丹参酮ⅡA通过miR-155-5p激活SIRT1-AMPK通路改善H9c2心肌细胞缺血/再灌注损伤

目的:探究丹参酮ⅡA(TⅡA)通过miR-155-5p激活沉默信息调节因子1(SIRT1)-腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)通路改善H9c2心肌细胞缺血/再灌注(I/R)损伤的机制。方法:体外培养H9c2细胞并建立I/R损伤模型,造模完成后将H9c2细胞随机分为模型组、TⅡA组、TⅡA+miR-NC组、TⅡA+miR-155-5p mimics组,转染后分别加入10μmol/L TⅡA进行干预,并以添加DMSO的H9c2细胞作为对照组。qRT-PCR检测miR-155-5p表达水平;MTT法分析细胞增殖能力;流式细胞术评估细胞凋亡情况;ELISA测定TNF-α、IL-4、IL-10、IL-17、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;Western blot检测SIRT1、AMPK、p-AMPK蛋白水平。结果:与对照组相比,模型组miR-155-5p表达升高,细胞活力下降,凋亡率及TNF-α、IL-17、LDH、MDA表达升高,IL-4、IL-10、SOD、SIRT1、p-AMPK表达减少(P<0.05);与模型组比较,TⅡA组miR-155-5p表达降低,细胞活力增强,凋亡率及TNF-α、IL-17、LDH、MDA表达下降,IL-4、IL-10、SOD、SIRT1、p-AMPK表达升高(P<0.05);与TⅡA组和TⅡA+miR-NC组比较,TⅡA+miR-155-5p mimics组miR-155-5p表达升高,细胞活力降低,凋亡率上升,TNF-α、IL-17、LDH、MDA表达上升,IL-4、IL-10、SOD、SIRT1、p-AMPK表达降低(P<0.05)。结论:TⅡA可通过下调miR-155-5p改善H9c2心肌细胞I/R损伤,其机制可能与激活SIRT1-AMPK通路有关。

30例先天性心脏病外科微创治疗

目的评价30例先天性心脏病的外科微创治疗临床效果,总结手术治疗方法和术中注意要点。方法对2010年9月至2013年5月外科微创治疗的30例先天性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。其中室间隔缺损21例,房间隔缺损9例,均采用微创治疗,14例采用全胸腔镜辅助下手术,16例采用经胸外科封堵治疗。结果全组无手术死亡病例。术后0.5个月、1个月、3个月、6个月、1年、2年和3年进行随访,复查心脏超声未见异常,心功能Ⅰ级,无残余分流。1例术后并发血色素尿,经治疗成功。结论外科微创治疗先天性心脏病创伤小,恢复快,美容效果好,安全可靠。

经Swan-Ganz导管直接肺动脉注入前列腺素E_1在冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者，尤其是术前心功能差者在接受冠状动脉旁路移植术中，多种因素可引起低心排综合征，影响患者恢复。前列腺素E1（PGE1）可直接扩张肺动脉，降低肺动脉及肺小动脉压力，增加心输出量，改善患者心功能，此前多数研究关注PGE，在合并肺动脉高压先心病围术期应用，

两种冠状动脉旁路移植术对机体免疫功能的影响

目的通过对体外循环下冠状动脉旁路移植术与非体外循环冠状动脉旁路移植术对机体免疫功能的影响,评价两种术式在冠心病治疗中的应用。方法取2005年1～6月30例冠心病患者,随机分为非体外循环下手术组和体外循环下手术组,每组15例。检测两组不同时间点血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-8(IL-8),白细胞介素-2(IL-2)含量。结果①术前TNF-α、IL-8和IL-2含量组间差异无显著性(P>0.05)。②两组术后各时间点TNF-α、IL-8浓度均明显升高,但对照组升幅明显大于实验组,两组间差异有显著性(P<0.05)。③术后各时间点IL-2含量组间差异显著,对照组低于实验组(P<0.05)。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术可以明显降低冠状动脉旁路移植术后免疫功能损伤,是一种安全、有效的治疗措施。

