肝外胆管损伤即时修复新技术的应用

目的 :探讨肝外胆管损伤即行修复术中新技术的应用及其效果。方法 :回顾分析肝外胆管损伤13例资料 ,其中 10例损伤发生于肝外近侧各段胆管。该 10例中除 1例左、右肝管汇合部“点状”损伤仅行局部吸引引流外 ,另 9例的处理中均采用由细线稀疏缝合、短期胆管内支撑 ,以及局部持续吸引引流组成的“技术链” ;13例中另 3例均为胆道探条致胆总管远端穿通伤 (PIDC) ,该 3例均行Oddi’s括约肌成形术 (OSP) ,并经壶腹部直视下缝合戳孔 (SHDC)。结果 :肝外近侧胆管损伤的 10例 ,术后均无胆瘘及胆道狭窄等近、远期并发症发生。在并发PIDC的 3例中 ,2例术后无并发症治愈 ,另 1例术时行胆道造影 (IOCG)后并发急性胰腺炎及ARDS ,该例经相应治疗后也获治愈。该 3例中 1例术后 3年因屡发逆行性急性胆管炎而再行胆 肠Roux Y吻合术。结论 :采用“技术链”处理肝外近侧胆管损伤可获理想治疗效果 ;对并发PIDC患者不宜采用IOCG进行诊断 ,如伴Oddi’s括约肌狭窄或壶腹部结石嵌顿选行OSP及SHDC手术是适宜的。

主动吸引引流技术在肠瘘治疗中的特殊应用与价值

目的研究与评价主动吸引引流技术(ASD)在肠瘘(IF)治疗中的特殊应用与价值。方法回顾分析20例IF4种治疗模式(MTIF-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)中,各种形式ASD的应用效果。结果由微型持续吸引系统(MSSD)提供的ASD包括开放式持续吸引(OSSD)、封闭式持续吸引(CSSD)及灌洗式持续吸引(ISSD)。IF局部行OSSD数周后形成管状瘘(TTF),经非手术方法治愈(MTIF-Ⅰ)4例,非手术治疗无效行确定性手术治愈(MTIF-Ⅱ)6例,均无并发引流所致的腹腔残存感染;经行急诊IF确定性手术(MTIF-Ⅲ)4例中的肠道重建部的肠腔内、外分别行CSSD及SSD,各例均未再发生IF;远侧结肠瘘6例在瘘局部行多周ISSD及失功性横结肠造瘘(MTIF-Ⅳ),各例均未并发与ISSD相关的并发症。结论ASD的OSSD、CSSD及ISSD等应用于治疗IF,对治愈患者起到重要作用。在MSSD的控制系统中介入压力传感器,使各种形式的ASD均能进行有效、安全的吸引引流。

Mirizzi综合征12例临床分析

目的 通过术中 12例Mirizzi综合征的确认 ,提高术前和术中对该征的认识。方法 分析 12例Mirizzi综合征的临床特点 ,均表现为单纯胆囊结石伴间歇性黄疸、胆管炎反复发作。术前确诊 2例 ,术中确诊 10例。根据术中所见 ,按Csendes分型 ,Ⅰ型 9例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅲ型 1例。急诊手术 8例 ,择期手术 4例。其中行单纯胆囊切除 5例 ,加作胆总管切开T管引流 5例 ,胆管空肠Roux -en -Y吻合术 2例。结果 除加作T管引流者中有 1例术后发生胆总管狭窄外 ,余术后均恢复顺利 ,无并发症。结论 该综合征术前诊断有一定困难 ,但病史特点和影像学检查及Csendes分型对诊断、治疗有指导意义。

胆道探条致壶腹部及其周围损伤的诊断与处理

报告应用金属探条行胆总管探查致壶腹部及其周围损伤３例。分析原因多由于探查时用力不当、不循解剖特点所致。如在术中及时发现，予修补、胆胰管置管引流及腹腔内有效引流，同时辅以全身支持治疗，可取得较好疗效。

扶正活血方结合长皮膏治疗乳腺癌术后坏死创面的临床研究

目的:评价扶正活血方结合长皮膏治疗乳腺癌术后坏死创面的临床疗效。方法:选取乳腺癌根治术后创面坏死患者40例,随机分为2组,治疗组22例采用内服扶正活血方结合外用长皮膏,对照组18例单用长皮膏外治。结果:①内服扶正活血方结合外用长皮膏治疗组的创面愈合总有效率达95.45%,单用长皮膏对照组的总有效率达88.89%,经统计分析,两组有显著性差异(P<0.05)。②治疗组创面愈合时间为34.55±15.25天,对照组为46.28±19.90天,两者相比,有统计学意义(P<0.05)。结论:内服扶正活血方结合外用长皮膏内外合治组治疗乳腺癌术后坏死创面的疗效优于单用长皮膏外治组。

