髁钢板内固定治疗股骨转子部不稳定骨折

股骨转子部骨折为老年人常见骨折,过去常采用保守治疗。虽然骨折愈合不成问题,但卧床时间长,并发症多。近些年来多采用安氏钉、鹅头钉治疗,虽然克服了保守治疗的弊端,但对于复杂的粉碎性骨折,上述方法仍觉不妥,我科自1990年4月～1994年10月,采用髁钢板治疗股骨转子部不稳定性骨折26例,取得良好效果,现报告如下。

DYNA-LOK脊柱内固定系统在治疗腰椎退变性滑脱中的应用

31例保守治疗无效的腰椎退行性滑脱合并腰椎管狭窄的患者接受椎管减压、椎间植骨和DYNA LOK内固定手术。术后随访 6～ 2 8个月 ,平均 12 7个月。结果 31例中有 2 9例术后症状完全消失 ,其中 2例术后出现大小便功能障碍 ,考虑为马尾神经损伤所致 ,经 2个月治疗恢复。1例患者术前因两个节段腰椎滑脱而行三个节段腰椎固定术 ,术后残留部分腰痛症状 ;1例因合并颈胸椎狭窄而残留部分跛行。说明DYNA LOK内固定复位治疗腰椎滑脱复位满意 ,术后早期随访效果良好。

多枚加压螺钉治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折是一种常见的骨折,老年人发病率较高。我科自1990年初开始应用多枚加压螺丝钉治疗股骨颈骨折。本文报告28例多枚加压螺丝钉治疗股骨颈骨折的临床休会。 治疗方法 硬膜外麻醉,患者仰卧于骨科手术床上,患肢外展30°,内旅15°,牵引复位,在电视X光机透视下,至复位满意,以大粗隆为起点。

经口咽前、后路一期手术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症

目的 :总结经口咽前路同时后路减压枕颈内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法 :对 10例难复性寰枢椎脱位 ,根据术前临床分型安排前后路手术顺序。同期进行经口咽前路减压松解复位和后路减压 ,枕颈CD或Cervifix枕颈内固定。按JOA 17分法颈脊髓损害功能评定标准进行手术前后颈髓功能评定 ,并测量比较脊髓矢径的变化。结果 :平均随访 18个月 ,颈脊髓功能改善率达 5 8 3%。颈髓减压改善率平均达 6 9%。结论 :经口咽前路减压同时行后路减压枕颈内固定手术的临床疗效佳 。

枢椎椎动脉孔解剖分型与椎弓根置钉关系的研究

目的:观察枢椎椎动脉孔的解剖特点,探讨其与枢椎椎弓根置钉的关系。方法:通过干骨标本的观察与测量,根据椎动脉孔(管)与椎管外壁的距离(下横径a)、椎动脉孔(管)球部距上关节面距离(球顶距e)等走行特点分为4型,Ⅰ型:松散低拐型,Ⅱ型:紧密高拐型,Ⅲ型:紧密低拐型,Ⅳ型:松散高拐型。统计各型枢椎椎动脉孔所占的比例。结果:Ⅰ型占58.75%,Ⅱ型占18.75%,Ⅲ型占15.0%,Ⅳ型占7.5%。松散型(Ⅰ、Ⅳ型)椎动脉孔比较适合枢椎椎弓根螺钉置钉;Ⅲ型相对适合置钉的枢椎椎弓根;Ⅱ型枢椎椎弓根应列为椎弓根螺钉置钉的禁忌。结论:采用椎动脉孔分型的方法,有助于对枢椎椎弓根解剖特点的理解,并可用于枢椎椎弓根置钉风险的判断。

Axis系统治疗下颈椎不稳的解剖研究和临床应用

目的 :研究下颈椎侧块的解剖特点 ,评估Axis颈椎后路内固定系统的应用价值。方法 :选 16具成人正常下颈椎防腐标本 ,观察解剖特点 ,探查并测量改良Magerl法进针点和进针角度、深度以及与血管、神经的关系。临床应用Axis系统治疗下颈椎不稳 18例。结果 :改良Magerl法进针点选在术中可视侧块中点内下 1～ 2mm处 ,深度13 2～ 16 4mm ,进针角度分别为矢状面角度 45° ,水平面角度 2 9°。距动脉和神经根的距离分别约为 4 1mm和1 9mm。临床应用 18例 ,平均随访 8个月 ,无并发症 ,15例获骨性融合 ,脊髓功能除 1例无改善外 ,余均有不同程度恢复。结论 :改良进针法更适合于国人。Axis系统适用于各种原因引起的需后路减压的下颈椎不稳。侧块固定有一定风险 ,但只要熟悉解剖特点 ,规范操作 。

前后路一期减压内固定治疗陈旧性寰枢椎脱位

总结和介绍前后路一期减压、内固定手术治疗陈旧性寰枢椎脱位的临床效果。采用同次进行经口咽前路减压松解和后路减压枕颈内固定植骨融合治疗 12例难复性寰枢椎脱位伴高位颈髓压迫症。平均随访 2 0个月 ,参照Symon和Lavender标准评价临床疗效 ;测量并比较手术前后颈椎管造影或MRI扫描椎管矢径的变化。结果显示 ,临床总有效率为 91.6 % ,显效率为 5 0 % ;椎管减压改善率平均达 73.6 %。

