辽宁省医疗机构国产医疗器械配置与利用现状调查

目的:调查辽宁省9个示范区医疗机构国产医疗器械配置与利用现状以及现有的政策环境,为促进国产医疗器械配置政策创新提供依据。方法:选取示范区的卫计局、医保局以及各级医疗机构的相关负责人及负责医保工作的相关人员共141人进行医疗设备配置现状、当地政府及医疗机构的配置政策、各地医保政策和分级诊疗制度推进情况进行面对面访谈。结果:新农合医保的差异化报销政策及特殊医保政策,一定程度上促进国产医疗器械在医疗机构的配置;家庭医生签约、建立远程医疗系统、云平台和医联体,推动了分级诊疗制度,但普遍存在信息平台利用程度不够;与省内三级甲等医院建立医联体多属于松散型。结论:示范区现行政策环境一定程度上促进了国产医疗器械的配置和利用,未来应加大医疗保险向基层倾斜的杠杆作用,推动国产医疗器械在各级医疗机构配置。

子宫内膜癌Ishikawa细胞系孕激素膜受体表达的初步研究

目的探讨子宫内膜癌Ishikawa细胞系中细胞膜孕激素受体的表达情况。方法荧光显微镜及流式细胞仪检测不同浓度的异硫氰酸荧光标记的牛血清白蛋白-孕酮复合物(P-BSA-FITC)作用下,子宫内膜癌Ishikawa细胞荧光标记情况。结果P-BSA-FITC作用于Ishikawa细胞系后,在细胞膜上可见荧光染色,而核内未见荧光染色。流式细胞仪检测结果显示,25μg/ml组在各时点的荧光标记细胞数明显高于10μg/ml和50μg/ml组(P<0.05),在作用开始时呈时间依赖性,至60min达高峰,继续延长作用时间并不能增加细胞的荧光标记率(P>0.05)。结论在子宫内膜癌Ishikawa细胞系表面存在着孕激素膜受体,其与孕激素的结合能力大小与孕激素的浓度和作用时间有关。

剖宫产瘢痕妊娠不同处理方式的分析

目的对剖宫产瘢痕妊娠的不同处理方式进行评价。方法对该院2000年4月～2003年3月收治的5例(A组)及2006年1月～2007年6月收治的20例(B组)剖宫产瘢痕妊娠处理方式进行回顾性分析。A组患者进行超声监测下清宫术,B组患者进行超声监测下宫腔镜病灶切除术。结果B组平均孕周大于A组;B组患者术中出血量少,术后血人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降迅速,局部包块吸收快。结论宫腔镜下病灶切除术认为是目前治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效措施,它具有术中出血少,病灶切除确切,相对较安全,术后血hCG下降迅速,局部包块吸收快,无须2次手术的特点。

剖宫产瘢痕妊娠32例临床分析

目的探讨治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效措施。方法回顾性分析该院2000年1月～2007年10月收治的32例剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗情况。结果32例患者均有剖宫产史,经血β-hCG、超声、MRI确诊后,9例患者采用超声监测下清宫术,其中2例患者进行了一次清宫,7例患者在一次清宫后,出现活动性出血,在给予催产素20u静脉滴注,卡孕栓一枚肛塞,MTX20mg局部注射,5d后进行了二次清宫。23例患者行超声监测下宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶电切术,其中20例患者在术前3d给予米非司酮50mg每日两次口服,另3例患者术前5d行双侧子宫动脉栓塞并同时注入氨甲喋呤50mg。经术后随访,所有患者均在术后2个月内月经来潮,包块在2～12个月内完全吸收。结论对于确诊的剖宫产瘢痕妊娠,应当根据妊娠的时间、胚胎存活情况、妊娠囊的大小、子宫肌层受损情况以及临床症状等为患者制定个性化的治疗方案。

辽宁省某市1087名医护人员再生育意愿影响因素分析

目的第七次人口普查结果显示东北地区人口流失严重,平均出生率位于最后,为探究东北辽宁省某市育龄期女性医护人员生育意愿及其影响因素,促进人口发展及人口结构健康化。方法采用便利抽样方法,2022年3~5月对该地区3家三甲医院已婚且已育一孩的年龄在15~49岁的女性医护人员进行再生育意愿问卷调查,共发放问卷1200份,回收有效问卷1087份。应用SPSS 25.0统计分析软件,对女性医护人员再生育意愿情况进行描述性分析、单因素检验、二元Logistic回归模型分析。结果在调查的1087名育龄期女性医护人员中,育龄女性的再生意愿达44.2%。Logistic回归分析显示,年龄、婚龄、文化程度、月收入、BMI、工作类型、每天工作时长、工作年数、工作是否有压力对育龄期女性是否生育有显著性影响(P<0.05)。结论建议政府社会应共同加强育龄女性生育保健工作,完善保健体系,减轻生育成本,积极宣传生育政策,形成生育文化体系。

