磁共振联合临床病理特征对乳腺癌新辅助化疗疗效的早期预测

目的通过动态增强磁共振成像联合临床病理特征确定乳腺癌新辅助化疗疗效相关指标,同时评估2周期新辅助化疗后肿瘤减少率(TRR)和早期强化率(EER)降低的最佳阈值,并据此建立模型早期预测新辅助化疗后的病理完全缓解(pCR)。方法回顾性收集2021年2月至2022年12月在我院接受新辅助化疗的浸润性乳腺癌患者。按疗效分为pCR组和Non-pCR组,比较两组患者的临床病理特征,采用多因素Logistic回归分析确定pCR的独立预测因子,并基于这些指标建立预测病理反应的列线图模型。结果共收集到符合入组条件的患者267例,其中pCR 107例,Non-pCR 160例。TRR的最佳阈值为50.8%,EER降低的最佳阈值为66.7%。多因素分析显示,临床T分期、分子亚型、TRR、EER差值是pCR的独立影响因素(均P<0.05),列线图模型受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.926,敏感度96.3%,特异度80.0%。经Bootstrap内部验证得出AUC值为0.905,校准曲线也显示预测概率与实际概率吻合较好,表明该模型有较好的预测能力。结论2周期新辅助化疗后,最佳TRR为50.8%,EER差值为66.7%。临床T分期、分子亚型、TRR、EER差值是pCR的独立影响因素,以此建立的乳腺癌疗效预测模型具有较好的预测能力。

交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义

目的:分析交锁髓内钉断钉和骨不连的力学机理,探讨其临床意义和预防方法。方法:将静力外带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔,近端改为尾翼状,在粉碎、横断、斜型骨折模型上测量髓钉与锁钉间的剪力和骨折断端间的压力并与静力固定比较。临床随访、分析86例股骨和胫骨骨折静力交锁钉固定的相关并发症。结果:静力固定必然产生髓钉与锁钉间的剪力,其大小约等于正压力;改良交锁钉消除了髓钉与锁钉间剪力对骨折端的应力遮挡;86例中,骨延迟愈合、骨不愈合和断钉分别为7例(8.14％)、3例(3.49％)、2例(2.34％)。结论:骨不连是应力遮挡和血供障碍的必然结果;钉-钉间剪力、骨不连又是造成断钉的重要原因。预防方法是使用动力交锁内固定。

胫骨平台骨折的处置及力学问题

胫骨平台骨折的处置及力学问题四川成都军区总医院（６１００８３）权毅，柯家珉，孙继法，马泽辉，李延，胡修德，陈乾一，黄纲我院自１９８６年１月～１９９４年１月治疗胫骨平台骨折并获得随访５６例，治疗结果优良率为６７．９％。本文拟从生物力学角度分析这类骨折的...

鸦胆子油注射剂联合新辅助化疗治疗老年晚期乳腺癌56例

新辅助化疗的应用为晚期恶性肿瘤患者争取了手术切除治疗的机会,但同时是也造成了相应的毒副作用。鸦胆子油注射剂是一种新型的具有靶向性的纯中药抗癌制剂,与化疗药物联合应用能明显抑制癌细胞的生长、减小化疗的不良反应。本研究探讨鸦胆子油注射剂联合新辅助化疗治疗晚期乳腺癌的疗效。

直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素分析及防治措施

目的探讨中低位直肠癌全系膜切除术（TME）后吻合口漏危险因素和防治措施。方法对386例距肛缘6～12cm的中低位直肠癌行TME患者的临床资料进行回顾性分析。结果24例（6．2％）术后发生吻合口漏，其发生与患者年龄、吻合次数、糖尿病等密切相关（P〈0．05），而与性别和肿瘤距肛缘距离无关。21例经保守治疗痊愈，3例行横结肠造瘘，二期手术复瘘痊愈。结论中低位直肠癌TME后吻合口漏的发生与患者年龄、吻合次数、糖尿病等密切相关，绝大多数病例通过充分引流加营养支持可以治愈。

腰椎间盘摘除术后疼痛机理与预防

腰椎间盘突出的治疗方法很多,但作为一种有效的治疗方法,传统腰椎间盘摘除术是任何其他治疗手段所不能替代的.临床发现,腰椎间盘摘除术后约有20%～30%的病例残存腰痛.我们对1995-06～2001-02的305例腰椎间盘摘除术进行回顾性研究,旨在探讨术后腰痛的原因和发病机理,从而探索其防治方法.

