关于临床医学本科生人体解剖学教学的思考

以岗位胜任力为导向的医学教育模式下,临床医学教育应提高局部解剖学的教学权重。局部解剖学应代之以临床解剖学,重视实体操作,灵活分配、充分利用有限的人体标本资源;应重视教材建设、及时更新教材内容;建设以临床医生为核心的多学科教师团队、加强与临床学科之间的交叉融合。

控制性减压术对中老年重型颅脑损伤的治疗效果评价

目的探讨控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的疗效。方法选择西安交通大学第二附属医院2010年9月—2014年9月收治的100例中老年重型颅脑损伤患者,52例接受控制性减压术治疗(观察组),48例接受大骨瓣减压术治疗(对照组)。术后6个月评价比较两组格拉斯哥昏迷分级评分(GCS)、神经行为认知状态检查表评分(NCSE)、日常生活活动能力评分(Barthel指数)、颅内压(术中、手术结束及术后6个月)及预后,同时比较两组术中及术后并发症发生情况。结果观察组各项评价指标及预后均明显优于对照组(P<0.05,P<0.01),并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论使用控制性减压术治疗中老年重型颅脑损伤,患者预后良好且并发症少。

lncRNA MALAT1靶向miR-532-3p对脑出血继发脑损伤大鼠脑微血管内皮细胞模型凋亡和氧化损伤的影响

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)肺癌转移相关转录本1(MALAT1)靶向miR-532-3p对脑出血(ICH)继发脑损伤的大鼠脑微血管内皮细胞(RCMECs)凋亡和氧化损伤的影响。方法采用双重荧光素酶报告基因实验和实时定量PCR(RT-qPCR)确定MALAT1和miR-532-3p的靶向调控关系。首先将细胞分为对照组(正常培养的RCMECs)与模型(H_(2)O_(2))组(RCMECs氧化损伤模型),采用RT-qPCR分析并对比两组MALAT1和miR-532-3p的表达量。随后将细胞分为H_(2)O_(2)-si-NC组、H_(2)O_(2)-si-MALAT1组、H_(2)O_(2)-miR-mimics-NC组、H_(2)O_(2)-miR-532-3p mimics组、H_(2)O_(2)-si-MALAT1+miR-inhibitor-NC组、H_(2)O_(2)-si-MALAT1+miR-532-3p inhibitor组,分别转染si-NC、si-MALAT1、miR-mimics-NC、miR-532-3p mimics、共转染si-MALAT1与miR-inhibitor-NC、共转染si-MALAT1与miR-532-3p inhibitor后,构建RCMECs氧化损伤模型,然后采用流式细胞术分析RCMECs凋亡情况,采用试剂盒测定丙二醛(MDA)含量以及超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性,采用蛋白质印迹法(Wes-tern blot)检测B细胞淋巴瘤/白血病(Bcl)-2和Bcl相关x蛋白(Bax)表达量,并比较组间差异。结果MALAT1可与miR-532-3p特异性结合并负调控miR-532-3p表达(P<0.05)。与对照组比较,H_(2)O_(2)组中MALAT1的表达量显著升高,miR-532-3p的表达量显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与H_(2)O_(2)-si-NC组比,H_(2)O_(2)-si-MALAT1组沉默MALAT1可显著减弱H_(2)O_(2)诱导的RCMECs凋亡,并降低MDA含量、升高SOD和CAT活性、降低Bax蛋白相对表达量、升高Bcl-2蛋白相对表达量,差异均有统计学意义(P<0.05)。与H_(2)O_(2)-miR-mimics-NC组比,H_(2)O_(2)-miR-532-3p mimics组过表达miR-532-3p可显著减弱H_(2)O_(2)诱导的RCMECs凋亡,并降低MDA含量、升高SOD和CAT活性、降低Bax蛋白相对表达量、升高Bcl-2蛋白相对表达量,差异均有统计学意义(P<0.05)。与H_(2)O_(2)-si-MALAT1+miR-inhibitor-NC组比,H_(2)O_(2)-si-MALAT1+miR-532-3p inhibitor组沉默MALAT1同时抑制miR-532-3p表达,可显著增加H_(2)O_(2)诱导的RCMECs凋亡,并升高MDA含量、降低SOD和CAT活性、升高Bax蛋白相对表达量、降低Bcl-2蛋白相对表达量,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论沉默MALAT1通过负调控miR-532-3p能够减弱H_(2)O_(2)诱导的RCMECs凋亡和氧化损伤。

