肝硬化患者腹腔镜手术误伤附脐静脉致大出血四例并文献复习

目的探讨肝硬化患者腹腔镜手术误伤附脐静脉致大出血的临床特点及麻醉管理注意事项。方法选取2019年11月至2022年11月首都医科大学附属北京佑安医院肝硬化患者腹腔镜手术误伤附脐静脉致大出血4例,分析术前一般情况及检验结果、术中麻醉管理、术者操作、术后转归,并复习相关文献。结果4例患者术中均因脐部Trocar置入操作导致附脐静脉不同程度损伤,伴不同程度出血,经过积极手术处理、术中抢救后术后恢复良好。相关文献显示,不同肝功能分级的肝硬化患者的附脐静脉发生率不同,但肝功能损伤程度与脐静脉开放率不相关。结论对于伴有肝硬化拟行腹腔镜手术的患者,建议术前超声评估附脐静脉扩张程度,可采取脐下切口和开放式操作建立气腹;若行闭合式建立气腹,建议在超声实时引导下置入,避免损伤附脐静脉导致大出血。

0.5%布比卡因混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED_(50)与ED_(95)

目的计算0.5%布比卡因6mg混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50与ED95。方法选择单胎、足月产妇30例,ASAⅠ或Ⅱ级,拟在腰麻下行剖宫产术,按照序贯法进行试验,初始舒芬太尼剂量为1μg,剂量间隔为0.25μg。用概率单位回归法计算舒芬太尼的ED50、ED95及其95%可信区间(CI)。结果舒芬太尼的ED50为0.48μg,95%CI0.34～0.59μg;ED95为0.81μg,95%CI0.64～2.21μg。结论 0.5%布比卡因6mg混合舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50为0.48μg,ED95为0.81μg。

布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果

目的观察和比较布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果,探讨芬太尼的理想剂量。方法单胎、足月产妇120例,随机均分为四组,均行L2～3硬膜外穿刺置管,其中B组蛛网膜下腔单用0.5%布比卡因6mg,其它三组分别复合芬太尼5μg(BF1组)、10μg(BF2组)、15μg(BF3组)。记录感觉阻滞平面和麻醉效果,及不良反应发生情况。结果 B组麻醉阻滞平面显著高于其它三组(P<0.05),而硬膜外及静脉用药率明显增高(P<0.05)。BF2组和BF3组麻醉效果伏良率明显高于B组和BF1组(P<0.05或P<0.01)。BF1、BF2和BF3组的瘙痒发生率明显高于B组(P<0.05),且BF3组的瘙痒发生率显著高于BF1组和BF2组(P<0.05)。结论剖宫产术中蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因6mg混合10μg芬太尼麻醉效果较好。

超声引导下桡动脉穿刺中短轴与长轴方法的应用

目的比较超声引导下桡动脉穿刺中短轴与长轴方法的临床效果。方法选择择期手术拟行桡动脉穿刺患者140例,ASAⅠ～Ⅲ级,性别不限,年龄32～78岁,体重54～83kg。按照随机数字表法将患者分为两组：短轴组和长轴组,每组70例,在局部麻醉下行超声引导桡动脉穿刺。记录超声定位时间、首次穿刺成功率、穿刺失败率及并发症发生情况。结果与短轴组比较,长轴组超声定位时间明显延长（P〈0.01）,首次穿刺成功率明显增加（P〈0.05）。结论与短轴方法相比,长轴方法在超声引导下桡动脉穿刺时超声定位时间延长,但首次穿刺成功率延高。

超声引导桡动脉穿刺置管的临床应用效果

目的评价超声引导桡动脉穿刺置管的临床效果。方法择期肝脾切除术患者160例,随机均分为两组,触摸组(A组)采用触摸法定位,超声组(B组)使用便携式超声仪定位,两组均在局麻下进行桡动脉穿刺置管。记录穿刺情况及并发症。结果 A组有9例(11.2%)穿刺失败,B组全部穿刺成功,A组穿刺成功率明显低于B组(P<0.01)。B组操作时间(9.8±7.4)s,明显短于A组的(18.7±14.6)s(P<0.05)。A组有4例发生血肿,B组仅有1例。结论超声引导桡动脉穿刺成功率高,并发症少。

