甲氨蝶呤联合寒痹康汤治疗类风湿关节炎伴骨质疏松疗效及对骨密度和骨代谢生化标记物的影响

目的观察甲氨蝶呤联合寒痹康汤治疗类风湿关节炎伴骨质疏松患者临床疗效及对骨密度和骨代谢生化标记物的影响。方法将2018年3月—2019年8月在廊坊市人民医院风湿免疫科治疗的80例类风湿关节炎伴骨质疏松患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组给予碳酸钙D3片、阿法骨化醇胶囊、双氯芬酸钠缓释片和甲氨蝶呤治疗,观察组在对照组治疗基础上加用寒痹康汤,2组均治疗3个月。观察2组患者治疗后中医症状评分、健康评估问卷(HAQ)评分、类风湿关节炎疾病活动度评分(DAS28积分)、腰椎和股骨颈处骨密度(BMD)及血清抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、骨代谢生化标记物[骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)]变化,比较2组临床治疗总有效率。结果治疗后2组患者中医症状评分、HAQ评分、DAS28积分及抗CCP、ESR、CRP、RF水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组上述指标均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组患者腰椎和股骨颈处BMD及血清BGP、ALP水平均明显高于治疗前(P均<0.05),且观察组上述指标均明显高于对照组(P均<0.05)。观察组总有效率为92.5%(37/40),对照组总有效率为65.0%(26/40),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤联合寒痹康汤治疗类风湿关节炎伴骨质疏松患者疗效更好,能明显改善患者症状和骨代谢指标,增强骨密度。

扶正清髓汤治疗BCR/ABL阴性的骨髓增殖性肿瘤疗效观察

目的:探讨自拟扶正清髓汤治疗BCR/ABL阴性的骨髓增殖性肿瘤的临床效果。方法:100例患者随机分为2组,对照组采用羟基脲治疗,治疗组增加扶正清髓汤(黄芪、川芎、全当归、龟胶、三棱、莪术等)治疗,比较两组疗效、血象及并发症。结果:治疗组PV、ET及早期PMF的临床治疗有效率均大于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者诊断分型及血象等考察指标均无显著差异性。治疗后PV患者的WBC、PLT、RBC、HGB及HCT均有一定程度的降低(P<0.05),治疗组RBC、HGB及HCT指标降低幅度显著高于对照组(P<0.05);ET患者PLT、RBC、WBC亦有不等程度的降低(P<0.05),治疗组PLT降低幅度显著高于对照组(P<0.05);PMF患者PLT和WBC亦有不等程度的降低(P<0.05),且治疗组PLT和WBC指标降低幅度显著高于对照组(P<0.05)。此外,治疗组总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:扶正清髓汤治疗BCR/ABL阴性的骨髓增殖性肿瘤疗效显著,不增加毒副反应,值得临床应用。

糖皮质激素继发糖尿病血糖变化特点及综合防治的临床研究

目的观察糖皮质激素继发糖尿病(类固醇性糖尿病)的血糖变化特点及综合防治效果。方法对138例应用糖皮质激素治疗的血液及免疫系统疾病的患者进行动态血糖监测,并对引起的类固醇性糖尿病患者进行回顾性分析。结果138例患者中发生类固醇性糖尿病44例,发生率为31.9%,均以午餐后至睡前血糖升高为主要表现,空腹血糖一般正常,经控制饮食、合理运动及药物等综合治疗,血糖均得到良好控制,无1例引起糖尿病酮症及高渗性糖尿病昏迷,均未影响原发病的治疗。结论类固醇性糖尿病血糖变化具有自身的临床特点,其血糖变化与激素作用高峰有关,经合理干预治疗均能得到良好控制,并发酮症酸中毒比例低。

多参数分析在缺铁性贫血和慢性病性贫血鉴别诊断中的应用价值

目的研究缺铁性贫血(IDA)和慢性病性贫血(ACD)鉴别诊断中多参数分析方法的应用价值。方法回顾性分析2017年10月至2020年10月廊坊市人民医院收治的70例贫血患者,根据贫血类型分为ACD组(37例)与IDA组(33例);选取同期入院进行体检的35例健康志愿者作为对照组。采用生化与酶联免疫吸附试验法检测铁调素血清(Hepcidin)含量、血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、肿瘤坏死因子-β(TNF-β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素1(IL-1)、C反应蛋白(CRP)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TF)、总铁结合力(TIBC)、血清铁(SI)水平与sTfR/logSF比值,并分析Hepcidin、sTfR/logSF比值与其他因素相关性;同时比较3组胃窦组织内膜铁转运蛋白表达水平。结果ACD组的Hepcidin、CRP、SF、SI水平明显高于IDA组,TF、TIBC水平与sTfR/logSF明显低于IDA组,差异均有统计学意义(P<0.05);ACD组Hepcidin、sTfR、TNF-β、IL-6、IL-1、CRP、SF水平与sTfR/logSF比值明显高于对照组,TF、TIBC、SI水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);IDA组的sTfR、TNF-β、IL-6、IL-1、CRP、TF、TIBC水平与sTfR/logSF比值明显高于对照组,Hepcidin、SF、SI水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。sTfR/logSF比值与TRF、TIBC呈正相关,与SI呈负相关(P<0.05);Hepcidin与SI呈负相关,与TNF-β、IL-6呈正相关,且Hepcidin与sTfR/logSF比值呈正相关(P<0.05)。与对照组比较,IDA组膜铁转运蛋白水平呈高表达,而ACD组膜铁转运蛋白水平呈低表达,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多参数分析方法可为IDA和ACD的鉴别诊断提供重要依据。