Ober术与改良Ober术的力学问题

对572例小儿麻痹症后遗臀肌麻痹患者施行臀肌重建术,其中Ober术465例,改良Ober术107例,作者就此探讨了Ober术的力学基础;俯卧、站立及屈髋畸形时臀肌的生物力学作用,以及改良Ober术的手术要点及力学依据。证明:力臂增长1cm,重建的臀肌省力约1/3;肌力作用线与关节轴夹角增加15°,可省力约50％;转移肌横截面积增加1cm^2,可增加肌力39.2～107.9N。

动力性交锁髓内钉的生物力学研究(英文)

背景:骨延迟愈合、交锁钉断钉是静力型带锁髓内钉的常见并发症,而抗旋转、防短缩功能差仍是动力髓内钉目前尚未完全解决的问题。目的:对静力性交锁髓内钉的结构进行改良,探讨其动力交锁的性能与力学原理。设计:随机对照实验研究。地点和对象:实验在成都军区总医院临床实验室完成。研究对象为志愿捐献的股骨干标本。干预:将标本制成为横断骨折和粉碎骨折交锁钉固定模型,将外带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔,近端改为翼状,对骨折模型进行固定并做轴向压缩载荷实验和扭力实验。并根据尾翼的形状和宽度进行对比性研究。主要观察指标:横断骨折和粉碎骨折模型折端的压力、锁钉承受的剪力和尾翼的最大扭矩。结果:动力性固定组骨折断端加压力为(3593.4±142.0)～(5712.3±149.3)N,静力性固定组为2671.9±23.9)～(2995.2±28.1)NP((<0.01);动力性固定消除了髓钉与锁钉间的剪力,有效防止了断钉,并消除了骨折端的应力遮挡;齿状尾翼的防旋转能力可达11.3N·m。结论:改良髓内钉起到了动力固定的加压效果和静力固定的轴向稳定性作用。

大鼠原位肝移植模型的建立和术式改进

目的探讨双袖套法建立稳定大鼠原位肝移植模型及术式改进。方法在Kamada等的袖套法大鼠肝移植模型的基础上改进,施行原位肝移植95例,建立稳定的大鼠原位肝移植模型。结果供体手术时间(33.1±2.4)min,受体手术时间(45.7±2.1)min,无肝期(15.9±1.9)min。手术死亡9例,手术成功率90.5%,其中出血5例,空气栓塞2例,血管扭曲2例。术后1周存活率87.2%,术后1周内死亡的主要原因:术后胆漏和腹腔感染各1例,肝上下腔静脉狭窄2例和肝下下腔静脉血栓1例、胆管梗阻和袖套脱落出血各3例。结论改进的大鼠原位肝移植模型稳定可靠,手术成功率高,为肝移植提供理想的研究手段。高质量完成手术每一步骤,缩短无肝期是手术成功的关键。

地震闭合性软组织挤压伤伤情特点及救治体会

目的 探讨地震闭合性软组织挤压伤的特点和救治方法。方法 分析5·12汶川大地震126例闭合性软组织挤压伤患者的临床资料。结果 挤压时间〈2小时的66例中轻度伤46例（69．7％），中度伤17例（25．8％），重度伤3例（4．5％）；挤压时间3—8小时的31例中轻度伤8例（25．8％），中度伤14例（45．2％），重度伤9例（26．0％）；挤压时间〉24小时的29例中轻度伤3例（10．3％），中度伤7例（24．1％），重度伤19例（65，5％）。挤压时间越短，伤情越轻；受挤压时间越长，伤情越重。结论 地震闭合性软组织挤压伤伤情程度与打压重量和挤压缺血时间有关；肌肉坏死特点是表面皮肤正常深层肌肉坏死，肌肉坏死范围广泛而界限不清，同一块肌肉的坏死肌肉束与正常肌肉束交织在一起，坏死面积浅层小深层大，坏死程度浅层重深层轻。

中西医结合治疗胃结石58例

目的:探讨胃结石的中西医结合治疗。方法采用胃镜下破石、中药溶石及手术等方法结合治疗胃结石。结果58例胃结石病例中45例治愈,4例结石不同程度缩小,5例无效,未愈的9例手术胃切开取石治愈;2例结石伴瘢痕幽门梗阻和2例胃结石、继发小肠结石并肠梗阻手术治愈。提示:中西医结合个体化的方案治疗胃结石效果良好。

