原发性颅内恶性淋巴瘤

目的：分析原发性颅内恶性淋巴瘤的发病机制、临床表现、诊断及预后。方法：回顾性分析经病理检查证实的１４例恶性淋巴瘤。结果：该肿瘤多发生于幕上，临床上无特征性表现，术前影像学检查仅１例高度怀疑恶性淋巴瘤，其余分别误诊为恶性胶质瘤、颅内转移瘤、脑膜瘤、脊索瘤和脱髓鞘疾病。采用手术全切、放疗及化疗综合治疗者中位生存期２０个月，与部分切除加放疗和化疗者差异无显著性；单纯手术肉眼全切后复发率为１００％，２例单纯手术治疗者中位生存期６个月。结论：原发性颅内恶性淋巴瘤术前难以确诊，预后不良。手术应以保留患者重要功能为前提，放射治疗对延长生存期至关重要，应强调综合治疗。

三叉神经鞘瘤17例临床分析

目的 探讨三叉神经鞘瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 1 7例三叉神经鞘瘤的临床资料 ,其中Ⅰ型(中颅窝型) 3例采用颞下入路或额颞眶颧入路切除 ;Ⅱ型 (后颅窝型 ) 6例采用额颞眶颧入路或枕下乳突后入路切除 ;Ⅲ型 (哑铃型 ) 8例分别采用颞下入路、枕下乳突后入路或幕上、下联合入路切除。本组全切除 1 6例 ,次全切除 1例。结果 本组主要表现为三叉神经损害的症状和体征 ,1 4例获MR确诊。1 0例门诊随访 2～5年无复发者 ,Karnofsky评分 :8例 >80分 ,2例 60～ 70分。结论 三叉神经鞘瘤早期进行CT、MR检查均可明确诊断 ,显微手术治疗是最佳方法 ,正确选择手术入路是肿瘤全切除的前提条件。

射波刀无框架立体定向放射治疗的临床经验及技巧(附33例分析)

目的探讨射波刀(Cyberknife)无框架立体定向放射治疗的定位经验及技巧。方法回顾性分析33例行射波刀治疗病人的临床资料,共计46个靶区154分次。结果本组摆位和定位过程简捷、精确,治疗顺利。随访2～5个月,症状和体征均有好转,MR检查未见放射性脑水肿发生,按肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准为0级。结论射波刀定位方式具有无框架、无创、精度高、摆位简捷和实时图像引导追踪等优点。

三叉神经鞘瘤的诊断和治疗

目的探讨三叉神经鞘瘤的诊断和治疗方法。方法对我科1991年～1998年手术治疗并经病理证实的17例三叉神经鞘瘤进行回顾性分析。根据Jefferson的肿瘤分类方法：Ⅰ型（中颅窝型）3例，采用颞下入路和颞眶颧入路切除；Ⅱ型（后颅窝型）6例，采用额颞眶颧入路和枕下乳突后入路切除；Ⅲ型（哑铃型）8例，分别采用颞下入路、枕下乳突后入路和幕上、下联合入路切除。结果三叉神经鞘瘤临床上主要表现为三叉神经损害的症状和体征，早期进行CT、MR检查均可明确诊断，三叉神经鞘瘤应尽早手术治疗，并争取全切，以期根治。本组全切16例，次全切1例。10例门诊随访2年～5年无复发者。结论三叉神经鞘瘤早期进行CT、MR检查均可明确诊断，显微手术治疗是最佳方法，正确选择手术入路是肿瘤全切的前提条件。近年提倡颅底手术入路切除肿瘤。

自发性脑叶血肿18例分析

由不同原因致使脑皮层下出血形成血肿为脑叶血肿。本病虽非罕见，但国内文献目前尚未见大宗病例报道。我院近年共收治经CT扫描和血管造影并经手术证实为脑叶血肿者18例。现就出血原因、症状、手术方法等加以分析。

开颅术后骨瓣下感染摆管冲洗疗法

开颅术后骨瓣下感染并非罕见,若得不到及时有效的治疗,后果严重,甚至需二次手术,将骨瓣去掉。治疗方法各家不一,效果各异。作者采用摆管冲洗法得到满意疗效。现将1例治疗经过和方法报告如下: 患者,男性,58岁。以左额顶矢状窦旁膜瘤于1987年3月8日入院。手术取前额冠状皮瓣,右额8cm×6cm骨瓣开颅肿瘤全切除术。病理证实为脑膜上皮型脑膜瘤。

