青少年特发性脊柱侧凸植入物内固定后冠状面失平衡及模型构建

背景:青少年特发性脊柱侧凸是目前临床上影响青少年身体外观的常见病,但通过Logistic回归方程来分析固定后冠状面失平衡目前尚缺乏报道。目的:探讨LenkeⅡ型青少年特发性脊柱侧凸患者固定后冠状面失平衡的原因。方法:对新疆医科大学第一附属医院脊柱外科2001年1月至2012年11月收治的141例LenkeⅡ型青少年特发性脊柱侧凸患者进行多个变量的单因素比较和多因素Logistic回归分析,筛选导致青少年特发性脊柱侧凸患者固定后发生冠状面失平衡的危险因素,并构建预测模型。结果与结论:141例患者中有30例出现固定后冠状面失平衡,占全部受试患者的21.28%。对于LenkeⅡ型特发性脊柱侧弯畸形患者,固定前顶椎3-4级Nash-More椎体旋转、4-5级Risser征、主弯矫正率/柔韧性>1、下胸弯Cobb角>70°等易引起固定后冠状面失平衡。多因素Logistic回归分析提示椎体旋转、Risser征、主弯矫正率/柔韧性、下胸弯Cobb角等是LenkeⅡ型青少年特发性脊柱侧凸患者固定后发生冠状面失平衡的独立危险因素。预测模型为Y=1/[1+exp(-1.182X1+1.228X2+1.671X3-0.71X4+0.407)]。

钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核

背景:钉棒系统对于老年脊柱结核患者重建和稳定脊柱是一种可优先选择的内固定材料。老年胸腰骶椎结核后路病灶清除、器械内固定治疗、植骨融合与前路手术的选择常有争论。目的:观察钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核的效果,对比前路与后路手术治疗效果的差异。方法:选择老年胸腰骶椎结核患者47例,按手术方案分为2组,后路组27例,行后路病灶清除、植骨融合、钉棒系统置入内固定;前路组20例,行前路病灶清除、植骨融合、后路钉棒系统置入内固定。利用Frankel分级标准评价患者治疗前后脊髓损伤和恢复情况;应用X射线片评价患者治疗前后临床疗效;观察患者治疗前后血沉、Cobb角变化。结果与结论:47例患者均获得随访,随访时间10-36个月,所有患者均治愈,术中及住院期间无严重并发症发生。植骨于10-18个月内均获融合,Frankel分级明显改善。2组患者Frankel分级改善情况及Cobb角、血沉变化差异均无显著性意义(P>0.05)。提示钉棒系统置入内固定结合病灶清除治疗老年胸腰骶椎结核,后路与前路手术均可获得较好的治疗效果,均可重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列。应根据脊柱结核的类型、破坏程度及手术可能造成的脊柱稳定性改变等选择合理的手术入路。

基于策略的软件人授权模型研究

扩展了大多数现有Agent平台所依赖的Java授权语义,总结出包括正向授权在内的五种授权机制,并且设计了适应软件人应用场景的新的权限类型,通过对比优选出适合软件人策略表示的方案,最后提出了一种具有高扩展性和灵活性的基于策略的软件人授权模型。

循环内皮细胞与TNF-α和IL-6在MODS中相关性变化的研究

目的探讨失血性休克合并内毒素血症"二次打击"致多器官功能衰竭(multiple organ dysfunctionsyndrome,MODS)时兔循环内皮细胞(CEC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血气指标的变化及其相关性。方法选择新西兰兔24只,随机分为对照组、休克组、MODS组3组,每组8只。休克组给予股动脉放血,1h后回输。MODS组于回输后腹腔注射内毒素。对照组给予腹腔注射生理盐水。48h后取静脉血检测CEC的含量及各组血清IL-6及TNF-α的浓度,取动脉血测定各组pH值、氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。结果 MODS组中CEC的含量、IL-6和TNF-α的浓度均高于对照组和休克组(P<0.05),MODS组中pH值和PaCO2下降幅度也较对照组和休克组明显。相关性分析显示,CEC与血清IL-6和TNF-α的浓度呈正相关性(r=0.538,0.627),与PaCO2的改变呈负相关(r=-0.543)。结论 "二次打击"致MODS时血管内皮细胞损伤与炎症因子的释放和血气指标的变化具有一定的相关性。

