低、高位肠系膜下动脉结扎治疗直肠癌的手术疗效及术后生命质量比较

目的比较肠系膜下动脉(IMA)低位结扎与高位结扎治疗直肠癌手术疗效及术后生命质量。方法 94例直肠癌患者按术中IMA结扎方式分为低位组(n=50)与高位组(n=44),比较2组手术一般情况、并发症发生率和排便功能。2组均完成术后3年随访调查,比较2组肿瘤转移率、复发率、3年生存率及欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生命质量问卷(QLQ-C30)评分结果。结果 (1)2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结清扫数目、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),低位组肛门排气时间早于高位组(P<0.05)。(2)低位组吻合口瘘发生率低于高位组(P<0.05),2组其余各手术并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)术后3个月、6个月及1年,2组排便功能评分均呈上升趋势,低位组术后3个月、6个月、1年排便功能评分优于高位组(P<0.05)。(4)2组随访3年总生存率、肿瘤转移率、复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)术后6个月、1年、2年、3年2组生命质量评分均呈上升趋势,低位组术后6个月生命质量评分高于高位组(P<0.05)。结论低位结扎IMA治疗直肠癌手术疗效与高位结扎IMA相同,但对患者排便功能影响小,可提升患者近期生命质量。

基于3个外科平面的手术路径行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术的临床效果分析

目的探讨基于3个外科平面的手术路径行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术的临床效果。方法选择2012年10月至2015年10月于本院治疗的80例右半结肠癌患者为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者采用传统结肠癌根治术治疗,观察组患者给予基于3个外科平面(升结肠系膜后叶-肾前筋膜间隙、升结肠系膜后叶-胰头十二指肠筋膜前叶间隙、右半横结肠系膜后叶-右侧胃背系膜间隙)的手术路径行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术。观察并比较两组患者围术期手术情况、术后生活质量及并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量少于对照组(P<0.05),住院天数短于对照组(P<0.05),手术时间长于对照组(P<0.05),淋巴结清扫数目多于对照组(P<0.05);两组患者术后排气时间比较无显著差异(P>0.05)。术后1年,两组患者生活质量各维度因子评分较术前均显著增加(P<0.05),观察组患者生活质量各维度因子评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1年复发率显著低于对照组(P<0.05),两组患者切口感染、肠梗阻、吻合口瘘发生率及术后1年总死亡例数比较均无显著差异(P>0.05)。结论基于3个外科平面的手术路径行腹腔镜全结肠系膜切除术对右半结肠癌具有较好的治疗效果,可明显提高患者术后生活质量。

腹腔镜胃癌根治术154例临床分析

目的 探讨腹腔镜下胃癌D2根治术的临床疗效。方法 2010年1月～2013年1月行154例腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜下完成淋巴结清扫，剑突下取长4～6cm切口进腹，移除标本后完成消化道重建。结果 均成功实施腹腔镜辅助下胃癌D2根治术，其中根治性全胃切除术102例，远端胃大部切除术52例。全胃切除手术时间（242.5±38.5）min，术中出血量（65.5±40.5）ml，淋巴结清扫（19.4±5.3）枚。远端胃大部切除手术时间（205.5±29.5）min，术中出血量（50.5±28.5）ml，淋巴结清扫（15.4±2.7）枚，术后1～4d排气。全胃切除患者术后住院时间（11.6±5.3）d，远端胃大部切除患者（8.7±4.9）d。154例随访3～36个月，（22.5±8.1）月，术后复发5例（1例术后11个月，2例术后23个月，1例术后27个月，1例术后34个月），远处转移9例（术后12、16.22、24、25个月各1例，术后18、29个月各2例），13例死亡。结论 腹腔镜辅助D2根治术治疗早中期胃癌疗效满意。

腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的meta分析

目的:应用meta分析探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)与开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)治疗慢性阑尾炎的临床效果。方法:按系统评价原则,对2005年1月至2014年10月国内公开发表的有关LA与OA治疗慢性阑尾炎的随机对照研究进行系统评价。结果:共有12篇文献纳入研究,LA组645例,OA组709例。LA组出血量[WMD-10.946,95%CI(-13.270,-8.622)]、手术时间[WMD-5.628,95%CI(-7.439,-3.817)]及住院时间[WMD-2.957,95%CI(-3.687,-2.227)]均优于OA组(P<0.05,随机效应模型),术中较OA组发现更多的腹腔粘连[RR 1.990,95%CI(1.382,2.863);P<0.05,固定效应模型],术后慢性疼痛发生率低于OA组[RR 0.459,95%CI(0.305,0.691);P<0.05,固定效应模型]。结论:与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎优势明显,尤其术前疑诊阑尾炎,而未能完全排除腹盆腔其他疾病时,腹腔镜手术可明确诊断并同时进行手术治疗,值得临床推广应用。

杨树叶干粉吸附结晶紫染料的响应曲面法研究

利用杨树叶干粉对模拟结晶紫染料废水进行吸附去除,并借助Box-Behnken响应曲面法对吸附条件进行优化。实验结果表明,pH值、吸附剂投加量、温度和染料初始浓度均对结晶紫在杨树叶表面的吸附产生明显的影响。当pH为8.42、吸附剂剂量为0.1g、温度为25℃和溶液初始浓度为100mg/L时,该材料对结晶紫的最大去除率可达99.9%,表明杨树叶干粉是一种极具潜力的新型染料吸附剂。

剩余污泥源头减量化技术研究进展

根据污泥减量原理总结了代谢解偶联、微生物隐性生长、生物强化和膜生物反应器等污泥减量技术,比较了各处理方法在源头污泥减量化应用中的优缺点。得出环境友好型的生物强化技术具有操作简便、无二次污染、遵循可持续发展理念等优点,另外生物强化技术中的投加微生物菌剂或优势菌株在源头污泥减量中更具有优势,使污水处理过程中输出的污泥量大大减少,指明了污泥减量化未来的发展方向。

替吉奥联合奥沙利铂对进展期胃癌术后化疗的疗效及血液系统的影响

目的研究分析替吉奥联合奥沙利铂对进展期胃癌术后化疗的疗效以及对血液系统的影响。方法选取本院2014年8月1日到2016年1月1日收治的进展期胃癌患者90例,所有患者均进行手术治疗,术后均进行化疗,根据化疗方案分为对照组与研究组,其中对照组给予奥沙利铂、5-Fu、亚叶酸钙进行治疗,研究组采用奥沙利铂联合替吉奥进行治疗,比较两组患者的临床疗效以及血液系统变化。结果对照组疾病控制率为66.67%,研究组为88.89%,两组之间比较其差异显著具有统计学意义(P<0.05),两组患者均发生血液系统改变,两组之比较差异不显著,不具有统计学意义(P>0.05)。结论替吉奥联合奥沙利铂对进展期胃癌术后化疗效果显著,血液系统不良反应情况患者可耐受,值得临床广泛推广应用。

腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术联合胆囊切除15例临床分析

目的探讨腹腔镜下同时行直肠、乙状结肠癌根治术及胆囊切除术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月,解放军第一〇五医院胃肠外科行腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术中同时行胆囊切除术的15例病人临床资料。结果所有病人均顺利行腹腔镜下手术,平均手术时间为(185±25.4)min,术中出血量为(45.8±20.0)ml,淋巴结平均清扫数目为(12.5±4.5)枚,术后1~4 d排气,病人排气后即开始进食流质,平均住院时间为(11.6±5.3)d。术后随访3~26个月,无肿瘤复发及转移病人。术后有1例病人出现吻合口瘘,予以双套管冲洗后愈合。术后3例病人出现油腻饮食后饱胀不适感,均在3个月内症状缓解。结论对符合指征的病人同时行直肠、乙状结肠癌根治术及胆囊切除术是安全、可行的,在临床上值得推广。