经口咽前路手术感染的预防(附80例报告)

目的 介绍预防经口咽寰枢椎前路手术感染的经验。方法 回顾分析 80例经口咽前路治疗难复性寰枢椎脱位、颅底畸形等手术预防感染的措施和经验。结果 本组 80例经口咽手术 ,术后咽部切口均一期愈合 ,术后感染率为 0。结论 只要预防措施得力 ,把握好术前、术中及术后三个环节 ,经口咽入路手术的术后感染完全可以预防 。

单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折的并发症及防治

目的 :探讨单侧多功能外固定支架 (ADF)治疗四肢骨折的并发症及防治措施。方法 :对 1995年 7月～1997年 7月 ,我院以ADF治疗 112例四肢骨折患者 ,进行总结、分析。结果 :发生钉口疼痛 7例 ,骨折错位 4例 ,钉道感染 2例 ,关节僵硬 3例 ,假关节 1例 ,神经损伤 2例。结论 :主要原因是对手术适应证 ,该器械的设计特点及要领的掌握不好 ;在手术操作中不规范 ;术后护理和功能锻炼的指导失误。并提出相应的防治措施。

经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合治疗上颈椎疾患

目的:评价经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoralatlantoaxialreductionplate,TARP)内固定植骨融合治疗上颈椎疾患的临床效果。方法:应用TARP内固定植骨融合手术治疗上颈椎疾患11例,包括寰枢椎脱位8例,Jefferson骨折2例,先天性寰枕融合伴颅底凹陷症后路减压术后1例。神经功能按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:D级8例,E级3例;ASIA运动评分58～100分(87.0±13.4分)。结果:1例术后曾出现声嘶,左侧声带麻痹,经对症治疗后治愈。11例患者颈部疼痛和肢体麻木无力症状均不同程度改善,8例D级患者中2例改善为E级,其余6例分级无变化,运动评分改善为89～100分(96.5±4.0分),8例D级的患者术后评分增加4～33分(13.1±9.4分)。平均随访8.3个月,1例不慎跌倒头部着地导致枢椎体螺钉拔出,寰枢椎再次脱位,二次用同样手术方法采用较短型号钢板固定治愈,其余患者效果满意。结论:TARP固定操作简便可行,对寰枢椎前部结构包括寰椎侧块和C2椎体完整的各种上颈椎疾患引起的难复性寰枢椎脱位可获得较好的治疗效果。

采用Moss-Miami系统治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳(18例报道)

目的 :探讨合并腰椎不稳的椎间盘突出症的治疗方法。方法 :18例椎间盘突出症患者 ,行腰椎动力摄片 ,发现合并有腰椎不稳 ,其中 2 1间隙出现椎间盘突出 ,17个节段伴有腰椎不稳。采用椎板开窗、椎间盘摘除、不稳节段用颗粒骨植骨、Moss Miami椎弓根螺钉系统固定、腰椎融合术。结果 :术后随访 1～ 2年 ,患者症状改善明显 ,优 14例 ,良 3例 ,可 1例 ;椎间隙融合率 94 4%,未发生断钉退钉现象。结论 :对合并有退变性腰椎不稳的椎间盘突出症同时采用后路椎间隙植骨 ,Moss Miami系统固定融合的方法可以获得较好疗效。

股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的初步报告

目的 :探讨股骨髁上交锁髓内钉在治疗股骨远端骨折的适应证。方法 :应用特点和注意问题。方法 :采用交锁髓内钉对 13例新鲜股骨远端骨折病例行内固定。结果 :所有病例获得随访 ,无植入物松动 ,断裂。除 1例因骨缺损不愈合外 ,其余骨折均愈合。膝关节功能恢复优良。结论 :股骨髁上交锁髓内钉具有高度稳定性 ,操作简单 ,安全 ,并发症少 。

骨科手术导航系统引导腰椎椎弓根螺钉植入的效果

目的 探讨C型臂X线透视电子计算机辅助导航系统在腰椎椎弓根螺钉植入手术过程中的应用。方法 对腰椎滑脱4例,因腰椎间盘突出症、腰椎退型性改变等原因引起的腰椎失稳患者11例,共15例在骨科手术导航系统引 导下完成椎弓根螺钉的植入,共植入椎弓根螺钉68枚,术后进行X线平片及CT薄层扫描掌握螺钉的方向和位置。结果 68枚椎弓根螺钉均未穿破椎弓根,椎弓根螺钉的方向、深度、位置均相当理想,全部病例无硬膜、神经根损伤。结论 骨 科手术导航系统可以准确引导腰椎椎弓根螺钉的植入,避免椎弓根螺钉植入相关的并发症。

胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析

目的 :分析胸腰椎椎弓根钉并发症的原因 ,找到更好的预防措施。方法 :回顾性分析 1999年 1月～ 2 0 0 0年3月 6 0例接受胸腰椎椎弓根钉内固定手术的患者 ,共 2 6 4枚椎弓根钉 ;并对其中 12名术后有不适症状 ,共 6 0枚椎弓根钉 ,做了X线片及CT扫描对比分析。结果 :本组病例接受椎弓根钉内固定术的并发症的发病率为 2 0 %。腰背痛 4例 ,下肢感觉麻木、酸胀 3例 ,下肢放射痛 2例 ,肌力减弱 1例 ,异物排斥反应、伤口不愈 2例。因椎弓根钉内固定技术不正确或不规范而导致的失误 :X线片发现 4例 8枚 ,CT片发现 12例 2 3枚。结论 :胸腰椎椎弓根钉内固定术的并发症并非少见。通过术后X线片 ,尤其CT扫描检查 ,可以在影像学上找到直接原因 ,必要时二次手术解决。选择合适的、可靠的内固定物及工具 ,规范、严格地手术操作 ,并发症会降低。

AO钢板治疗Pylon骨折(附28例报告)

目的 :探讨Pylon骨折AO钢板治疗的优越性及手术要点。方法 :对 1996年 1月～ 2 0 0 0年 10月我院收治的 2 8例Pylon骨折用AO钢板进行手术治疗。结果 :2 8例获得平均 2 5个月的随诊 ,骨折全部愈合 ,总的优良率为 82 .1%。结论 :Pylon骨折应积极采取手术治疗 ,AO钢板内固定疗效佳 ,可保持植骨后胫骨高度。手术中应注意的是先整复固定外踝或后踝 ,再整复胫骨关节面并植骨 ,最后再整复内踝及支撑钢板固定 ,一期可不做关节融合。

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统的设计及其即时复位作用(附5例临床报告)

目的 研制经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 (TARP) ,并评价其术中即时复位作用。方法 设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 ,应用于临床治疗 5例难复型寰枢椎脱位患者 ,经口咽前路松解减压 ,联合应用寰枢椎复位器和钢板完成寰枢椎脱位的复位和固定过程 ,寰枢外侧关节间植骨。结果 TARP系统具有即时复位机制 ,5例患者在术中均能达到良好的即时复位。术后随访平均 9.5个月 ,伤口愈合良好 ,无感染 ,四肢麻痹消失 ,肌力恢复 ,病理反射消失 ,钢板螺钉未松动。结论 临床应用表明 ,TARP设计新颖独到 ,手术操作简便合理 ,能即时复位 ,固定效果好 。

一期经口前路肿瘤切除和前后路椎体重建治疗枢椎骨巨细胞瘤

目的:探讨枢椎肿瘤切除和椎体重建的新方法。方法:采用经口咽入路枢椎体肿瘤切除,改良异形钛笼重建椎体,同期后路寰椎椎弓根和第三颈椎侧块钉棒固定植骨融合治疗枢椎体骨巨细胞瘤,并辅以放疗。结果:术后患者临床症状立即消失,行走正常,影像学示肿瘤切除干净,脊椎重建固定稳妥。结论:一期经口前路联合后路行枢椎肿瘤切除椎体重建是治疗枢椎肿瘤的可行方法,但远期疗效有待观察。

DRFS手术治疗腰椎滑脱症

目的 研究和评估DRFS(DistrctionReduceFixationSystem ,撑开、复位、固定系统 )手术对腰椎滑脱症的临床效果。方法 对 2 5例腰椎滑脱症患者进行减压 ,DRFS复位内固定和植骨融合。结果 2 5例中 2 2例获随访不少于 6个月 ,2 3例达完全复位 (92 % ) ,术后症状均消失或基本消失。 2 2例椎间融合良好。无一例发生断钉、断板、螺钉松动及滑脱复发。 2例未完全复位者中 1例螺钉偏内下方挤压神经根 ,1例钢板倒置安装。结论 DRFS设计巧妙、独到 ,充分利用了纵向滑移杠杆和提拉螺旋原理 ,在拧紧螺母时即可同时达到撑开、复位、固定作用 ,产生良好的杠杆和螺旋机械效益。

颈后路短节段固定治疗Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折

目的:探讨C2椎弓根螺钉固定以及C2椎弓根螺钉+C3侧块螺钉钢板内固定治疗Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折的适应证以及手术疗效。方法:自2001年1月至2003年6月对7例Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折的患者施以颈后路短节段内固定治疗,其中对4例ⅡA型Hangman骨折的患者施以颈后路直接C2椎弓根螺钉固定,对3例Ⅱ型Hangman骨折的患者施以C2椎弓根螺钉+C3侧块螺钉钢板内固定。结果:所有患者内固定牢固,均获得骨性愈合,未出现与内固定相关的并发症,临床效果满意。结论:对于不稳定的Ⅱ型及ⅡA型Hangman骨折采取颈后路短节段内固定手术,可以获得良好的复位,固定牢固,可以早期下地活动,免除长期外固定的痛苦,是治疗Hangman骨折较为理想的方法。