喷他佐辛对剖宫产患者鞘内给予芬太尼引起皮肤瘙痒的影响

目的观察喷他佐辛对于剖宫产患者鞘内给予芬太尼引起的皮肤瘙痒反应的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下择期行剖宫产术的患者60例,随机均分为两组:喷他佐辛组(A组)和对照组(B组)。在断脐5min后A组静脉注射喷他佐辛15mg,B组静脉注射同等容量的生理盐水。记录给药后发生皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡和寒战的发生情况。结果与B组比较,A组皮肤瘙痒发生率明显降低(P<0.05);两组恶心呕吐、嗜睡和寒战等发生率差异无统计学意义。结论喷他佐辛能明显降低剖宫产患者鞘内给予芬太尼引起的皮肤瘙痒反应。

肝移植术中顺阿曲库铵不同给药方式对肌松效果的影响

目的探讨在肝移植术中间断静脉注射(IV)和持续输注(CI)两种给药方式下顺阿曲库铵的肌松效果。方法选择首次行原位肝移植术患者20例,ASAⅢ或Ⅳ级,随机均分为IV组和CI组。记录麻醉诱导时肌松起效时间及气管插管条件满意度。记录无肝前期、无肝期、新肝期顺阿曲库铵维持用量。结果 IV组和CI组气管插管时顺阿曲库铵起效时间分别为(8.4±1.5)min和(9.1±1.9)min;气管插管条件满意率分别为100%与90%,差异均无统计学意义。在无肝前期、无肝期、新肝期IV组阿曲库铵用量明显大于CI组(P<0.05)。结论肝移植术中持续静脉注射顺阿曲库铵的方式比间断静脉注射顺阿曲库铵的方式更便利、更节省药物。

重症手足口病患者的气管插管

手足口病是每隔2～3年流行一次的传染性疾病，其重症病例均需要气管插管通气治疗，但目前对于重症手足口病病例气管插管方面的文章报道较少。根据手足口病本身具有传染性及重症病例的特点，本院采取了相应的措施，取得了良好的效果，现报道如下。

盐酸戊乙奎醚减少卡前列素氨丁三醇术中不良反应的效果观察

目的观察盐酸戊乙奎醚对于剖宫产术中卡前列素氨丁三醇引起的不良反应的影响。方法选择40例存在子宫收缩乏力危险因素的择期剖宫产的产妇,随机均分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和生理盐水组(B组)。A组术前静脉注射稀释2ml的盐酸戊乙奎醚0.5mg;B组术前静脉注射2ml的生理盐水。监测两组产妇的MAP、HR、SpO2和RR,记录断脐开始至肌注卡前列素氨丁三醇注射液的时间和术中出血量、输液量、尿量,并观察宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液后恶心、呕吐、心悸、胸闷憋气和面部潮红等不良反应。结果 B组产妇恶心、胸闷憋气和面部潮红等不良反应的发生率高于A组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚可有效地减少剖宫产术中卡前列素氨丁三醇注射液引起的不良反应。

布比卡因混合芬太尼用于剖宫产术患者腰麻的半数有效剂量

目的研究剖宫产术患者布比卡因腰麻混合芬太尼时的半数有效剂量。方法择期行剖宫产26例,ASAⅠ-Ⅱ级,于L2-3间隙行脊椎-硬膜外联合穿刺。蛛网膜下隙注射布比卡因混合芬太尼10μg,按照序贯法进行试验,第1例选择布比卡因剂量为4.5 mg,根据腰麻是否有效确定下一例患者的布比卡因剂量,相邻剂量为0.75 mg。腰麻有效的定义为:①腰麻10 min后感觉阻滞平面达到T8;②改良Bromage评分≥1分;③围术期产妇的VAS评分≤2分;④产科医生对肌松效果满意。结果患者蛛网膜下隙注射比卡因的半数有效剂量为3.04 mg(95%可信区间为2.93-3.15 mg)。结论布比卡因混合10μg芬太尼用于剖宫产腰麻的ED50为3.04 mg.

