锥束CT拼接成像联合工形测量仪在青少年特发性脊柱侧凸矫形术中冠状位平衡评估的应用

目的:探讨锥束CT拼接成像联合工形测量仪在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scolio-sis,AIS)患者矫形术中冠状位平衡评估的应用价值.方法:收集2019年1月~2021年1月在北部战区总医院接受脊柱后路矫形手术且术中均应用锥束CT拼接成像技术联合工形测量仪评估冠状位平衡情况的48例AIS患者的相关资料,患者年龄12~18岁(14.9±1.8岁),随访时间1~2年(1.8±0.2年).根据冠状位平衡情况进行分型:A型为冠状位平衡距离(coronal balance distance,CBD)<20mm,B型为CBD≥20mm且C7铅垂线位于主弯的凹侧,C型为CBD≥20mm且C7铅垂线在主弯的凸侧,将CBD≥20mm定义为冠状位失平衡.记录所有患者术前、术中、术后1周、末次随访时的主弯Cobb角、CBD、骨盆冠状倾角(pelvic coronal obliquity angle,PCOA)以及术前、末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dis-ability index,ODI),比较不同时间点的冠状位平衡情况及临床矫形效果.结果:48例患者术前、术中、术后1周及末次随访时主弯 Cobb 角分别为 58.45°±12.81°、14.13°±5.86°、14.48°±5.98°、14.39°±5.74°,术中及术后 1 周较术前均有明显改善(P<0.05),末次随访与术后1周差异无统计学意义(P>0.05);术前、术中、术后1周及末次随访时PCOA分别为3.72.±2.75°、1.25°±0.97°、1.25°±0.96°、1.28°±0.96°,其中术中及术后1周较术前均有明显差异(P<0.05),末次随访与术后1周差异无统计学意义(P>0.05).所有患者术前冠状位失平衡率为47.91%(23/48),末次随访时冠状位失衡率为10.42%(5/48).A型组25例患者术前、术中、术后1周及末次随访时的CBD分别为12.53±4.46mm、8.06±3.15mm、8.37±3.13mm、8.66±3.77mm,术中与术后1周较术前均有明显改善(P<0.05),末次随访与术后1周差异均无统计学意义(P>0.05);B型组15例及C型组8例患者术前、术中、术后1周及末次随访时的 CBD 分别为 24.57±4.60mm、14.91±4.62mm、14.95±4.49mm、15.06±3.98mm 及 26.46±6.78mm、16.58±4.00mm、16.94±4.12mm、16.58±3.97mm,两组患者术中与术后1周较同组术前均有明显改善(P<0.05),末次随访与同组术后1周差异均无统计学意义(P>0.05).所有患者末次随访时VAS评分(3.98±0.57分)及ODI[(21.82±3.12)%]较术前[(7.68±0.64)分、(46.51±4.79)%]均有明显改善(P<0.05).结论:锥束CT拼接成像联合工形测量仪是一种有效且整体平衡评估能力强的术中冠状位平衡评估方法,能够更好地辅助脊柱外科医生在AIS患者脊柱侧凸矫形术中进行冠状位平衡的评估,及时调整矫形程度,有效减少术后冠状位失衡发生.

柳麟锡的中国体验与东亚认识

柳麟锡师从朝鲜朝华西派李恒老,秉持“卫正斥邪”和“尊华攘夷”思想,是朝鲜朝末期较为典型的保守派文人。作为指导抗日救国运动的朝鲜义兵将领,他在诗文和散文中分析了东亚时事,作出了价值判断,刻画了具乌托邦功能的“中华形象”和意识形态功能的“日本形象”,并以此为基础构建了“东亚认识”。柳麟锡试图激起东亚人共同的文化记忆,激发共同的情感,完成“斥洋”话语。柳麟锡建构起来的“中国形象”和“日本形象”属于译介学中的跨文化交际在思想化、主题化、情绪化层面上的表现和反映,它无法从根本上触动本土文学的形式和话语变革,但是却为探讨文化的接受、知识的再生产及其文学化过程提供了文本。

Hangman骨折及内固定术生物力学评价与临床应用

目的评价不同类型Hangman骨折和不同内固定术式重建上颈椎稳定性的生物力学差异以及临床应用。方法本研究分基础生物力学实验和临床病例研究两部分,基础生物力学实验取6例新鲜尸体上颈椎标本,其中1例标本为对照组(即完整标本组),实验组共分为8组,Ⅰ组为C2双侧椎弓峡部切断,Ⅱ组在Ⅰ组基础上加C2～3前纵韧带切断,Ⅲ组在Ⅱ组基础上加C2～3椎间盘切除,Ⅳ组为在Ⅱ组基础上行后路单纯C2椎弓根螺钉内固定,Ⅴ组为在Ⅲ组基础上行后路单纯C2椎弓根螺钉内固定,Ⅵ组为后路C2～3短节段椎弓根螺钉内固定,Ⅶ组为前路C2～3植骨融合内固定,Ⅷ组为前路C3椎体次全切除、植骨融合内固定。对不同类型Hangman骨折及不同内固定状态行相关生物力学监测,并行统计学分析。临床病例研究将近5年我院收治的67例不同类型的Hangman骨折分为4组:A组采用后路行C2椎弓根螺钉内固定术,B组行后路C2～3椎弓根螺钉内固定术,C组行前路C2～3植骨融合内固定术,D组行前路C3椎体次全切除、植骨融合钛板内固定术。通过随访测量C2/3位移和成角情况。结果在2.5 Nm力矩载荷下,随着Hangman骨折不稳定程度增加,6个方向的运动范围(range of motion,ROM)均呈不同程度逐渐增加,但骨折Ⅰ组和骨折Ⅱ组之间差异无统计学意义,Ⅴ组与Ⅳ组比较C2/3ROM值有所增加,但差异无统计学意义;Ⅵ组、Ⅶ组和Ⅷ组ROM值较对照组均明显减小,但三者间差异无统计学意义;67例Hangman骨折术后获平均28.6个月随访,B组、C组和D组平均移位及平均成角均较A组明显减小(P<0.05),但三组间比较差异无统计学意义。结论基础生物力学测试及临床病例研究均提示:(1)前纵韧带和椎间盘损伤尤其是后者损伤会导致C2/3明显不稳;(2)单纯C2椎弓根螺钉内固定对相邻节段影响较小,但仅适合Ⅰ型Hangman骨折;(3)C2/3椎弓根螺钉、C2～3及C2～4前路植骨融合内固定均是治疗Ⅱ型Hangman骨折的有效方法;而C2/3椎弓根螺钉内固定还适合Ⅲ型Hangman骨折的手术治疗。