孕激素非基因作用的研究进展

孕激素与孕激素核受体结合,通过结合靶基因上的激素应答元件,调节靶基因表达,孕激素的这种作用被称为基因作用。但许多实验已证明,孕激素可不依赖孕激素核受体的转录活性产生快速调节作用,这些作用被称为孕激素的非基因作用。对于孕激素的非基因作用可以通过孕激素核受体与孕激素膜受体实现。对于孕激素非基因作用的研究对动物和人的许多生理变化有新的理解,并为激素依赖性恶性肿瘤的发生和药物治疗研究开辟了新的前景。

宫腔镜在子宫内膜病变诊治中的应用

目的:探讨宫腔镜在不同子宫内膜病变诊治中的应用价值。方法:回顾性分析85例宫腔镜检查或诊断性刮宫患者的临床资料,分析患者的临床表现、术前超声特点、手术方式及术前术后病理诊断结果的一致性。结果:64例患者进行了宫腔镜检查,其中生育期妇女37例术前超声提示宫内占位,绝经期妇女27例术前超声提示宫内占位9例,子宫内膜增厚18例。37例生育期妇女宫腔镜检查中,子宫内膜息肉检出率72.97%明显高于诊断性刮宫9.52%,诊断性刮宫检查子宫内膜癌、子宫内膜非典型增生、子宫内膜单纯性增生、增殖期子宫内膜的检出率均高于宫腔镜检查。绝经期妇女中,术前超声提示9例宫内占位,宫腔镜检查100%有宫内器质性病变;术前超声提示18例子宫内膜增厚,宫腔镜检查发现正常子宫内膜8例(44.44%),子宫内膜病变共10例,其中子宫内膜恶性病变2例(11.11%),子宫内膜息肉8例(44.44%)。结论:宫腔镜在宫内占位病变病因诊断中具有重要价值,但在不同的子宫内膜病变中需合理应用宫腔镜技术,减少不必要的有创检查及治疗。

子宫内膜息肉64例临床分析

目的探讨如何提高子宫内膜息肉诊断的准确率,给予患者正确的治疗;方法对2013年1—12月份该院收治的64例超声提示子宫内膜息肉患者的宫腔镜检查结果与术前超声结果进行比较;结果生育期妇女术后病理与超声诊断符合者27例,占73%;不符者10例,占27%,分别为增殖期宫内膜5例,分泌期宫内膜4例,单纯性增生1例。绝经期妇女27例,术前超声提示子宫内膜增厚的18例中,有10例发现子宫内膜病变,其中子宫内膜息肉8例。术前超声提示子宫内占位的9例,术后病理100%提示子宫内膜病变,其中子宫内膜息肉4例;结论生育期妇女超声诊断子宫内膜息肉有一定的误诊率,超声诊断应在卵泡期进行,根据子宫内膜息肉的大小采取个体化治疗。绝经期妇女,超声提示异常者应高度怀疑子宫内膜病变,需进行进一步的检查确诊。

依托孕烯皮埋剂与左炔诺孕酮治疗子宫腺肌病的对比研究

目的:比较观察依托孕烯皮埋剂与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的效果及不良反应,探讨子宫腺肌病的治疗新方法。方法:选择门诊给予依托孕烯皮下埋植治疗的子宫腺肌病病人30例作为观察组,采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的子宫腺肌病病人30例作为对照组,观察比较2组病人治疗后的痛经程度、月经量、子宫体积变化,同时观察2组病人治疗后月经模式及激素相关不良反应的发生情况。结果:治疗前,2组病人痛经评分差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后1～12个月,2组病人各时间点痛经评分均逐渐降低(P <0. 01)。治疗1个月和6个月时,2组间痛经评分差异有统计学意义(P <0. 05和P <0. 01)。2组治疗后1个月月经量均减少(P <0. 05),术后12个月对照组月经量减少更明显(P <0. 05)。2组治疗后3个月与治疗前比较子宫体积均有缩小(P <0. 05),2组治疗效果无明显差异(P> 0. 05)。2组体质量增加及痤疮、乳房肿痛不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0. 05),月经模式差异有统计学意义(P <0. 05),观察组经期延长、月经频发更多见。结论:依托孕烯皮埋剂与左炔诺孕酮宫内缓释系统都能够治疗子宫腺肌病,二者治疗效果相当,但依托孕烯皮埋后经期延长、月经频发发生率高,在治疗子宫腺肌病方面,依托孕烯可作为不宜放置左炔孕酮宫内缓释系统的替代方法。

