慢性硬膜下血肿患者的临床特点及术后并发症探讨

目的总结慢性硬膜下血肿患者的临床特点及术后并发症发生情况,并提出合理的预防措施。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血肿患者的临床诊治资料,记录其临床表现特点,观察手术效果及并发症发生情况。结果手术后112例治愈,6例好转,2例死亡,治愈率为93.33%。术后出现并发症者17例,其中张力性气颅形成3例,继发性颅内血肿4例,脑脊液漏2例,继发癫痫发作3例,血肿复发5例。结论慢性硬膜下血肿容易引起术后并发症,医务人员应规范手术操作,加强术后观察,做好并发症的预防与处理工作。

脑外伤后血清中巨噬细胞炎症蛋白-1α的动态变化及其意义

目的研究脑外伤患者血清中巨噬细胞炎症蛋白-1α（MIP-1α）的动态变化及临床意义。方法利用ELISA方法对2012年12月~2014年6月收治在安康市中心医院神经外科的55例脑外伤患者（轻型组18例,中型组20例,重型组17例）入院后第1、3、7天的血清MIP-1α水平进行动态监测,并与对照组15例进行比较分析。结果入院后第1、3天时,脑外伤轻、中、重型组患者血清MIP-1α水平均显著高于对照组,且三组中重型组MIP-1α水平最高,中型组次之,轻型组最低（P〈0.01）。入院第7天时,各脑外伤患者组血清MIP-1α的表达水平均显著下降,其中,中型及重型组患者的血清MIP-1α表达水平高于对照组（P〈0.05）,而轻型组患者的血清MIP-1α表达水平与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。入院后第1、3、7天,脑外伤患者血清中的MIP-1α水平与格拉斯哥昏迷评分（GCS）呈负相关,受伤程度越重,MIP-1α水平越高（第1天：r=-0.703,P〈0.01;第3天：r=-0.785,P〈0.01;第7天：r=-0.518,P〈0.01）。结论脑外伤后MIP-1α在血清中可被检出,且在伤后第3天表达最高,动态监测MIP-1在判断患者病情严重程度及预后中起重要作用。

采用个体化手术方式治疗高血压脑出血临床对比研究

高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）是神经外科常见疾病,其病死率、致残率较高,目前随着手术治疗HICH的普遍开展,已大大降低了患者的死亡率及致残率[1],我院自2004年6月至2007年5月采用传统开颅手术治疗HICH 183例,2007年6月至2011年6月采用个体化手术方式治疗HICH317例,对两阶段不同处理方式的治疗效果总结如下。

颅内破裂动脉瘤的外科治疗

颅内动脉瘤一旦破裂，致残及死亡率高，幸存者动脉瘤二次破裂的可能性为69％，再出血死亡率为58％。因此，及时正确的治疗对于颅内破裂动脉瘤患者非常重要，文献报道，规范治疗后，颅内破裂动脉瘤的术后一年病死率约为10％，此后逐年降低。开颅夹闭和介入栓塞仍是目前治疗颅内动脉瘤的主要方法，病例选择适当，两种方法都能取得良好的治疗效果，但两种方法又都有各自的不足，现将安康市中心医院神经外科近三年来颅内破裂动脉瘤治疗情况总结并分析如下：

高迁移率族蛋白B1对急性自发性脑出血患者预后的影响

目的 探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）对急性自发性脑出血（ASICH）患者预后的影响。方法 回顾性分析2010年1月1日～2012年12月31日安康市中心医院神经外科117例ASICH患者的临床资料，ELISA法测定血浆中HMGB1浓度。采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者出院时的预后评分，分为预后良好组（GOS4～5分）65例和预后不良组（GOS1～3分）52例，采用相关分析法对数据进行分析。结果 117例患者中65例患者预后良好，占总人数的55．6％，52例预后不良，占44．4％。预后不良组初始血浆HMGB1浓度[（14．7±2．6）ng／mL]明显高于预后良好组[（6．7±1．4）ng／mL]，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论 入院时高浓度HMGB1是ASICH患者预后不良的预测因素。