伽玛刀和射波刀治疗三叉神经痛的临床观察

目的:评价伽玛刀及射波刀治疗原发性三叉神经痛病例的治疗效果、起效时间和随访观察,评价立体定向放射外科治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法:27例原发性三叉神经痛患者经伽玛刀治疗10例,经射波刀治疗17例。靶点选择在三叉神经根入桥脑段前3.0mm处,依据Bris-man疗效判定标准分析临床治疗效果。结果:伽玛刀组10例平均随访时间7个月,治愈和疗效显著9例,1例无效;射波刀组17例平均随访时间11个月,治愈和疗效显著15例,无效2例。结论:伽玛刀、射波刀治疗原发性三叉神经痛具有可靠疗效。射波刀与伽玛刀相比较,前者无创、无框架、非等中心、非共面、非聚焦照射为其优点,后者精度较高,定位更为准确。靶点选择和精确定位是治疗成功的关键。

微波全身热疗辅助立体精确放疗在晚期复治肿瘤中的作用观察及分析

目的观察并探讨立体定向体部放射治疗(SBRT)辅以微波全身热疗在常见几类复治性晚期肿瘤患者治疗中的临床实际意义及价值。方法对170余例患者依其主要采用治疗手段以回顾性研究方式,分为单纯放疗组(99例)、热放疗组(37例)及单纯热疗组(34例)。放射治疗主要采用60Coγ-刀治疗系统及Rapidac直线加速器精确放疗系统实施治疗。总剂量范围35~65Gy。热疗采用WB-1型高能聚焦微波热疗机行腹部照射透热方式致患者机体体温升高至39.5~41.5℃,持续60~90min。热放疗联合组为放射治疗周期期间及先后同步予以全身热疗。结果在各类复治肿瘤患者中,单纯放疗组,热疗放疗组及单纯热疗组肿瘤缓解总有效率(ORR)分别为3.3%、13.5%及2.9%;以放疗结合热疗组略高(与单纯放疗比χ2=5.35,P<0.025),其中以泌尿系及头颈肿瘤比例略高。而中位主存期(MST),尤其平均总生存期(OS),在3组不同治疗方式中,以单纯放疗组较高,差异有统计学意义(t=4.04,P<0.01)(OS分别为6.32、5.16、5.08个月),但MST 3组间差异无统计学意义(t=2.05,P>0.05)。另观察发现单纯放疗总生存期(OS)略高的复治患者中以盆腔妇科及肺、消化系肿瘤较高。结论在复治性晚期肿瘤治疗中,立体定位放疗辅以全身热疗,可部分提高肿瘤缓解有效率,但并非取得明显生存获益。总平均生存期OS以仅予单纯放疗者略高,但各瘤种在3组间MST、OS总体差异无统计学意义。对此类晚期癌患者选用单项姑息性减症性治疗(如放疗)可能更有实际临床意义。

脑脊液置换术治疗重型化脓性脑膜炎7例

重型化脓脑膜炎(化脑)临床上往往抗生素用量大、用药时间长，且易合并脑腋肿、梗阻性脑积水及硬膜下积脓等合并症。我科自1992年初，采用脑脊液(C．S．F)置换术治疗重型化脑7例，全部治愈，临柬效果满意。现报告如下：

Cyberknife——新一代放射外科设备

目的阐述射波刀(Cyberknife)的结构和特性以及临床应用初步体会。方法文献及射波刀相关资料回顾,结合我院射波刀临床应用初步体会进行讨论。结果射波刀是机器人投射、实时影像追踪定位、红光二极管同步追踪摄像机、自动化的治疗床、智能化的治疗计划系统、质量保证和质量控制6个子系统组成。射波刀开创性地应用非等中心、非共面、非聚焦的"三非"放疗模式,在靶区外半球面上有100个结点,1200条射束供治疗计划系统选用。革命性地应用骨骼结构作为参考框架实时影像追踪定位,确保了治疗精准度在亚毫米水平;创新性红光二极管同步呼吸追踪和XsightLung技术解决了体部肿瘤受呼吸运动影响的困扰;XsightSpine技术攻克脊柱病变的定位难题;智能化治疗计划系统具有强大运算功能,单/三路径的设计使治疗更加人性化。采用全新的大剂量单次或2～5低分次放疗模式治疗全身各部位肿瘤。结论射波刀是唯一兼容放射外科和放射治疗的新一代4D放疗设备,属于全新的放疗模式,使放射治疗进入4D时代。

