儿童肝炎相关再生障碍性贫血临床特征分析

目的探索儿童肝炎相关再生障碍性贫血(HAAA)临床特征。方法选取212例再生障碍性贫血(AA)患儿为研究对象,根据病因分为HAAA组和非HAAA组,以23例HAAA组为研究组,按照年龄、性别和再生障碍性贫血严重程度1∶5比例匹配同期115例非HAAA组患儿为对照组,分析23例HAAA组的临床特征、治疗方案及病情转归,并与对照组的临床特征、实验室检查结果相比较。结果HAAA患儿中男11例,女12例,中位年龄为6岁3个月(1岁4个月~12岁)。23例患儿发病过程均为急性肝炎起病,经治疗肝功能逐渐好转后外周血象逐渐出现包括血小板在内的两系或三系下降,其中14例(14/23,60.9%)为极重型再生障碍性贫血,7例(7/23,30.4%)为重型再生障碍性贫血,2例(2/23,8.7%)为非重型再生障碍性贫血。肝炎发生至确诊为再生障碍性贫血中位间隔时间为56 d(10~157 d)。23例(23/23,100%)患儿均有黄疸,1例(1/23,4.3%)患儿基因检查确诊为X-连锁淋巴增生性疾病2型,5例(5/23,21.7%)患儿行肝穿刺活检示药物性肝炎/化学性肝损伤。HAAA组患儿CD4^(+)细胞比例(1.2±0.3)和CD4^(+)/CD8^(+)比值(-0.2±0.4)与对照组患儿的CD4^(+)细胞比例(1.5±0.1)和CD4^(+)/CD8^(+)比值(0.1±0.2)相比明显下降(P<0.05)。3例(3/23,13.0%)患儿进行免疫抑制治疗(IST)好转,18例(18/23,78.3%)接受造血干细胞移植(HSCT),2例(2/23,8.7%)非重型再障仅应用甲泼尼龙琥珀酸钠及复方皂矾丸治疗,随访至2023年12月所有患儿均存活。结论儿童HAAA病情危重,预后差,多为重型或极重型再生障碍性贫血,多发生在肝炎恢复期,CD4^(+)细胞减少和CD4^(+)/CD8^(+)比值倒置或为HAAA发生预警因子,免疫抑制治疗和造血干细胞移植可有效改善预后。

面向单阶段目标检测的损失函数优化设计

在基于深度学习的单阶段目标检测中,从交并比(IoU)出发的边界框回归损失对边界框位置关系变化敏感度不够,当预测框与真值框处于不同包含关系时,已有损失无法精确区分。针对上述问题,提出基于IoU的回归位置关系敏感度损失(RPIoU)。该损失设计强化预测框和真值框相对位置关系的敏感度,首先在IoU后添加惩罚项,使两框角点无限靠近,解决中心点重合时IoU退化问题;其次引入非重叠区域面积与真值框面积比值为参数的指数函数作为惩罚项,解决损失无法区分预测框和真值框存在不同包含关系的问题,更精准地指导边框回归的位置;考虑到单阶段目标检测算法总损失各部分对于训练结果的贡献度不同,以平均精度均值(mAP)作为适应度函数,利用遗传算法对训练总损失进行优化,得到分类、回归、置信度损失的各自最佳权重。将设计的损失应用于单阶段目标检测算法YOLOv5,分别在可见光公开数据集VisDrone和自制红外飞机数据集上进行验证。在可见光公开数据集上的mAP达到0.447,比原始YOLOv5提升0.037;在红外飞机数据集的mAP达到0.966,比原始YOLOv5提升0.014。

基因修饰T细胞肿瘤过继免疫治疗安全性的研究进展

基因修饰T细胞(CAR-T,TCR-T)赋予其肿瘤靶向性、更强的杀伤活性和持久的生命力,在恶性血液肿瘤和实体瘤的临床试验中取得了可喜的效果。然而,不断积累的的临床资料也发现了安全性担忧:炎症细胞因子级联反应引发的肿瘤靶向毒性;抗原识别相关的脱靶效应、非肿瘤靶向效应、移植物抗宿主病等,不仅难以预见而且复杂难治,促使研究人员以毒性发生机制为切入点,尝试应用自杀基因开关、细胞内凋亡酶调控、分离式CAR受体、抑制性CAR受体等调控策略,实现对基因修饰T细胞时间和空间的精准控制,预防毒性反应的发生。本文综述基因修饰T细胞的安全问题及应对策略。

