的应用及有效性分析

目的分析空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠的应用及有效性。方法抽取2018年11月—2019年11月该院收治的98例小儿肠套叠患儿,均行空气灌肠整复术治疗,观察治疗前后临床指标、恢复情况、复位效果及并发症情况。结果治疗后患儿C反应蛋白为(8.15±2.63)mg/L,白细胞计数为(10.36±2.18)×109/L;治疗前患儿C反应蛋白为(13.26±2.48)mg/L,白细胞计数为(13.01±2.54)×109/L,治疗后患儿C反应蛋白、白细胞计数明显降低(P<0.05)。98例小儿肠套叠患儿经治疗后,肠套叠复位时间为(8.48±4.31)min,胃肠功能恢复时间为(3.17±1.26)d,住院时间为(4.06±1.33)d。治疗后,98例小儿肠套叠患儿复位成功率为95.92%(94例),复位失败率为4.08%(4例)。治疗中共有1例患儿出现肠穿孔,发生率为1.02%,予1期行回肠末端造瘘术治疗,3个月后关瘘术。结论在小儿肠套叠的治疗中,空气灌肠修复术可有效改善患儿临床指标,实现较高的复位成功率,且并发症发生率较低,提升了治疗的安全性。

ω-3脂肪酸预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤保护机制的研究

目的:应用大鼠肝缺血再灌注损伤(HIRI)模型,探讨ω-3脂肪酸预处理对其保护机制。方法:将60只大鼠随机分为假手术组(S组)、肝缺血再灌注损伤模型组(HIRI组)及缺血再灌注前ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)预处理组(ω组),建立大鼠HIRI模型,予缺血60 min,恢复血流后再灌注1 h和6 h后取材。各组分别于再灌注末抽取静脉血、处死大鼠,收集肝组织。观察血清中谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)含量;HE染色观察肝组织病理学改变;酶联免疫吸附法测定大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)含量;免疫组化方法检测肝组织中核转录因子(NF-κB)的表达水平。结果:与S组比较,HIRI组和ω组血清ALT、AST水平、血清MDA含量及NF-κB表达均显著升高,而血清SOD活性明显下降(P<0.05),肝组织病理学损伤明显;与HIRI组比较,ω组血清ALT、AST的活性及NF-κB表达均显著降低,而血清SOD活性则明显升高(P<0.05),肝组织病理学损伤较轻。结论:ω-3 PUFAs预处理对大鼠HIRI具有保护作用,机制可能是通过减少氧自由基的产生以及降低脂质过氧化反应,进而抑制NF-κB的活化来实现。

七氟烷与氯胺酮分别配伍咪达唑仑用于婴幼儿手术麻醉的比较

目的:研究七氟烷吸入麻醉配伍咪达唑仑在幼儿下腹部短小手术中的麻醉效应,并与氯胺酮配伍咪达唑仑静脉麻醉进行比较。方法60例1~3周岁幼儿下腹部手术患者,ASAⅠ级,随机分为两组,每组30例,分别采用七氟烷(Ⅰ组)吸入麻醉与氯胺酮(Ⅱ组)静脉麻醉,观察患者麻醉后30min内的MAP、HR、SPO2、RR,术中配合情况、术后清醒时间、不良反应等。结果两组术中配合均良好,SPO2、RR两组比较无差异;Ⅱ组麻醉后MAP和HR均上升与Ⅰ组和麻醉前比较均有统计学意义,而Ⅰ组术后清醒快而完全(平均6.5min),Ⅱ组术后清醒慢(平均26.5 min),Ⅰ组术后躁动数比Ⅱ组明显少。结论七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉用于幼儿下腹部手术同样效果确切、安全可靠。且七氟烷吸入麻醉术后清醒快,精神状态恢复好。

用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果分析

目的 :探讨用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法 :选取我院于2014年10月至2015年1月期间收治的127例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象。根据手术方式的不同将这127例患儿随机分为腹腔镜组(61例)和传统手术组(66例)。为传统手术组患儿应用传统的开放式手术进行治疗,为腹腔镜组患儿应用腹腔镜手术进行治疗。治疗结束后,对比两组患儿术后阴囊肿胀的发生率、切口炎性反应的发生率、病情的复发率和对侧疝的二次手术率。结果 :腹腔镜组患儿术后阴囊肿胀的发生率、切口炎性反应的发生率、病情的复发率和对侧疝的二次手术率均为0.0%。传统手术组患儿术后阴囊肿胀的发生率、切口炎性反应的发生率、病情的复发率和对侧疝的二次手术率分别为13.64%(9/66)、10.60%(7/66)、4.55%(3/66)和6.06%(4/66)。与传统手术组患儿相比,腹腔镜组患儿术后阴囊肿胀的发生率、切口炎性反应的发生率、病情的复发率和对侧疝的二次手术率均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与用传统的开放式手术相比,用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝具有创伤小、患儿的术后并发症少和能及时发现患儿的对侧隐形疝等优点。

电视剧营销:植入是新的方向

电视剧作为目前娱乐的重要形式,在营销中的作用不可小觑,让营销从电视剧的播出阶段（下游）转移到制作阶段（上游）,同时,善加利用各种媒体的合力,是电视剧营销的未来趋势。