宫腔镜在不孕症诊治中的应用价值

目的分析宫腔镜检查中发现不孕症患者的宫腔内病变类型,探讨宫腔镜检查在不孕症患者中的应用价值。方法回顾性分析本院272例不孕症患者的宫腔镜检查结果,按有无妊娠史分为原发不孕组(131例)及继发不孕组(141例),按有无IVF治疗分为IVF治疗失败组,无IVF治疗组,根据宫腔镜检查结果比较原发不孕与继发不孕组宫腔镜发现病变结果差异,比较IVF治疗失败组与无IVF治疗组间宫腔镜检查结果差异。结果 272例不孕症患者中,宫腔镜检查发现宫内病变172例,占63.24%。在原发性不孕组与继发性不孕组中,宫腔内病变的发生率比较差异无统计学意义,但原发性不孕组子宫内膜息肉的发生率高于继发性不孕组,继发性不孕组宫腔粘连的发生率高于原发不孕组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。无IVF治疗组患者子宫内膜息肉及息肉样增生的发生率高于IVF治疗失败组患者,IVF治疗失败组患者宫腔无病变比例明显高于无IVF治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不孕症患者中宫腔病变的发生率高,宫腔镜检查能够发现超声的检查发现不了的微小病变,在女性不孕症的诊治中有重要价值。

雌三醇乳膏联合宫颈扩张棒用于绝经后取环的临床效果

目的观察雌三醇乳膏阴道给药联合术中使用宫颈扩张棒软化宫颈在绝经后妇女取环的临床应用效果。方法选取2015年1月~2017年1月在我院要求取环的绝经妇女200例,电脑随机分成观察组和对照组,每组各100例。观察组术前给予雌三醇乳膏0.5 mg/d,阴道上药,连续使用2周,术中于宫颈管内放置宫颈扩张棒软化宫颈后再行取环;对照组术前给戊酸雌二醇口服1 mg/d,口服1周,按常规方法取环,观察两组取环难易情况及术中疼痛程度,进行统计学分析。结果观察组取环顺利、困难、失败的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组取环中的轻度疼痛发生率高于对照组,中、重度疼痛发生率低于对照组(P<0.01),两组术中疼痛程度比较,观察组疼痛程度更轻,差异有统计学意义(P<0.01)。结论雌三醇乳膏阴道给药配合术中使用宫颈扩张棒在绝经后取环的临床应用效果好,且能减轻患者术中疼痛程度,值得推广。

宫腹腔镜输卵管整形术后妊娠结局分析

目的探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的妊娠结局。方法 145例因输卵管因素不孕患者,均在宫腹腔镜下行输卵管整形术,术后采用电话随访方式,观察其妊娠状态。结果 90例原发不孕术后28例妊娠,其中27例患者均于术后3个月内妊娠,1例术后5个月妊娠自然流产;55例继发不孕术后10例3个月内妊娠,1例术后6个月妊娠胚胎停育。结论宫腹腔镜二者联合是治疗输卵管因素性不孕重要手段,术后仍建议患者尽早妊娠,术后试孕一段时间后要及时转行辅助生殖治疗,以免增加不必要的检查及延误不孕症的治疗。

经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的效果分析

目的分析经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的临床效果。方法选择150例经妇科检查和B超检查等确诊为输卵管梗阻性不孕患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组75例。其中对照组患者接受常规输卵管通液术治疗,观察组患者接受经宫腔镜输卵管插管治疗,比较两组患者治疗后输卵管通畅情况。结果观察组患者输卵管复通有效率显著高于对照组患者(P<0.05)。结论经宫腔镜输卵管插管是治疗输卵管梗阻性不孕的有效方法,其具有创伤小、出血少、手术时间短、痛苦小以及术后恢复快等优势,有效减轻患者的身心压力,值得临床推广使用。

围绝经期综合征治疗方式的选择

围绝经期卵巢储备下降,激素波动性变化,一些围绝经期症状出现,因此给予患者激素替代成为目前热门话题,本文就激素替代治疗的利与弊及药物选择做以下综述,以期对围绝经期妇女起指导作用。

不孕症患者卵巢功能减退影响因素分析

目的 分析不孕症患者卵巢功能减退的影响因素。方法 选取2019年12月—2022年2月中国医科大学附属生殖医院收治的120例体外受精(IVF)助孕患者作为研究对象,分为卵巢功能减退组和卵巢功能正常组,每组60例患者。填写调查表,详细收集患者相关资料,分析卵巢功能减退的风险因素。结果 卵巢功能减退组接触农药(16.7%)、染发剂(13.3%)及经常食用辛辣快餐(53.3%)的比例明显高于卵巢功能正常对照组(1.7%,1.7%,30.0%),差异均有统计学意义(均P<0.05),多因素logistic回归分析结果显示其均为卵巢功能减退的独立危险因素(OR=18.271,13.261,4.222,均P<0.05)。结论 经常接触有害化学物质、不良饮食习惯可能是卵巢功能减退的风险因素,在生活中避免接触有害化学物质及健康饮食有助于预防卵巢功能减退的提前到来。

腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜根治性子宫切除术(LRH)与开腹根治性子宫切除术(ARH)治疗早期宫颈癌的疗效与安全性,为临床工作中对宫颈癌的诊治和为患者选择合理手术方式提供决策依据。方法 检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方和维普数据库,采用Revman 5.3软件对入选的随机对照试验研究文献进行综合定量分析。结果 本研究共有11篇文献符合入选标准,包括944例早期宫颈癌患者,其中,LRH组患者472例,ARH组患者472例。Meta分析结果显示:与ARH组比较,LRH组治疗早期宫颈癌可以减少术中失血量[MD=-60.53,95%CI(-73.09,-47.97),P<0.00001];LRH组淋巴结清除数目明显多于ARH组,且差异有统计学意义[MD=4.25,95%CI(1.75,6.76),P=0.0009];LRH组可以缩短术后肛门排气时间[MD=-14.12,95%CI(-16.26,-11.97),P<0.00001]。在手术时间、术中并发症发生率、术后并发症发生率、术后随访2~5年宫颈癌复发率以及生存率方面,两组间差异均无统计学意义。结论 LRH与ARH相比,LRH治疗早期宫颈癌在近期疗效、手术创伤和术后疾病的恢复方面具有一定的积极作用。但是,对于远期疗效的作用还不明确,尚需开展更多研究予以验证。

液基薄层细胞学检测不孕症患者宫颈异常情况的价值

目的探讨辽宁地区不孕症患者宫颈细胞异常情况及其在不同年龄组不孕症患者分布情况,进而了解在不孕症患者中应用液基薄层细胞学(TCT)方法进行宫颈癌前筛查的重要性。方法 TCT检测了来中国医科大学附属生殖医院辽宁省计划生育科学研究院就诊的辽宁地区1 212例不孕症患者和1 002例正常育龄妇女的宫颈细胞情况,用χ2检验比较两组宫颈细胞异常率及其在不同年龄组不孕症患者分布情况。结果 1 212例不孕症患者中TCT检测宫颈细胞异常的96例,异常率7.92%;正常育龄妇女1 002例中TCT宫颈细胞异常的58例,异常率5.79%;不孕症患者宫颈细胞异常率高于正常育龄妇女,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄组不孕症患者宫颈细胞异常率随年龄增长略呈升高趋势。结论在不孕症患者中进行液基薄层细胞学宫颈癌前筛查更具有十分重要的应用价值。

宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析

目的探讨宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的合理方案。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2006年1月至2009年4月收治的64例CSP患者的治疗情况。27例患者人院前曾在外院误诊为早孕、不全流产、宫颈妊娠等而采用不同的治疗（均失败），37例患者因阴道不规则流血且有剖宫产史首诊于本院。所有患者入院后行血清人绒毛膜促性腺激素8亚单位（β-hCG）测定、阴式三维彩超检查。结果63例CSP患者采用超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术，1例采用腹腔镜监测下官腔镜CSP病灶切除术，均收到了良好的治疗效果。27例外院转诊患者经本院官腔镜手术处置后血清β-hCG降至正常时问及包块完全吸收时间明显缩短[分别为（11±4）、（35±10）d]，而本院首诊患者分别为（22±7）、（49±11）d，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。64例CSP患者中，有7例进行了二次宫腔镜手术；1例经术后病理检查证实为绒毛膜癌，其余患者术后诊断与术前的CSP诊断符合。结论有剖宫产史的妇女再次妊娠时，有发生CSP的可能，诊断时要注意CSP的临床特点，减少误诊，并对确诊病例采取个体化治疗；超声监测下官腔镜CSP病灶切除术是治疗CSP的有效措施，病灶切除确切，可保留子宫。经术后随访，血清β-hCG水平下降迅速，局部包块吸收较快。

围绝经期妇女避孕方式的选择

围绝经期卵巢功能逐渐衰退,常有不排卵的情况发生,这一时期卵巢的活动是波动的,某一周期不排卵,常伴有下一周期排卵,因此围绝经期妇女仍应坚持避孕。目前,围绝经期妇女对现有的避孕方式存在认识上的误区,且一些避孕方式还会对女性健康造成负面影响,影响了围绝经期妇女避孕方式的选择。本文通过对目前常用避孕方式在围绝经期的应用做一综述,对围绝经期妇女进行避孕指导。