中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎42例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的临床疗效。方法:80例HSPN患者,随机分为两组,治疗组42例,在西医治疗的基础上,采用中医辨证分型,分为热毒夹瘀型、阴虚血热型、脾肾阳虚型、气阴两虚型四种证型,分别予以犀角地黄汤合清营汤加减、六味地黄汤合茜根散加减、真武汤合实脾饮加减、参芪地黄汤加减。并与西医治疗38例作对照。结果:治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎疗效显著。

芪明颗粒治疗非增殖期糖尿病视网膜病变71例疗效观察

目的:观察芪明颗粒对非增殖期糖尿病视网膜病变(DR)的治疗效果。方法:将已明确诊断为非增殖期糖尿病视网膜病变的患者71例,随机分为对照组35例,70只眼,口服降糖药、皮下注射胰岛素,并坚持饮食、运动等治疗,使糖化血红蛋白达标;治疗组36例,72只眼,在降糖治疗的基础上加用芪明颗粒4.5克,3次/d冲服,观察6个月,比较治疗前后患者视力和眼底变化情况。结果:治疗组总有效率较对照组有明显提高。结论:口服芪明颗粒可有效治疗非增殖期糖尿病视网膜病变。

疏肝化瘀汤治疗气滞血瘀型原发性血小板增多症

目的:观察疏肝化瘀汤治疗气滞血瘀型原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)患者的临床疗效及安全性。方法:60例气滞血瘀型ET患者随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用羟基脲治疗,观察组在对照组治疗基础上给予疏肝化瘀汤。治疗后,比较两组患者临床疗效、中医证候积分、血液流变学指标、血常规、缓解和起效时间、脾大回缩情况及不良反应比较。结果:观察组有效率为93. 33%,对照组为73. 33%,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。与治疗前比较,治疗后两组中医证候积分均明显下降(P <0. 01);观察组治疗后中医证候积分显著低于对照组治疗后(P <0. 01)。观察组治疗后血液流变学指标均明显改善(P <0. 01)。两组治疗后血小板计数均明显下降(P <0. 01);观察组治疗后显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 01)。观察组缓解持续时间长于对照组,起效时间显著低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,观察组脾大回缩率(回缩≥1/2)为80%,对照组为40%,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:疏肝化瘀汤治疗气滞血瘀型ET疗效显著,可有效减少血小板聚集,改善血液高凝状态,且起效时间快,缓解持续时间长,促进临床症状的缓解,回缩增大脾脏,安全性较好。

大菟丝子饮加减联合糖皮质激素治疗免疫性血小板减少性紫癜临床研究

目的:观察大菟丝子饮加减联合糖皮质激素治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法:选取120例ITP患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组各60例。对照组予以糖皮质激素治疗,研究组在对照组基础上加用大菟丝子饮加减治疗。观察并记录2组临床疗效、不良反应发生情况,比较2组治疗前后血小板计数、血小板相关免疫球蛋白(PAIgA、PAIgM、PAIgG)、T淋巴细胞亚群及相关血清炎症因子。结果:治疗后,2组白细胞介素(IL)-2、IL-2/IL-4、CD8+、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅳ、PAIgA、PAIgM、PAIgG水平均降低(P<0.05),研究组上述指标较对照组治疗后更低(P<0.05);2组IL-4、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、血小板计数均升高(P<0.05),研究组上述指标较对照组治疗后更高(P<0.05)。研究组总有效率为91.67%,明显高于对照组的78.33%(P<0.05)。研究组不良反应总发生率为8.33%,低于对照组的21.67%(P<0.05),经积极对症处理后,2组不良反应均得以缓解。结论:大菟丝子饮加减联合糖皮质激素治疗ITP,能够有效降低患者血小板相关抗体,改善机体免疫功能,同时对因各种细胞信号激活引起的Th1/Th2免疫平衡失调临床疗效确切,安全可靠。

浅议骨髓增殖性肿瘤发病分子机制研究进展

目的：根据近年医学对骨髓增殖性一些疾病的研究，对骨髓增殖性肿瘤有了更深入的认识，方法：其间，发现骨髓纤维化中的JAK2V617发生突变，原发性血小板增多将近有一半，大多数的阵型红细胞亦出现增多的状态，结果：这些可以让细胞增殖，导致细胞的凋亡和增殖抑制。结论：对其他的一些突变也有了新的认识，这类的发现对骨髓增值性肿瘤的流程和诊断标准产生了影响，成为治疗骨髓增值性肿瘤新的依据。

BCR-ABL阴性的骨髓增殖性肿瘤发病机制

骨髓增殖性肿瘤（MPN）是一类起源于多能造血干细胞的疾病总称，骨髓中一系或多系血细胞出现增生异常，临床表现为外周血出现过多的幼稚细胞或成熟细胞，随着国内外医学界不断阐明MPN的分子机制。本文结合笔者多年的研究经验，就BCR～ABL阴性的骨髓增殖性肿瘤发病机制进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。