塞来昔布对脑出血模型大鼠TLR4/NF-κB信号通路及GLT-1表达的影响

目的观察塞来昔布对脑出血大鼠Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路及谷氨酸转运体1(GLT-1)表达的影响。方法将90只雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、抑制剂组和低剂量组、中剂量组、高剂量组,其中低剂量组、中剂量组、高剂量组塞来昔布剂量分别为50 mg/(kg·d)、100 mg/(kg·d)、200 mg/(kg·d)。沿大鼠右侧尾状核置入套管,通过套管向尾状核内注射生理盐水和股动脉血建立假手术和脑出血造模。造模后假手术组和模型组每日注射生理盐水2 mL,抑制剂组和各剂量组分别注射相同剂量TLR4抑制(TAK-242)和不同剂量的塞来昔布进行干预。干预后对大鼠进行神经功能评分,免疫组织化学检测脑组织GLT-1积分光密度,实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)和免疫印迹法(Western Blotting)法检测脑组织TLR4、NF-κB、GLT-1蛋白和mRNA表达。结果与假手术组比较,模型组神经功能评分、GLT-1积分光密度及TLR4、NF-κB、GLT-1蛋白和mRNA表达量均显著升高(P<0.05)。与模型组比较,抑制剂组和低剂量组、中剂量组、高剂量组神经功能评分、GLT-1积分光密度及TLR4、NF-κB、GLT-1蛋白和mRNA表达量均显著降低(P<0.05)。与抑制剂组比较,低剂量组、中剂量组、高剂量组TLR4蛋白和mRNA表达,低剂量组、中剂量组GLT-1积分光密度、GLT-1 mRNA、NF-κB蛋白升高,低剂量组NF-κB mRNA、GLT-1蛋白升高(P<0.05);中剂量组、高剂量组神经功能评分、高剂量组积分光密度降低(P<0.05)。与低剂量组比较,中剂量组、高剂量组神经功能评分降低、TLR4和GLT-1 mRNA、NF-κB蛋白和mRNA表达量降低,高剂量组GLT-1积分光密度、TLR4和GLT-1蛋白表达量均降低(P<0.05)。与中剂量组比较,高剂量组GLT-1积分光密度、TLR4和NF-κB蛋白和mRNA表达量、GLT-1 mRNA均降低(P<0.05)。结论塞来昔布可下调脑出血大鼠TLR4/NF-κB通路进而发挥抗炎作用保护脑组织,同时控制GLT-1过表达可减轻谷氨酸神经毒性。

颞部小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血疗效观察

目的 观察颞部小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血(HBGH)的临床疗效及术后并发症情况。方法 收集2017年1月至2022年6月在安康市中心医院接受手术治疗的102例高血压基底节区脑出血(HBGH)患者的临床资料,按照手术方式分为对照组45例(采用传统额颞大骨瓣开颅血肿清除术)和观察组57例(采用颞部小骨窗血肿清除术)。比较两组患者的手术指标、临床疗效、神经功能损伤程度、术后并发症以及术后生活质量。结果 观察组患者的手术时间、首次睁眼时间分别为(131.72±16.53) min、(6.25±1.76) h,明显短于对照组的(154.65±20.16) min、(7.14±1.83) h,差异均具有统计学意义(P<0.05),但观察组和对照组患者术后24 h内的血肿清除率分别为(90.73±14.35)%、(85.24±15.72)%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的治疗总有效率为61.40%,明显高于对照组的35.56%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者术后1个月内的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)得分分别为(28.12±3.53)分、(28.34±3.46)分,差异无统计学意义(P>0.05),而3个月后观察组患者的NIHSS得分为(26.47±3.58)分,明显低于对照组的(27.91±3.47)分,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月内的总并发症发生率为15.79%,明显低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组患者的脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),而术后3个月,观察组患者的SS-QOL各维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采取颞部小骨窗血肿清除术治疗HBGH患者临床疗效良好,且能减轻患者神经功能损伤程度,降低术后并发症发生率,改善患者生活质量。

