计算机技术在医学信息处理中的效率分析

目的：计算机已经成为医疗工作中的重要工具,但是IT系统的迅速发展与医院临床工作者计算机应用技能的进步却极不平衡。讨论如何适应信息技术及医疗信息系统,合理整合IT资源,基于调查,提出了对医院信息技术应用的一些看法。方法：追踪1例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,对从早期诊断治疗、介入治疗、以至最后冠脉搭桥手术及康复整个诊治链条中的各个环节进行了针对计算机相关信息的收集分析,主要对这个治疗团队中医务人员的计算机技能进行调查分析,抽测了调查对象的一般状况、计算机技能、知识结构、对计算机应用的接受程度。结果：该治疗链条中所有计算机相关数据的主要特征为软件变异性大,从属门类多;病历时间跨度大;数据的类型多,且为不常见数据类型;动态数据和三维数据较多。计算机知识调查可以明显看出医务人员个人IT技能不足使自己不能熟练地完成自己的本职工作。从自身IT知识自我评估结果来看,护理人员和技师似乎比医生在IT技能方面更为缺乏,部门教育、自学、互联网是他们的主要学习途径;住院医师和主治医师对IT办公系统比较熟悉,他们对目前应用的IT也比较满意。护士和多数高级别的教授或主任医师感觉IT学习不容易。但是,多数护士喜欢自己的办公系统。31-40岁的调查对象最容易接受IT系统。结论：加强计算机研究开发者与应用者的密切合作互动,在目前这个阶段非常重要。

糖尿病足介入治疗中下肢动脉造影方法探讨

目的探讨对比剂跟踪数字减影血管造影(DSA)技术在糖尿病下肢动脉闭塞性病变检查中的应用。方法对28例患者进行36例次对比剂跟踪DSA检查,通过造影床的两次移动,先摄取注射对比剂前的下肢影像,再摄取注射后的血管图像,两者相减,得到整个下肢连续的动脉减影图像,并同7例次传统对比剂分段DSA检查比较,对其方法及结果进行分析。结果全部DSA检查均获得成功,对比剂跟踪DSA检查结果中,34例次造影图像优良,2例次采集的图像有移动性伪影;全部患肢均存在腘动脉以下血管不同程度的狭窄或闭塞,其中23例合并股浅动脉重度病变。结论利用对比剂跟踪DSA技术,可以全面地观察糖尿病下肢多发性动脉疾病,了解病变的程度和范围,具有快捷、准确而且有效的优点。

自膨式胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸临床研究

目的:观察经皮肝穿自膨式胆道金属支架置入术对恶性梗阻性黄疸的疗效。方法:对125例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,其中胰头癌50例,胆管癌35例,淋巴结转移癌20例,胆囊癌10例,壶腹癌10例,均采用经皮肝穿自膨式胆道金属支架置入术治疗。结果:技术成功率100%。125例患者,共放置140例支架,支架扩张良好,引流通畅,血清胆红素下降明显。术后死亡1例,腹水渗漏2例,胆道出血2例,胆管炎4例,胆道再阻塞5例。中位生存期190.2 d,术后存活3个月以上者88例,半年以上者52例,1年以上者13例,2年以上者4例。结论:自膨式胆道金属支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效的姑息性治疗方法。

经皮激光心肌打孔术中左心室造影定位方法学探讨

目的探索经皮激光心肌打孔血运重建术（ＰＭＲ）中左心室造影定位方法。方法应用不同的记录模式对１２例行ＰＭＲ治疗的病患者进行左心造影打孔区定位检查。结果１２例冠心病患者ＰＭＲ治疗均获成功，无任何并发症发生。结论①左心室造影中６例应用ＣＳＰ模式记录，６例应用ＤＣＩ＋ＭＡＰ模式记录，均可记录到满意的左心室双期图像。②ＰＭＲ术中利用左心室腔轮廓和骨性结构标志进行定位时，ＤＣＩ＋ＭＡＰ模式优于ＣＳＰ模式。③每次造影以造影剂总量３５ｍｌ、速度１２～１７ｍｌ／ｓ、压力７５０ＰＳＩ为宜。造影剂，最好选用非离子型。④选择高压注射器的Ｒ波触发造影，可减少造影过程中心律失常的发生，提高造影的成功率。⑤投照角度固定应用双斜位，右前斜位３０度，左前斜位６０度。