腰肋三角解剖特点与急性胰腺炎并发左侧胸腔积液的关系

目的:探讨腰肋三角的解剖特点及其与急性胰腺炎并发左侧胸腔积液的关系。方法:对9具尸体标本进行解剖,分别测量左、右侧腰肋三角的面积及其与胰腺的垂直距离。结果:左侧腰肋三角的面积比右侧大,差异具有统计学意义(P<0.01);左侧腰肋三角与胰腺的垂直距离比右侧短,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:腰肋三角是急性胰腺炎并发胸腔积液的生要通路,左侧腰肋三角面积大且与胰腺距离近,是导致左侧胸腔积液多发的可能原因。

胰腺形态与主胰管在胰实质中行程特点的再认识与临床

结合临床难题对腹腔脏器的大体解剖学进行再研究．会获得一些有助于推动临床进展的新认识。

胰腺损伤与胰腺复合伤的诊断与治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断与治疗原则。方法回顾性分析我院2002-2009年间来收治的35例胰腺损伤与胰腺复合伤患者的临床资料,总结其诊断和处理方法。结果单纯胰腺损伤6例(占17.1%),合并其他脏器损伤29例(占82.9%),均行手术治疗,治愈30例,死亡5例。对Ⅳ级严重损伤中的3例患者先行控制性手术,后行确定性手术,获得成功。结论对于Ⅰ级胰腺损伤行局部引流;Ⅱ级胰腺损伤行局部缝合及引流;Ⅲ级胰腺损伤行胰肠吻合等手术;对于Ⅳ级严重胰腺损伤患者先行控制性手术,后行确定性手术。

肝外胆管近端损伤即时处理的若干经验

目的 探讨治疗肝外胆管近端损伤的有效方法。方法 回顾性分析联合应用稀疏缝合、吻合部短期内支撑 ,以及术后持续低负压吸引技术治疗 5例肝外胆管近端损伤的临床资料 ,并对各例进行长期随访。结果 5例术后早期均未发生胆漏及腹腔感染等并发症。经长达 8个月至 10年的随访 ,各例均无与胆道有关的不适症状及黄疸 ;B超复查各例均无肝组织萎缩及硬化征象 ,肝内、外胆管无扩张、无结石 ;肝功能均正常。结论 肝外胆管近端损伤后即时 ,在行修复手术及治程中 ,联合应用缝合、支撑、吸引技术可有效预防肝管—肝管吻合及肝管 -空肠 Roux- Y吻合术的近。

腹腔室隔综合征的紧急治疗与预防

目的 探讨腹腔室隔综合征(ACS)的紧急处理与预防方法。方法 回顾性分析2000～2002年间经治的ACS6例的临床资料。6例中4例行急诊腹腔减压并治疗原发疾病。另2例行保守治疗。结果 行急诊手术的4例均获救治,各例经腹腔减压后各种紊乱的生理指标即时恢复正常;保守治疗的2例均死亡。结论 急诊行腹腔减压是治疗ACS的唯一的有效方法。针对各种可以导致腹内压异常升高的因素,采取相应措施可有效预防ACS的发生。

胆胰肠结合部的解剖与损伤发生机制

胆胰肠结合部位于上腹深部腹膜后的胆胰十二指肠区域的核心部位。术中采用金属探条或取石器械施行胆总管远端探查、扩张、取石时，可意外地发生术中不易被术者发现的胆胰肠结合部损伤。胆胰肠结合部由于局部解剖结构复杂，尽管损伤仅仅发生在几个厘米的狭小范围内，却可累及胆胰肠结合部的多种解剖结构，引发特殊的、早期较隐匿的严重病变，发展成难诊、难治的复杂病程。本文重点论述近年来已被学术界重视，发生于胆胰肠结合部的医源性损伤。

长皮膏促进四肢伤创面愈合的临床研究

目的:观察中药长皮膏治疗四肢伤创面的有效性及安全性。方法:采用随机、对照、多中心研究方法,将71例四肢伤创面患者分为两组,治疗组35例采用中药长皮膏油膏纱布外敷,对照组36例采用西药凡士林油膏纱布外敷,疗程均为15 d。结果:治疗组第5、10、15天愈合率均高于对照组,第15天愈合率差异有显著性意义(P<0.01)。治疗组创面愈合时间最短为9 d,最长为26 d,平均为(18.34±4.35)d;对照组最短为11 d,最长为40 d,平均为(21.97±6.84)d。两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组患者均无明显毒副反应。结论:长皮膏治疗四肢伤创面的疗效优于凡士林油膏,且具有安全性。