中职学生学业样态的影响因素及改善策略——基于417条知乎留言的内容分析

研究中职学生学业样态有利于提高中职学校人才培养质量。通过网络爬虫技术与Nvivo12软件,采用内容分析法多维度分析发现,个体积极发展、外界肯定支持和中职学校正向拉力是中职学生学业样态的正向影响因素,而个体消极态度、外界负面评价和中职学校不良环境会对中职学生学业样态产生负面影响。因此,中职学校应切实帮助学生明确发展目标,厘清发展道路;引导同伴群体正向发展,构建学习共同体;严格学校管理,形成良好环境;获得家长支持,实现家校合力。

浅析航天型号产品总装测试中的风险管理与实践

随着航天事业的高速发展,新型号、新项目的快速增长,新技术的大量应用与严格的技术指标要求,航天型号产品在研究设计、生产制造、总装测试与飞行试验中面临着严峻的压力与考验。而航天型号产品的总装测试作为形成完整产品的最后阶段与保障产品质量的最后屏障,具有质量与可靠性要求高、集成性与协调性要求高、不确定因素多、风险性高等特点。

薄壁曲面航天结构件无模铸造工艺研究

采用数字化无模铸造精密成形工艺方法,选取典型薄壁曲面航天结构件进行铸造工艺设计,开展砂芯结构设计、分模设计与加工工艺研究,通过浇注试验以及铸件尺寸三维扫描检测与X射线内部质量检测,最终获得了合格的铸件,验证了工艺的合理性,生产效率提升90%以上,为该类航天结构件的数字化无模铸造工艺提供实践依据。

ZTC4钛合金铸件组织晶粒度测定及评估方法研究

目的针对大型复杂精密钛合金铸件等飞机关键结构件组织和性能的评估,提出了一种ZTC4钛合金铸件组织晶粒度的评估及分析方法。方法通过对各类钛合金典型铸件的结构复杂性、凝固过程等关键因素进行分析,对铸件组织随机取样、试样制备与试样显示、试样检验、图像自动拼接、晶界描绘、图像处理测量和数据统计分析的组织定量表征方法。结果确定铸件在取样过程中需要关注的重要因素,如壁面厚度变化、筋板的交接状态、铸型的种类以及浇冒口位置等,建立了反映铸件上性能的取样原则,建立了基于像素统计的组织定量表征方法,涵盖了晶粒最大尺寸、最小尺寸、平均尺寸和晶粒不规则度等指标。结论该方法可以真实、准确、定量地反映钛合金铸件的显微组织特征,为钛合金铸件的综合评估提供基础数据支撑。

高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及评估沙床康复训练效果

本文探讨高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及采用沙床康复训练的临床价值。选取120例踝关节外侧副韧带损伤患者作为研究对象,其中78例患者采用保守康复治疗联合沙床康复训练(保守组),42例患者采用手术联合沙床康复训练治疗(手术组)。高频超声诊断保守组患者距腓前韧带损伤程度与MRI诊断损伤程度差异无统计学意义(P>0.05);保守组有34例患者出现跟腓前韧带损伤,高频超声诊断跟腓前韧带损伤程度与MRI诊断损伤程度差异无统计学意义(P>0.05);高频超声诊断手术组患者距腓前韧带、跟腓前韧带损伤程度与手术中所见结果差异无统计学意义(P>0.05);高频超声评价痊愈组患者的踝关节功能显著优于有效组(P<0.05)。高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤与MRI诊断及手术术中所见结果差异不大,高频超声作为术前诊断踝关节外侧副韧带损伤病情及判断踝关节功能恢复具有一定的临床价值。