去白细胞温血心脏停搏液对幼儿未成熟心肌的保护作用

目的评价去白细胞温血心脏停搏液对幼儿未成熟心肌的保护作用。方法临床随机选取美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ、Ⅲ级,主动脉阻断时间在30min和体外循环时间在40min以上的先天性心脏病患儿30例,分为去白细胞温血心脏停搏液组(试验组)和普通温血心脏停搏液组(对照组)各15例。在检测术中患儿血流动力学的前提下,二组分别于体主动脉阻断前(T1)、主动脉阻断30min(T2)、主动脉开放5min(T3)、15min(T4)分别采集肝素抗凝桡动脉血检测其血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1);同时测定右心房心肌髓过氧化物酶(MPO)水平。结果1.主动脉开放后各时间点先天性心脏病患儿cTnI、ICAM-1均较术前升高,且对照组高于试验组(t=2.358,2.533,2.30,2.639Pa<0.05)。2.心肌MPO水平主动脉开放后对照组明显升高,试验组无明显变化,对照组高于试验组(t=2.546,2.915Pa<0.01)。结论血清cTnI可反映早期心肌损伤程度,对判断体外循环心脏术后心肌保护效果有重要参考价值。去白细胞温血心脏停搏液对未成熟心肌有较好的心肌保护作用。

脱中性粒细胞温血心脏停搏液连续灌注在心脏手术中心肌保护的研究

目的 :研究体外循环期间常温血脱中性粒细胞心脏停搏液微流量连续灌注对心脏瓣膜置换术中心肌的保护作用。方法 :临床随机选取体外循环时间在 60min以上的风湿性心脏瓣膜病人 2 0例 ,随机分为实验组和对照组 (每组 10例 ) ,分别检测不同时间点血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和血浆MDA水平的变化。结果 :①两组病人在CPB前cTnI含量组间差异无显著性 ,而在主动脉阻断后及主动脉开放后各时间点差异显著 ,对照组cTnI值高于实验组 (P <0 .0 5 ) ;②两组病人在体外循环前及主动脉阻断 3 0min时MDA的含量组间差异无显著性 ,而在主动脉开放各时间点组间差异具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,对照组高于实验组。结论 :实验研究证实 ,脱除心脏停搏液中的中性粒细胞后 ,可减轻中性粒细胞介导的心肌损伤 。

外科治疗心脏黏液瘤30例临床分析

目的总结30例心脏黏液瘤外科治疗经验,评价心脏黏液瘤的临床特点及手术治疗方法和术中注意要点。方法对2005年11月—2009年11月手术治疗的30例心脏黏液瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其中左房黏液瘤27例,右房黏液瘤2例,右室黏液瘤1例。均在全麻低温体外循环下行心脏黏液瘤切除术。结果全组无手术死亡病例。随访l年～4年(平均2.8年),无复发,1例术中并发肺出血,经治疗成功。结论手术是治疗心脏黏液瘤的有效方法,术中需注意抗凝监测及体外循环并发症。

开胸直视手术与介入封堵治疗先天性心脏病疗效对比

目的对比研究开胸直视手术与介入封堵治疗先天性心脏病的临床效果。方法30例患者随机分为实验组与对照组(每组15例),术前均经超声心动图筛选,确诊为先天性心脏病。实验组行介入治疗,对照组常规开胸直视下手术。观察两组患者治疗成功率,并发症、总住院时间、ICU滞留时间、抗生素使用时间、临床用血量、总住院费用。结果两组患者在手术成功率、并发症方面无明显差别,但在总住院时间、ICU滞留时间、抗生素使用时间、总住院费用、临床用血量上差异显著(P<0.05)。结论介入封堵在先天性心脏病治疗中有积极应用价值,安全有效,但应严格掌握适应证的选择。