冠状动脉痉挛对不稳定型心绞痛发作有何影响

冠状动脉痉挛对不稳定型心绞痛发作有何影响朴龙松①刘朝中目前认为不稳定型心绞痛的主要发病机制是与冠状动脉的斑块破裂继发血栓形成有关，是何原因引起斑块的破裂目前尚不清楚。本文观察了１８６例不稳定型心绞痛病人，在冠脉造影中对冠状动脉内注射硝酸甘油的反应，旨...

经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术的适应证及解剖基础

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者肝静脉与门静脉间存在解剖异常时 ,行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支 ,完成经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的适应证及相关解剖基础 ,评估其安全性和可行性。方法 6 5例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。静脉曲张出血 5 2例 ,难治性腹水 12例 ,等待肝移植 1例。结果 6 5例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,1年内初步开通率明显高于常规TIPS。结论 经肝段下腔静脉入路TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全可行的 ,结果提示由于肝内分流道曲度较小 ,1年内支架初步开通率明显提高。

无创检查在糖尿病足下肢血管病变中的诊断价值与DSA对照研究

目的:探讨各无创检查在糖尿病患者下肢血管病变中的应用价值。方法:对41例怀疑糖尿病下肢血管病变患者进行X线数字减影血管造影(DSA)及无创性血管检查,并将检查得到的患肢分级情况及各段相应血管的分级结果相比较。结果:①将各无创检查按有无病变分级,并与DSA结果进行比较,发现各无创检查与DSA检查结果无明显统计学差异,其中患肢疼痛分级的准确度75.61%,敏感度85.29%,特异度28.57%;患肢皮温测定的准确度87.18%,敏感度87.88%,特异度83.33%;踝/肱指数(ABI)的准确度84.21%,敏感度84.85%,特异度80%;下肢彩色超声检查的准确度80.56%,敏感度82.72%,特异度74.07%;磁共振血管造影(MRA)的准确度93.75%,敏感度97.33%,特异度80.95%;②将疼痛、ABI、彩超、MRA检查精确分级后,与DSA的符合率分别为60.98%、60.53%、70.37%、84.38%。结论:通过各项无创检查,可基本确定病变性质、部位及严重程度,但疼痛分级符合率较低、皮温测定受外在因素影响,ABI易漏诊,彩超有低估病变的缺陷,MRA有高估病变的缺陷,还不能完全替代DSA检查。

MRA在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值:与DSA对照研究

目的探讨磁共振血管造影(MRA)在诊断糖尿病下肢动脉疾病中的临床价值。方法对21例糖尿病下肢血管病变患者的29条下肢进行MRA和数字减影血管造影(DSA)检查,所有血管分为174个节段,以DSA作为标准,重点对股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉进行分析。结果①MRA与DSA比较,对于狭窄≥50%动脉的判断无明显统计学差异,其准确度为94.70%,敏感度为98.43%,特异度为85.11%。②将DSA和MRA检查结果按血管狭窄程度精确分级,两者总符合率为84.5%,足背动脉符合率明显偏低(69.0%)。结论MRA是诊断下肢血管病变的一种可靠方法,在识别血管有无狭窄方面与DSA基本等同,但存在过度评估血管狭窄程度的缺陷。MRA对血管狭窄程度的判断与DSA还有一定差距,特别是对细小血管的诊断仍存在偏差。