Box-Behnken响应曲面法优化草酸改性杨树叶对六价铬的吸附

采用草酸改性杨树叶(OPL)作为新型生物吸附剂对水溶液中六价铬[Cr(Ⅵ)]进行吸附,探讨了影响吸附效果的主要因素,并利用Box-Behnken响应曲面法对吸附条件进行优化。单一因素实验结果表明,溶液pH、吸附剂投加量和Cr(Ⅵ)离子初始质量浓度对Cr(Ⅵ)在生物吸附剂OPL表面的吸附产生较大影响。Box-Behnken响应曲面法对吸附条件的优化结果表明,当pH为1.66、投加量为0.29g、Cr(Ⅵ)初始质量浓度为50mg/L时,生物吸附剂OPL对Cr(Ⅵ)的吸附效果最好,预测去除率为99.98%,与实测去除率仅偏差4.8%。

经腹手术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌123例临床分析

目的探讨经腹手术治疗食管胃结合部腺癌（AEG）的临床价值。方法回顾性分析2004年6月至2007年6月间施行经腹手术123例AEG患者的临床资料。结果所有患者均顺利手术，平均手术时间（224．6±21．1）min，术中平均失血量（145．1±25．2）ml，术后病理显示切缘均为阴性，按照Siewert分型，Ⅱ型72例，Ⅲ型51例。术后出现吻合口漏、呕吐、反酸及肺部感染等并发症，均予以非手术治疗后治愈。随访12个月内无肿瘤复发或转移，5年生存率为29．4%。结论对SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者，经腹入路是有效的手术方式；术前准确的分型、分期，可得到更好的治疗效果。

浅谈松树营林育苗技术措施

松树这种树可以在全国范围内进行培栽，本文就主要对松树的营林育苗技术进行讲析，并对提高该树种的育苗技术提出相应的措施。

术中GDFT对老年高血压患者胃癌根治术的影响

探讨术中应用目标导向液体治疗(GDFT)对老年胃癌合并高血压患者行胃癌根治术的影响。选取本院收治的93例拟行根治性术的老年胃癌合并高血压患者,采用随机数字表法分为常规组(46例)和GDFT组(47例)。常规组在术中予以常规液体治疗;GDFT组采用GDFT,使患者在FloTrac/Vig血流动力学、并发症及免疫水平。GDFT组T3、T4、T5的MAP高于常规组(P<0.05);T2、T3的CVP低于常规组(P<0.05),T4、T5的CVP高于常规组(P<0.05)。GDFT组输入液体总量低于常规组(P<0.05),羟乙基淀粉用量高于常规组(P<0.05)。两组术前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h GDFT组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于常规组(P<0.05)。GDFT组术后肺部感染、恶心呕吐率、低血压发生率低于常规组(P<0.05)。老年高血压胃癌根治术患者术中行GDFT有利于维持血流动力学的稳定,减少术后并发症,维持免疫水平。

162例食管胃结合部腺癌外科治疗及随访研究

目的研究和探讨食管胃结合部腺瘤(AEGJ)外科治疗及分析其随访结果。方法回顾分析162例食管胃结合部腺癌病例,该组162例中,行手术治疗152例,其中137例行根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合,姑息性胃切除术15例;根治性切除率为:84.6%,切除率为:93.8%;其中119例经腹入路、33例胸腹联合入路;保守治疗10例给予化疗。结果总体的5年存活率为37.6%,中位生存期为37月,其中保守治疗的10例,均于18月内死亡,5年存活率为0,在手术的病例中,根治性切除5年存活率为43.5%,姑息性切除5年存活率为3.6%,表明根治性手术优于姑息性手术,姑息性手术优于保守治疗。在手术组中,观察到5年存活率与年龄、性别及手术入路无关,而与肿瘤的大小、淋巴管浸润、神经浸润、Siewet分型、肿瘤的分期有关。结论 AEGJ是目前治疗应以手术为主,对于可以切除的病例应争取做到根治性切除,手术入路尽可能选择经腹切口,对于不能手术的患者也应给予辅助治疗。