Stanford A型主动脉夹层外科治疗

目的总结手术治疗Stanford A型主动脉夹层的经验。方法Stanford A型主动脉夹层患者21例,15例行升主动脉置换,6例行Bentall＇s手术,14例同期行全主动脉弓置换手术,其中3例应用象鼻技术。结果全组平均体外循环时间（195±47）min,心肌血运阻断时间（135±24）min,选择性脑灌注时间（34±13）min。4例患者死亡,住院死亡率19.04%。1例术后二次开胸止血,2例术后长期胸腔积液。余14例均恢复顺利。术后随访6个月～6年,所有患者心功能恢复到纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ-Ⅱ级。结论升主动脉加全主动脉弓置换手术是治疗Stanford A型主动脉夹层一种安全有效的方法。

冠状动脉分流器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

目的对比研究在非体外循环冠状动脉搭桥术中应用冠状动脉分流器的临床效果。方法 86例不停跳冠状动脉搭桥患者分为两组：应用冠状动脉分流器组（实验组,43例）和不应用冠状动脉分流器组（对照组,43例）,术后1~3天监测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、N末端脑利钠肽前体（NT-pro BNP）等指标,并记录并发症发生率、呼吸机使用时间、监护室入住时间及术后住院时间。结果两组病例均痊愈出院。两组人均冠状动脉搭桥支数3~5支,实验组3.6±0.7支,对照组3.6±0.6支,两组没有显著性差异。实验组术后CKMB、cTn I、NT-pro BNP及并发症发生率低于对照组（P〈0.05）,实验组呼吸机使用时间、监护室入住时间及术后住院时间显著缩短（P〈0.05）。术后1个月、3个月、6个月两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期末内径（LVEDD）均显著改善,无心绞痛复发。结论在不停跳冠状动脉搭桥术中,应用冠状动脉分流器可以显著减少心肌缺血损伤,对降低围手术期急性心肌梗死发生率、并发症发生率,保护心脏功能,缩短术后恢复时间均有显著临床效果。

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术698例

目的总结体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病患者的临床经验,以提高相关手术技术水平及治疗效果。方法2000年1月至2009年3月我科对698例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术,其中男551例,女147例;年龄28.0～79.0岁,平均年龄67.2岁。典型心绞痛552例,陈旧性心肌梗死131例。心功能分级(NYHA)Ⅱ级301例,Ⅲ级339例,Ⅳ级58例。选择性冠状动脉造影显示:单支血管病变21例,2支病变87例,3支病变590例,合并左主干病变201例。行非体外循环下冠状动脉旁路移植术346例,体外循环下冠状动脉旁路移植术352例。择期手术687例,急诊手术11例。结果全组共移植血管2025支,每例移植血管1～6支,平均2.9支。术中取左乳内动脉693支,游离右乳内动脉115支,左桡动脉229支,右桡动脉81支;全动脉化126例。呼吸机辅助呼吸时间0～127h,平均11.5h。应用"快通道"技术在手术室清醒并拔除气管内插管后回ICU38例。应用主动脉内球囊反搏28例(术前置入1例,术中、术后置入27例)。择期手术死亡25例(3.64%),死于急性心肌梗死5例,低心排血量综合征3例,鱼精蛋白过敏2例,呼吸衰竭3例,肾功能衰竭2例,多器官功能衰竭10例;急诊手术死亡4例(36.36%),死于低心排血量综合征3例,急性心肌梗死1例。术后新发心房颤动151例(21.63%),其中147例(97.35%)给予补充电解质、应用抗心律失常(盐酸胺碘酮)等治疗后转为窦性心律;二次开胸止血术12例;出院时心绞痛消失511例,缓解20例。随访415例(62.03%),随访时间1个月～8.2年,随访期间死亡3例,死于肺癌1例,交通伤1例,原因不明1例。心绞痛消失317例,复发21例。心功能分级(NYHA)Ⅱ级269例(65.29%),Ⅲ级142例(34.46%),Ⅳ级1例(0.24%)。结论结合中国人的病情特点,制定相应的手术方案,合理选择旁路移植血管,可保证和优化外科手术效果;主动脉内球囊反搏可有效地改善重症患者的预后,对其使用应积极果断,以免失去最佳的支持时机。