颈动脉支架成形术对单侧症状性颈内动脉重度狭窄患者脑血流和脑血管反应性的影响

目的探讨颈动脉支架成形术(CAS)对局部脑血流量(rCBF)和局部脑血管反应性(rCVR)的影响。方法选择2014年8月~2015年12月空军总医院神经内科进行CAS治疗的单侧症状性颈内动脉重度狭窄患者17例,术前1周及术后3个月通过单光子发射计算机断层扫描联合CO2负荷试验评估rCBF和rCVR,选择狭窄同侧大脑中动脉供血区感兴趣区分析。结果 17例患者共有68个感兴趣区,术前所有感兴趣区rCVR均受损,而仅16个(23.5%)感兴趣区rCBF受损。术前rCBF和rCVR均受损的感兴趣区术后平均rCBF较术前显著升高[(86.7±10.0)%和(79.1±7.5)%,P=0.001],术前rCBF正常且rCVR受损的感兴趣区术后平均rCVR较术前显著升高[(4.9±8.6)%vs(1.1±6.7)%,P=0.014]。术前rCBF和rCVR均受损的感兴趣区术后rCBF改善率显著高于术前rCBF正常且rCVR受损的感兴趣区(81.3%vs 50.0%,P=0.027);术前rCBF正常且rCVR受损的感兴趣区术后rCVR改善率显著高于术前rCBF和rCVR均受损的感兴趣区(59.6%vs 31.3%,P=0.047)。结论对于颈动脉狭窄患者,CAS能够改善术前存在脑血流动力障碍感兴趣区的rCBF和rCVR,其改善的模式与术前脑血流动力障碍严重程度有关。

旋转数字减影血管造影及三维重建在颅内动脉瘤诊治中的应用

目的探讨脑血管旋转数字减影血管造影(DSA)和三维重建对颅内动脉瘤的诊断和治疗价值。方法使用荷兰PHILIPS公司数字减影机,对35例疑有动脉瘤破裂的蛛网膜下隙出血患者行普通二维DSA及旋转DSA检查,并行血管三维重建,获得关于动脉瘤的定位、方向、瘤颈、动脉瘤清晰度、载瘤动脉和周围血管分支的立体解剖图像,将旋转DSA及三维影像与普通二维DSA结果比较。结果常规DSA检查发现动脉瘤36个(30例),其中7例动脉瘤的方向及载瘤动脉和周围血管解剖关系显示不清,3例动脉瘤的颈部显示不清;5例未见明显动脉瘤染色。加摄旋转DSA并行三维重建后,又发现3例微小动脉瘤,明确诊断颅内动脉瘤39个(33例),2例仍未见动脉瘤。动脉瘤的全貌,瘤颈的位置、宽窄,载瘤动脉及周围血管分支的解剖关系清晰显示,避免了因血管重叠而产生的对动脉瘤的遮挡。结论旋转DSA可从270°旋转视角更清晰地连续显示动脉瘤、瘤颈及周围的血管解剖结构,加三维重建后,动脉瘤的大小、方向、载瘤动脉及周围血管的关系呈立体解剖影像,既提高了动脉瘤血管造影诊断的灵敏度,降低了漏诊率,又为手术和介入治疗提供了更为全面、准确的影像资料。

家兔门静脉系统不同部位血氨浓度比较的前瞻性研究

目的检测和分析家兔门静脉及其分支的血氨浓度差异从而指导肝内门腔静脉分流术中对门静脉分支的选择，降低分流引起的肝性脑病的发病率。材料与方法在家兔门静脉系统各分支分别取血测定血氨浓度并进行比较。结果所测得血氨浓度，肠系膜上静脉高于门静脉左、右主支；高于脾静脉与腔静脉；门静脉右支高于左支。结论家兔门静脉系统各分支的血氨浓度存在差异。

经左颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（附12例报告）

目的：为解决肝硬变门脉高压患者在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术中右颈静脉狭窄或闭塞的难题，我们做了经左颈静脉途径完成肝内门腔分流术的尝试。材料与方法：自１９９３年７月至１９９５年８月，共１７８例ＴＩＰＳＳ操作中发现１２例右颈静脉狭窄或闭塞。其方法为经左颈内静脉穿刺、插管入路。结果：经左颈静脉途径尽管遇到一些障碍和困难，但在术中均未出现任何并发症，且本组１２例经左颈静脉途径的ＴＩＰＳＳ均获得成功。结论：在右颈静脉狭窄或闭塞的情况下，常规的右颈静脉入路行ＴＩＰＳＳ分流术也许将导致失败，遇此情况，改为左颈静脉入路是安全可行的。