脑出血神经外科治疗临床教学刍议

目的分析脑出血(ICH)神经外科治疗的临床教学方法与效果。方法A组研究对象为2017年1月-2018年1月间入神经外科实习的41名实习生,对其进行传统的临床教学法。B组研究对象为2018年2月-2019年2月间入该科室实习的42名实习生,对其进行以问题为基础(PBL)教学+模拟实践教学。对比两组实习生的教学成果。结果A组的学习主动性评分为(4.41±0.32)分,低于B组(6.81±0.47)分(t=27.128,P<0.001);A组的处理问题能力评分为(5.01±0.43)分,低于B组(7.22±0.62)分(t=18.827,P<0.001);A组的评判性思维能力评分为(4.19±0.32)分,低于B组(6.49±0.58)分(t=22.293,P<0.001);A组的团队协作能力评分为(5.31±1.01)分,低于B组(7.88±1.03)分(t=11.475,P<0.001);A组的信息获取能力评分为(4.48±0.71)分,低于B组(7.06±0.89)分(t=14.577,P<0.001);A组的职业情感评分为(4.72±0.64)分,低于B组(6.22±0.78)分(t=9.565,P<0.001);A组的沟通与表达技巧评分为(5.19±1.04)分,低于B组(7.70±1.12)分(t=10.574,P<0.001)。A组的理论知识成绩为(75.34±4.68)分,低于B组(82.19±5.27)分(t=6.256,P<0.001);A组的操作技能成绩为(71.55±4.91)分,低于B组(80.11±5.07)分(t=7.811,P<0.001)。A组的教学满意度为82.93%,略低于B组为97.62%,但差异无统计学意义(χ^(2)=3.593,P=0.058)。结论为ICH神经外科实习生行PBL+模拟实践教学可提升教学效果,使其掌握专业技能,且教学满意度高。

硬质内镜辅助下行脊膜膨出和脊髓脊膜膨出修补术的初步体会

目的 介绍在脊膜膨出和脊髓脊膜膨出手术中使用硬质神经内镜的初步体会。方法 2013年5月应用硬质神经内镜完成1例脊膜膨出和2例脊髓脊膜膨出的切除和修补术。男2例,女1例;中位年龄20个月（13-22个月）。手术在神经电生理监测下完成,全程应用硬质内镜观察,手术操作均在镜鞘外进行。结果 3例手术过程均顺利,术后恢复良好,无并发症发生。随访1年,术前症状均明显改善。结论 硬质神经内镜可用于脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的手术治疗,可简化手术过程,减少组织损伤。

Bosentan对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后一氧化氮及一氧化氮合酶表达的影响

目的观察非选择性内皮素受体阻断剂Bosentan对大鼠脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)后一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)表达的影响及其意义。方法健康雄性SD大鼠90只,建立SCIRI模型,分为正常组、假手术组、单纯缺血组(I)、生理盐水(NS)干预对照组、Bosentan干预组(Bos),NS和Bos组又以再灌注(IR)时间分为3、6、12、24、48、72h组,测定血清NO含量,免疫组织化学染色检测nNOS、iNOS和eNOS表达变化。结果①SCIRI后血清NO表达呈双峰样改变,峰值分别出现于IR3h及24h,Bosentan可显著降低第二个峰值(P<0.05)。②SCIRI后nNOS、iNOS、eNOS在脊髓中的表达均逐渐增加,并分别于IR后24、48、24h达峰值,Bosentan可显著下调nNOS、iNOS表达(P<0.05),上调eNOS表达(P<0.05)。③SCIRI后脊髓FADD蛋白、TrkA蛋白表达均逐渐增加,分别于IR后24、12h达峰值,Bosentan干预可下调FADD表达(P<0.05),上调TrkA含量(P<0.05)。结论 Bosentan可影响大鼠SCIRI病理过程中NO及nNOS、eNOS、iNOS的表达,其机制可能与调节FADD及TrkA表达有关。