功能性三尖瓣关闭不全不同成形方法的中远期效果观察

目的总结单纯缝线瓣环成形术和置入人工成形环的三尖瓣成形方法治疗功能性三尖瓣关闭不全(TR)的临床中、远期效果。方法合并左心系统瓣膜病变的功能性TR患者677例,其中行左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)181例,冠状动脉旁路移植(CABG)+MVR 15例,CABG+MVP 27例,所有患者均与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,其中353例采用单纯缝线瓣环成形术(非上环组),324例置入人工成形环(上环组);术后随访观察患者的临床及心脏超声随访资料。结果完成术后2 a随访者,非上环组348例,上环组317例;其中三尖瓣中度及以下TR者,非上环组为286例(82.2%),上环组为294例(92.7%),2组比较差异无统计学意义(P=0.370);发展为重度TR者,非上环组为62例(17.8%),上环组为23例(7.3%),非上环组发展为重度TR者比例显著高于上环组(P=0.031)。术后随访5 a,非上环组有5例患者因顽固性心力衰竭再入院,心脏超声提示重度TR,其中3例心力衰竭治疗无效死亡,2例再行三尖瓣置换治愈出院;上环组无顽固性心力衰竭和再次心脏手术病例。完成术后5 a随访者,非上环组308例,上环组292例,其中心脏彩色超声检查示非上环组轻度以下TR者34例(11.0%),中度TR者185例(60.1%),重度TR者89例(28.9%);上环组轻度以下TR者73例(25.0%),中度TR者190例(65.1%),重度TR者29例(9.9%);上环组轻度以下TR者比例显著高于非上环组(P=0.029),重度TR者比例显著低于非上环组(P=0.007),2组之间中度TR者比例比较差异无统计学意义(P=2.190)。与随访2 a结果相比较,非上环组完成5 a随访者重度TR发生率明显增加(28.9%vs 17.8%,P=0.022),而上环组完成5 a随访者重度TR发生率与随访2 a结果相比较差异无统计学意义(9.9%vs 7.3%,P=0.520)。结论对于功能性TR的处理应采取更加积极的态度,尽量采用人工瓣环置入的方法进行三尖瓣缩环,以代替单纯缝线瓣环成形法。

保留主动脉瓣的主动脉根部修复术治疗主动脉根部动脉瘤

目的总结保留主动脉瓣的主动脉根部修复术(DAVID手术)治疗主动脉根部动脉瘤的经验。方法12例患者,DeBakeyI型主动脉夹层动脉瘤8例,马凡综合征主动脉根部瘤4例,均采用DAVID-Ⅰ式方法行保留主动脉瓣的主动脉根部修复术。结果12例患者中,1例DeBakeyI型主动脉夹层动脉瘤患者因术后出血,二次开胸止血,余11例均恢复顺利,术后随访3～6个月,所有患者心功能均恢复到纽约心脏病协会(NYHA)分级I级。心脏彩色多普勒超声检查主动脉瓣10例关闭良好,2例有轻度反流。结论DAVID手术治疗主动脉根部动脉瘤是一种安全有效的方法。

成人法洛氏四联征52例外科治疗

目的总结成人法洛氏四联征治疗经验。方法回顾性分析1998年1月～2005年12月施行成人法洛氏四联征根治术52例的临床资料。拿组患者均采用右房＋右心室流出道切口，疏通右室流出道，补片闭合室间隔缺损，跨瓣环补片加宽22例，合并畸型同期手术。结果52例巾手术死亡4例，2例死于低心排综合征，2例死于低心排血量综俞征加肾功能衰竭。随访2月～3年，余48例均恢复良好，无晚期死亡。结论成人法洛氏四联征继发病变重，并发症较多，死亡率较高，彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。