微课在非麻醉专业见习生麻醉临床见习中的应用效果评价

目的探讨微课在非麻醉专业见习生麻醉临床见习中的应用效果。方法选择2019年6~7月在首都医科大学实习的2017级管理专业见习生36名,采用随机数字表法分为对照组(18名)和观察组(18名)。观察组在临床麻醉见习前首先进行20 min的微课示教,之后再进行传统的临床见习;对照组只采取传统的临床见习。见习结束后通过专业知识答题和问卷调查的方式对见习生进行教学效果和教学满意度的评价。结果观察组掌握专业知识方面明显优于对照组(P<0.05);并且在有利于扩宽知识面,有利于把握重点、突出重点,对教学方法的认可度和对总体课程满意度等方面均明显高于对照组(P<0.05)。结论微课能显著提高非麻醉专业见习生对麻醉专业知识的掌握,提高对教学方法和总体见习课程的满意度。

微视频在非麻醉生临床麻醉实习教学中的应用

目前在医学教学领域具有很多的精彩的教学方法(如LBL教学法、PBL教学法、TBL教学法、SP教学法和教师纠错教学法等),而每一种教学法又各自有其优缺点,很难说某一种教学方法是最好的教学方法。而对于非麻醉专业实习生在临床麻醉实习中采用何种教学方法更为合理的问题目前还不清楚。本研究拟通过观察对非麻醉专业实习生在实习前通过微视频进行针对性的预复习后再进行传统的临床带教,观察这种带教方式是否有利于实习生对带教满意度的影响。

不同教学内容在新型带教改革中对带教效果的影响

目的在临床麻醉实习中观察新型教学方法在5个不同教学内容中的教学效果。方法选择2018年6—7月来北京佑安医院麻醉科实习的实习生33名作为研究对象,将其随机分为传统组(16人)和新型组(17人)。传统组采用以往传统的带教方法,而新型组首先采用微视频(微视频由5个5分钟的视频组成)进行实习前预学习,之后再进行与传统实习相同内容。所有实习生在带教结束后,进行统一答题,答题内容紧扣教学大纲和讲解内容,并通过答题评分进行教学效果的评价。结果在麻醉学概率、麻醉学分类、麻醉设备学、无菌规范要求和舒适医疗5部分教学内容比较中,新型组的无菌规范的平均得分高于传统组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论实习前首先通过对无菌规范部分微视频的预复习有利于实习生掌握教学内容,提高教学效果。

微视频在非本专业见习中的应用效果

目的探讨微视频预复习在非本专业临床见习中的应用效果。方法选择2019年6月—8月在首都医科大学附属北京佑安医院参与麻醉学见习的33名实习生作为研究对象,根据随机表随机分为对照组(16例)和实验组(17例)。对照组采用常规见习教学方法,实验组在见习教学前首先观看与见习内容相关的5个微视频,之后再进行临床见习,两组教学时数和教学目标均相同。教学结束后,采用试卷和问卷调查进行教学效果和教师满意度评价。结果通过微视频进行预复习的实验组在无菌规范操作和麻醉学基本知识方面的得分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。实验组在及时评价教学质量、反馈,对学生的耐性程度和用语恰当、范围3个条目的满意度明显高于对照组(P <0.05)。结论见习前通过微视频预复习见习内容有助于非本专业学生掌握教学内容和提高实习生对教师的满意度。