VEGF及其受体在脊髓缺血再灌注损伤中的表达及Bosentan干预的研究

目的观察内皮素受体阻断剂Bosentan对大鼠脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)后血管内皮因子(VEGF)及其两个受体表达的变化和意义。方法成年SD大鼠120只建立SCIRI模型,随机分为正常组、假手术组、单纯缺血组、生理盐水对照组(NS)、Bosentan干预组(Bos),NS组和Bos组按照再灌注(IR)时间分为6、12、24h和3、5、7d组,测定血清VEGF含量,采用逆转录-Real-time PCR、免疫组织化学染色检测Bosentan干预后Flk及Flt的表达变化。结果①IR后各时间点血浆VEGF含量均显著升高(P<0.05或P<0.01),以24h最高(P<0.01),同时间点Bosentan干预组较IR血浆VEGF含量均显著增高(P<0.05)。②Bosentan干预后各时间点VEGF、FLK、FLT的蛋白表达均较NS组显著增强(P<0.05或P<0.01),以24h最明显(P<0.05或P<0.01)。VEGF不仅在脊髓前角神经元表达,在Bosen-tan干预12、24h和3d时胶质细胞中亦有表达。FLK、FLT的蛋白仅在神经元胞浆中表达。③Bosentan干预后各组VEGF mRNA、FLK mRNA(7d除外)、FLT mRNA(7d除外)含量均较IR生理盐水对照组显著增高(P<0.05或P<0.01),以24h最为显著(P<0.05或P<0.01)。结论缺血再灌注损伤本身可诱导VEGF及其受体的表达,内皮素受体阻断剂Bosentan可使VEGF及其受体的表达增加,改善脊髓病理形态,对SCIRI过程的改善可能有益。

神经电生理监测在椎管良性病变手术中的应用分析

目的:探讨神经电生理监测在椎管内良性病变外科手术中的应用。方法: 52例椎管内良性病变患者分为监测组( n=30)和对照组(n =22)。监测组术中采用体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)实施监测,对照组则不作监测。比较监测组与对照组术后神经功能、总体疗效。结果:术后监测组患者运动、感觉功能恢复程度及总体疗效优于对照组(P<0.05),病变切除率优于对照组(P <0.05);术后长期随访,监测组的日本矫形科学学会(JOA)评分优于非监测组(P <0.05);监测组患者在神经电生理监测预警范围内,无神经功能严重受损,监测安全可信。结论:术中神经电生理监测可减少椎管内病变患者手术并发症,提高患者神经功能。

mIDH1过表达对胶质瘤U87细胞株侵袭能力的影响

目的研究IDH1基因突变对人脑胶质瘤U87细胞系侵袭能力的影响,以期深入了解胶质瘤细胞侵袭发生发展的机制。方法以U87细胞为基础,根据转染目的基因不同分为mIDH1组、wIDH1组和空载体对照组,用脂质体转染技术构建目的基因胶质瘤稳转细胞系;划痕实验检测细胞迁移增殖能力;Transwell法检测胶质瘤细胞体外侵袭能力;细胞免疫荧光技术研究胶质瘤细胞亚型体外MMP-2、MMP-9表达水平的差异,构建裸鼠移植瘤模型,免疫组化技术研究胶质瘤细胞亚型体内MMP-2、MMP-9表达差异。结果mIDH1、wIDH1和空载体对照基因真核表达载体及稳转细胞系构建成功。与空载体对照组比较,mIDH1组胶质瘤细胞体外迁移增殖能力降低,体外侵袭能力降低,体内外MMP-2、MMP-9表达水平降低(P<0.05);与空载体对照组比较,wIDH1组胶质瘤细胞体外迁移增殖能力升高(P<0.05),体外侵袭能力及体内外MMP-2、MMP-9表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论mIDH1过表达下调胶质瘤细胞MMP-2、MMP-9体内外表达水平,降低胶质瘤细胞侵袭能力。

原发性脑室内肿瘤的临床特点与治疗

目的探讨原发性脑室内肿瘤的临床特点和治疗。方法回顾性分析14例原发性脑室内肿瘤的临床表现、心电图和影像学特点及手术情况。结果室管膜瘤9例,脑膜瘤3例,室管膜下巨细胞星形细胞瘤1例,胶样囊肿1例。全切除8例,次全切除4例,大部分切除2例。围手术期死亡2例,术后恢复良好12例。3例失随访,余9例随访2月至4年,平均随访23.125个月,2例室管膜瘤复发,其中1例死亡,其余7例预后良好。结论原发性脑室内肿瘤缺乏特征性的临床表现,应重视患者的主观症状,避免漏诊;原发性脑室内肿瘤患者心电图异常率高,应引起重视;显微手术是治疗原发性脑室内肿瘤的首选方法。