去大骨瓣联合减压术救治重型特重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的 探讨重型特重型颇脑损伤合并脑疝手术方法与疗效。方法 手术治疗87例病人，采用以主要露中颅凹底为重点的去大骨瓣开颅，消除血肿典挫伤失活脑组织：切开小脑幕裂孔；用帽状腱膜扩大修补、减张缝合硬脑膜的联合减压术。术后氟管切开、机械辅助呼吸、亚低温脑保谟、脱水降颅压、激素、抗感染、高压氧等综合治疗。结果 本组死亡23例，死亡率为26.4%。在64例（73.6%）存活者中，3—12个月内有60例得到随访。其中恢复良好49例（81.7%），中残6例（10%），重残3例（5%），植物生存2例（3.3%）。术前GCS计分与手术效果及预后密切相关。经统计学X^2处理，各组之间均有显著性差异(P<0.01）。结论 去大骨瓣联合减压术是救治重型特重型颅脑损伤合并脑疝的较好方法，加强呼吸道管理，早期应用机械辅助呼吸与亚低温脑保谟等综合治病，是降低死亡率、伤残率，提高患者生存质量的有效措施。

患侧单纯去骨瓣减压加对侧脑室外引流术治疗丘脑出血保守后脑疝患者的临床观察

目的研究患侧单纯去骨瓣减压+对侧脑室外引流术运用于丘脑出血保守后脑疝中的价值。方法选择我院丘脑出血保守后脑疝患者58例,其中43例接受患侧单纯去骨瓣减压的患者作为对照组,15例接受患侧单纯去骨瓣减压+对侧脑室外引流术为研究组。比较两组术后12 h,术后1、2、3 d的颅内压水平,比较两组治疗效果、并发症发生率。结果术后12 h,两组颅内压水平比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后1、2、3 d的颅内压水平均低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论患侧单纯去骨瓣减压+对侧脑室外引流术运用于丘脑出血保守后脑疝中疗效更为明显,可有效降低患者颅内压,减低并发症的发生率,促进病情快速稳定。

外科手术治疗颅内海绵状血管瘤伴癫痫的安全性及效果观察

【目的】探讨外科手术治疗颅内海绵状血管瘤伴癫痫的安全性及临床效果。【方法】选取2013年1月至2017年8月本院收治的颅内海绵状血管瘤伴癫痫患者76例,记录患者术后临床效果,术后神经功能恢复情况及临床并发症发生情况。【结果】76例患者术后随访,末次随访Engel分级:Ⅰ级41例(53.95%),Ⅱ级19例(25.00%),Ⅲ级12例(15.79%),Ⅳ级4例(5.26%),无死亡患者。病程<2年、手术方式为完整切除+热灼的患者术后Engel评分Ⅰ级的比例分别为78.79%和65.91%,明显高于病程≥2年、手术方式为完整切除患者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,病程≥2年是患者术后Engel评分Ⅰ级的危险因素(OR=1.956,P<0.05),手术方式为完整切除+热灼是患者术后Engel评分Ⅰ级的保护因素(OR=0.643,P<0.05)。【结论】外科手术治疗颅内海绵状血管瘤伴癫痫有较好的效果和安全性,值得临床推广应用。

亚低温治疗不同目标设定对颅脑损伤患者神经功能的影响

目的探讨亚低温治疗不同目标设定对颅脑损伤患者神经功能的影响。方法将我院收治的110例重症颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组,各55例。观察组以降低静息代谢水平至50%～60%为亚低温治疗目标,对照组以降低体温至32～35℃(肛温)为亚低温治疗目标。比较两组患者治疗前、后CSS、GCS评分、住院期间并发症发生情况和病死率。结果治疗后3、7 d,两组患者的CSS、GCS评分均明显改善,且观察组CSS评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者住院期间并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院期间病死率低于对照组(P<0.05)。结论亚低温治疗重症颅脑损伤临床疗效确切,并发症发生率较低,降低静息代谢水平至50%～60%相对于降低体温至32～35℃可促进患者神经功能恢复,降低患者病死率。