麻醉学临床课间实习阶段非本专业学生学习倦怠现象的思考与对策

每一种教学法各自有其优缺点,而且每个教学单位教学硬件条和软件等客观条件都有所区别。因此,很难说某一种教学方法是万能的教学方法,适合所有的教学。只有根据本专业的特点制定出多元化教学方法,取长补短才是最理想的教学方法。根据麻醉学临床实习课时少、内容多的特点,探讨制定微视频+SP教学+模拟教学+教师纠错教学+分析总结的教学方法。其优点在于通过吸引眼球的微视频提前传递教学难点和重点,再通过标准化病人+数字模拟教学让学生感受到身临其境,深化记忆的目的,最后再通过教师的纠错和重点分析有效的传递知识知识点,并有效避免遗漏教学大纲里知识点的问题。通过这种新颖、灵活的教学方法,防止非本专业学生在麻醉临床实习期间产生学习倦怠现象。

罗哌卡因和布比卡因在婴幼儿骶管阻滞中的效果比较

目的研究罗哌卡因在婴幼儿骶管阻滞中的有效性和安全性并与布比卡因进行比较。方法将行疝修补术手术患儿60例随机分为2组:罗哌卡因组给予0.25%罗哌卡因1 mL/kg,布比卡因组给予0.25%布比卡因1mL/kg,2组均行骶管阻滞,骶管阻滞前给予异丙酚2 mg/kg,术中患儿要苏醒时追加异丙酚。测定骶管阻滞的镇痛时间,记录术中患儿的ECG、HR、Sp(O2)及MAP及辅助静脉麻醉药的用量,并观察出现的不良反应。结果2组镇痛时间、麻醉效果及不良反应发生率均无显著性差异。结论0.25%的罗哌卡因和0.25%的布比卡因用于婴幼儿骶管阻滞时,在麻醉效果方面具有相似的作用,但罗哌卡因更安全,可以替代布比卡因用于婴幼儿骶管阻滞。

超声中线定位方法用于颈内静脉穿刺置管术的临床研究

目的比较两种超声定位方法与解剖定位方法行右颈内静脉(rIJV)穿刺置管的临床效果。方法择期手术患者120例,随机分为三组:解剖定位(AL)组,超声中线预定位(PU)组,超声中线实时定位(RU)组,每组40例。全麻气管插管后行rIJV穿刺置管,记录穿刺针入静脉的位置,穿刺、置管时间,穿刺次数,成功率及并发症。结果与AL组比较,PU组和RU组穿刺点距静脉中点距离明显缩短(P<0.01),穿刺、置管时间明显减少(P<0.01),穿刺次数明显减少(P<0.01),静脉后壁穿透率明显降低(P<0.05),一次成功率明显升高(P<0.05)。AL组3例误穿动脉,2例血肿,PU组、RU组仅有1例误穿动脉。结论在行IJV穿刺置管过程中超声中线定位比解剖定位具有明显优势,且超声中线预定位和超声中线实时定位同样有效。

帕洛诺司琼联合地塞米松对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防效果

目的 观察帕洛诺司琼联合地塞米松对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐（PONV）的预防效果。方法 选取2015年5月至2016年2月于首都医科大学附属北京佑安医院择期行妇科腹腔镜手术患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为帕洛诺司琼组（P组）和帕洛诺司琼联合地塞米松组（PD组），各40例。2组均在全身麻醉诱导前即刻给药，P组静脉单次给予帕洛诺司琼0.075 mg，PD组静脉单次给予帕洛诺司琼0.075 mg＋地塞米松8 mg，2组所给药物均为4 ml。记录术后0-6 h、〉6-24 h、〉24-48 h时患者恶心呕吐的发生率及发生强度［采用视觉模拟评分量表（VAS）］、恶心呕吐及疼痛补救用药情况；记录术后不良反应发生情况。结果 PD组术后〉6-24 h恶心、呕吐发生率明显低于P组，差异有统计学意义［15.0%（6/40）比30.0%（12/40）、7.5%（3/40）比22.5%（9/40）］（P〈0.05）。2组术后0-48 h补救用药比例及恶心、呕吐发生强度比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 预防妇科全身麻醉腹腔镜手术PONV时，诱导前静脉单次给予0.075 mg帕洛诺司琼＋地塞米松8 mg作用明显强于单次给予0.075 mg帕洛诺司琼，且不增加不良反应发生率。