顺逆灌结合桥灌技术在重症冠心病搭桥术中的临床应用

目的总结和分析顺逆灌结合桥灌技术在重症冠心病搭桥手术中的临床应用。方法回顾分析了152例重症冠心病患者施行冠状动脉搭桥术的临床资料,所有手术均在体外循环下进行,术中均经冠状动脉顺灌加冠状静脉窦逆灌并结合桥血管灌注进行心肌保护。结果所有患者术中转流平稳,血流动力学稳定。术后5例出现低心排出量综合征,1例肾功能不全,2例低氧血症,经调整后均恢复,无死亡病例。结论在重症冠心病搭桥手术中,采用顺逆灌并结合桥灌技术具有良好的心肌保护效果,能够明显改善患者的预后。

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术的治疗经验。方法 整理并分析2003年5月-2006年2月148例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料。其中陈旧性心肌梗塞71例，三支病变110例，左主干病变58例，急诊及亚急诊手术18例。结果 全组手术死亡4例。平均移植桥血管3．12±0．66支，采用左乳内动脉147例，选用桡动脉为桥血管48例。术后心绞痛均消失，心脏功能改善。结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效；取得满意手术效果的关键是把握手术适应证、术中配合、手术技巧和围手术期处理。

前列地尔注射液治疗心脏病患者体外循环术后肺动脉高压的疗效观察

目的:观察前列地尔注射液对心脏病患者体外循环(CPB)术后肺动脉高压的治疗效果。方法:筛选出42例CPB术后合并肺动脉高压的心脏病患者,经中心静脉置管以20～40 ng.kg-1.min-1的速度泵入前列地尔注射液,比较用药前和用药后15、30、60 min患者的平均肺动脉压(mPAP)、平均动脉压(mSAP)、平均肺动脉压与动脉压之比(PP/PS)、心脏指数(CI)、肺血管阻力指数(PVRI)、体循环血管阻力指数(SVRI)等指标的变化。结果:患者用药后各时点的mPAP、PP/PS均较药前有显著降低(P均<0.01);患者用药后各时点的PVRI较用药前均有显著降低(P均<0.01),且呈逐渐下降趋势;CI在用药后各时点较用药前均有明显增高(P<0.05);mSAP、SVRI无显著变化(P>0.05)。结论:CPB术后应用前列地尔注射液,能有效降低肺动脉压、减轻右心负荷、增加心排量、维持血流动力学稳定,可增加手术安全性。

风湿性心脏病手术3个瓣膜同时置换的临床经验

目的:探讨风湿性心脏病手术中3个瓣膜同时置换的经验。方法:对4例同时置换二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的病人资料进行分析。结果:术中发现4例病人均有三尖瓣环扩大和瓣叶增厚导致关闭不全,2例病人伴有交界融合导致瓣膜狭窄。1例病人接受了二尖瓣位、主动脉瓣位以及三尖瓣位生物瓣置换。另3例病人接受了二尖瓣位和主动脉瓣位机械瓣置换,以及三尖瓣位生物瓣置换。1例病人死于术后低心排。其他病人平均随访30个月(12～49个月),术后心功能I级2例,Ⅱ级1例。结论:如果三尖瓣需要置换时应使用生物瓣。尽管左侧心脏瓣膜应用机械瓣,三尖瓣位应用生物瓣仍是较好的选择。

完全性肺静脉异位引流的诊断与治疗

目的探讨完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的外科诊断与治疗。方法本组TAPVC患儿18例。年龄8个月～10岁；体质量10k以下3例。心上型14例，心内型4例。全组均在中度低温体外循环下将完全异位引流的肺静脉，直接或通过房间隔缺损隔入左房。结果手术死亡1例（5．6％）。随访14例，无死亡病例，远期效果满意。结论正确的术前诊断、手术技术改进和加强术后并发症防治，是TAPVC外科治疗取得满意疗效保证。