针对更新造林方式思考

更新造林的实质上就是根据林区的气候环境特点，采用优质的良木品种，正确的栽种方式，全面提高林区树木的栽种质量，做好抚育管理的系统化工作。目前造林更新主要采用的是人工促进天然更新的方式。但是，更新造林过程中还存在着实际需要，需要在更新造林过程中予以有效关注。

松塔粉/海泡石复合材料对亚甲基蓝的吸附特征

利用氢氧化钠改性松塔粉(PC)、松塔粉/海泡石杂化材料(SPC-1)和松塔粉/海泡石杂化材料(SPC-2)三种材料对废水中亚甲基蓝进行吸附去除。试验结果表明,当吸附剂剂量为1.2g/L、溶液pH值为8.0、反应时间为120min,PC、SPC-1和SPC-2三种材料对200mg/L亚甲基蓝废水的最大去除率分别为98.9%、99.1%和98.1%。准二级动力学能较好地拟合吸附动力学试验数据,表明亚甲基蓝在三种材料表面的吸附以化学吸附为主。Langmuir方程对等温吸附试验数据拟合效果较好,表明亚甲基蓝在三种材料表面的吸附以单分子层吸附为主,SP、SPC-1和SPC-2对亚甲基蓝的最大吸附量分别为182.5、211.0和153.0mg/g。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式分析

目的比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术中消化道重建方式。方法回顾性分析51例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的病历资料,根据消化道重建方式不同将患者分为A组(n=10)、B组(n=8)、C组(n=17)、D组(n=16);A组行BillrothⅠ式吻合,B组行BillrothⅡ式吻合,C组行Roux-En-Y吻合,D组行un-Cut Roux-En-Y吻合。比较各组患者的术中及术后指标、并发症发生及预后情况。结果 51例胃癌患者的总体平均手术时间为(198.6±20.0)min,平均吻合时间为(51.7±11.4)min;A组和B组患者的手术时间、吻合时间均明显短于C组和D组(P﹤0.01)。4组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、肠道排气时间、拔除引流管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。胃癌患者以吻合口瘘、感染为主要术后并发症。结论 4种腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式均是安全、可行的。4种方式各有优劣,BillrothⅠ式吻合符合生理;BillrothⅡ式吻合较BillrothⅠ式更好地解决了吻合口张力问题;Roux-En-Y吻合解决了吻合口张力过高、碱性胆汁反流等问题;un-Cut Roux-En-Y吻合在阻断空肠内容物通过的同时,保留了空肠肌电传导的连续性,一定程度上减少了滞留综合征的发生,且手术难度未明显增加,吻合时间也未明显延长,可成为较好的选择。

2013-2015年我国普通外科术后切口感染率及其相关危险因素分析

目的分析我国普通外科切口感染率及其影响因素,为进一步降低患者切口术后感染提供参考依据。方法通过检索中国知网和pubmed等中英文数据库,按照一定的纳入标准选择纳入的文献,并提取相关的资料进行率的合并及其相关危险因素的分析,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果共纳入59篇文献,合并后的切口感染率为5.46%;性别、年龄、BMI、糖尿病、手术类型、手术类别、手术持续时间、切口长度、切口引流等因素均是发生切口感染的相关危险因素(P<0.05)。结论我国普通外科切口感染率跨度范围大,影响因素复杂,切口感染的控制需要多方面的努力。