轻中度脑外伤后慢性脑积水17例临床分析

目的：探讨轻中度脑外伤后慢性脑积水的临床治疗方法及治疗效果。方法：选取我院2014-03~2015-03收治的17例轻中度脑外伤后慢性脑积水患者为此次研究对象,上述患者均采用脑室-腹腔分流术治疗,观察记录17例患者临床治疗效果、治疗前后GCS评分、脑室周围水肿带直径及并发症发生情况。结果：17例患者临床治疗有效率为94.12%（16/17）;并发症发生率为23.53%（4/17）;治疗前17例患者GCS评分及脑室周围水肿带直径分别为（8.25±1.31）分、（2.61±0.34）cm,术后3个月17例患者GCS评分及脑室周围水肿带直径分别为（12.21±1.34）分、（1.48±0.31）cm,治疗前后对比,差异显著（P〈0.05）。结论：对轻中度脑外伤后慢性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术治疗的效果显著,可有效改善患者GCS评分及脑室周围水肿带直径,具有较高临床推广价值,但需要积极预防及治疗术后并发症。

微创双管置入联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床价值

目的分析微创双管置入联合尿激酶对高血压脑出血患者的治疗效果及安全性。方法随机抽取2011-02—2013-08我院56例高血压脑出血患者为研究对象,随机分为2组。对照组使用单纯脑室引流治疗,实验组使用微创双管置入联合尿激酶治疗,观察比较2组治疗效果。结果实验组血块消退速度明显优于对照组,预后优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗期间无明显并发症。结论微创双管置入联合尿激酶治疗高血压脑出血能够提高临床治疗效果,缩短治疗时间,且并发症少,是一种有效的临床治疗方法。

动脉瘤患者围术期凝血、纤溶指标水平及与预后的关系

目的探究动脉瘤患者围术期凝血、纤溶指标水平及与预后的关系。方法以50例动脉瘤患者为对象,检测患者凝血、纤溶相关指标并分析其与患者预后的关系。结果术后动脉瘤患者PT水平升高,而PLT、Fbg水平降低(P<0.05)。50例动脉瘤患者在随访期间共17例(34.00%)患者预后不良,其中11例(22.00%)患者休克,6例(12.00%)患者死亡。预后不良组患者ISTH评分、APACHE II评分、SOFA评分、PLT、Fbg水平高于预后良好组,而PT水平低于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示ISTH评分(OR=2.241)、APACHE II评分(OR=2.240)、SOFA评分(OR=4.452)、PLT(OR=2.409)、PT(OR=2.139)、Fbg(OR=2.241)均为动脉瘤患者预后不良的独立危险因素。结论动脉瘤患者凝血及纤溶系统亢进,检测患者凝血、纤溶指标有利于了解患者预后,ISTH评分、APACHE II评分、SOFA评分、PLT、PT、Fbg均为动脉瘤患者预后不良的独立危险因素。

颅脑外伤后进展性出血患者凝血指标水平及与预后的关系

目的探究颅脑外伤后进展性出血患者凝血指标水平及与预后的关系。方法以122例颅脑外伤后进展性出血患者为对象,检测患者凝血指标,并分析其与患者病情及预后的关系。结果三组PT、D-D、PLT水平比较有差异,其中重型组高于轻型组与中型组,中型组高于轻型组(P<0.05)。PT、D-D、PLT与GCS评分呈负相关(P<0.05),aPTT与GCS评分无相关性(P>0.05)。对122例颅脑外伤后进展性出血患者进行3个月的随访观察,结果显示38例(31.15%)患者预后不良。Logistic多因素回归分析显示严重程度(OR=4.382,95%CI:1.638~14.072,P<0.001)、D-D(OR=3.175,95%CI:1.329~10.164,P<0.001)、PLT(OR=3.864,95%CI:1.407~11.201,P<0.001)为颅脑外伤后进展性出血患者预后不良的独立危险因素。结论凝血功能与颅脑外伤后进展性出血患者的病情密切相关,并且PLT、D-D是颅脑损伤后进展性出血患者预后不良的独立危险因素。