经静脉膈神经刺激治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征的单臂Meta分析

目的进一步明确经静脉膈神经刺激治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征的有效性及安全性。方法通过计算机检索Cochrane Library、Web of Science、Embase、PubMed、中国知网、万方数据库等,根据纳入标准与排除标准筛选文献,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果本研究共纳入文献9篇,包括365例中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSA)患者,发现经静脉膈神经刺激在改善中枢性睡眠呼吸暂停综合征(TPNS)患者低通气指数(AHI)(MD=26.2,95%CI 24.21~28.2,P<0.001)、中枢性呼吸暂停低通气指数(CHI)(MD=23.67,95%CI 20.30~27.05,P<0.001)、氧减指数(ODI)(MD=22.99,95%CI 20.99~25.00,P<0.001)、觉醒指数(MD=16.61,95%CI 13.43~19.8,P<0.001)、Epworth嗜睡量表评分(ESS)(MD=-50.34,95%CI-60.91~-39.77,P<0.001)等方面均具有明显统计学意义。纳入的研究中1例患者出现治疗相关的心律失常、9例患者出现装置植入失败/装置相关性感染,其余未追踪到明显的TPNS相关性不良事件。结论经静脉膈神经刺激对于中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠参数有改善价值,且其安全性使得肯定。

心力衰竭合并中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案及机制研究新进展

心力衰竭是一种在中国老年人群体中较为普遍的疾病,患者常合并有中枢型睡眠呼吸暂停综合征,二者相互影响的机制较为复杂。目前能使此类患者明确受益的治疗方案较少,乙酰唑胺和茶碱等药物有副作用,且缺乏基于大样本量的临床对照试验,而持续气道正压通气、适应性伺服通气和膈神经刺激疗法在对患者长期预后的改善及安全性能方面尚存在争议。现重点阐述心力衰竭及中枢型睡眠呼吸暂停综合征相互影响的机制、各治疗方案的安全性及研究现况,以期为此类患者临床治疗方案的选择提供帮助。

肢体间血压差在老年慢性心衰患者中的表达及意义探讨

目的明确老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者异常肢体间血压差的检出情况,探讨肢体间血压差对于心衰病情的预测价值。方法选取住院治疗的老年慢性心衰患者171例[年龄(73±7.7)岁]、门诊体检者30例。用两台电子血压计测量并计算受试者踝间收缩压差(ILSBP)及舒张压差(ILDBP)、臂间收缩压差(sIAD)及舒张压差(dIAD)。NYHAⅡ级的患者定义为非重症心衰组,将NYHAⅢ~Ⅳ定义为重症心衰组。分析心衰患者异常肢体间血压差检出情况、不同血压差患者临床指标的差异,运用logistic回归分析发生重症心衰的危险因素,绘制ROC曲线比较肢体间血压差对于重症心衰的诊断价值。结果CHF患者ILSBP≥10mmHg的检出率(29.3%)明显高于非心衰人群(6.6%),而ILDBP、sIAD、dIAD异常检出率在两组间无明显差异。ILSBP≥10mmHg的CHF患者左心房前后径、MLHFQ评分、NYHA IV检出率明显高于ILSBP<10mmHg的患者;sIAD≥10mmHg患者同型半胱氨酸水平、NT-proBNP、糖尿病、NYHAIV检出率高于sIAD<10mmHg的患者。经多因素logistic回归发现ILSBP≥10mmHg、dIAD≥10mmHg是出现重症心衰(NYHAⅢ~Ⅳ)的危险因素。ROC曲线分析显示:ILSBP曲线下面积AUC为0.755,对重症心衰的诊断价值优于臂间舒张压差(曲线下面积0.692)、臂间收缩差(0.716)。结论CHF患者踝间收缩压差≥10mmHg的检出率大于正常人群,其对重症心衰的诊断价值优于臂间收缩压差和臂间舒张压差。

施普善对脓毒症大鼠脑保护作用的实验研究

目的 探讨施普善对脓毒症大鼠的脑保护作用及可能的机制.方法 选用96只清洁级雄性SD大鼠,按照完全随机数字表法分为对照组、脓毒症组、施普善高剂量治疗组、施普善低剂量治疗组,每组又分别按造模后不同时间分为3 h、6 h、24 h组,每组8只.脓毒症组及施普善治疗组通过腹腔注射格兰氏阴性菌脂多糖（LPS）溶液（剂量为10mg/kg）建立脓毒症大鼠模型,对照组不造模.治疗组造模后立即按高剂量组215.2mg/kg、低剂量组107.6mg/kg腹腔注射施普善（生理盐水稀释至7.5 mL）,对照组和脓毒症组注射与施普善等量生理盐水.在造模后3 h、6 h、24 h抽取各组大鼠颈内静脉和腹主动脉血测定乳酸（LA）及血清超氧化物岐化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、S100B含量.结果 与脓毒症组比较,施普善高、低剂量治疗组LA、S100B蛋白、MDA含量明显下降,SOD含量明显上升,差异有统计学意义（P＜0.05）.其中高剂量治疗组各项指标较低剂量组更趋于正常,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 施普善对脓毒症大鼠大脑具有一定的保护作用,其机制可能与施普善改善脑细胞能量代谢,降低颅内LA、S100B蛋白含量及抗自由基损伤有关,并且这种作用呈剂量依赖性.

膈神经刺激在中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用研究进展

膈神经刺激(膈神经起搏)疗法是通过电脉冲刺激膈神经,引发膈肌的收缩,从而达到改善呼吸及增加膈肌强度等目标的一种治疗手段,1948年Sarnoff提出刺激膈神经能够抑制睡眠状态下的中枢呼吸驱动,但其临床意义在当时未能引起足够重视[1]。此后该技术被运用于术后通气不全、重症医学等领域。