胃癌手术患者的肠内营养输注方案研究

目的 :探究适合用于胃癌手术患者的肠内营养输注方案。方法 :选取2014年3月~2016年3月于本院确诊为胃癌并接受手术治疗的86例患者为研究对象。按照随机数表法将全部患者分为观察组与对照组,其中,观察组患者43例,对照组患者43例。观察组患者行持续性肠内营养输注方案,对照组患者行周期性肠内营养输注方案,输注时间为1周。治疗结束后收集两组患者术后临床基本情况、机体免疫指标、营养指标相关情况进行比较分析。结果 :在临床状况方面,观察组患者43例患者全部耐受,对照组41例患者耐受;观察组患者达全肠内营养输注时间、脱管时长分别为3.4±1.3d、5.6±0.8d,对照组患者为4.7±1.1d、7.3±2.4d;观察组患者耐受例数明显多于对照组,差异明显,具有统计学意义。观察组患者达全肠内营养输注时间、脱管时长均明显短于对照组,差异明显,具有统计学意义。在机体营养方面,观察组患者术后7d时PA水平为311.3±26.8(mg/L),对照组患者为297.8±29.6(mg/L);观察组患者术后7d时PA水平明显高于对照组,差异明显,具有统计学意义。结论 :与周期性肠内营养输注方案相比,持续性肠内输注方案能够有效改善患者术后临床状况,增强患者机体营养的供给,更适合用于胃癌手术患者的肠内营养输注。

持续冲洗联合胸腔闭式引流用于食管空肠吻合口瘘合并纵隔和胸腔及腹腔感染的治疗效果

目的探讨持续冲洗联合胸腔闭式引流治疗全胃切除术后食管空肠吻合口瘘(EJAF)合并纵隔、胸腔及腹腔感染临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2018年5月期间,在解放军联勤保障部队第九0一医院普通外科接受根治性全胃切除术后发生EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染的22例患者临床资料。病例纳入标准:(1)术前内镜病理确诊为胃腺癌,并行根治性全胃切除且无严重器官功能不全;(2)术后影像学明确诊断为EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染,CT和超声均证实存在胸腔积液。其中10例采用单纯胸腔闭式引流(单纯引流组),12例除行胸腔闭式引流外,同时于同一窦道内胸腔闭式引流管旁另置橡胶导尿管,予以0.9%氯化钠溶液持续滴注冲洗,滴速为50~100ml/h(持续冲洗加引流组)。比较两组感染指标、吻合口瘘愈合时间及其相关临床指标。结果单纯引流组10例患者中男性5例,年龄(61.9±10.7)岁,腹腔镜手术4例,开腹手术6例,EJAF分级Ⅲ级者6例,Ⅳ级者4例;持续冲洗加引流组12例患者中男性6例,年龄(61.7±11.0)岁,腹腔镜手术7例,开腹手术5例,EJAF分级Ⅲ级者6例,Ⅳ级者6例。两组患者性别、年龄、基础疾病、术前血液学检查指标、手术方式、肿瘤TNM分期、EJAF分级等基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后出现EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染时,两组患者白细胞总数、降钙素原、C反应蛋白等生化指标的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均达到临床治愈,无死亡病例出现。经胸腔闭式引流后,与单纯引流组比较,持续冲洗加引流组感染指标恢复至正常水平的时间明显较少[白细胞计数:(6.8±2.0)d比(10.5±3.0)d,t=4.062,P<0.001;降钙素原:(7.5±1.0)d比(9.2±1.9)d,t=3.236,P=0.040;C-反应蛋白:(8.8±1.0)d比(11.2±1.5)d,t=5.177,P<0.001];外科重症监护室的入住时间[(4.9±2.5)d比(9.9±6.7)d,t=2.935,P=0.006]、瘘的愈合时间[(42.9±12.5)d比(101.8±53.2)d,t=4.187,P=0.001]以及术后总住院时间[(62.3±15.8)d比(119.7±59.4)d,t=3.634,P=0.002]明显较短;总住院费用明显较低(中位数8.6万元比12.4万元,Z=2.063,P=0.040)。结论以0.9%氯化钠溶液持续冲洗的胸腔闭式引流方式可以加速EJAF合并纵隔和胸腔及腹腔感染患者的感染控制和缓解,缩短吻合口瘘愈合时间。

面向智慧林业的物联网技术探讨

本文梳理了“智慧+物联”的林业建设思路,从林木资源监测、动植物保护、重点项目监管各视角,逐一融合物联科技;探索了“智慧+物联”林业的运作方法,结合防火系统设计,以此全面发挥物联科技的使用价值,助力智慧林业有序发展。