神曲消食口服液、双歧杆菌四联活菌片联合乳果糖治疗儿童便秘的效果评价

目的比较神曲消食口服液、双歧杆菌四联活菌片分别联合乳果糖治疗儿童功能性便秘与单纯应用乳果糖治疗儿童功能性便秘的有效率及远期复发率。方法选取2019年1月至2020年12月在郑州大学附属儿童医院消化内科门诊就诊及住院的198例功能性便秘患儿为研究对象。根据随机抽签法将患儿分为A、B、C 3组,A组66例,B组65例,C组67例。A组口服神曲消食口服液联合乳果糖,B组口服双歧杆菌四联活菌片联合乳果糖,C组仅口服乳果糖,所有患儿口服药物2周。随访其便秘改善情况,停药4周后随访其便秘症状复发情况,并采用单因素方差分析和χ^(2)检验对统计数据进行分析。结果A组有效56例,无效10例,复发19例,有效率84.8%,复发率33.9%;B组有效60例,无效5例,复发16例,有效率92.3%,复发率26.7%;C组有效36例,无效31例,复发22例,有效率53.7%,复发率61.1%。A组有效率高于C组(P<0.05),复发率低于C组(P<0.05);B组有效率高于C组(P<0.05),复发率低于C组(P<0.05)。结论神曲消食口服液、双歧杆菌四联活菌片分别联合乳果糖治疗儿童功能性便秘较单纯乳果糖治疗效果较好,且不易复发,可为临床用药提供一定依据。

婴儿过敏性直肠结肠炎的临床指标分析

目的分析婴儿过敏性直肠结肠炎的临床指标。方法回顾性分析郑州大学附属儿童医院2018年1月至2019年12月收治的69例过敏性直肠结肠炎婴儿的临床资料,包括食物不耐受免疫球蛋白G(IgG)、外周血嗜酸性粒细胞水平、平均血小板体积、粪便钙卫蛋白水平、结肠镜下表现、肠黏膜的病理结果以及肠黏膜嗜酸性粒细胞阳离子蛋白表达水平。结果在69例过敏性直肠结肠炎患儿中,男36例,女33例,纯母乳喂养33例,人工喂养10例,混合喂养26例。95.7%的患儿对牛奶不耐受,52.2%的患儿对鸡蛋不耐受。外周血嗜酸性粒细胞计数、平均血小板体积以及粪便钙卫蛋白水平升高的过敏性直肠结肠炎患儿分别有43、39、1例,分别占62.3%、56.5%、1.4%。肠镜下显示疱疹样改变66例(95.7%),糜烂样改变60例(87.0%),少发浅溃疡10例(14.5%),多发浅溃疡2例(2.3%)。病变累及直肠、降结肠及乙状结肠、横结肠的患儿分别占66.7%(46/69)、56.5%(39/69)、37.7%(26/69)。肠黏膜病理显示嗜酸性粒细胞浸润、淋巴细胞聚集、隐窝炎、隐窝脓肿分别有63例(91.3%)、13例(18.8%)、9例(13.0%)、6例(8.7%)。肠黏膜组织中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白表达水平升高者占56.5%(39/69)。结论过敏性直肠结肠炎患儿多有腹泻、便血的临床表现,多数患儿对牛奶蛋白过敏,外周血嗜酸性粒细胞水平、平均血小板体积、肠黏膜嗜酸性粒细胞阳离子蛋白表达水平均有不同程度的升高,肠黏膜多为疱疹糜烂样改变。上述指标异常提示患过敏性结直肠炎的可能性大。

儿童腹泻病类型与大便pH值的关系研究

目的研究儿童腹泻病类型与大便pH值的关系,利用大便pH值快速辅助诊断腹泻病患儿。方法选取2019年1月至2020年12月该院消化内科门诊及住院的3个月至3岁腹泻病患儿136例作为研究对象,其中男73例,女63例。对所有大便标本进行pH值检测、细菌培养及鉴定、真菌培养及鉴定、轮状病毒检测、粪常规化验、寄生虫检查等,采用K-W检验、Wilcoxon检验比较大便pH值检测结果,分析检测结果的差异性。结果136例患儿中细菌性腹泻病46例(pH 7.21),病毒性腹泻病28例(pH 5.78),真菌性腹泻病1例(pH 7.01),非感染性腹泻病61例(pH 5.74)。不同病原体所致细菌性、病毒性腹泻病患儿大便pH值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);病毒性腹泻病患儿大便pH值与非感染性腹泻病患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05);细菌性腹泻病患儿大便pH值与病毒性腹泻病患儿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大便pH值检测方便、快捷,可初步辅助诊断细菌性与病毒性腹泻病,指导抗生素用药。