双源CT冠脉成像在冠脉狭窄诊断中的价值

目的对双源CT(DSCT)冠状动脉成像与选择性X线冠状动脉造影(SCA)进行对比研究,评价DSCT对冠状动脉狭窄诊断的准确性。方法47例疑似冠心病患者(男35例,女12例,年龄63.3±10.4岁,心率76.2±14.8/min)在不控制心率的情况下行DSCT冠脉成像检查,在其后2周内行SCA检查以作为诊断冠状动脉狭窄的参考标准。将DSCT原始数据行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现技术(VRT)图像重建,结果分别由两名医师进行双盲评估。结果DSCT图像可评价节段达到94.98%(625/658),图像优良率95.52%(597/625)。DSCT诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为91.8%、98.3%、94.4%、97.5%,其中对左主干、左前降支及右冠状动脉的敏感性及特异性达到95%,对角支、左回旋支分支及右冠状动脉远端的诊断敏感性有所下降,分别为86.0%、71.4%、76.9%。结论在不控制心率的情况下,DSCT诊断冠脉狭窄安全可靠,可广泛用于冠心病患者的筛查、冠状动脉手术/支架术前评估及术后随访。

多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用及其影响因素分析

目的探讨多层(16层)螺旋CT冠状动脉成像技术方法、图像质量影响因素及其对冠状动脉狭窄诊断意义。方法临床可疑冠心病的126例患者行16层螺旋CT冠状动脉成像及后处理,其中33例经X线冠状动脉造影进一步证实。将CT冠状动脉图像质量分三级予以评价,分析其影响因素,并以冠状动脉造影为“金标准”评价16层螺旋CT冠状动脉成像的敏感性、特异性和准确性。结果126例多层螺旋CT冠状动脉成像中,图像质量优良率达87.3%;心率<60次/min、61～70次/min和>71次/min图像质量优良率分别占91.4%、83.3%和55.6%,三种不同心率对图像质量显示有显著性差异(χ2=12.836,P<0.01);重建相位在70%时,左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉的优良图像率分别为99.2%、96.8%、91.3%和87.3%,之间无显著性差异(χ2=1.463,P>0.05);33例与冠状动脉造影对比(489个可比节段),16层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉分支血管有意义狭窄(≥50%)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为85.5%、95.8%、80.7%、97.0%和94.1%。结论多层螺旋CT冠状动脉成像是一种安全、有效的无创性冠状动脉检查方法,可较为准确地诊断冠状动脉狭窄,但图像质量受心率等因素影响较大,需加强质量控制。

血管内支架成形术治疗椎动脉开口部狭窄的临床观察

目的观察血管内支架成形术治疗椎动脉开口部粥样硬化性狭窄患者的安全性和疗效。方法对20例有症状的椎动脉开口部粥样硬化性狭窄的患者行血管内支架成形术,并随访6个月。结果椎动脉狭窄由(71.0±8.8)%下降至(7.0±5.4)%。技术成功率95%,未发生围手术期并发症。在1、3、6个月随访时按Malek评分,疗效极好17例,较好2例,1例在2个月后死亡。19例患者术后6个月超声检查未发现支架部位明显再狭窄和支架形态改变。结论血管内支架成形术治疗椎动脉开口部狭窄安全可行,有一定的疗效。

糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症介入治疗适应证的选择

目的探讨糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的患者,根据其下肢动脉闭塞的程度选择介入治疗的适应证。方法对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者90例,102条肢体行下肢动脉内介入治疗,根据术中、术后1、3、6个月动脉血管的再通情况,回顾性分析下肢动脉狭窄、闭塞的程度、部位、分级、临床症状对介入治疗效果的影响及预后的关系。结果90例102条患肢术中下肢动脉通畅率达90.2%(92/102);术后1个月以及术后3个月测定的下肢动脉磁共振血管造影(MRA)、超声、踝/肱指数(AB I)、下肢皮肤温度以及肢体凉、麻、痛、皮肤苍白或发绀的缺血状况较术前有不同程度改善,足伤口愈合时间缩短。结论糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的患者行介入治疗时,合理的选择适应证,对能否再通动脉血管、维持时间的长短以及糖尿病足的预后至关重要。

经胸腔镜建立巴马小型猪冠状动脉狭窄模型

目的探讨一种高效、稳定的经胸腔镜构建不同程度冠状动脉狭窄动物模型的方法。方法 20头巴马小型猪,在胸腔镜直视下手术丝线永久性环扎左前降支近端,从而造成前降支不同程度的狭窄。术后进行定量冠状动脉造影检查评价狭窄程度。结果 20头小型猪中18头手术顺利完成,2头术中出现室颤,除颤成功后分别于术后8 h和48 h死亡。术后行定量冠状动脉造影显示7头小型猪狭窄程度不超过50%,6头狭窄程度在50%到70%,5头狭窄程度在70%以上,即时手术成功率100%,建模成功率90%。结论完全胸腔镜下应用丝线环扎法可成功地制作不同程度的冠脉狭窄动物模型。

糖尿病足患者下肢血管造影特点及其临床意义

目的探讨糖尿病足下肢动脉的血管造影成像特点,并分析其临床意义。方法分析糖尿病足患者35条患肢的造影结果,分别对下肢缺血病变不同临床分期、不同部位的血管狭窄程度进行比较,并进行统计学分析。结果（1）以管腔狭窄程度〈50%为0分,50%-74%为1分,75%-99%为2分,管腔完全闭塞者为3分。膝以上与膝以下共210个动脉节段比较,两组血管的狭窄程度为0,1,2,3分的分别是32.9%比18.5%,20.0%比9.3%,12.9%比14.3%,34.2%比57.9%,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。膝以上血管以轻中度狭窄为主,膝以下血管则以重度乃至完全闭塞病变为主。（2）每侧患肢腓动脉重度狭窄的几率（57.1%）明显低于胫前（77.1%）和胫后动脉（74.3%）。（3）间歇性跛行患肢膝以下三叉血管系统重度狭窄率41.7%,与静息痛（83.3%）或溃疡（79.5%）患肢相比,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论临床出现静息痛、溃疡及坏疽时,表明膝以下血管出现广泛重度病变,且多为三支血管联合病变。糖尿病足患者血管病变大多累及下肢远段小血管,其双侧动脉病变多为对称性同步发展。腓动脉在糖尿病性动脉硬化发病过程中病变较轻,为膝以下小动脉搭桥提供了良好的流出道。

胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的临床分析

目的评价胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的临床疗效。方法对5例Bismuth分型Ⅳ型肝门部胆管癌合并胆总管远端狭窄行胆道置入金属支架引流联合γ刀治疗,先行B超引导下左侧肝内胆管穿刺置管,再行右侧肝内胆管置管引流(PTCD),置入3枚胆道支架解除梗阻。黄疸消退后行体部γ刀治疗,观察患者胆红素、转氨酶及肿瘤控制情况。结果 5例患者治疗前血清总胆红素为289.38±101.43μmol/L,直接胆红素180.42±72.50μmol/L,丙氨酸氨基转移酶148.80±82.65U/L。术后1周、1个月患者血清总胆红素分别为94.2±20.43、27.20±14.60μmol/L,直接胆红素分别为62.37±30.41、20.58±9.33μmol/L,丙氨酸氨基转移酶分别为109.27±45.52、59.80±35.18U/L。5例患者术后生存期分别为10、13、14、17、24个月,其中3例仍存活,中位生存期15个月,无手术并发症发生。结论胆道支架置入联合γ刀是复杂型肝门部胆管癌的一种安全有效的治疗方法,对于不能手术的局部晚期病例可提高局控率和生存率。