射波刀治疗中枢神经系统疾病81例的体会及文献复习

背景与目的:射波刀是新近出现的一种立体定向神经放射外科手段。本文介绍射波刀的结构和原理以及治疗中枢神经系统疾病的体会和临床研究进展复习。方法:2007年5月-2008年11月,81例中枢神经系统疾病进行射波刀治疗。结果:本组病例症状和体征37例有不同程度好转,2例发现放射性脑水肿。结论:射波刀无创伤、无框架、精准度高;可实现实时影像追踪定位,智能化,简便。

射波刀临床应用初步体会(附2例临床报道)

目的阐述射波刀（Cyberknife）临床应用的初步体会。方法应用射波刀治疗的18例28个靶区不同种类和部位肿瘤病人中2例典型病例进行讨论。结果初步应用表明射波刀由机器人投射、实时影像追踪定位、红光二极管同步追踪摄像饥等6个子系统组成的。射波刀是全新的放射外科设备．它开创性地心用非等中心、非共面、非聚焦的“三非”放疗模式．在靶区外半球面上有100结点．1200条射束可供计划系统选择。应用骨骼结构作为参考框架实时影像追踪定位．确保了治疗精准度在哑毫米水平；采用大剂量单次或2～5低分次放疔模式治疗全身各部位肿瘤。本组随访8～12周，症状和体征均有好转．按RTOG急性放射损伤分级标准0级。结论射波刀是兼容放射外科和放射治疗的新一代设备．属于全新的放疗模式．拓展了放射外科治疗全身肿瘤领域。

射波刀治疗原发性三叉神经痛初步经验(附15例报道)

目的总结射波刀治疗原发性三叉神经痛治疗效果和初步经验,评价射波刀的治疗作用。方法作者总结了2007年6月～2008年12月射波刀治疗的原发性三叉神经痛患者15例,靶点选择在三叉神经根入桥脑段前3.0mm处,大小5.0 mm×3.0mm～4.0mm×3.75mm～5.0mm为照射区域;采用5mm准直器,650mm源轴距(SAD),边缘剂量60～65Gy,中心剂量66.66～84.21Gy。结果本组15例病人随访时间为6～18个月,平均一年以上,依据Brisman的疗效判定标准,治愈和疗效显著者13例,症状缓解期1～7天,症状消失期1个月;无效者2例,未见并发症。结论本组病例经随访6～18月证实射波刀治疗三叉神经痛具有可靠疗效,与伽玛刀相比,具有无需麻醉、无创、无框架、精度高以及非等中心、非共面、非聚焦照射等优点。靶点的精确定位是本项成功治疗的关键之一。

全身热疗在立体定向放疗治疗晚期复治肿瘤中的作用

目的探讨立体定向体部放射治疗辅以微波全身热疗在晚期复治肿瘤患者治疗中的临床价值。方法对170例患者依其治疗手段以回顾性研究方式分为放疗组(99例)、热放疗组(37例)及热疗组(34例)。放疗组主要采用60Co r-刀治疗系统及Rapidac直线加速器精确放疗系统实施治疗。总剂量范围35~65 Gy。热疗组采用WB-1型高能聚焦微波热疗机行腹部照射透热方式致患者机体体温升高至39.5℃~41.5℃,持续60~90 min。热放疗组为放射治疗周期期间及先后同步予以全身热疗。结果放疗组及热疗组肿瘤缓解总有效率(ORR)(3.3%及2.9%)低于热放疗组(13.5%)(P<0.05),其中泌尿系统及头颈肿瘤比例略高。热放疗组与热疗组患者平均总生存期(OS)(5.16个月与5.08个月)低于放疗组(6.32个月),但差异未见统计学意义(P>0.05)。单纯放疗组总生存期略高的复治患者中盆腔妇科及肺部肿瘤较高。结论在复治性晚期肿瘤治疗中,立体定位放疗辅以全身热疗可部分提高肿瘤缓解有效率,但生存期并未明显获益。单纯放疗者总平均生存期略高,单项姑息减症性治疗(如放疗)晚期癌症患者可能更有实际临床意义。