我家的“百宝箱”

我家里有个＂包包＂,是好几年前的上海市民防工程实事项目发的。尽管现在搬家了,但一直跟随着我们。这个包包是十分显眼的橙黄色的长方体,正面印有＂家庭急救包＂5个黑色大字,更有一条长长的背带,携带方便。当时居委会不仅给每家每户都发了这个＂包包＂,还给我们详细地介绍了它的功能。我打开一看,里面几乎什么都有,所以我们都叫它＂百宝箱＂。当时在我看来这不就是个普普通通的＂工具箱＂吗？对它的＂急救＂功能,我不以为然。

T4期结肠癌病人术后2年内腹膜转移危险因素分析及临床对策

目的分析非转移性T4期结肠癌病人术后2年内发生腹膜转移的影响因素,并总结临床对策。方法回顾性分析2015-01-01至2021-12-31海军军医大学第一附属医院肛肠外科收治的行结肠切除术的292例T4期结肠癌病人临床病理资料,采用Cox回归分析影响术后2年内腹膜转移的因素。结果单因素分析显示,BMI、术后病理N分期、癌结节、脉管癌栓、BRAF基因型、手术方式与术后2年内腹膜转移相关(P<0.05);多因素分析显示,BMI≥30(HR=4.881,95%CI 1.272-18.735,P=0.021)及BMI为25~<30(HR=3.040,95%CI 1.286-7.184,P=0.011)、脉管癌栓阳性(HR=4.105,95%CI 1.830-9.210,P=0.001)是术后2年内腹膜转移的独立危险因素,癌结节阳性(HR=2.135,95%CI 0.995-4.586,P=0.052)、腹腔镜手术(HR=2.061,95%CI 0.951-4.460,P=0.067)是术后2年内腹膜转移的潜在独立危险因素。结论对于非转移性T4期结肠癌病人,应慎重选择腹腔镜手术,对于BMI≥25、脉管癌栓阳性、癌结节阳性的非转移性T4期结肠癌病人,术后应定期复查,密切关注腹膜转移情况从而早期治疗、改善预后。

腹腔镜直肠癌手术质量控制体系的关键环节与建设

腹腔镜直肠癌手术在我国各级医疗机构已获得推广和普及,如何推进该项技术的高质量开展,与降低直肠癌病人术后并发症发生率、减少复发转移、延长生存期以及功能保留等密切相关,但目前我国腹腔镜直肠癌手术尚缺乏规范、完善的质量控制体系。进一步规范多学科综合治疗协作组(MDT)模式,制定关键技术质量控制标准,建立有效的培训与考评机制,以及构建质量控制督查与评估体系等是建立腹腔镜直肠癌手术质控体系必不可少的环节。

腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的临床诊治

乳糜漏或乳糜腹是腹腔镜结直肠癌根治术后的一种特殊形式的淋巴漏,文献报道其发生率为1%~6.5%,会导致水电失衡、营养不良和免疫功能受损等情况,延长住院时间,甚至影响患者的预后。不同手术部位、清扫淋巴结数目、手术时间、预后营养指数、主淋巴结转移、术者以及年龄是结直肠癌术后乳糜漏的危险因素。乳糜漏一般发生在术后4~8 d,表现为进食后突发引流液量增多且为乳白色,无臭无味,可合并腹痛、腹胀和体温升高;长时间乳糜漏后,患者可出现水电紊乱、营养不良和低蛋白血症等表现。乳糜试验有助于乳糜漏的定性诊断,并可进行甘油三酯浓度检测。保守治疗是乳糜漏的首选治疗策略,若经保守治疗无效,可考虑手术治疗。掌握结直肠淋巴引流的分布规律、精确控制清扫范围是预防腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的关键措施。