小脑血管母细胞瘤的影像学诊断与外科治疗

目的:探讨小脑血管母细胞瘤的诊断和治疗。方法:回顾性分析14例小脑血管母细胞瘤的临床和影像学特点、分型、治疗及其效果。结果:实质型5例,小囊大结节型4例,大囊小结节型5例,均行MRI平扫+增强扫描3例行全脑DSA检查,其中1例伴发颅内动脉瘤。手术治疗13例,全切除12例(92.31%);预后良好12例(92.31%),昏迷1例(7.69%)随访3～51个月,平均24.72个月,无复发。结论:MRI检查是诊断血管母细胞瘤的主要依据,由于该病有同时伴发动脉瘤的可能,建议将全脑DSA作为常规检查。显微手术是治疗小脑血管母细胞瘤的首选,术中可辅以神经内镜技术。

异柠檬酸脱氢酶1对替莫唑胺干预下U87细胞细胞凋亡的影响

目的:探讨人异柠檬酸脱氢酶1(mIDH1)基因突变对替莫唑胺(TMZ)干预下脑胶质瘤U87细胞凋亡的影响。方法:用基因重组技术构建真核表达载体mIDH1/wIDH1,转染技术构建目的基因的U87细胞的稳转细胞系,采用流式细胞术检测TMZ干预24h后的细胞凋亡率;构建裸鼠移植瘤模型,采用免疫组织化学法(Westernblot)检测mIDH1对TMZ干预U87细胞24h时及TMZ连续灌胃5d时裸鼠移植瘤相关凋亡蛋白Caspase-3、Caspase-9、Bax及Bcl-2的表达水平。结果:成功构建胶质瘤稳转细胞系,流式细胞术结果显示,mIDH1能提高TMZ作用后U87细胞的凋亡率,也能上调TMZ干预24h时U87细胞及TMZ连续灌胃5d时裸鼠移植瘤中Caspase-3、Caspase-9、Bax蛋白表达水平,下调Bcl-2蛋白表达水平(P<0.05)。结论:mIDH1通过上调TMZ作用的U87细胞、裸鼠移植瘤组织的Caspase-3、Caspase-9、Bax表达、下调Bcl-2表达促进胶质瘤细胞凋亡。

颅盖骨肿物34例诊治分析

目的探讨颅盖骨肿物的诊断、鉴别诊断和处理原则。方法回顾性分析34例颅盖骨肿物病例的临床、影像学资料和治疗过程。结果2011年1月-2018年12月西安交通大学第二附属医院神经外科收治的颅盖骨肿物34例,其中男13例,女21例,年龄1~76岁,1例经抗生素治愈而临床诊断为感染性病灶,1例经影像学诊断为骨纤维异常增殖症,1例因肾细胞癌病史及ECT发现其他部位骨转移而诊断为颅骨转移瘤,其余31例均经组织学确诊,包括骨瘤12例,Langerhans组织细胞增生症5例,骨纤维异常增殖症4例,脑膜瘤2例,转移瘤、Rosai-Dorfman病、浆细胞瘤、多发性骨髓瘤、海绵状血管瘤、非霍奇金B细胞淋巴瘤、纤维组织细胞瘤和骨样骨瘤各1例。初步诊断与最后诊断不符者11例(32.35%)。2例放弃治疗,3例予药物治疗,1例临床观察,其余28例均手术切除。随访6个月~5年,均未见病变进展或复发。结论颅盖骨肿物种类较多,其鉴别诊断的复杂性可能被低估,鉴别诊断困难或伴骨破坏者应及时手术或活检,明确组织病理学诊断。

心肺复苏后阵发性交感神经过度兴奋1例报告

阵发性交感神经过度兴奋(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)是获得性脑损伤后较少见的一种并发症,常与不良预后相关,主要表现为阵发性、同时发生的发热、心动过速、血压升高、呼吸急促、发汗、躁动、肌张力障碍。目前对其机制尚无统一认识,诊断标准和命名也颇多争议,且无公认的治疗方案[1]。近年来,关于PSH的报告渐多,大多数发生在创伤性脑损伤后,心肺复苏后发生的PSH罕见[2-3],我们收治1例,报告如下。