ARRIF系统治疗腰椎滑脱病例长期随访报告

目的:观察自行设计的ARRIF-Ⅲ型脊柱后路复位固定器治疗腰椎滑脱病例的长期疗效。方法:应用ARRI-Ⅲ型脊柱后路复位固定器治疗腰椎滑脱,通过45例随访5～8年,了解该器械的复位固定、植骨融合效果以及并发症的发生率。结果:症状完全消失27例,明显好转12例,3例仍遗留有部分腰痛,3例遗留有下肢疼痛。X片显示32例椎间自体髂骨植骨均完全融合;7例椎体间BAK植骨,4例融合,3例嵌入;6例横突间植骨患者有4例融合2例未融合;42例(93.3%)滑脱完全复位,3例(6.6%)复位部分丢失,仅遗留有1度滑脱,2枚(4.4%)椎弓根螺钉断裂。结论:ARRIF-Ⅲ型能对不同程度的腰椎滑脱症进行复位固定和植骨融合,是一种使用方便、固定确实的经椎弓根内固定器。

15例乳腺导管内乳头状癌的诊断和治疗

目的探讨乳腺导管内乳头状癌的临床病理特征、诊断与治疗要点。方法对15例乳腺导管内乳头状癌进行临床病理特性分析,结合文献对其临床表现、诊断和治疗原则进行探讨。结果 15例乳腺导管内乳头状癌主要表现为乳腺局部肿块或伴乳头溢血,影像学检查表现为扩张导管内不规则实性中低回声光团,部分病灶内可见沙粒样钙化点。免疫组化SMA、Calponin和p63显示肌上皮缺如或不连续;高相对分子质量细胞角蛋白CK5/6在癌组织未见表达。结论乳腺导管内乳头状癌是一种低度恶性肿瘤,预后较好。单纯乳腺导管内乳头状癌或伴导管内原位癌彻底切除肿瘤及其周围部分乳腺组织已属充分治疗,伴微浸润者宜按照浸润性导管癌治疗。

543例地震骨折术后随访报告

[目的]总结大批量地震伤骨折伤员救治方法和预后,分析影响疗效的原因。[方法]介绍本院2008年5.12汶川地震中收治的骨折伤员的主要救治措施和手术方法,随访术后疗效。[结果]平均随访时间13个月,随访率78.4%。525例骨折术后一期愈合(96.7%),延迟愈合和不愈合18例(3.3%),其中开放性骨折16例,闭合性骨折2例,主要发生在胫腓骨(14例),占延迟愈合和不愈合总数的77.8%。感染数46例,感染率8.5%。疗效优352例(64.8%),良108例(19.9%),可51例(9.4%),差32例(5.9%),优良率84.7%。[结论]多学科联合急救分类、合理医师组配和专家组决策手术预案等卫勤组织管理方法,快速、简便、有效、安全的手术原则是提高手术通过量和手术效果的关键。

粗针穿刺活检在乳腺癌诊断上的应用

目的评价粗针穿刺活检在乳腺癌诊断中的价值。方法 196例可疑乳腺肿块患者,术前行乳腺肿块粗针穿刺活检(Core needle biopsy,CNB),标本送石蜡切片病理检查,确诊为乳癌者行根治手术;CNB结果阴性者术中肿块切除冰冻活检确诊后决定手术方式。结果 196例患者中,CNB阳性结果158例,阴性38例,其中5例术中冰冻证实为假阴性,没有假阳性结果。CNB诊断的敏感性96.9%,特异性100%。结论伴有乳腺肿块的乳癌CNB诊断的准确率高,无假阳性结果,为乳癌术前诊断或新辅助治疗提供可靠依据。

关节突、棘突定位椎弓根钉置入初探

经椎弓根胸腰椎内固定是近代脊柱外科的重大进展之一。广泛用干脊柱骨折、滑脱、侧弯、肿瘤、退行性变等脊柱伤病的治疗。椎弓根钉的准确置入是这类手术的关键。通常采用的是Roy—Camille和Weinstein定位法。1996-06～1998-10,我们根据X线片关节突、棘突与椎弓根开口的关系确定进钉点,临床应用24例,置钉96枚,报告如下。

56例儿童地震伤员伤情特点与治疗

目的：报告我院收治56例12岁以下地震儿童伤员的伤情特点和治疗方法。方法：分析儿童地震伤员的受伤情况、治疗方法与预后的关系。结果：56例12岁以下地震儿童伤员平均8．4岁，四肢躯干骨折40例次，胸、腹、头颅损伤14例次，软组织损伤18例次，休克3例。根据ISS评分，轻伤（〈16分）42例（75．0％），重伤（16～24分）14例（25．0％）。四肢及骨盆骨折全部愈合，18例皮肤软组织损伤经清创术，16例一期愈合，2例伤口感染经换药愈合。9个肢体截肢后，3—6个月安装假肢并开始下地活动，56例全部治愈。结论：儿童地震伤员的治疗以功能重建、简单有效、创伤小为原则，心理疏导与护理尤为重要。