局部进展期直肠癌全程新辅助治疗临床应用进展

全程新辅助治疗(TNT)是将术后的辅助治疗提前至术前,早期进行全身有效治疗以消除肿瘤微转移灶,同时提高病人治疗依从性。与新辅助治疗相比,TNT可能使病人具有更好的生存效益。目前,TNT主要有诱导化疗和巩固化疗两种模式,各具优势。对于远处转移风险高、试图避免放疗损伤和早期还纳造口的病人,可尝试选择诱导化疗模式;对于保肛意愿强烈,或拟行“观察等待”策略,以及直肠癌盆腔症状严重的病人,巩固化疗可能使病人获益更多。

T4期结肠癌腹腔镜手术肿瘤学预后的研究进展

T4期结肠癌分为肿瘤穿透脏层腹膜(T4a)和肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构(T4b)2类。T4期结肠癌的治疗需要技术要求严格的外科手术,包括对邻近浸润器官或结构的整体切除,并且存在术后并发症发生率高以及手术切缘镜检阳性率高的特点。研究发现,采取腹腔镜手术治疗T4期结肠癌可能会降低长期生存率和增加腹膜转移率,但采取腹腔镜手术治疗结肠癌也具有增加围手术期益处和改善患者预后的潜在优势。随着腹腔镜设备的升级和术者手术技术的提升,越来越多的外科医师采取腹腔镜手术治疗T4期结肠癌。目前,尚未对T4期结肠癌腹腔镜手术的肿瘤学预后进行过有效评估。因此,本文结合国内外研究现状及进展,对T4期结肠癌腹腔镜手术的优势、风险以及治疗策略的选择进行综述。

降结肠癌伴肝巨大转移瘤的多学科综合诊疗:1例报告

结肠癌伴肝转移患者的治疗策略一直以来是临床外科医师面临的巨大挑战,单一的治疗手段如外科手术切除或全身化疗已无法满足这类患者的治疗需求。随着以外科手术为基础的结直肠癌多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)综合诊疗模式的广泛开展,越来越多的晚期结肠癌患者获得了更好的治疗效果和生存获益。本文报道1例降结肠癌伴肝巨大转移瘤病例的MDT综合诊疗过程,旨在为临床实践提供参考。

你不必成为任何人,做自己就好

好看的皮囊千篇一律,有趣的灵魂万里挑一。我们都想成为有趣的灵魂,但是在生活中,我们给自己戴着各种各样的“面具”,藏起了真实的自己。人有很多藏在面具下的内心痛苦、迷茫、焦虑……但我们却摘不下这“面具”,甚至不知道自己为什么戴上了“面具”。那么,为什么我们需要戴着面具生活呢?你是否也戴着难以卸下的“面具”,并因此痛苦不堪呢?

学会复盘,让自己更好地成长

保持成长心态,你会发现,生活中许多压力和焦虑都会变得不值一提,因为它们都可以视为为了一个目标而存在,让自己成为更好的自己。不论什么事情,只要能够从中获得成长,那么就是有价值的。落地践行成长思维中,有一个非常重要的能力,就是复盘。但究竟该怎样去复盘呢?

当你忙碌却内心迷茫时,或许是抑郁了

“嘿,你抑郁吗?”“我抑郁啊。”不知道从什么时候起,抑郁似乎变成了“时髦病”,没有抑郁过,都不好意思和别人打招呼。但真正患有抑郁症的人却常常将自己隐藏了起来,他们有时躲在自己的世界,拒绝外界的干扰;有时和我们大多数人一样,努力生活,勤劳工作;有的甚至都不知道原来自己抑郁了。

老师,为了孩子请与家长“结盟”

一场疫情,改变了我们原先的生活节奏,也放大了许多平时被我们所忽视的问题。疫情时代,很多问题正悄然发生改变,老师和家长之间的矛盾也被放大。其实,老师和家长之间拥有同样的教育目标。既然如此,组建家庭教育联盟或许是解决家校矛盾、共同促进孩子成长的最好方法。