应用MRI基本特征预测非良性脑膜瘤的初步研究

目的评估根据术前影像学基本特征预测非良性(WHOⅡ~Ⅲ级)脑膜瘤的可行性。方法回顾性分析37例手术并经组织病理学确诊的大脑半球凸面脑膜瘤病例资料,根据2016版WHO中枢神经系统肿瘤分类方法进行组织学分型,使用Ki-67指数评价肿瘤增殖活性。术前MRI基本特征包括肿瘤的体积、边缘、骨侵袭、瘤-脑界面、硬脑膜尾征、瘤周脑水肿、强化效应、形态、瘤内出血、肿瘤基底、钙化、囊变、坏死等。Logistic回归分析影像学特征与脑膜瘤组织病理学性质及细胞增殖活性的关系。结果良性脑膜瘤27例(72.97%,27/37),Ki-67中位数3%,Ki-67≥10%9例(33.33%,9/27);非良性脑膜瘤10例(27.03%,10/37),Ki-67中位数15%,≥10%7例(70%,7/10)。Logistic回归分析显示:不规则形态是非良性脑膜瘤的独立危险因素,边缘毛糙是高增殖活性的独立危险因素。结论MRI有助于预测脑膜瘤的组织病理学性质与高增殖活性。

复发非典型性脑膜瘤的治疗(附3例报告)

目的探讨非典型性脑膜瘤手术后复发的特点和治疗方法。方法回顾性分析3例手术后复发的非典型性脑膜瘤的临床资料。结果 3例复发分别距离手术49、12、55个月,中位数为49个月。表现为3种形式:原位复发、边缘复发和远处播散。1例接受放疗+化疗,1例接受手术+化疗,1例手术,分别随访14、12、4个月,未见再次复发或进展。结论非典型性脑膜瘤术后复发可表现为原位复发、边缘复发或远处播散,需采取以手术为基础的综合治疗。

不同介入时间和不同疗程高压氧治疗对脑出血模型大鼠动物学行为及促血管新生因子表达的影响

目的:探讨不同介入时间和不同疗程高压氧治疗对脑出血大鼠动物学行为及促血管新生因子表达的影响。方法:240只SD大鼠随机分为假手术组、脑出血组、高压氧组,每组各80只。采用胶原酶诱导建立脑出血大鼠模型,建模成功后根据高压氧介入时间分为6 h介入组、1 d介入组、2 d介入组、3 d介入组等亚组。分别治疗1周、2周、3周、4周,采用Longa评分法、平衡木评分法、Berderson评分法评估大鼠动物学行为,采用qRT-PCR检测大鼠脑组织血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)m RNA表达。结果:不同介入时间、不同疗程,脑出血组、高压氧组脑出血大鼠动物学行为评分、脑组织VEGF m RNA与HIF-1αm RNA表达均高于假手术组(P<0.05)。治疗1周、2周、3周、4周,不同介入时间高压氧组脑出血大鼠动物学行为评分低于脑出血组,脑组织VEGF m RNA、HIF-1αm RNA表达高于脑出血组(P<0.05)。高压氧介入时间越早,治疗疗程越长,脑出血大鼠动物学行为评分越低,脑组织VEGF m RNA、HIF-1αm RNA表达越高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高压氧治疗能够改善脑出血大鼠动物学行为、促进促血管新生因子表达,且以脑出血后6 h介入、疗程4周效果最佳。

神经电生理监测技术在脊髓手术中应用11例报告

目的总结脊髓手术中应用神经电生理监测技术的初步经验。方法回顾性分析11例腰骶段椎管内病变手术中应用运动诱发电位（MEP）＋体感诱发电位（SEP）＋电刺激器触发肌电图（EMG）监测脊髓和神经根功能的效果和体会。结果1例脊髓内囊性病变获得次全切除；1例脊髓内肿瘤大部分切除；9例脊髓拴系综合征术后自觉症状明显好转者8例，1例与术前相比症状无明显变化。11例手术中脊髓和脊神经功能保留率100％；无圆锥、马尾神经损害发生。结论联合应用MEP＋SEP＋触发EMG对于脊髓和神经根的保护和拴系组织的判断以及提高手术的安全性具有重要价值。

儿童腹腔手术后经分流系统逆行性颅内感染的诊治和预防

因脑积水接受脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritoneal shunt，VPS）的儿童在其成长过程中难免会遇到罹患腹腔感染或需接受腹腔手术的情况。近年来，携带VPS系统的儿童在接受腹腔手术后出现的经VPS系统逆行性颅内感染（shunt infection，SI）受到关注。我科曾治疗4例腹腔手术后逆行性SI儿童，总结如下。